Skip to main content

Поражает ли вас, пользователей электронных сигарет, это новое заболевание легких? Давайте узнаем подробнее об EVALI!

Поражает ли вас, пользователей электронных сигарет, это новое заболевание легких? Давайте узнаем подробнее об EVALI!

В наши дни «вейпинг», то есть курение с помощью электронных сигарет, стал очень популярен среди молодежи, не так ли? Некоторые считают, что это безопаснее обычных сигарет. Но знаете ли вы, что врачи сейчас говорят о новом, опасном заболевании легких, вызванном этим «вейпингом»? Оно называется « ЭВАЛ ». Давайте поговорим об этом подробнее, просто и понятно.

Что такое `EVALI`?

Проще говоря, «EVALI» — это аббревиатура от «повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинговых устройств» . На сингальском языке это означает повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинговых устройств . Это происходит, когда ваши легкие сильно воспаляются, то есть отекают и повреждаются .

Небольшое электронное устройство, которое вы используете для «вейпинга» («электронной сигареты»), вдыхает жидкий раствор никотина и ароматизатора. Мелкие частицы в этом растворе являются основной причиной этого заболевания легких. Иногда даже у человека, который «вейпил» за 90 дней до появления симптомов, может развиться это состояние «EVALI».

Это состояние, называемое «EVALI», может возникнуть внезапно (мы называем его «острым») или постепенно, с усилением симптомов со временем («подострым»). В некоторых тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу .

Насколько серьезна болезнь «EVALI»?

Это очень серьезная ситуация . Как сообщалось в США, 90% людей, у которых развилась «EVALI», были госпитализированы. К началу 2020 года было зарегистрировано почти 3000 случаев госпитализации и 70 смертей из-за этой «EVALI». Так что представьте, насколько это может быть серьезно.

Это проблема на долгосрочную перспективу?

EVALI — относительно новое заболевание. Первый случай этого заболевания в Соединенных Штатах был зарегистрирован в 2019 году. Поэтому врачи и исследователи до сих пор не уверены в долгосрочных последствиях и в том, как оно будет развиваться в будущем. То есть, мы еще не знаем, какие проблемы возникнут в будущем.

Какие симптомы у «EVALI»?

Теперь давайте посмотрим, какие симптомы могут возникнуть при развитии этого «EVALI». Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, особенно если вы пользуетесь электронными сигаретами, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

  • Боль в груди . Может ощущаться как будто что-то сдавливает или сжимает.
  • Кашель . Это может быть сухой кашель или кашель с мокротой.
  • Затрудненное дыхание(`(одышка)`). Вы можете чувствовать одышку не только при легкой усталости, но и просто стоя на месте.
  • Учащенное сердцебиение ( тахикардия ). Ощущение, будто грудь бьется быстрее.
  • Боль в животе .
  • Тошнота и рвота .
  • Вздутие живота ( диарея ).
  • Высокая температура .
  • Ощущение холода (как при простуде).
  • Необъяснимая потеря веса . Если вы худеете без диеты и физических упражнений, это важный признак.

Помните, что в некоторых тяжелых случаях EVALI может даже привести к смерти . Поэтому не игнорируйте эти симптомы.

Каковы причины возникновения EVALI?

Основной причиной является использование электронных сигарет и вейпинга . Однако у медицинских экспертов до сих пор нет четкого представления о том, какие именно химические вещества в этих жидкостях для электронных сигарет вызывают это воспаление в легких.

Однако есть подозрение, что может существовать связь между «EVALI» и химическим веществом под названием «(ацетат витамина Е)» . Этот ацетат витамина Е является синтетической формой витамина Е. Некоторые производители добавляют его в «(жидкости для электронных сигарет)», содержащие «(ТГК)» (тетрагидроканнабинол — это основное химическое вещество, вызывающее интоксикацию каннабисом). Хотя ацетат витамина Е безопасен для употребления внутрь или использования в качестве крема для кожи, считается, что он может вызывать повреждение легких при нагревании и вдыхании в виде пара .

Можно ли вылечить заболевание EVALI?

Врачи пока не могут сказать наверняка. Однако, судя по новой информации, кажется, что если полностью прекратить использование электронных сигарет и быстро обратиться за медицинской помощью, можно обратить вспять часть вреда, причиненного EVALI . Это означает, что действовать быстро очень важно.

Кто больше всего страдает от «EVALI»?

Любой, кто пользуется электронными сигаретами, может заболеть EVALI. Однако некоторые люди подвержены более высокому риску развития этого заболевания, требующего госпитализации. К ним относятся:

  • Люди моложе 35 лет. Это особенно заметно среди молодежи.
  • Люди, которые используют электронные сигареты, содержащие ТГК .
  • неформальными средствами, то естьЛюди покупают и используют жидкости для электронных сигарет, содержащие ТГК, например, в интернете или у друзей. Мы не знаем, какие вредные вещества в них содержатся.

Как диагностируется EVALI?

Диагностика EVALI может быть сложной, поскольку ее симптомы схожи со симптомами многих других заболеваний легких, таких как астма и пневмония. Врач изучит вашу полную историю болезни и проведет физический осмотр . Во время этого осмотра ваши легкие будут прослушаны (аускультация) с помощью стетоскопа. Он также может задать вам такие вопросы, как:

  • Какие у вас симптомы?
  • Вы пользуетесь электронными сигаретами?
  • Вы пользовались электронными сигаретами в течение последних трех месяцев?
  • Вы используете электронные сигареты для получения никотина, ТГК или и того, и другого?
  • Где вы взяли жидкость для электронных сигарет, которую заливаете в свой вейп? (В аптеке, у друга, в интернете?)

Крайне важно предоставить точную информацию в ответ на эти вопросы, поскольку это поможет врачу поставить точный диагноз. Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования.

Какие тесты используются для диагностики EVALI?

Для подтверждения наличия EVALI врач может назначить следующие анализы:

  • Анализ уровня кислорода в крови : Этот анализ измеряет количество кислорода в вашей крови. Низкий уровень кислорода может означать повреждение легких. Это можно сделать, взяв образец крови или используя устройство, называемое «пульсоксиметром», которое представляет собой небольшой зажим, надеваемый на палец.
  • Диагностическая визуализация: это простые и безболезненные исследования, позволяющие выявить повреждения легких. Может быть проведена рентгенография грудной клетки или компьютерная томография.
  • Тесты функции легких (ТФЛ): Эти тесты проверяют, насколько хорошо работают ваши легкие. Они измеряют такие параметры, как глубина вдоха и скорость выдоха.

Как лечится «EVALI»?

Поскольку симптомы EVALI схожи с симптомами легочных инфекций, врач может сначала назначить антибиотики или противовирусные препараты, чтобы исключить инфекцию. Кроме того, лечение может включать:

  • Кортикостероиды: это лекарственные препараты, которые назначаются для уменьшения воспаления (отека) в легких. Их можно применять в виде ингалятора или в виде пара, который вдыхается через небулайзер.
  • Кислородная терапия: Эта процедура включает в себя подачу дополнительного кислорода. Кислород подается через тонкую пластиковую трубку (носовую канюлю), которая вставляется в каждую ноздрю. Эта трубка соединена с кислородным баллоном.
  • Искусственная вентиляция легких: это то, что мы называем «аппаратом искусственной вентиляции легких». Этот аппарат помогает вам дышать, полностью или частично. Это может потребоваться, если ваше состояние при EVALI станет очень тяжелым .

Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?

Большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней после начала лечения препаратом «EVALI». Однако может потребоваться некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после лечения. Ваш врач точно скажет вам, сколько времени это займет.

Если у меня обнаружена ошибка `EVALI`, чего мне следует ожидать?

Поскольку EVALI — это новое заболевание, врачи пока мало знают о его долгосрочных последствиях. У некоторых людей симптомы могут возобновиться после окончания лечения. Поэтому важно регулярно посещать врача для контрольных осмотров. Ваш врач также может направить вас к пульмонологу. Пульмонологи — это специалисты, которые диагностируют и лечат заболевания легких и дыхательной системы.

Можно ли предотвратить `EVALI`?

Да, это определенно возможно! Лучший способ предотвратить EVALI — полностью отказаться от использования электронных сигарет . Особенно избегайте продуктов, содержащих ТГК или ацетат витамина Е. Если вы все же используете электронные сигареты, покупайте их только у лицензированных продавцов . Не используйте продукцию, найденную на улице, о производителе которой вы не знаете, что она собой представляет и из чего состоит.

Если у меня EVALI, как мне следует заботиться о себе?

Если врач диагностирует у вас «EVALI», он составит индивидуальный план лечения. Очень важно принимать все назначенные врачом лекарства строго по назначению и в срок .

Ваш врач также может помочь вам бросить вейпинг . Многие из тех же советов, которые помогли бросить курить, можно использовать и для отказа от вейпинга. Спросите своего врача о программах, которые могут вам в этом помочь.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы используете электронные сигареты и у вас наблюдаются симптомы EVALI (боль в груди, одышка и кашель, о которых мы говорили ранее), немедленно обратитесь к врачу . Если симптомы возвращаются после лечения, немедленно сообщите об этом врачу. Продолжайте посещать контрольные осмотры, чтобы проверить работу легких и уровень кислорода в крови.

В каких случаях следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Если вы чувствуете сильную одышку или стеснение в груди, немедленно позвоните по номеру 911 (или по местному номеру экстренной помощи) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.Откладывать это не стоит.

Какие вопросы мне следует задать врачу?

При посещении врача полезно задать следующие вопросы:

  • Откуда вы знаете наверняка, что у меня EVALI?
  • Мои легкие получили необратимые повреждения?
  • Как скоро я почувствую себя лучше?
  • Что делать, если симптомы вернутся?
  • Как часто мне нужно приходить на повторные приемы?
  • Можете ли вы порекомендовать программу или группу поддержки, которая поможет мне бросить вейпинг?

Как узнать, влияет ли вейпинг на мои легкие?

Если вы пользуетесь электронными сигаретами и у вас наблюдаются респираторные симптомы (такие как кашель, хрипы, боль в груди), ваши легкие могут быть повреждены. Кроме того, если у вас есть другие заболевания легких, такие как астма, использование электронных сигарет может усугубить эти симптомы.

Сколько времени требуется, чтобы вейпинг оказал воздействие на легкие?

Некоторые исследования показывают, что вейпинг может начать повреждать легкие уже через три дня . Это значит, что даже если вы думаете: «Я делаю это совсем немного, изредка», даже это небольшое количество может быть опасным.

И наконец, что следует помнить (Главный вывод)

EVALI — это серьёзное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Если вы используете электронные сигареты (даже если делаете это нечасто) и у вас появились симптомы EVALI, вам следует обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи . При лечении большинству людей становится лучше в течение нескольких дней.

Самое главное, если вы не пользуетесь электронными сигаретами, лучше не начинать. Если вы уже курите электронные сигареты, есть врачи и другие медицинские работники, которые могут помочь вам бросить. Не стесняйтесь обращаться к ним за помощью. Ваши легкие этого заслуживают, не так ли?


Frequently Asked Questions (FAQ)

Какие тесты используются для диагностики EVALI?

Для подтверждения наличия EVALI врач может назначить следующие анализы:

Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?

Большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней после начала лечения препаратом «EVALI». Однако может потребоваться некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после лечения. Ваш врач точно скажет вам, сколько времени это займет.

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Комментарии еще не оставлены. Добавьте свой комментарий сюда впервые.

Добавьте свой комментарий

Пожалуйста, рассчитайте: 6 + 9 =
Поражает ли вас, пользователей электронных сигарет, это новое заболевание легких? Давайте узнаем подробнее об EVALI!

Поражает ли вас, пользователей электронных сигарет, это новое заболевание легких? Давайте узнаем подробнее об EVALI!

В наши дни «вейпинг», то есть курение с помощью электронных сигарет, стал очень популярен среди молодежи, не так ли? Некоторые считают, что это безопаснее обычных сигарет. Но знаете ли вы, что врачи сейчас говорят о новом, опасном заболевании легких, вызванном этим «вейпингом»? Оно называется « ЭВАЛ ». Давайте поговорим об этом подробнее, просто и понятно.

Что такое `EVALI`?

Проще говоря, «EVALI» — это аббревиатура от «повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинговых устройств» . На сингальском языке это означает повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинговых устройств . Это происходит, когда ваши легкие сильно воспаляются, то есть отекают и повреждаются .

Небольшое электронное устройство, которое вы используете для «вейпинга» («электронной сигареты»), вдыхает жидкий раствор никотина и ароматизатора. Мелкие частицы в этом растворе являются основной причиной этого заболевания легких. Иногда даже у человека, который «вейпил» за 90 дней до появления симптомов, может развиться это состояние «EVALI».

Это состояние, называемое «EVALI», может возникнуть внезапно (мы называем его «острым») или постепенно, с усилением симптомов со временем («подострым»). В некоторых тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу .

Насколько серьезна болезнь «EVALI»?

Это очень серьезная ситуация . Как сообщалось в США, 90% людей, у которых развилась «EVALI», были госпитализированы. К началу 2020 года было зарегистрировано почти 3000 случаев госпитализации и 70 смертей из-за этой «EVALI». Так что представьте, насколько это может быть серьезно.

Это проблема на долгосрочную перспективу?

EVALI — относительно новое заболевание. Первый случай этого заболевания в Соединенных Штатах был зарегистрирован в 2019 году. Поэтому врачи и исследователи до сих пор не уверены в долгосрочных последствиях и в том, как оно будет развиваться в будущем. То есть, мы еще не знаем, какие проблемы возникнут в будущем.

Какие симптомы у «EVALI»?

Теперь давайте посмотрим, какие симптомы могут возникнуть при развитии этого «EVALI». Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, особенно если вы пользуетесь электронными сигаретами, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

  • Боль в груди . Может ощущаться как будто что-то сдавливает или сжимает.
  • Кашель . Это может быть сухой кашель или кашель с мокротой.
  • Затрудненное дыхание(`(одышка)`). Вы можете чувствовать одышку не только при легкой усталости, но и просто стоя на месте.
  • Учащенное сердцебиение ( тахикардия ). Ощущение, будто грудь бьется быстрее.
  • Боль в животе .
  • Тошнота и рвота .
  • Вздутие живота ( диарея ).
  • Высокая температура .
  • Ощущение холода (как при простуде).
  • Необъяснимая потеря веса . Если вы худеете без диеты и физических упражнений, это важный признак.

Помните, что в некоторых тяжелых случаях EVALI может даже привести к смерти . Поэтому не игнорируйте эти симптомы.

Каковы причины возникновения EVALI?

Основной причиной является использование электронных сигарет и вейпинга . Однако у медицинских экспертов до сих пор нет четкого представления о том, какие именно химические вещества в этих жидкостях для электронных сигарет вызывают это воспаление в легких.

Однако есть подозрение, что может существовать связь между «EVALI» и химическим веществом под названием «(ацетат витамина Е)» . Этот ацетат витамина Е является синтетической формой витамина Е. Некоторые производители добавляют его в «(жидкости для электронных сигарет)», содержащие «(ТГК)» (тетрагидроканнабинол — это основное химическое вещество, вызывающее интоксикацию каннабисом). Хотя ацетат витамина Е безопасен для употребления внутрь или использования в качестве крема для кожи, считается, что он может вызывать повреждение легких при нагревании и вдыхании в виде пара .

Можно ли вылечить заболевание EVALI?

Врачи пока не могут сказать наверняка. Однако, судя по новой информации, кажется, что если полностью прекратить использование электронных сигарет и быстро обратиться за медицинской помощью, можно обратить вспять часть вреда, причиненного EVALI . Это означает, что действовать быстро очень важно.

Кто больше всего страдает от «EVALI»?

Любой, кто пользуется электронными сигаретами, может заболеть EVALI. Однако некоторые люди подвержены более высокому риску развития этого заболевания, требующего госпитализации. К ним относятся:

  • Люди моложе 35 лет. Это особенно заметно среди молодежи.
  • Люди, которые используют электронные сигареты, содержащие ТГК .
  • неформальными средствами, то естьЛюди покупают и используют жидкости для электронных сигарет, содержащие ТГК, например, в интернете или у друзей. Мы не знаем, какие вредные вещества в них содержатся.

Как диагностируется EVALI?

Диагностика EVALI может быть сложной, поскольку ее симптомы схожи со симптомами многих других заболеваний легких, таких как астма и пневмония. Врач изучит вашу полную историю болезни и проведет физический осмотр . Во время этого осмотра ваши легкие будут прослушаны (аускультация) с помощью стетоскопа. Он также может задать вам такие вопросы, как:

  • Какие у вас симптомы?
  • Вы пользуетесь электронными сигаретами?
  • Вы пользовались электронными сигаретами в течение последних трех месяцев?
  • Вы используете электронные сигареты для получения никотина, ТГК или и того, и другого?
  • Где вы взяли жидкость для электронных сигарет, которую заливаете в свой вейп? (В аптеке, у друга, в интернете?)

Крайне важно предоставить точную информацию в ответ на эти вопросы, поскольку это поможет врачу поставить точный диагноз. Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования.

Какие тесты используются для диагностики EVALI?

Для подтверждения наличия EVALI врач может назначить следующие анализы:

  • Анализ уровня кислорода в крови : Этот анализ измеряет количество кислорода в вашей крови. Низкий уровень кислорода может означать повреждение легких. Это можно сделать, взяв образец крови или используя устройство, называемое «пульсоксиметром», которое представляет собой небольшой зажим, надеваемый на палец.
  • Диагностическая визуализация: это простые и безболезненные исследования, позволяющие выявить повреждения легких. Может быть проведена рентгенография грудной клетки или компьютерная томография.
  • Тесты функции легких (ТФЛ): Эти тесты проверяют, насколько хорошо работают ваши легкие. Они измеряют такие параметры, как глубина вдоха и скорость выдоха.

Как лечится «EVALI»?

Поскольку симптомы EVALI схожи с симптомами легочных инфекций, врач может сначала назначить антибиотики или противовирусные препараты, чтобы исключить инфекцию. Кроме того, лечение может включать:

  • Кортикостероиды: это лекарственные препараты, которые назначаются для уменьшения воспаления (отека) в легких. Их можно применять в виде ингалятора или в виде пара, который вдыхается через небулайзер.
  • Кислородная терапия: Эта процедура включает в себя подачу дополнительного кислорода. Кислород подается через тонкую пластиковую трубку (носовую канюлю), которая вставляется в каждую ноздрю. Эта трубка соединена с кислородным баллоном.
  • Искусственная вентиляция легких: это то, что мы называем «аппаратом искусственной вентиляции легких». Этот аппарат помогает вам дышать, полностью или частично. Это может потребоваться, если ваше состояние при EVALI станет очень тяжелым .

Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?

Большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней после начала лечения препаратом «EVALI». Однако может потребоваться некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после лечения. Ваш врач точно скажет вам, сколько времени это займет.

Если у меня обнаружена ошибка `EVALI`, чего мне следует ожидать?

Поскольку EVALI — это новое заболевание, врачи пока мало знают о его долгосрочных последствиях. У некоторых людей симптомы могут возобновиться после окончания лечения. Поэтому важно регулярно посещать врача для контрольных осмотров. Ваш врач также может направить вас к пульмонологу. Пульмонологи — это специалисты, которые диагностируют и лечат заболевания легких и дыхательной системы.

Можно ли предотвратить `EVALI`?

Да, это определенно возможно! Лучший способ предотвратить EVALI — полностью отказаться от использования электронных сигарет . Особенно избегайте продуктов, содержащих ТГК или ацетат витамина Е. Если вы все же используете электронные сигареты, покупайте их только у лицензированных продавцов . Не используйте продукцию, найденную на улице, о производителе которой вы не знаете, что она собой представляет и из чего состоит.

Если у меня EVALI, как мне следует заботиться о себе?

Если врач диагностирует у вас «EVALI», он составит индивидуальный план лечения. Очень важно принимать все назначенные врачом лекарства строго по назначению и в срок .

Ваш врач также может помочь вам бросить вейпинг . Многие из тех же советов, которые помогли бросить курить, можно использовать и для отказа от вейпинга. Спросите своего врача о программах, которые могут вам в этом помочь.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы используете электронные сигареты и у вас наблюдаются симптомы EVALI (боль в груди, одышка и кашель, о которых мы говорили ранее), немедленно обратитесь к врачу . Если симптомы возвращаются после лечения, немедленно сообщите об этом врачу. Продолжайте посещать контрольные осмотры, чтобы проверить работу легких и уровень кислорода в крови.

В каких случаях следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Если вы чувствуете сильную одышку или стеснение в груди, немедленно позвоните по номеру 911 (или по местному номеру экстренной помощи) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.Откладывать это не стоит.

Какие вопросы мне следует задать врачу?

При посещении врача полезно задать следующие вопросы:

  • Откуда вы знаете наверняка, что у меня EVALI?
  • Мои легкие получили необратимые повреждения?
  • Как скоро я почувствую себя лучше?
  • Что делать, если симптомы вернутся?
  • Как часто мне нужно приходить на повторные приемы?
  • Можете ли вы порекомендовать программу или группу поддержки, которая поможет мне бросить вейпинг?

Как узнать, влияет ли вейпинг на мои легкие?

Если вы пользуетесь электронными сигаретами и у вас наблюдаются респираторные симптомы (такие как кашель, хрипы, боль в груди), ваши легкие могут быть повреждены. Кроме того, если у вас есть другие заболевания легких, такие как астма, использование электронных сигарет может усугубить эти симптомы.

Сколько времени требуется, чтобы вейпинг оказал воздействие на легкие?

Некоторые исследования показывают, что вейпинг может начать повреждать легкие уже через три дня . Это значит, что даже если вы думаете: «Я делаю это совсем немного, изредка», даже это небольшое количество может быть опасным.

И наконец, что следует помнить (Главный вывод)

EVALI — это серьёзное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Если вы используете электронные сигареты (даже если делаете это нечасто) и у вас появились симптомы EVALI, вам следует обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи . При лечении большинству людей становится лучше в течение нескольких дней.

Самое главное, если вы не пользуетесь электронными сигаретами, лучше не начинать. Если вы уже курите электронные сигареты, есть врачи и другие медицинские работники, которые могут помочь вам бросить. Не стесняйтесь обращаться к ним за помощью. Ваши легкие этого заслуживают, не так ли?


Frequently Asked Questions (FAQ)

Какие тесты используются для диагностики EVALI?

Для подтверждения наличия EVALI врач может назначить следующие анализы:

Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?

Большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней после начала лечения препаратом «EVALI». Однако может потребоваться некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности после лечения. Ваш врач точно скажет вам, сколько времени это займет.

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Комментарии еще не оставлены. Добавьте свой комментарий сюда впервые.

Добавьте свой комментарий

Пожалуйста, рассчитайте: 6 + 9 =