Você tem um tumor na glândula pituitária? (Adenoma da hipófise) Vamos aprender mais sobre isso!

Você também costuma ter dores de cabeça sem motivo aparente? Ou sente que sua visão está um pouco fraca e não consegue enxergar bem objetos ao seu redor? Ou ainda, tem algum desconforto causado por alterações hormonais? Talvez a causa desses sintomas seja um pequeno tumor que se desenvolve na sua glândula pituitária. Hoje, falaremos em detalhes sobre essa condição chamada adenoma hipofisário . Não se preocupe, não é câncer.

O que é um adenoma hipofisário?

Em termos simples, um adenoma hipofisário é um tumor não canceroso (benigno) que se desenvolve na glândula hipófise. Ele não se espalha para outras partes do corpo como o câncer. Isso é o mais importante. No entanto, à medida que esse adenoma cresce, ele pode pressionar nervos e vasos sanguíneos ao seu redor. É aí que os sintomas começam a aparecer.

Então, o que é essa glândula pituitária?

Imagine que, atrás do nosso nariz, conectada à base do cérebro, o "Hipotálamo", existe uma pequena glândula do tamanho de uma ervilha. É assim que se chama a glândula pituitária. Apesar de pequena, ela desempenha uma função muito importante no nosso organismo. Essa glândula tem duas partes principais:

• Lobo anterior
• Lobo posterior

Ambas as partes produzem e liberam diversos tipos de hormônios na corrente sanguínea. Os hormônios são como mensageiros químicos que controlam e coordenam várias atividades em nosso corpo. Eles viajam pela corrente sanguínea e transmitem mensagens necessárias aos nossos órgãos, músculos e outros tecidos. Aqui estão alguns dos hormônios importantes produzidos pela glândula pituitária:

• Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH ou corticotropina)
• Hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina)
• Hormônio folículo-estimulante (` FSH` )
• Hormônio do crescimento (`GH`)
• Hormônio luteinizante (`LH`)
• Oxitocina (` Oxitocina` )
• Prolactina
• Hormônio estimulante da tireoide (`TSH`)

Além disso, a glândula pituitária também "sinaliza" outras glândulas endócrinas do nosso corpo para produzirem hormônios. Portanto, é fácil entender que, se houver algum problema com a glândula pituitária, como um adenoma, a função de um ou mais hormônios pode ser afetada.

Como diferenciar esses tipos de adenomas?

Os médicos classificam os adenomas hipofisários em dois tipos principais: 1. Com base na produção ou não de hormônios:

• Adenoma funcionante/secretor:Além disso, esses tipos de adenomas produzem um ou mais hormônios hipofisários. Portanto, diferentes sintomas e condições podem ocorrer dependendo do hormônio que está sendo produzido em excesso.
• Adenomas não funcionantes/não secretores: Esses adenomas não produzem hormônios. No entanto, se crescerem muito, podem causar sintomas ao pressionar áreas do cérebro ou nervos próximos . Este é o tipo de adenoma que os médicos encontram com mais frequência.

2. Por tamanho:

• Microadenomas: São tumores menores que 10 milímetros (ou seja, 1 centímetro).
• Macroadenomas: São tumores maiores que 10 milímetros. Os macroadenomas são cerca de duas vezes mais comuns que os microadenomas. Eles também são mais propensos a causar baixos níveis de um ou mais hormônios da hipófise (uma condição chamada hipopituitarismo).

Isso é considerado um tumor cerebral?

A glândula pituitária é, na verdade, uma estrutura que pertence ao sistema endócrino e não faz parte do cérebro propriamente dito. Ela está localizada na base do cérebro. No entanto, os médicos consideram os adenomas hipofisários um tipo de tumor cerebral . Os adenomas hipofisários representam apenas 10% dos tumores cerebrais primários.

Quem apresenta esses sintomas com mais frequência? Qual a incidência deles?

Os adenomas hipofisários podem se desenvolver em qualquer idade. No entanto, são mais comuns em pessoas entre 30 e 40 anos . As mulheres também têm uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolvê-los do que os homens. São tão comuns que representam de 10% a 15% de todos os tumores que crescem dentro do crânio. Segundo as estatísticas, cerca de 77 em cada 100.000 pessoas têm essa condição. Contudo, os pesquisadores acreditam que muito mais pessoas, talvez até 20%, desenvolverão um adenoma hipofisário em algum momento de suas vidas. Muitas vezes, especialmente aqueles com microadenomas, não apresentam sintomas, passando despercebidos.

Quais são os sintomas de um adenoma hipofisário?

Os sintomas de um adenoma hipofisário podem variar muito de pessoa para pessoa. Dependem principalmente de diversos fatores:

• Se o adenoma cresce em tamanho e danifica a própria glândula pituitária, ou se causa um "efeito de massa" nas estruturas circundantes.
• Trata-se de um adenoma secretor de hormônios (funcional)? Se sim, os sintomas dependerão do tipo de hormônio que ele produz.

Sintomas do tipo "Efeito de Massa" causados ​​por "Macroadenomas" (tumores grandes)

Os adenomas grandes (macroadenomas) causam sintomas principalmente devido à pressão exercida sobre o tecido circundante.

Imagine só, se você colocar um objeto grande em um cômodo pequeno, é como se não houvesse espaço suficiente para outras coisas e o ambiente ficasse apertado.

• Problemas de visão:

Cerca de 40% a 60% das pessoas com um adenoma hipofisário grandeA perda de visão (visão turva, visão dupla) ocorre porque o adenoma pressiona o quiasma óptico, que conecta os olhos ao cérebro. Isso pode causar perda da visão periférica, especialmente lateral. É como um cavalo que perde a visão em ambos os lados.

• Dores de cabeça :

Muitas pessoas com adenomas hipofisários queixam-se de dores de cabeça frequentes. Isso pode ser devido à pressão do tumor sobre o tecido circundante. No entanto, como as dores de cabeça geralmente são causadas por diversos fatores, elas também podem ter outras origens.

• Deficiência hormonal:

Adenomas grandes (macroadenomas) podem danificar o tecido da glândula pituitária e reduzir a produção de um ou mais hormônios hipofisários. Essa condição é chamada de hipopituitarismo. Os sintomas que ocorrem quando cada hormônio é reduzido também variam.

• Quando os hormônios LH e FSH diminuem (hipogonadismo): Os níveis de estrogênio nas mulheres e de testosterona nos homens diminuem. Isso pode causar sintomas como sudorese excessiva, secura vaginal em mulheres, disfunção erétil em homens, diminuição do crescimento de pelos faciais e corporais, alterações de humor em ambos os sexos, diminuição da libido e fadiga extrema.
• Quando os níveis do hormônio TSH diminuem (hipotireoidismo): A quantidade de hormônios produzidos pela glândula tireoide diminui. Isso pode causar sintomas como fadiga, prisão de ventre, batimentos cardíacos lentos, pele seca, inchaço dos membros e reflexos prejudicados.
• Quando o hormônio ACTH está baixo (insuficiência adrenal): a produção do hormônio cortisol pelo corpo diminui. Isso pode causar sintomas como pressão arterial baixa, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda de apetite.
• Deficiência de Hormônio do Crescimento (GH): Os sintomas variam de acordo com a idade. Adultos podem apresentar fadiga e perda de massa muscular.

Sintomas de adenomas funcionantes

Além de secretar um ou mais hormônios, um adenoma funcional pode causar diversos sintomas e condições relacionados a cada hormônio.

• Prolactinomas (também conhecidos como adenomas lactotróficos):

Esses adenomas produzem prolactina em excesso. Essa condição é chamada de hiperprolactinemia. Apenas cerca de 4 em cada 10 tumores hipofisários são desse tipo. Este é o tipo mais comum de adenoma hipofisário.Quando os níveis de prolactina aumentam, o funcionamento normal do sistema reprodutivo, tanto em mulheres quanto em homens, pode ser afetado.

• Infertilidade (infertilidade) tanto em homens quanto em mulheres.
• Secreção leitosa proveniente das mamas, mesmo quando não se está grávida (galactorreia).

• Adenomas somatotróficos:

Esses adenomas produzem quantidades excessivas de hormônio do crescimento (hormônio do crescimento ou somatotropina) . Cerca de 2 em cada 10 tumores hipofisários são desse tipo. Os sintomas causados ​​por isso variam com a idade.

• Adultos: Uma condição rara, porém grave, chamada acromegalia, pode ocorrer. Nela, os ossos e tecidos do corpo crescem de forma anormal. Com o tempo, as mãos, os pés e a cabeça aumentam de tamanho, e o formato do rosto se altera. Também afeta o controle do açúcar no sangue e o músculo cardíaco pode aumentar de tamanho.
• Crianças e jovens adultos: ocorre uma condição chamada gigantismo. Eles crescem anormalmente em altura devido ao excesso de hormônio do crescimento.

• Adenomas corticotróficos:

Esses adenomas produzem ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) em excesso. Cerca de 1 em cada 10 tumores hipofisários é desse tipo. O hormônio ACTH estimula as glândulas suprarrenais a produzirem mais hormônios esteroides, como o cortisol. Isso causa a Síndrome de Cushing (excesso de cortisol).

• Pressão alta.
• Fraqueza muscular.
• Facilidade em apresentar hematomas.
• Listras roxas largas (mais de 1 cm) ("estrias") aparecem no abdômen.
• Osteoporose.
• Fraturas por compressão.
• Diabetes Mellitus tipo 2.

• Adenomas tireotróficos:

Esses adenomas produzem quantidades excessivas de TSH (hormônio estimulante da tireoide) . São muito raros. O TSH estimula a glândula tireoide a produzir mais hormônios tireoidianos. Isso causa hipertireoidismo (tireoide hiperativa), que acelera o metabolismo do corpo.

• Aumento da frequência cardíaca.
• Perda de peso sem motivo aparente.
• Fezes frequentes e soltas.
• Suando.
• Tremores nas mãos.
• Ansiedade.

Importante: Existem muitas outras causas de hipertireoidismo. Um adenoma hipofisário é uma causa muito rara.

• Adenomas gonadotróficos:

Esses adenomas produzem quantidades excessivas de gonadotrofinas (isto é, os hormônios LH e FSH). Isso também é muito raro.

• Isso pode fazer com que as mulheres apresentem ciclos menstruais irregulares e condições como a Síndrome da Hiperestimulação Ovariana (SHO).
• Os homens podem apresentar sintomas como aumento dos testículos, engrossamento da voz, queda de cabelo (atrás das orelhas) e crescimento rápido de pelos faciais.
• As crianças também podem apresentar puberdade precoce.

Quais são as causas do adenoma hipofisário?

Os cientistas ainda não sabem exatamente o que causa esses adenomas. No entanto, acredita-se que alguns adenomas estejam ligados a alterações aleatórias ("mutações") nos genes ("DNA") de nossas células. Essas alterações genéticas fazem com que as células da glândula pituitária cresçam rapidamente e formem uma massa. Essas alterações genéticas podem, às vezes, ser herdadas dos pais para os filhos (hereditárias) ou podem se desenvolver de forma completamente aleatória. Além disso, os adenomas hipofisários também podem estar ligados a algumas doenças genéticas raras . Alguns exemplos são:

• Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1)
• Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 4 (NEM4)
• Complexo Carney
• `Síndrome X-LAG`
• "Adenoma hipofisário familiar relacionado à desidrogenase de succinato"
• `Neurofibromatose tipo 1`
• "Síndrome de Von Hippel-Lindau"

Uma pessoa com essa condição genética apresenta risco aumentado de desenvolver um adenoma hipofisário. No entanto, é importante lembrar que pessoas sem essa condição genética também podem desenvolver esses adenomas.

Como os médicos diagnosticam essa condição?

O processo de diagnóstico de um adenoma hipofisário varia dependendo do tipo de adenoma e se ele está causando sintomas. Na maioria dos casos, uma pessoa com um adenoma secretor de hormônios (adenoma funcionante) recebe inicialmente o diagnóstico de um desequilíbrio hormonal (por exemplo, síndrome de Cushing ou acromegalia) com base nos sintomas. Somente então o adenoma é descoberto, quando a causa é investigada. Isso ocorre porque muitas condições causadas pelo excesso de hormônios podem ter outras causas além dos adenomas hipofisários. O mesmo pode ser dito sobre a deficiência de hormônios hipofisários (hipopituitarismo). Às vezes, um adenoma hipofisário é descoberto como um achado incidental durante uma tomografia computadorizada da cabeça (exame de imagem) realizada para outra condição. A maioria dos adenomas encontrados dessa forma costuma ser pequena e não funcionante.

Que testes são feitos para isso?

Se o seu médico suspeitar que você possa ter um adenoma hipofisário, ele ou ela analisará cuidadosamente seus sintomas, histórico médico e realizará um exame físico. Além disso, poderá recomendar um ou mais dos seguintes exames:

• Exames de sangue: Dependendo dos seus sintomas, podem ser solicitados exames de sangue para verificar os níveis de vários hormônios da hipófise.
• Exames de imagem: Uma ressonância magnética (RM) da cabeça ouUma tomografia computadorizada (TC) pode produzir imagens nítidas das estruturas internas da cabeça. Esses exames podem confirmar a presença e o tamanho de um adenoma hipofisário. A ressonância magnética (RM) é o exame mais apropriado e sensível para essa avaliação.
• Exame oftalmológico: Se você tiver algum problema de visão, seu médico poderá solicitar um exame de campo visual. Esse exame é importante porque adenomas hipofisários grandes podem causar problemas de visão ao comprimir o nervo óptico, que conecta os olhos ao cérebro.

Como é tratado um adenoma hipofisário?

Existem três principais maneiras de tratar adenomas hipofisários: cirurgia, medicamentos e radioterapia. Às vezes, um ou mais desses métodos podem ser usados ​​em conjunto. Como o adenoma e a condição de cada pessoa são diferentes, você e sua equipe médica podem trabalhar juntos para determinar o plano de tratamento mais adequado para você.

Cirurgia para remover adenoma

Se você tem um adenoma que está causando desequilíbrios hormonais ou afetando sua visão, seu médico provavelmente recomendará cirurgia para remover todo ou parte do adenoma. Dependendo do tamanho do adenoma e da gravidade dos seus sintomas, mais de uma cirurgia pode ser necessária. Os cirurgiões geralmente realizam esse procedimento usando uma técnica cirúrgica chamada "cirurgia transesfenoidal" . Essa técnica envolve a incisão pelo nariz e através do seio esfenoidal (uma cavidade oca atrás da cavidade nasal, abaixo do cérebro) para alcançar a glândula pituitária e remover o adenoma. Cerca de 95% dos tumores hipofisários são removidos dessa forma. É um procedimento relativamente seguro. No entanto, se o adenoma for muito grande para ser removido pelo nariz ou estiver em uma localização de difícil acesso, o cirurgião pode precisar realizar uma cirurgia transcraniana. Esse é um procedimento raro para adenomas hipofisários.

Tratamento com medicamentos

Alguns tipos de adenomas hipofisários, especialmente os prolactinomas , podem ser controlados e reduzidos com medicamentos. Pessoas com prolactinomas (este é o tipo mais comum) são inicialmente tratadas com um agonista da dopamina, como a cabergolina (Dostinex®) ou a bromocriptina (Cycloset®), durante vários meses.

A boa notícia é que, em cerca de 80% dos casos, esses medicamentos reduzem o prolactinoma e normalizam os níveis do hormônio prolactina.

Se os medicamentos não funcionarem ou se for um tipo diferente de adenoma, seu médico poderá recomendar cirurgia.

Radioterapia

A radioterapia utiliza raios X de alta energia para destruir as células do adenoma, reduzindo o tumor ou impedindo seu crescimento. Radiocirurgia estereotáxica para adenomas hipofisários.(Ex.: `Gamma Knife`®) Um método especial de radioterapia de alta precisão é utilizado. Nele, vários feixes de radiação são direcionados ao adenoma a partir de diferentes direções, minimizando os danos ao tecido saudável circundante. Este método é utilizado para áreas residuais após cirurgia ou em casos onde a cirurgia não é possível.

Quais são os efeitos colaterais do tratamento?

Assim como qualquer tratamento médico, o tratamento para adenoma hipofisário pode ter alguns efeitos colaterais.

• Após cirurgia e/ou radioterapia, cerca de 60% das pessoas com adenomas hipofisários podem desenvolver hipopituitarismo (diminuição da produção de um ou mais hormônios hipofisários). Embora seja uma condição crônica, a terapia de reposição hormonal pode ajudar as pessoas a levarem uma vida normal.
• Possíveis complicações da cirurgia:
• Sangramento.
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) (líquido aquoso saindo pelo nariz).
• Meningite (uma infecção das membranas que revestem o cérebro).
• Diabetes insípido (micção excessiva e sede excessiva devido à falta do hormônio antidiurético).
• Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos agonistas da dopamina para o prolactinoma incluem: dor de cabeça, náusea, vômito, tontura e, às vezes, comportamento compulsivo.
• Possíveis efeitos colaterais da radioterapia:
• Deficiência de hormônios da hipófise (pode ocorrer ao longo do tempo).
• Infertilidade.
• Perda de visão e danos ao tecido cerebral (muito raros).
• Outro tumor pode se desenvolver no mesmo local anos após o tratamento (muito raro).

É possível prevenir a formação desses adenomas?

Infelizmente, não há nada que você possa fazer para prevenir adenomas hipofisários. Na maioria das vezes, eles ocorrem aleatoriamente. No entanto, podem estar associados a algumas das raras condições genéticas mencionadas anteriormente. Se um parente próximo (irmão, irmã ou pai) tiver uma condição genética como essa, você pode conversar com seu médico sobre aconselhamento genético e testes para verificar se você também possui a condição. Caso possua, seu médico poderá monitorá-lo de perto e detectar e tratar precocemente quaisquer adenomas que se desenvolvam.

Qual é o prognóstico dessa condição?

O prognóstico para um adenoma hipofisário, ou seja, sua recuperação e saúde futura, depende do tamanho e do tipo do adenoma, bem como do tratamento recebido .

A boa notícia é que, na maioria dos casos, quando o adenoma é completamente removido ou controlado com tratamento, os pacientes podem voltar a ter uma vida plena e saudável.

Em alguns casos, o tratamento pode reduzir a produção de hormônios pela glândula pituitária. Se isso acontecer, você poderá precisar tomar medicamentos de reposição hormonal pelo resto da vida para repor os hormônios reduzidos. Os adenomas podem, por vezes, recidivar. Isso significa que podem precisar ser tratados novamente após algum tempo. As estatísticas mostram que cerca de 18% das pessoas com adenomas inativos e cerca de 25% das pessoas com prolactinoma podem precisar de tratamento novamente no futuro. Portanto, é muito importante manter contato regular com seu médico e realizar exames de rotina.

É possível viver com um adenoma hipofisário?

Sim, você pode. Se o adenoma hipofisário for pequeno e não causar sintomas, você pode conviver com ele normalmente. Aliás, muitas pessoas só descobrem que têm um adenoma quando fazem uma tomografia computadorizada da cabeça por outro motivo. No entanto, se o adenoma continuar crescendo ou começar a causar sintomas, você definitivamente precisará de tratamento. Se você tiver um adenoma hipofisário grande e/ou ativo (produtor de hormônios), também precisará de tratamento. Isso porque alguns adenomas hipofisários podem ter um impacto significativo na sua saúde e qualidade de vida.

Que complicações podem ocorrer se não for tratada?

Se não forem tratados, alguns adenomas hipofisários – especialmente os adenomas grandes (macroadenomas) e os adenomas funcionais (secretores) – podem causar sérios problemas de saúde . Esses problemas dependem, em grande parte, do tipo de hormônio secretado pelo adenoma (discutimos isso anteriormente na seção "Sintomas"). Uma complicação muito rara, porém extremamente perigosa, de adenomas hipofisários não tratados é a apoplexia hipofisária. Trata-se de uma emergência médica. Ela ocorre quando há sangramento para dentro ou para fora da glândula hipofisária. A apoplexia hipofisária é causada, na maioria das vezes, por sangramento em um adenoma hipofisário. O tumor aumenta repentinamente de tamanho, danificando a glândula hipofisária. Quanto maior o adenoma, maior o risco de desenvolver apoplexia hipofisária. Os sintomas da apoplexia hipofisária geralmente aparecem muito rapidamente e podem ser fatais . Os principais sintomas são:

• Uma dor de cabeça muito forte (a pior dor de cabeça que já tive na vida).
• Visão dupla ou incapacidade de levantar uma pálpebra devido a disfunção dos músculos oculares.
• Perda da visão periférica ou perda total da visão em um ou ambos os olhos.
• A insuficiência adrenal aguda causa hipotensão, náuseas e vômitos.
• Alterações de personalidade (por exemplo, confusão) devido ao estreitamento repentino da artéria cerebral anterior no cérebro.

A apoplexia hipofisária é uma condição rara, mas muito grave. Se você apresentar um ou mais destes sintomas, ligue imediatamente para o serviço de emergência médica (como o 192 no Brasil) ou peça para alguém levá-lo ao pronto-socorro do hospital mais próximo.

Quando você deve consultar um médico?

• Se você tiver algum problema de visão (visão turva, visão dupla, diminuição da visão periférica) e/ou dores de cabeça persistentes ou recorrentes (especialmente na região da testa), consulte um médico e relate o problema.
• Se você já foi diagnosticado com um adenoma hipofisário, precisará consultar seu médico regularmente para monitorar a condição do adenoma e garantir que o tratamento esteja funcionando corretamente.

Por fim, lembre-se destas coisas:

É muito normal sentir medo e preocupação ao descobrir que você tem um tumor. No entanto, a boa notícia sobre os adenomas hipofisários é que , na maioria dos casos (mais de 99%), eles são não cancerígenos (benignos) e , na maioria das vezes, o tratamento pode levar a ótimos resultados. Lembre-se: seu médico é seu parceiro na busca pela sua melhor saúde. Portanto, nunca hesite em informar seu médico sobre quaisquer sintomas, desconfortos ou dúvidas que você possa ter sobre o seu tratamento. Com a informação correta e o tratamento oportuno, você certamente poderá controlar essa condição com sucesso.