යෝනි මාර්ගයේ අමුතු බුබුලක් වගේ දැනෙනවද? අපි Rectocele ගැන කතා කරමු!

ගොඩක් වෙලාවට කාන්තාවක් විදියට අපිට කතා කරන්න ටිකක් අපහසු, ලැජ්ජ හිතෙන සෞඛ්‍ය ගැටලු තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන මාතෘකාවත් ඒ වගේ එකක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාටත් සමහර වෙලාවට යෝනි මාර්ගය පැත්තෙන් අමුතු බර ගතියක්, පිරුණු ගතියක් එහෙමත් නැත්නම් ඇතුළෙන් බුබුලක් වගේ දෙයක් එළියට එනවා වගේ දැනෙනවද? වැසිකිළි ගියාට පස්සේ බඩ සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ හැඟීමක් එනවද? එහෙමනම් මේ ලිපිය ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වේවි. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන විවෘතව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Rectocele කියන්නේ?

හරි, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු. Rectocele කියන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගයේ අවසාන කොටස (ඒ කියන්නේ මහා බඩවැලේ කෙළවර කොටස - `Rectum`) සහ යෝනි මාර්ගය අතර තියෙන පේශී සහ පටක දුර්වල වෙලා, ගුද මාර්ගයේ කොටසක් යෝනි මාර්ගයේ පිටුපස බිත්තිය පැත්තට නෙරලා එන එකටයි. හරියට කාමර දෙකක් අතර තියෙන බිත්තියක එක තැනක් දුර්වල වෙලා එහා පැත්තට පිම්බිලා එනවා වගේ දෙයක්. මේකට `posterior vaginal wall prolapse` කියලත් කියනවා.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ (pelvic floor) තියෙන පේශීන් තමයි ගර්භාෂය, මුත්‍රාශය, යෝනි මාර්ගය සහ ගුද මාර්ගය වගේ අවයව හරියට තියෙන්න ඕන තැන්වල තියාගෙන ඉන්නේ. හරියට දැලකින් මේ අවයව ටික උස්සලා තියාගෙන ඉන්නවා වගේ. කාලයත් එක්ක, දරු ප්‍රසූතිය වගේ හේතු නිසා මේ පේශීන් දුර්වල වුණාම, මේ අවයව ටික පහත් වෙන්න, එකක් උඩ එකක් වැටෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තත්ත්වයට අපි පොදුවේ කියන්නේ Pelvic Organ Prolapse (POP) කියලා. Rectocele කියන්නේ අන්න ඒ POP තත්ත්වයේ එක ආකාරයක්.

මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. හැබැයි එදිනෙදා ජීවිතේට නම් ලොකු අපහසුතාවයක්, කරදරයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හොඳම දේ තමයි මේකට සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙන එක.

Rectocele තත්ත්වයකදී ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?

හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය තිබුණත් ඔයාට කිසිම අපහසුවක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා වේදනාවට වඩා අපහසුතාවයක්, කරදරයක් විදියට තමයි දැනෙන්නේ.

පහළ තියෙන වගුවෙන් බලන්න ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා.

මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ලැජ්ජා නොවී ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයාව හරි, නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ව හරි මුණගැහිලා මේ ගැන කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? බලපාන හේතු මොනවද?

මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපි කලින් කතා කරපු ශ්‍රෝණි කුහරයේ පේශීන් (`pelvic floor muscles`) දුර්වල වීම. මේ පේශීන් දුර්වල වෙන්න හේතු කීපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්.

• නැවත නැවත ගැබ් ගැනීම සහ දරු ප්‍රසූතිය: දරුවෝ කීප දෙනෙක්, විශේෂයෙන්ම පස් දෙනෙක්ට වඩා, බිහි කරනකොට ශ්‍රෝණි පේශීන් ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙනවා. අපේ අම්මලා, ආච්චිලාගේ කාලේ මේ තත්ත්වයන් සුලබ වෙන්න මේක එක හේතුවක්.
• සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතිය (Vaginal delivery): දරුවා යෝනි මාර්ගයෙන් බිහි කරනකොට මේ පේශීන්ට හානි වෙන්න, දුර්වල වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. විශේෂයෙන්ම දරුවා බිහි කරන්න `forceps` (අඬුව) හෝ `vacuum` (වක්‍යුම්) එක පාවිච්චි කළා නම්, යෝනි මාර්ගය ඉරුණා නම්, නැත්නම් `episiotomy` (යෝනි මාර්ගය සහ ගුදය අතර ප්‍රදේශය කැපීම) එකක් කළා නම් අවදානම තවත් වැඩියි.
• වයසට යෑම: වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ හැම පේශියක්ම වගේ මේ පේශීනුත් ස්වභාවිකවම දුර්වල වෙනවා. ආර්තවහරණයෙන් (`menopause`) පස්සේ වෙන හෝමෝන වෙනස්කම් නිසාත් මේ පේශීන්වල තද ගතිය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• ස්ථුලතාවය (Obesity): ඇඟේ බර වැඩි වෙනකොට, ඒ අමතර බර නිසා ශ්‍රෝණි පේශීන් මත නිතරම ලොකු පීඩනයක් ඇතිවෙනවා. මේකෙන් ඒවා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• නිදන්ගත මලබද්ධය (Chronic constipation): නිතරම මලපහ පිට කරන්න තදින් තැටමීම නිසා ශ්‍රෝණි පේශීන් මත අධික පීඩනයක් ඇතිවෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මේ විදියට තැටමීම මේ පේශීන් දුර්වල කරන්න ප්‍රධාන හේතුවක්.

මේ ප්‍රධාන හේතු වලට අමතරව, නිදන්ගත කැස්සක් (chronic cough) හෝ බ්‍රොන්කයිටිස් (`bronchitis`) වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, නිතරම බර ඉසිලීමේ යෙදෙනවා නම් ඒවත් මේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේක තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙක්ට ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්.

• ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාව (Pelvic exam): වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කරලා බලනවා මේ වගේ පහත් වීමක් තියෙනවද කියලා. ඒ වෙලාවේදී ඔයාගේ ශ්‍රෝණි පේශීන්වල ශක්තිය පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්.
• පේශී තද කරන්න කීම: හරියට මුත්‍රා යන එක නවත්තගන්නවා වගේ ශ්‍රෝණි පේශීන් තද කරලා, ආයෙත් ලිහිල් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• තැටමීමට කීම: මලපහ කරනවා වගේ බඩට පීඩනයක් දීලා තටමන්න කියන්න පුළුවන්. එතකොට අර පහත් වීම තවත් පැහැදිලිව පේනවා.

මේ පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, ඔයාගේ Rectocele එකේ බරපතලකම අනුව ඒකට අදියරක් (`stage`) හෝ ශ්‍රේණියක් (`grade`) දෙන්න වෛද්‍යවරයාට පුළුවන්.

ඉතාම කලාතුරකින්, ඔයාගේ කුඩා බඩවැල් පහත් වෙලාද (`enterocele`) කියලා බලන්න `transvaginal ultrasound` පරීක්ෂණයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මලපහ කරනකොට ගුද මාර්ගයේ වෙනස්කම් බලන්න Defecography කියලා විශේෂ X-ray හෝ MRI පරීක්ෂණයක් කරන්නත් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේකට ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අනුවයි. සාමාන්‍යයෙන් මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම.

සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර (Nonsurgical management)

• ශ්‍රෝණි පේශී ව්‍යායාම (Pelvic floor exercises): මේවා තමයි අපි Kegels (කීගල් ව්‍යායාම) කියලා කියන්නේ. මේ ව්‍යායාම වලින් දුර්වල වුණු පේශීන් නැවත ශක්තිමත් කරන්න පුළුවන්. මේ ගැන විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගෙන් (`physiotherapist`) හරියටම මේ ව්‍යායාම කරන විදිය ඉගෙන ගන්න පුළුවන් නම් වඩාත් හොඳයි.
• මලබද්ධය වළක්වා ගැනීම: තැටමීම අඩු කරන එක ගොඩක් වැදගත්. ඒකට, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තන්තු බහුල ආහාර (කොළക്കන්, පලා වර්ග, කොහිල, කෙසෙල් මුව, නිවුඩු සහල්) වැඩියෙන් කන්න, දවසට හොඳට වතුර බොන්න කියයි. සමහර විට මලපහ මෘදු කරන බෙහෙතක් (`stool softener`) නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්.
• Vaginal Pessary: මේක යෝනි මාර්ගය ඇතුළට ඇතුල් කරන්න පුළුවන්, ඉවත් කළ හැකි උපකරණයක්. මේකෙන් පහත් වෙච්ච අවයව වලට ආධාරකයක් ලැබෙනවා. ඔයාට අවශ්‍ය විදියට දාන්න, ගලවන්න පුළුවන් විවිධ වර්ගයේ `pessary` තියෙනවා.

සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgery)

උඩ කියපු සරල ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සුවයක් නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් පහත් වීම ගොඩක් බරපතල නම්, ඊළඟ විකල්පය තමයි සැත්කම. ඔයාට ගැළපෙන සැත්කම තීරණය කරන්න කලින් දොස්තර මහත්තයා මේ කරුණු ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි:

• ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• පහත් වීමේ බරපතලකම.
• ඔයා අනාගතයේදී තවත් දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙනවද කියන එක.
• ඔයාට දිගටම යෝනි මාර්ගය හරහා ලිංගිකව එක්වීමට අවශ්‍යද කියන එක (මොකද `colpocleisis` වගේ සමහර සැත්කම් වලින් යෝනි මාර්ගය වසා දැමෙනවා).

Rectocele තත්ත්වයට බහුලවම කරන සැත්කම තමයි posterior colporrhaphy. මෙහිදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා හානි වෙච්ච, දුර්වල වෙච්ච පටක ඉවත් කරලා, නිරෝගී පටක එකට එකතු කරලා මහනවා. මේකෙන් අලුත් ශක්තිමත් ආධාරකයක් හැදෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ යෝනි මාර්ගය හරහා නිසා, පිටතින් පේන්න කැළැල් ඇතිවෙන්නේ නෑ.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න

ඔබ වෛද්‍යවරයා හමුවීමට ගිය විට, පහත ප්‍රශ්න ඇසීම ඔබට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකියි:

• මගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න මගේ ජීවන රටාවේ මොන වගේ වෙනස්කම්ද කරන්න ඕන?
• මේ Rectocele තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන එක වළක්වාගන්නේ කොහොමද?
• වෙනත් ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම් වළක්වාගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• ඔබ මට සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවද? එහෙමනම්, එහි අවදානම් මොනවද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන සැත්කම් වර්ගයේ සාර්ථක වීමේ ප්‍රතිශතය කොහොමද?
• මේ ප්‍රතිකාර නිසා මගේ ලිංගික ජීවිතයට හෝ ගැබ් ගැනීමේ හැකියාවට බලපෑමක් වෙයිද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන තවත් ප්‍රශ්න කීපයක්

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාර නොකර, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් නොකර හිටියොත්, Rectocele තත්ත්වය කාලයත් එක්ක තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ තවත් වැඩි වෙලා, එදිනෙදා ජීවිතයට වෙන බලපෑම තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. නමුත් අවදානම අඩු කරගන්න ගොඩක් දේවල් කරන්න පුළුවන්. Kegel ව්‍යායාම නිතරම කරන එක, මලබද්ධය ඇති නොවෙන්න වගබලාගන්න එක (තන්තු බහුල ආහාර, වතුර), සහ ඇඟේ බර පාලනය කරගන්න එක තමයි කරන්න පුළුවන් හොඳම දේවල්.

Rectocele එක ඇතුළේ මලපහ හිරවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, පුළුවන්. පහත් වීම ගොඩක් දරුණු නම්, මලපහ අර හැදිලා තියෙන නෙරපු සාක්කුව ඇතුළේ හිරවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ලේසියෙන් මලපහ පිට වෙන්නේ නෑ.

මේ වගේ වෙලාවට තමයි "splinting" (ඇඟිල්ලෙන් තද කිරීම) කරන්න වෙන්නේ. එහෙම කරනවා නම්, යෝනි මාර්ගයට ඇඟිල්ල ඇතුල් කරන්න කලින් අත් දෙක හොඳට සබන් දාලා සෝදලා, පිරිසිදුව තියාගන්න එක ඉතාම වැදගත්. නැත්නම් විෂබීජ යන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ විදියට මලපහ කරන්න සිද්ධ වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන්න.

Rectocele කියන්නේ හර්නියා (Hernia) එකක්ද?

මේක හර්නියා එකක් වගේ තමයි. ඒ කියන්නේ ගුද මාර්ගය යෝනි මාර්ගය පැත්තට නෙරලා එනවා (`herniates`). නමුත් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව, Rectocele වර්ග කරන්නේ හර්නියා එකක් විදියට නෙවෙයි, ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීමේ (`pelvic organ prolapse`) වර්ගයක් විදියටයි.

මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට අපහසුතාවයක්, ලැජ්ජාවක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි. මේකට හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයා කරන්න ඕන එකම දේ, මේ ගැන දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරන එක විතරයි. ගොඩක් දෙනෙක්ට භෞත චිකිත්සාව සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින්ම මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. තත්ත්වය බරපතල නම්, සැත්කම් මගින් සම්පූර්ණ සුවයක් ලබන්නත් පුළුවන්.

Rectocele Sinhala, යෝනි මාර්ගය පහත් වීම, ගර්භාෂය පහත් වීම, මලබද්ධය, pelvic organ prolapse, කාන්තා සෞඛ්‍ය, Kegel exercises