У вашего ребенка церебральный паралич? Давайте узнаем об операции СДР (селективная дорсальная ризотомия).

Как родитель, насколько вам грустно видеть, как ваш ребенок страдает от церебрального паралича, испытывает трудности при ходьбе, беге, прыжках и выполнении повседневных задач? Особенно тяжело наблюдать за ребенком, страдающим от крайней скованности в ногах, то есть от скованности мышц (спастичности), не правда ли? Сегодня мы поговорим о специальной операции, которая может помочь таким детям.

Что такое селективная дорсальная ризотомия (СДР)?

Проще говоря, селективная дорсальная ризотомия (СДР) — это хирургическая процедура, выполняемая для окончательного уменьшения мышечной ригидности (спастичности) у детей с церебральным параличом.

Эта процедура включает в себя избирательное рассечение и удаление некоторых чувствительных нервных волокон в нижнем отделе позвоночника, которые вызывают скованность в ногах ребенка. Но не волнуйтесь, эта операция не парализует ноги ребенка и не повлияет на их подвижность.

Однако следует помнить об одном: для достижения наилучших результатов после операции необходимо пройти интенсивную физиотерапию и реабилитационные программы. Кроме того, эта операция подходит не всем детям с церебральным параличом.

Какие заболевания лечатся с помощью операции SDR?

Врачи используют эту операцию SDR для лечения мышечной ригидности (спастичности) у детей с церебральным параличом.

Детский церебральный паралич ( ДЦП ) — это заболевание, которое влияет на способность ребенка контролировать свои мышцы. Оно вызвано повреждением тех частей мозга, которые контролируют движение и координацию. У многих детей с ДЦП наблюдается спастичность . Это означает, что когда ребенок пытается двигаться или даже просто стоять неподвижно, некоторые мышцы внезапно сокращаются и становятся жесткими. Это может затруднять ходьбу , вызывать боль и мешать повседневной деятельности.

Хирургическое вмешательство по методу SDR в основном проводится детям со спастической диплегической формой церебрального паралича, при которой поражаются только две ноги, и со спастической квадриплегией церебрального паралича, при которой тяжело поражаются все четыре конечности.

Как проводится эта операция?

Представьте, что нормальное напряжение мышц в нашем теле контролируется процессом в нервной системе спинного мозга. В этом процессе чувствительный нерв передает информацию от мышцы к спинному мозгу, а затем двигательный нерв возвращается к этой мышце и вызывает ее сокращение.

Обычно этот процесс контролируется сигналами из головного мозга. Это означает, что мы можем управлять своими мышцами так, как хотим. Однако при церебральном параличе способность мозга контролировать это снижается. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в сокращенном и напряженном состоянии.

Операция SDR позволяет устранить чрезмерную скованность (спастичность). Хирург выбирает и рассекает только аномальные чувствительные нервные корешки, вызывающие эту скованность. Именно поэтому удается уменьшить скованность, не затрагивая другие функции. Во время операции проводится обследование всех этих нервов, чтобы точно определить, какие из них работают нормально, а какие являются проблемными.

Когда скованность исчезнет, ​​мышцы, находящиеся под ней, смогут начать нормально функционировать. Тогда движения ребенка, такие как ходьба, улучшатся. Кроме того, если скованность сохранится, с помощью этой операции можно предотвратить образование рубцов в мышцах, а также деформации суставов и костей (контрактуры).

Как подготовить ребенка к операции SDR?

Поскольку операция SDR подходит не каждому ребенку, ваш ребенок пройдет специальное обследование, чтобы определить, принесет ли ей пользу эта процедура. Для этого ребенка осмотрят несколько врачей-специалистов.

Все эти специалисты осматривают ребенка и работают вместе как команда, чтобы решить, подходит ли ребенку операция SDR. Кроме того, могут быть проведены несколько других обследований:

• Для планирования послеоперационного лечения физиотерапевты и эрготерапевты снимают движения и активность ребенка на видео.
• МРТ головного мозга для исключения других неврологических заболеваний.
• Проконсультируйтесь с нейрохирургом, чтобы узнать о рисках операции и процессе восстановления.
• Проконсультируйтесь с анестезиологом, чтобы убедиться в безопасности анестезии для ребенка.

Что происходит во время операции?

Вот этапы, которые обычно выполняются во время операции SDR.

1. Анестезия: Анестезиолог вводит ребенку анестезию. Это позволяет ребенку чувствовать сонливость и не испытывать боли во время операции.

2. Разрез: Нейрохирург делает небольшой разрез посередине нижней части спины ребенка.

3. Обнажение нервов: Через этот разрез между костями позвоночника и оболочкой (твердой мозговой оболочкой), покрывающей спинной мозг, делается небольшое «окно», через которое обнажаются расположенные под ним нервные волокна.

4. Разделение нервов: Далее разделяются двигательные и чувствительные нервы. Двигательные нервы защищают, чтобы предотвратить их повреждение.

5. Нервное тестирование: С помощью электродов применяется метод электромиографии (ЭМГ) для стимуляции чувствительных нервов. Это помогает определить, какие аномальные нервы вызывают спастичность, а какие являются нормальными.

6. Перерезание нерва:Затем удаляется определенный процент обнаруженных аномальных чувствительных нервов. Количество удаляемых нервов варьируется от ребенка к ребенку.

7. Зашивание разреза: После завершения рассечения нерва разрез послойно зашивается.

8. Послеоперационная палата: После операции ребенок находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Эта операция обычно занимает от четырех до пяти часов.

Что происходит после операции? И каковы её преимущества?

После операции ребенку потребуется остаться в больнице примерно на пять дней. В течение первых 24-48 часов ребенок должен будет находиться в постели. Физиотерапия начнется через несколько дней.

Преимущества для детей с ДЦП, поражающим только ноги (спастический диплегический ДЦП):

• Улучшение походки и мобильности.
• Повышенная выносливость.
• Снижение количества падений и улучшение равновесия.
• Правильная осанка при сидении и стоянии.
• Снижение боли, вызванной спастичностью.

Преимущества для детей со спастическим квадриплегиком ДЦП:

• Возможность сидеть с большим комфортом в течение длительного времени.
• Возможность пользоваться детским сиденьем для унитаза.
• Способность самостоятельно управлять инвалидной коляской.

Кроме того, поскольку мышцы менее напряжены, лицам, осуществляющим уход за ребенком, становится легче менять подгузники и кормить его.

Каковы риски этой операции?

Как и любая хирургическая операция, селективная диализная резекция (СДР) сопряжена с незначительными рисками.

Краткосрочные осложнения:

• Инфекция
• Кровотечение
• Утечка спинномозговой жидкости (ликвора)

Постоянные осложнения (очень редкие):

• Повышенная чувствительность к прикосновению (гиперестезия), иногда сопровождающаяся болью.
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи).
• Недержание кала (потеря контроля над дефекацией).
• Слабость или утрата прежней способности ходить.

Не волнуйтесь, медицинская команда вашего ребенка подробно объяснит вам все эти риски до операции.

Время восстановления и важность физиотерапии

Физиотерапия и трудотерапия чрезвычайно важны после операции. Эта реабилитационная программа необходима для достижения результатов хирургического вмешательства.

Физиотерапевт будет проводить упражнения для укрепления, растягивания и улучшения мышечной массы ребенка. Эрготерапевт поможет ребенку стать более самостоятельным дома и в школе.

Перед выпиской из больницы терапевты подробно объяснят вам, какие упражнения и процедуры необходимо выполнять дома. Эти процедуры нужно будет проводить несколько раз в неделю в течение 3-6 месяцев.

Если после операции у вашего ребенка вы заметите какие-либо признаки осложнений, такие как инфекция раны или недержание мочи, немедленно позвоните своему врачу.