ඇන්ටි-බයොටික් බීලා බඩේ අමාරුවක් හැදුණාද? මේ Pseudomembranous Colitis ගැන දැනගමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට ඇන්ටි-බයොටික් (antibiotic) කෝස් එකක් ගත්තට පස්සේ බඩේ අමාරුවක්, බඩ බුරුලට යන එකක් වගේ දෙයක් හැදිලා තියෙනවද? සාමාන්‍යයෙන් ඒක දවසක් දෙකක් තිබිලා අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ, ඇන්ටි-බයොටික් භාවිතයත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා ඇතිවෙන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයක් ගැනයි. මේකට අපි කියනවා සූඩොමෙම්බ්‍රේනස් කොලයිටිස් (Pseudomembranous Colitis) කියලා. නම ටිකක් විතර අමුතු වුණාට, මේ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pseudomembranous Colitis කියන්නේ?

මේක අපේ මහ බඩවැලේ (colon) ඇතිවෙන දරුණු ප්‍රදාහයක් (severe colitis), ඒ කියන්නේ ඉදිමීමක් සහ තුවාල වීමක්. හිතන්නකෝ අපේ මහ බඩවැල ඇතුළත තියෙන සියුම් ආවරණයට (mucosa) යම් දෙයකින් හානියක් වෙනවා කියලා. මේ හානිය වෙන්න පුළුවන් බැක්ටීරියාවක් නිසා, ඒ බැක්ටීරියාවෙන් නිපදවන විෂක් (toxin) නිසා, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් ලෙඩක් නිසා.

මෙහෙම හානි වුණාම, ඒ තුවාල වෙච්ච තැන් උඩ ඝනකම්, කබොල වගේ පටල (plaques) හැදෙනවා. හරියට අපේ සමේ තුවාලයක් වුණාම කබොල්ලක් හැදෙනවා වගේ. හැබැයි මේවා ඇත්ත කබොලු නෙවෙයි. මේවා හැදිලා තියෙන්නේ මැරුණු සෛල, සුදු රුධිරාණු වගේ දේවල් එකතු වෙලා. මේ කහ-සුදු පාට පටල වලට තමයි දොස්තර මහත්තුරු "සූඩොමෙම්බ්‍රේන්ස්" (pseudomembranes) කියලා කියන්නේ. "සූඩෝ" කියන්නේ "ව්‍යාජ" කියන එක. ඒ කියන්නේ මේවා ව්‍යාජ පටල. මේ තත්ත්වය තමයි අපි සූඩොමෙම්බ්‍රේනස් කොලයිටිස් (Pseudomembranous Colitis) කියලා හඳුන්වන්නේ.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝගී තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට එක එක රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න පුළුවන් දේවල් ටිකක් තියෙනවා.

ඇයි මේ වගේ ලෙඩක් හැදෙන්නේ? ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

මේකට ප්‍රධානම සහ සුලභම හේතුව තමයි ක්ලොස්ට්‍රිඩියොයිඩ්ස් ඩිෆිසීල් (Clostridioides difficile) කියන බැක්ටීරියා ආසාදනය. අපි මේක කෙටියෙන් C. diff කියලා කියනවා. මේක තමයි 90%කටත් වඩා වැඩි රෝගීන්ට හේතුව වෙන්නේ.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ C. diff බැක්ටීරියාව කොහොමද මේ වගේ ලෙඩක් හදන්නේ කියලා. කතාව මෙහෙමයි:

අපේ බඩවැල් ඇතුළේ හොඳ සහ නරක කියලා බැක්ටීරියා වර්ග මිලියන ගාණක් ජීවත් වෙනවා. මේ හොඳ බැක්ටීරියා අපේ ඇඟට ගොඩක් උදව් කරනවා. දැන් හිතන්නකෝ ඔයාට වෙන ලෙඩකට (උදාහරණයක් විදිහට උගුරේ ආසාදනයකට) දොස්තර මහත්තයෙක් ඇන්ටි-බයොටික් (antibiotics) දෙනවා කියලා. මේ ඇන්ටි-බයොටික් වලින් කරන්නේ අපේ ඇඟේ ඉන්න බැක්ටීරියා මරලා දාන එකනේ. හැබැයි එහෙම කරනකොට, ලෙඩේට හේතු වුණු නරක බැක්ටීරියාව විතරක් නෙවෙයි, අපේ බඩවැල් වල ඉන්න හොඳ බැක්ටීරියාත් විශාල ප්‍රමාණයක් විනාශ වෙලා යනවා.

මෙහෙම අධිකව බෝවුණු C. diff බැක්ටීරියාව, අපේ මහ බඩවැලේ ඇතුළු බිත්තියට හානි කරන විෂ ද්‍රව්‍ය (toxins) නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ විෂ නිසා තමයි බඩවැලේ සෛල මැරිලා, තුවාල වෙලා, අර අපි කලින් කතා කරපු සූඩොමෙම්බ්‍රේන්ස් (pseudomembranes) හැදෙන්නේ.

C. diff ආසාදනයට වැඩිපුරම හේතු වෙන ඇන්ටි-බයොටික් වර්ග

ඕනෑම ඇන්ටි-බයොටික් එකකින් මේ අවදානම ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර වර්ග වලින් මේ අවදානම වැඩියි. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:

• ක්ලින්ඩාමයිසින් (Clindamycin)
• සෙෆලොස්පොරින් (Cephalosporin) වර්ග
• පෙනිසිලින් (Penicillin) වර්ග
• ෆ්ලූරොක්විනොලෝන් (Fluoroquinolones) වර්ග

C. diff ඇරුණම වෙනත් හේතු තියෙනවද?

ඔව්. C. diff ආසාදනය තමයි ප්‍රධානම හේතුව වුණත්, ඉතාම කලාතුරකින් වෙනත් හේතු නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• වෙනත් බැක්ටීරියා ආසාදන (උදා: *Staphylococcus aureus*, *E. coli*)
• සයිටොමෙගාලෝ වයිරස් (Cytomegalovirus) ආසාදනය
• මහ බඩවැලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම (Ischemic colitis)
• පිළිකා සඳහා දෙන සමහර රසායනික චිකිත්සා ඖෂධ (Chemotherapy drugs)
• සමහර ස්වයංප්‍රතිශක්තීකරණ රෝග (autoimmune diseases)

මේ ලෙඩේ හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට තියෙන අවදානම වැඩියි.

• රෝහල් ගතව ප්‍රතිකාර ලබන අය: රෝහල් කියන්නේ C. diff වගේ විෂබීජ ලේසියෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන් තැන්.
• මෑතකදී ඇන්ටි-බයොටික් ලබාගත් අය: අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේක තමයි ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අය: වයසට යද්දී ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු වෙන නිසා.
• සාත්තු නිවාස වල ඉන්න අය:
• ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල අය: (උදා: HIV ආසාදිතයන්, පිළිකා රෝගීන්)
• ස්වයංප්‍රතිශක්තීකරණ රෝග තියෙන අය: (උදා: Inflammatory Bowel Disease - IBD)
• මීට කලින් C. diff ආසාදනයක් හැදිලා තියෙන අය:

මේක බරපතල වුණොත් මොන වගේ සංකූලතා එන්න පුළුවන්ද?

මේ කියන දේවල් ඇහුවම ඔයාට ටිකක් බය හිතෙයි. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට රෝගය දරුණු අතට හැරිලා, නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් විතරයි. ඒ නිසා තමයි අපි කියන්නේ කලින්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව මුණගැහෙන්න කියලා.

• විජලනය (Dehydration) සහ ලවණ අසමතුලිතතාව: දවසකට 10-15 වතාවක් බඩ යද්දී ඇඟෙන් විශාල වතුර ප්‍රමාණයක් සහ ලවණ වර්ග (electrolytes) ඉවත් වෙනවා. මේක දරුණු වුණොත් අඩු රුධිර පීඩනය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වගේ භයානක තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ටොක්සික් මෙගාකෝලන් (Toxic Megacolon): මේක ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. මෙහිදී වෙන්නේ, මහ බඩවැලේ ප්‍රදාහය ඉතාම දරුණු වෙලා, බඩවැල අක්‍රිය වෙලා, ගෑස් සහ මළපහ හිරවෙලා බඩවැල පුපුරන්න තරම් විශාල වෙන එක.
• බඩවැල සිදුරු වීම (Gastrointestinal perforation): දරුණු තුවාල නිසා බඩවැලේ බිත්තිය සිදුරු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, බඩවැලේ තියෙන විෂබීජ උදර කුහරයට ඇතුළු වෙලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් ආසාදන (peritonitis, sepsis) ඇති කරනවා.
• සෙප්සිස් (Sepsis): ආසාදනයක් මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරිලා, ශරීරයේ අවයව අකර්මණ්‍ය වෙන්න පටන් ගන්න ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්ත්වයක්.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, මෑතකදී ගත්ත බෙහෙත් වර්ග ගැන (විශේෂයෙන්ම ඇන්ටි-බයොටික්) විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්.

1. මළපහ පරීක්ෂාව: මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. ඔයාගේ මළපහ සාම්පලයක් අරගෙන, ඒකේ C. diff බැක්ටීරියාව හෝ එම බැක්ටීරියාවෙන් නිපදවන විෂ (toxins) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

2. රුධිර පරීක්ෂණ: ඇඟේ ආසාදන තත්ත්වයක් තියෙනවද, සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය ඉහළ ගිහින්ද කියලා බලන්න මේවා උදව් වෙනවා.

3. කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy): මේකෙදි කරන්නේ, කැමරාවක් සවි කරපු තුනී නලයක් ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා, මහ බඩවැල ඇතුළත තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන එක. මේකෙන් අර අපි කතා කරපු සූඩොමෙම්බ්‍රේන්ස් (pseudomembranes) තියෙනවද කියලා ඇස් දෙකටම බලාගන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම්, පරීක්ෂාව සඳහා කුඩා පටක කැබැල්ලක් (biopsy) ලබාගන්නත් පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ රෝගයට හේතුව සහ රෝගයේ බරපතලකම අනුව.

• හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම: C. diff ආසාදනය තමයි හේතුව නම්, දොස්තර මහත්තයා ඒ බැක්ටීරියාව විනාශ කරන්න පුළුවන් විශේෂිත ඇන්ටි-බයොටික් වර්ගයක් නියම කරයි. මෙට්‍රොනිඩසෝල් (Metronidazole), වැන්කොමයිසින් (Vancomycin), ෆිඩැක්සොමිසින් (Fidaxomicin) කියන්නේ ඒ වගේ ඖෂධ කිහිපයක්.
• සහායක ප්‍රතිකාර (Supportive Care): විජලනය වළක්වන්න නහර හරහා සේලයින් (IV fluids) ලබාදීම, බඩවැලට විවේකයක් දෙන්න නහර හරහා පෝෂණය ලබාදීම වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්.
• ශල්‍යකර්ම: ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදී, ඒ කියන්නේ ටොක්සික් මෙගාකෝලන් (toxic megacolon) වගේ සංකූලතා ඇති වුණොත්, හානි වූ බඩවැල කොටස ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න (colectomy) සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.

මේ තත්ත්වයෙන් බේරිලා ඉන්න අපි මොනවද කරන්න ඕනේ?

මේක වළක්වා ගන්න එක, විශේෂයෙන්ම රෝහල් සහ සාත්තු නිවාස වගේ තැන්වලදී ගොඩක් වැදගත්.

• නිතරම අත් සේදීම: C. diff විෂබීජය අත් සේදීමට භාවිතා කරන ඇල්කොහොල් සහිත දියර වලට (hand sanitizer) ඔරොත්තු දෙනවා. ඒ නිසා සබන් සහ වතුර භාවිතා කරලා හොඳින් අත් සේදීම තමයි හොඳම ආරක්ෂාව.
• රෝගීන් වෙන් කර තැබීම (Isolation): රෝහල් වලදී C. diff ආසාදනය තියෙන රෝගීන්ව වෙනම කාමරයක තියලා ප්‍රතිකාර කරනවා.
• මතුපිට පිරිසිදු කිරීම: C. diff විෂබීජය මතුපිටවල් මත දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ක්ලෝරීන් අඩංගු විෂබීජනාශක යොදාගෙන නිතරම මතුපිට පිරිසිදු කිරීම වැදගත්.

කවද්ද අපි ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනේ?

පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න හෝ රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

ඇන්ටි-බයොටික් පාවිච්චි කළාට පස්සේ බඩේ අමාරුවක් හැදෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, හැමවෙලේම ඒක එහෙම සරල දෙයක් වෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට ඒක Pseudomembranous Colitis වගේ බරපතල තත්ත්වයක ආරම්භයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ ඇඟට ඇහුම්කන් දෙන එක ගොඩක් වැදගත්. රෝග ලක්ෂණ ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, මේ තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්.

සූඩොමෙම්බ්‍රේනස් කොලයිටිස්, C. diff ආසාදනය, ඇන්ටි-බයොටික් පාචනය, බඩේ අමාරුව, මහ බඩවැලේ ප්‍රදාහය, දරුණු පාචනය, කොලොනොස්කොපි