Copilul dumneavoastră are paralizie cerebrală? Să aflăm mai multe despre această intervenție chirurgicală SDR (rizotomie dorsală selectivă)

Ca părinte, cât de trist te simți când îți vezi copilul suferind de paralizie cerebrală , având dificultăți în a merge, a alerga, a sări și a îndeplini sarcinile zilnice? Este deosebit de dificil să vezi copilul suferind de rigiditate extremă a picioarelor, adică rigiditate musculară (spasticitate), nu-i așa? Astăzi vorbim despre o intervenție chirurgicală specială care poate ajuta astfel de copii.

Ce este rizotomia dorsală selectivă (SDR)?

Simplu spus, rizotomia dorsală selectivă (SDR) este o procedură chirurgicală efectuată pentru a reduce permanent rigiditatea musculară (spasticitatea) la copiii cu paralizie cerebrală.

Aceasta implică tăierea și îndepărtarea selectivă a unora dintre fibrele nervoase senzoriale din partea inferioară a coloanei vertebrale care cauzează rigiditatea picioarelor copilului. Dar nu vă faceți griji, această intervenție chirurgicală nu va paraliza picioarele copilului. De asemenea, nu va afecta mișcarea picioarelor.

Însă un lucru trebuie reținut: pentru a obține cele mai bune rezultate în urma acestei intervenții chirurgicale, trebuie să urmați programe intensive de kinetoterapie și reabilitare după operație. De asemenea, această intervenție chirurgicală nu este potrivită pentru toți copiii cu paralizie cerebrală.

Ce afecțiuni sunt tratate prin chirurgie SDR?

Medicii folosesc această intervenție chirurgicală SDR pentru a trata rigiditatea musculară (spasticitatea) la copiii cu paralizie cerebrală.

Paralizia cerebrală ( PC ) este o afecțiune care afectează capacitatea unui copil de a-și controla mușchii. Este cauzată de deteriorarea părților creierului care controlează mișcarea și coordonarea. Mulți copii cu PC au o afecțiune numită spasticitate . Aceasta înseamnă că atunci când un copil încearcă să se miște sau uneori chiar să stea nemișcat, unii dintre mușchi se contractă brusc și devin rigidi. Acest lucru poate îngreuna activități precum mersul , poate provoca durere și poate interfera cu activitățile zilnice .

Chirurgia SDR se efectuează în principal la copiii cu paralizie cerebrală diplegică spastică, care afectează doar două picioare, și paralizie cerebrală tetraplegică spastică, care afectează sever toate cele patru membre.

Cum funcționează această intervenție chirurgicală?

Imaginați-vă, tensiunea normală a mușchilor din corpul nostru este controlată de un proces din sistemul nervos din măduva spinării. În acest caz, un nerv senzorial aduce informații de la mușchi la măduva spinării, iar apoi un nerv motor se întoarce la acel mușchi și îl face să se contracte.

În mod normal, acest proces este controlat de mesaje de la creierul nostru. Aceasta înseamnă că ne putem controla mușchii așa cum dorim. Cu toate acestea, în cazul paraliziei cerebrale, capacitatea creierului de a controla acest lucru este redusă. Drept urmare, unii mușchi sunt constant contractați și rigidi.

Chirurgia SDR poate elimina această rigiditate excesivă (spasticitate). Chirurgul selectează și secționează doar rădăcinile nervoase senzoriale anormale care cauzează această rigiditate. Acesta este motivul pentru care este posibilă reducerea rigidității fără a afecta alte funcții. În timpul intervenției chirurgicale, toți acești nervi sunt testați pentru a afla exact care nervi funcționează bine și care nervi reprezintă problema.

Când această rigiditate dispare, mușchii subiacenți pot începe să funcționeze normal. Apoi, mișcarea copilului, cum ar fi mersul, se va îmbunătăți. De asemenea, dacă această rigiditate persistă, posibilitatea apariției cicatricilor musculare și a deformărilor articulare și osoase (contracturi) poate fi prevenită prin această intervenție chirurgicală.

Cum să pregătești un copil pentru o operație SDR?

Întrucât operația SDR nu este potrivită pentru toți copiii, copilul dumneavoastră va fi supus unui proces special de screening pentru a vedea dacă îi va fi benefică. Pentru aceasta, mai mulți medici specialiști vor examina copilul.

Toate aceste persoane examinează copilul și lucrează împreună ca o echipă pentru a decide dacă operația SDR este potrivită pentru copil. În plus, pot fi efectuate și alte câteva teste:

• Pentru a planifica tratamentul postoperator, kinetoterapeuții și ergoterapeuții înregistrează video mișcările și activitățile copilului.
• Un RMN al creierului pentru a se asigura că nu există alte afecțiuni neurologice.
• Întâlnește-te cu un neurochirurg pentru a-i explica riscurile operației și procesul de recuperare.
• Consultați un anestezist pentru a vă asigura că anestezia este sigură pentru copil.

Ce se întâmplă în timpul operației?

Aceștia sunt pașii care au loc de obicei în timpul intervenției chirurgicale SDR.

1. Anestezie: Anestezistul administrează copilului anestezie. Aceasta face ca acesta să fie somnoros și să nu simtă durere în timpul operației.

2. Incizie: Neurochirurgul face o mică incizie în mijlocul părții inferioare a spatelui copilului.

3. Expunerea nervilor: Prin incizia respectivă se creează o mică „fereastră” între oasele coloanei vertebrale și membrana (dura spinării) care acoperă măduva spinării, iar fibrele nervoase de dedesubt sunt expuse.

4. Separarea nervilor: Apoi, nervii motori și nervii senzoriali sunt separați. Nervii motori sunt protejați pentru a preveni deteriorarea.

5. Testarea nervilor: Folosind electrozi, se folosește o tehnică numită electromiografie (EMG) pentru a stimula nervii senzoriali. Aceasta poate ajuta la identificarea nervilor anormali care cauzează spasticitate și care sunt nervi normali.

6. Secționarea nervilor:Apoi, un anumit procent din nervii senzoriali anormali găsiți sunt secționați. Cantitatea de nervi secționați variază de la copil la copil.

7. Suturarea inciziei: După finalizarea secționării nervului, incizia este suturată la loc, strat cu strat.

8. Sala de recuperare: După operație, copilul este ținut sub observație în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI).

Această operație durează de obicei aproximativ patru sau cinci ore.

Ce se întâmplă după operație? Și care sunt beneficiile?

După operație, copilul va trebui să rămână în spital timp de aproximativ cinci zile. În primele 24-48 de ore, copilul va trebui să rămână la pat. Kinetoterapia va începe în câteva zile.

Beneficii pentru copiii cu PC care afectează doar picioarele (PC diplegică spastică):

• Îmbunătățirea mersului și a mobilității.
• Rezistență sporită.
• Reducerea căderilor și îmbunătățirea echilibrului.
• Postură bună în șezut și în picioare.
• Reducerea durerii cauzate de spasticitate.

Beneficii pentru copiii cu PC tetraplegic spastic:

• Capacitatea de a sta mai confortabil pentru perioade mai lungi de timp.
• Posibilitatea de a folosi un scaun pentru copii.
• Capacitatea de a opera un scaun cu rotile independent.

De asemenea, deoarece mușchii sunt mai puțin rigidi, devine mai ușor pentru îngrijitori să schimbe scutecul bebelușului și să-l hrănească.

Care sunt riscurile acestei intervenții chirurgicale?

Ca orice intervenție chirurgicală, SDR-urile prezintă riscuri minore.

Complicații pe termen scurt:

• Infecţie
• Sângerare
• Scurgere de lichid cefalorahidian (LCR)

Complicații permanente (foarte rare):

• Hipersensibilitate la atingere (hiperestezie), uneori însoțită de durere.
• Pierderea controlului urinar (incontinență urinară).
• Pierderea controlului intestinal (incontinență intestinală).
• Slăbiciune sau pierderea capacității anterioare de a merge.

Nu vă faceți griji, echipa medicală a copilului dumneavoastră vă va explica în detaliu toate aceste riscuri înainte de operație.

Timpul de recuperare și importanța kinetoterapiei

Kinetoterapia și terapia ocupațională sunt extrem de importante după operație. Acest program de reabilitare este esențial pentru a obține rezultatele intervenției chirurgicale.

Kinetoterapeutul va face exerciții pentru a întări, a întinde și a îmbunătăți mușchii copilului. Terapeutul ocupațional va ajuta copilul să devină mai independent acasă și la școală.

Înainte ca copilul dumneavoastră să părăsească spitalul, terapeuții vă vor oferi o explicație clară a exercițiilor și tratamentelor pe care trebuie să le faceți acasă. Va trebui să faceți aceste tratamente mai multe zile pe săptămână, timp de 3-6 luni.

Dacă observați orice semne ale unei complicații după operația copilului dumneavoastră, cum ar fi o infecție a plăgii sau pierderea controlului urinar, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.