Você também sente dor no peito? Não sei se é hérnia de hiato! Podemos conversar?

Você também costuma ter azia? Sente um gosto amargo na garganta depois de comer, ou às vezes tem a sensação de que a comida está subindo pela garganta? Ou tem dificuldade para engolir, ou sente como se algo estivesse preso na garganta? Embora às vezes não demos muita atenção a esses sintomas, pode haver uma condição chamada "hérnia de hiato" por trás deles. Não se preocupe, isso acontece com muitas pessoas e tem tratamento. Hoje, vamos falar sobre isso em detalhes, como se estivéssemos conversando com um familiar.

O que é hérnia de hiato?

Em termos simples, uma hérnia de hiato ocorre quando a parte superior do estômago se projeta através de um pequeno orifício no diafragma, o músculo que separa o tórax do abdômen. Imagine-o como uma parede. Essa parede possui um pequeno orifício (hiato esofágico) onde o esôfago se conecta ao estômago. Às vezes, quando esse orifício aumenta um pouco, parte do estômago se projeta através dele. Isso é o que chamamos de hérnia de hiato. A palavra hérnia significa que um órgão ou tecido se projeta através de um ponto fraco na barreira de tecido ao seu redor, em vez de estar em sua posição normal. Hérnias são comuns e muitas pessoas apresentam hérnia de hiato. Geralmente, ela se desenvolve gradualmente ao longo de muitos anos. Não é algo que acontece repentinamente.

Quais são os tipos de hérnia de hiato?

Existem dois tipos principais de hérnia de hiato: hérnia de hiato por deslizamento e hérnia de hiato paraesofágica . A maioria das pessoas tem o tipo por deslizamento.

• Tipo 1: Hérnia de hiato deslizante

Este é o tipo mais comum (cerca de 95%) . O que acontece é que o esôfago (tubo alimentar) sobe por um orifício no diafragma, onde se conecta ao estômago (junção gastroesofágica), e depois desce novamente. É como se estivesse deslizando. Por isso é chamada de hérnia de deslizamento.

• Tipo 2: Hérnia de Hiato Paraesofágico - Também chamada de Hérnia de Hiato Rolante.

Nesse tipo, a parte superior do estômago se projeta através da abertura no esôfago, ultrapassando-o. Pode ter a aparência de um nódulo esférico.

• Tipo 3: Hérnia mista

É como uma combinação dos dois tipos mencionados acima. O esôfago se projeta no ponto de conexão com o estômago, e outra parte do estômago pode se projetar ao mesmo tempo.

• Tipo 4: Hérnia complexa

Isso é um pouco raro e pode ser um pouco complicado. O que acontece é que o buraco no diafragma fica tão grande que o estômago e outro órgão abdominal, por exemplo, parte do intestino, o pâncreas ou o baço, sobem junto com ele.

Quão comum é essa condição chamada hérnia de hiato?

Na verdade, isso é mais comum do que você imagina, especialmente com o avançar da idade. Em um país como os Estados Unidos, afeta cerca de 20% da população em geral. Diz-se que aos 50 anos, 50% das pessoas terão essa condição, aos 60 anos, 60%, e aos 70 anos, 70%. Essa condição também é comum no Sri Lanka.

Quais são os sintomas da hérnia de hiato?

No caso de uma hérnia de hiato deslizante, que é comum, você pode nem sentir a hérnia. Ela não aparece como um caroço externo como outros tipos de hérnia.

Muitas pessoas com hérnia de hiato não apresentam sintomas. No entanto, a maioria daquelas que apresentam sintomas os têm associados à doença do refluxo gastroesofágico ( DRGE ) de longa duração .

Eles são:

• Azia : Sensação de queimação no peito, especialmente após as refeições.
• Dor torácica não cardíaca : Dor torácica recorrente , semelhante à angina , mas não relacionada ao coração .
• Indigestão: Sensação de estômago cheio após ingerir uma pequena quantidade de comida, acompanhada de dor de estômago.
• Arrotos e regurgitação: A regurgitação de alimentos, ar e ácido na garganta.
• Dificuldade para engolir ou sensação de nó na garganta.
• Dor de garganta e rouquidão: O ácido na garganta pode causar dor de garganta e alterar a voz.

Mas lembre-se, nem todas as pessoas com hérnia de hiato apresentam refluxo ácido, e nem todas as pessoas com refluxo ácido têm hérnia de hiato. Porém, se você estiver apresentando esses sintomas com mais frequência, pode ser uma hérnia. Outros sinais de alerta incluem:

• Náusea: A náusea pode ser causada por pressão estomacal, refluxo ácido ou ambos.
• Falta de ar:Se a hérnia comprimir os pulmões, pode ser difícil respirar.
• Pressão ou dor na parte superior do abdômen ou na parte inferior do tórax.

Esses sintomas são mais comuns em pessoas com hérnias paraesofágicas grandes.

Qual a sensação de dor causada por uma hérnia de hiato?

Uma hérnia de hiato ocorre na junção entre o estômago e o tórax. Portanto, se você sente dor devido a uma hérnia, ela pode ser sentida como dor no peito ou no estômago. A dor pode surgir ao realizar certos movimentos ou quando você está em uma posição em que a hérnia pressiona ou comprime. Por exemplo, se você tiver uma hérnia grande, poderá sentir dor ao se inclinar para a frente, tossir ou levantar algo. A dor também pode ser um sinal de que algo está errado. Mas, na maioria das vezes, a dor de uma hérnia de hiato não é causada pela hérnia em si, mas sim pelo refluxo ácido. O ácido irrita o esôfago. Como o esôfago se estende do meio do tórax até a garganta, a dor pode ser sentida como se irradiasse para cima, para baixo ou por todo o tórax. A maioria das pessoas a sente como uma sensação de queimação. Algumas pessoas podem até senti-la como um ataque cardíaco. Se você tiver alguma dúvida ou sentir dor no peito, o melhor é consultar um médico para fazer um exame.

Como o ácido entra na garganta devido a uma hérnia?

Imagine a junção entre o esôfago e o estômago (junção gastroesofágica). É ali que o diafragma se localiza, e os músculos que normalmente impedem o refluxo do ácido para a garganta se contraem. Quando esses músculos se contraem e não conseguem fechar o esôfago adequadamente, o ácido estomacal começa a retornar para o esôfago. Além disso, devido à hérnia, parte do ácido fica retida na parte superior do estômago, dificultando seu refluxo. É basicamente isso que acontece.

Quais são as causas da hérnia de hiato?

Uma hérnia pode se desenvolver quando há um ponto fraco nos tecidos que separam diferentes partes do nosso corpo. É nesse ponto fraco que a hérnia se manifesta. Uma hérnia de hiato ocorre, como mencionado anteriormente, quando o orifício no diafragma, chamado hiato esofágico, se torna muito grande. Às vezes, essa fraqueza pode ocorrer devido a um acidente específico, cirurgia ou malformação congênita. Mas , na maioria das vezes, é causada por anos de estresse e esforço diários que se acumulam ao longo do tempo. Qualquer coisa que crie pressão extra dentro da cavidade abdominal pode pressionar o diafragma com o tempo. Aqui estão alguns dos principais fatores que podem causar uma hérnia de hiato:

• Tosse ou espirros prolongados: Pense nisso, algumas pessoas têm tosse crônica. Quando você tosse e espirra continuamente, a pressão dentro do abdômen aumenta.
• Prisão de ventre: Quem sofre de prisão de ventre sabe disso.
• Obesidade: se o índice de massa corporal (IMC) for maior que 30.
• Vômitos frequentes.
• Exercícios extenuantes ou levantamento de peso: Ao levantar pesos pesados, como na academia.
• Gravidez e parto: A pressão abdominal também aumenta durante esses períodos.

A hérnia de hiato é uma condição grave?

Na maioria das vezes, não. A maioria das hérnias de hiato não é grave. A maioria não causa sintomas. Você pode até nem saber que tem uma. No entanto, uma hérnia grande pode se tornar grave com o tempo. Se for grande, você geralmente terá sintomas.

Quais são as possíveis complicações?

O problema mais comum causado por uma hérnia de hiato é o refluxo ácido crônico. Se for grave e não for controlado adequadamente com medicamentos, pode eventualmente danificar o esôfago. As complicações do refluxo ácido crônico incluem:

• Esofagite: O refluxo ácido para o esôfago faz com que o revestimento do esôfago inche e fique inflamado. Isso pode causar dor, dificuldade para engolir, úlceras e até sangramento.
• Estenose esofágica: Lesões contínuas podem causar a formação de tecido cicatricial no esôfago. Essa cicatrização pode interferir na função dos músculos responsáveis ​​pela deglutição, causando o estreitamento do esôfago.
• Esôfago de Barrett: Lesões contínuas podem, por vezes, causar alterações no revestimento do esôfago (uma condição chamada "esôfago de Barrett"). Embora não seja prejudicial em si, é considerada uma condição pré-cancerosa .

Muito raramente, podem ocorrer complicações se uma hérnia de hiato ficar presa ou empurrada para dentro da abertura. Isso geralmente acontece com os tipos menos comuns de hérnia. Tais complicações incluem:

• Obstrução gastrointestinal: Seu estômago ou outro órgão pode ficar preso, comprimido ou torcido na abertura, bloqueando o trato digestivo.
• Gastrite: O refluxo ácido para a parte herniada do estômago pode causar inchaço, úlceras estomacais e sangramento interno.
• Isquemia: Se a hérnia estiver muito comprimida, o suprimento sanguíneo para ela pode ser interrompido. Isso pode causar inchaço, dor e, eventualmente, necrose do tecido. Trata-se de uma emergência.

Como é diagnosticada a hérnia de hiato?

Os médicos diagnosticam uma hérnia de hiato analisando imagens do esôfago e do estômago. Às vezes, ela é descoberta incidentalmente durante a investigação de outra condição. No entanto, o médico pode querer investigá-la se você apresentar sintomas de refluxo ácido. Primeiro, ele realizará um teste de pH esofágico para verificar a presença de ácido no esôfago.Caso haja esse tipo de ácido, serão realizados exames de imagem para identificar a causa. Os exames que podem diagnosticar uma hérnia de hiato incluem:

• Radiografia de tórax: Este exame tira fotos estáticas, em preto e branco, do interior do seu tórax, onde se localiza a traqueia.
• Esofagograma/Esofagografia com Bário: Este exame é como um vídeo do seu esôfago. Ele permite que você veja o interior do seu esôfago em tempo real enquanto engole. Antes do exame, você receberá um líquido chamado bário para beber.
• Endoscopia digestiva alta: Um tubo longo com uma pequena câmera acoplada é inserido pela boca para visualizar o interior do esôfago e do estômago. Isso permite ver o interior do esôfago em tempo real em uma tela. Se necessário, pequenas amostras de tecido (biópsia) podem ser coletadas para exame.
• Manometria esofágica: Um cateter é inserido no esôfago para medir a pressão nos músculos do esôfago.

Essa hérnia vai desaparecer sozinha?

Não. Hérnias não melhoram sozinhas. Geralmente melhoram com o tempo. No entanto, isso não significa que sua hérnia não lhe causará problemas. Se você não tiver nenhum sintoma de hérnia de hiato, provavelmente não precisará de tratamento. Mas se tiver sintomas, eles podem persistir e até piorar. Refluxo ácido leve pode ser controlado com medicamentos. Mas casos mais graves podem exigir correção cirúrgica.

Quais são os tratamentos médicos para hérnia de hiato?

Seu médico examinará cuidadosamente a natureza e o tamanho da sua hérnia, bem como seus sintomas, para determinar a melhor opção de tratamento a longo prazo. As opções disponíveis são:

• Aguarde e observe: se a hérnia não estiver incomodando, pode não precisar de tratamento. Mas seu médico ficará de olho nela, pois pode aumentar de tamanho com o tempo.
• Use medicamentos: Os medicamentos não impedem completamente que o ácido suba até a garganta. Mas podem reduzir a quantidade de ácido no estômago. Assim, mesmo que chegue à garganta, causará menos danos e reduzirá a dor.
• Cirurgia: Uma pequena cirurgia pode corrigir sua hérnia de hiato. A cirurgia é uma opção para todos, mas nem todos precisam dela. Algumas pessoas podem precisar dela mais cedo, enquanto outras podem precisar mais tarde.

Medicamentos

Se você sofre de azia ocasional, pode encontrar alívio com antiácidos de venda livre (como Digene, Gelusil). No entanto, se a azia persistir, seu médico poderá prescrever um medicamento de uso diário e prolongado. Geralmente, isso inclui inibidores da bomba de prótons (IBPs).Medicamentos como omeprazol, esomeprazol e pantoprazol são prescritos. Eles podem ajudar a prevenir danos causados ​​pelo ácido ao esôfago e a cicatrizar as áreas afetadas. No entanto, esses medicamentos não impedem o retorno do alimento para a garganta (regurgitação) nem impedem o aumento da hérnia.

Cirurgia

Os médicos recomendam a cirurgia de reparação de hérnia em casos como estes:

• Se os sintomas ou complicações causados ​​pela sua hérnia não puderem ser prevenidos com medicamentos.
• Se os medicamentos causarem efeitos colaterais que afetem sua saúde ou qualidade de vida.
• Se a sua hérnia for grande o suficiente para causar complicações graves no futuro.

A cirurgia de hérnia de hiato corrige a hérnia e o refluxo ácido da seguinte forma:

• Seu estômago e a parte inferior do esôfago são reposicionados corretamente abaixo do diafragma.
• O orifício no diafragma onde ocorreu a hérnia foi fechado.
• A junção entre o estômago e o esôfago se contrai.

Essa cirurgia se chama fundoplicatura . O nome vem da palavra "fundo", que se refere à parte superior do estômago. Durante a cirurgia, o cirurgião pega o fundo do estômago, o envolve ao redor da parte inferior do esôfago e o fixa com grampos cirúrgicos ou pontos. Imagine como se estivesse enrolando um cachecol no pescoço. Isso aperta o músculo que separa os dois órgãos (o esfíncter esofágico inferior). Sempre que possível, esse procedimento é realizado por meio de cirurgia laparoscópica minimamente invasiva . Ou seja, uma cirurgia que envolve a inserção de uma câmera e instrumentos através de pequenas incisões.

Como é a recuperação após a cirurgia?

Dependendo da sua condição e do tipo de cirurgia, você poderá precisar ficar no hospital por um ou dois dias. A recuperação da cirurgia laparoscópica ou robótica costuma ser mais rápida e fácil. Isso ocorre porque ela é feita através de pequenas incisões, em vez de grandes incisões como na cirurgia aberta. No entanto, às vezes a cirurgia aberta é necessária. Mesmo depois de voltar para casa, você precisará se recuperar por mais duas a seis semanas. Durante esse período, você poderá não conseguir se alimentar normalmente devido a sintomas temporários e efeitos colaterais enquanto a cirurgia cicatriza. Seu médico prescreverá uma dieta bastante restrita. Você começará com líquidos, passando gradualmente para alimentos pastosos e, finalmente, para alimentos sólidos. É normal perder peso após a cirurgia de hérnia de hiato – geralmente cerca de 4,5 a 6,8 quilos.

Qual o grau de sucesso da cirurgia de hérnia de hiato?

A cirurgia de hérnia de hiato tem 90% de sucesso.A maioria das pessoas pode parar de tomar seus medicamentos após a cirurgia e levar uma vida normal, sem o problema do refluxo ácido. Após a recuperação, você precisará consultar seu médico pelo menos uma vez por ano para verificar a hérnia reparada e garantir que tudo esteja funcionando corretamente. Se surgirem novos problemas ou se os antigos retornarem, seu médico também os investigará. Estudos de longo prazo mostraram que cerca de 50% das hérnias de hiato recidivam após um período (geralmente vários anos) da cirurgia. Isso pode ocorrer porque alguma parte da cirurgia não foi realizada corretamente ou porque os fatores que causaram a hérnia original ainda estão ativos e causaram uma nova. No entanto, nem todas as hérnias que recidivam apresentam os mesmos sintomas. Mesmo assim, se apresentarem, uma nova cirurgia geralmente pode corrigi-las permanentemente.

O que posso fazer em casa para tratar minha hérnia de hiato?

Se você convive com uma hérnia de hiato que causa sintomas ocasionais, pode tentar encontrar alívio em casa com medicamentos de venda livre e mudanças no estilo de vida. Antiácidos , como Tums®, Rolaids® e Pepto-Bismol® (medicamentos similares estão disponíveis no Sri Lanka; consulte seu médico ou farmacêutico), podem ajudar a controlar a azia ocasional, mas não são recomendados para uso regular. Você também pode reduzir a frequência e a intensidade da azia com algumas mudanças no estilo de vida. Por exemplo:

• Mantenha um índice de massa corporal (IMC) saudável: Se o excesso de peso estiver causando problemas de acidez, perder peso pode ajudar.
• Faça refeições menores: Em vez de comer uma grande refeição de uma só vez, coma porções menores. Isso reduzirá a pressão sobre o seu estômago.
• Reduza o consumo de alimentos gordurosos: Alimentos ricos em óleo e gordura fazem com que o estômago produza mais ácido e enzimas.
• Jante cedo: Não se deite por algumas horas depois de comer. A gravidade ajudará você.
• Mude sua posição ao dormir: dormir com a cabeça ligeiramente elevada e de lado, preferencialmente do lado esquerdo, pode ajudar a evitar que o ácido suba até a garganta. Existem travesseiros de corpo especialmente projetados para essa finalidade.
• Pare de fumar: Fumar enfraquece o esfíncter esofágico inferior. Também pode causar tosse crônica, que pressiona os músculos ao redor da hérnia de hiato.

Você pode receber o diagnóstico de hérnia de hiato por acaso, ao consultar um médico por outro motivo. Isso é muito comum e, se a sua for pequena e não estiver causando problemas, não há motivo para preocupação. Ou, você pode receber o diagnóstico de hérnia de hiato após anos de sintomas, quando finalmente busca respostas e alívio. Você pode se surpreender ao descobrir que seu refluxo ácido é causado por uma hérnia. Felizmente, existem tratamentos tanto para o refluxo ácido quanto para a hérnia de hiato. O tratamento necessário dependerá do tipo de hérnia e dos seus sintomas. Em muitos casos, medicamentos e mudanças no estilo de vida podem ajudar a controlar o refluxo ácido. Em casos mais graves, pode ser necessária cirurgia para corrigir a hérnia. Essa cirurgia costuma ser muito bem-sucedida. Assim que o diagnóstico estiver claro, você estará no caminho certo para o alívio dos seus sintomas.

Por fim, algumas coisas para lembrar.

Uma hérnia de hiato não é motivo para pânico. Muitas pessoas a têm e não apresentam sintomas.

No entanto, se os sintomas, como dor no peito, sensação de alimento na garganta ou dificuldade para engolir, persistirem, você deve procurar atendimento médico. É fundamental determinar com precisão se a causa é uma hérnia de hiato ou outro problema, para então receber o tratamento adequado.

Essa condição pode ser bem controlada com mudanças no estilo de vida e, às vezes, com medicamentos. Mesmo que a cirurgia seja necessária, ela agora é realizada com técnicas muito avançadas e apresenta resultados satisfatórios. Portanto, não se desespere. Converse com seu médico e encontre a melhor solução para você. Hérnia de hiato, azia, refluxo ácido, DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), estômago, esôfago, cirurgia de hérnia