नाभिप्रकोपः खतरनाकः अस्ति वा ? अस्य विषये अवगताः भवामः !

भवन्तः जानन्ति, अस्मिन् जगति यात्रा कदाचित् भवतः अजन्मशिशुस्य च कृते आव्हानानि आनेतुं शक्नोति। शिशुं प्राप्तुं प्रवृत्ते सति एकः सामान्यः सम्भाव्यः भयङ्करः च परिस्थितिः अस्ति यदा शिशुजन्मात् पूर्वं नाभिरज्जुः योनितः बहिः आगच्छति चिकित्सकाः एतत् ``नाभिप्रकोपः`` इति वदन्ति । अद्य वयं सरलतया अवगम्यमानतया च बहवः विषयाः वदामः यथा एतत् वस्तुतः किम्, किमर्थं भवति, यदि भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति

यदा नाभिरज्जुः पूर्वं बहिः आगच्छति तदा तस्य किं अर्थः ?

सरलतया, एतत् तदा भवति यदा भवतः जलस्य भङ्गस्य अनन्तरमेव वा शिशुस्य बहिः आगमनस्य पूर्वमेव वा, नाभिरज्जुः भवतः गर्भाशयात् बहिः गत्वा भवतः योनिं प्रति शिशुतः पूर्वं भवति सामान्यतया शिशुः जाते तदा प्रथमं शिशुः बहिः आगच्छति, ततः नाभिरज्जुः बहिः आगच्छति । परन्तु ``Umbilical Cord Prolapse`` इति अस्मिन् अवस्थायां प्रथमं नाभिरज्जुः बहिः आगच्छति । कल्पयतु यदा तत् भवति तदा किं भवति ? यत् नाभिरज्जुं बहिः आगतं तस्य शिशुस्य शरीरस्य, भवतः गर्भाशयस्य, भवतः योनिस्य च मध्ये अटितुं बहु स्थानं भवति ।

नाभिरज्जुः किं कार्यं भवति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "नाभिरज्जुविषये किम् एतावत् विशेषम्?" नाभिरज्जुः लचीला नली इव भवति । इदं भवतः शिशुं भवतः सम्पूर्णे गर्भावे आवश्यकं पोषकद्रव्यं प्राणवायुः च वहति। शिशुस्य जीवनरेखा इव अस्ति।

यदि नाभिरज्जुः पूर्वं बहिः आगच्छति तर्हि किं भवति ?

नाभिरज्जुस्य अकालं निर्गमनं चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते | किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? यतः यदा एतत् भवति तदा नाभिरज्जुः फसितुं शक्नोति, शिशुस्य रक्तं प्राणवायुः च च्छिन्नः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, यदा शिशुस्य शिरः शरीरं वा नाभिरज्जुं निपीडयति, यथा जलनलिकां नतम् अस्ति, तदा जलस्य प्रवाहः स्थगितः भवति, शिशुस्य पोषणं च स्थगितम् अस्ति न केवलं, अपितु यदा भवतः शिशुं प्रसवार्थं संकोचनं भवति तदा गर्भाशयः अधिकं कठिनः भवति । तदा नाभिरज्जुः अधिकं फसितुं शक्नोति । कदाचित् नाभिरज्जुः योनितः बहिः आगत्य वायुसंपर्कं प्राप्नोति तदा तस्मिन् रक्तवाहिनीः संकुचितं कृत्वा रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति एतेषां कारणानां कारणात् शिशुस्य गम्भीराः, सम्भवतः प्राणघातकाः, विकलांगताः अधिकाः भवन्ति .

किं अकालनाभिस्य उद्भवस्य केचन प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते : 1. प्रकटः पतनम् : अस्मिन् सन्दर्भे नाभिरज्जुः शिशुपूर्वं गर्भाशयेन बहिः योनिं प्रति च आगच्छति, योनितः बहिः अपि दृश्यते 2. गूढपतनम् : अस्मिन् सति नाभिरज्जुः शिशुपूर्वं न निर्गच्छति, परन्तु यदा शिशुः बहिः आगच्छति तदा नाभिरज्जुः शिशुशरीरे अर्थात् शिशुस्य शिरसि वा स्कन्धेषु वा निपीडितः भवितुम् अर्हति बहिः न दृश्यमानत्वात् किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं एतत् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

नाभिप्रकोपः अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । प्रायः ३०० जन्मसु प्रायः एकस्मिन् एव भवति इति कथ्यते । परन्तु केचन नूतनाः अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एषा संख्या अपि न्यूना भवितुम् अर्हति, सम्भवतः १,००० जन्मसु एकः यावत् न्यूनः भवितुम् अर्हति । परन्तु दुर्लभं चेदपि यदि भवति तर्हि भयङ्करं भवति इति स्मर्तव्यम् .

अकालं उद्भूतस्य नाभिस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा एतादृशे किमपि विषये शङ्कितः भवितुम् अर्हति इति मुख्यकारणद्वयं स्तः-

• यदि भवतः जलस्य भग्नतायाः अनन्तरं भवतः नाभिरज्जुः परीक्षमाणः अनुभूयते वा द्रष्टुं वा शक्यते ।
• यदि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं सहसा मन्दं भवति, अतिवेगेन धड़कति, असामान्यरीत्या परिवर्तनं वा भवति।

परन्तु कदाचित् एतत् बाह्यलक्षणं विना भवितुं शक्नोति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एतेषां अकालरज्जुविक्षेपाणां अर्धाधिकं जलभङ्गस्य पञ्चनिमेषेषु भवति, जलभङ्गस्य एकघण्टायाः अन्तः च प्रायः ७०% भवति

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं किमपि विचित्रं अनुभवति, अथवा यदि भवतः चिन्ता वैद्यस्य वचनस्य विषये अस्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु।

नाभिरज्जुः पूर्वं बहिः आगच्छति इति के कारणानि सन्ति ?

एतस्य कारणं किम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु अनेके कारकाः सन्ति ये जोखिमं वर्धयन्ति । अधिकांशतः जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं एतत् भवति, वैद्याः जानन्ति यत् गर्भाशयस्य अन्तः द्रवः (amniotic fluid) बहिः लीकं भवति । परन्तु तदेव कारणं न भवति। अत्र अनेके मुख्यकारकाः सन्ति येषु योगदानं भवति- १.

• ब्रीच प्रस्तुतिः - अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः शिरः अधः कृत्वा अन्यस्मिन् स्थाने अस्ति । शिशुस्य नितम्बं वा पादौ वा अधोमुखाः इति भावः ।
• यदि भवन्तः द्विजं त्रिगुणं वा अपेक्षन्ते तर्हि भवन्तः `` बहुगर्भं '' कुर्वन्ति ।
• गर्भाशये अत्यधिकं एम्नियोटिक द्रवस्य उपस्थितिः पॉलीहाइड्रम्निओस् इति ।
• झिल्लीनां अकालं भङ्गः ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

नाभिप्रकोपः विना किमपि जोखिमकारकं भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन परिस्थितयः सन्ति येन तस्य सम्भावना अधिका भवति । पूर्वोक्तकारणानां अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• शिशुस्य जन्मसमये ये केचन रोगाः भवन्ति ते ``भ्रूणस्य जन्मजातविकाराः`` इति उच्यन्ते ।
• प्लेसेन्टा प्रीविया तदा भवति यदा नालः गर्भाशयस्य अधः स्थितः भवति ।
• नाभिरज्जुस्य असामान्यः आकारः (उदाहरणार्थं अतिदीर्घः, अतिकृशः) ।
• सहायकयोनिप्रसवः शिशुप्रसवकाले वैक्यूम अथवा संदंश इत्यादीनां उपकरणानां उपयोगः भवति ।
• जन्मभारः न्यूनः (जन्मभारः २.५ किलोग्रामात् न्यूनः) ।
• यदि भवता पूर्वं पञ्चाधिकाः बालकाः (बहुप्रसवः) प्रसूताः।
• नाभिरज्जुः नालसङ्गतस्य असामान्यताः (Velamentous cord insertion) ।
• शिशुः गर्भाशयस्य (उच्चं भ्रूणस्थानकं - प्रसवस्य समीपगमनेन शिशुः श्रोणि कियत् न्यूनः भवति) अति उच्चस्थाने स्थितः भवति ।
• सामान्यापेक्षया बृहत्तरः शिशुः ``मैक्रोसोमिया'' इति उच्यते ।
• यदा वैद्याः जलस्य पुटं भङ्गयन्ति (Amniotomy) अथवा गर्भाशयस्य शीघ्रं उद्घाटयितुं औषधं प्रविशन्ति (cervical ripening balloon) इत्यादीनि कार्याणि कुर्वन्ति।

अस्मात् कानि भयानकजटिलतानि उत्पद्यन्ते ?

यद्यपि अकालं रज्जुक्षयम् असामान्यं भवति तथापि प्राणघातकं आपत्कालः भवितुम् अर्हति । यदि रज्जुः संपीडितः भवति तर्हि शिशुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्स्यति । अतः तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति। अन्यथा गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति । ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शिशुं प्रति प्राणवायुस्य अभावः (Hypoxia)।
• आक्सीजनस्य अभावात् मस्तिष्कस्य क्षतिः (Hypoxic-ischemic encephalopathy - HIE) अथवा (Birth asphyxia)
• मस्तिष्कपक्षाघातादिस्थितिः .
• स्थायी मस्तिष्क क्षति .
• मृतजन्म ।

एतानि वस्तूनि श्रुत्वा भयङ्कराणि भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि वस्तूनि अतीव दुर्लभानि एव भवन्ति। तथा च, यदि चिकित्सालये एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्याः शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति।

वैद्याः प्रथमं कथं एतत् परिचिनुवन्ति ?

प्रायः चिकित्सादलः एतस्याः रोगस्य निदानं कथं करोति-

• योनिपरीक्षायां , नाभिरज्जुः अनुभूयते वा द्रष्टुं वा शक्यते ।
• असामान्यतया मन्दं शिशुस्य हृदयस्पन्दनं (`(Bradycardia)` - अर्थात् प्रतिनिमेषं १२० धड़कानाम् न्यूनम्)।
• भवतः रक्तचापे आकस्मिकं परिवर्तनं दृष्ट्वा।

अकालं नाभिरज्जुः किं चिकित्सा ?

यतो हि एषा प्रसूति-आपातकालः अस्ति, अतः प्रायः शिशुं शीघ्रं प्रसवस्य आवश्यकता भवति । शिशुप्रसवस्य सुरक्षिततमः शीघ्रतमः च उपायः प्रायः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) इत्यनेन भवति । चिकित्सादलः प्रथमं रज्जुसंपीडनं निवारयितुं प्रयतते। अस्मिन् भवन्तं जानुतः वक्षःस्थलपर्यन्तं परिणतुं शक्यते, अथवा वैद्यः शिशुं किञ्चित् उत्थापयितुं रज्जुं मुक्तुं प्रयतते । एतेन अस्थायीरूपेण आक्सीजनस्य अभावस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते । परन्तु शिशुस्य जीवनं रक्षितुं शीघ्रमेव शिशुं प्रसवः करणीयः । यदि रज्जुसंपीडनसमस्यायाः शीघ्रं समाधानं कर्तुं शक्यते तर्हि शिशुं विना किमपि हानिं रक्षितुं शक्यते । तथापि,यावत्कालं विलम्बः भवति तावत् जटिलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

किं नाभिरज्जुः पूर्वं बहिः आगमनं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

दुर्भाग्येन एतस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । अपि च गर्भावस्थायां पूर्वमेव तस्य अन्वेषणं कठिनम् अस्ति । यतः नाभिरज्जुः शिशुः च गर्भस्य अन्तः सततं भ्रमति । चिकित्सादलः केवलं तत् कर्तुं शक्नोति यत् यदि एतत् `(Umbilical Cord Prolapse)` भवति तर्हि शीघ्रं कार्यं कर्तुं शक्नोति।

यदि नाभिरज्जुः पूर्वं बहिः आगच्छति तर्हि शिशुः जीवितुं शक्नोति वा ?

आम्, प्रायः शिशवः अस्मात् स्थितितः उद्धारयितुं शक्यन्ते । यदि एतत् चिकित्सालये भवति तर्हि शिशुस्य मृत्युदरः प्रायः ३% इति कथ्यते (केचन अध्ययनाः वदन्ति यत् एतत् ७% यावत् अधिकम् अस्ति) । परन्तु यदि एतत् चिकित्सालयात् बहिः अर्थात् गृहे भवति तर्हि स्थितिः भयंकरः भवति । एतादृशेषु सति मृत्योः जोखिमः प्रायः २० गुणाधिकः भवति । नाभिरज्जुस्य अकालं प्रसवः दुर्लभः, अपरिहार्यः, आपत्कालीनः जन्म अस्ति । यदि भवतः चिकित्सादलः एतत् ज्ञायते तर्हि ते भवतः शिशुं यथाशीघ्रं प्रसवार्थं कार्यं करिष्यन्ति। यद्यपि एतत् निवारयितुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते तथापि जोखिमकारकाणां विषये अवगतः भवितुं, यदि एतत् भवति तर्हि किं कर्तव्यमिति ज्ञात्वा च अस्मिन् दुर्लभे घटनायां भवतः सहायकं भवितुम् अर्हति

अस्मात् अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः गृहीतव्यानि।

• नाभिप्रकोपः आकस्मिकः सम्भाव्यः गम्भीरः च स्थितिः अस्ति ।
• एतत् निवारयितुं न शक्यते , गर्भावस्थायां पूर्वमेव ज्ञातुं अपि कठिनम् अस्ति ।
• यदि भवतः जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं भवतः योनितः किमपि बहिः आगच्छति इति अनुभवति, अथवा यदि भवतः शिशुस्य गतिषु आकस्मिकं परिवर्तनं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु अथवा चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम्
• एतत् अतीव दुर्लभतया भवति अतः अनावश्यकरूपेण भयभीताः न भवेयुः।
• परन्तु यदि कस्मिन्चित् चिकित्सालये एतादृशं किमपि भवति तर्हि चिकित्सादलः यथाशीघ्रं शिशुं उद्धारयितुं कार्यं करिष्यति । अतः एतादृशे परिस्थितौ चिकित्सालये शिशुः भवितुं सर्वाधिकं सुरक्षितः विकल्पः अस्ति ।

वयं निश्छलतया आशास्महे यत् भवतः गर्भः आरामदायकः भविष्यति तथा च भवतः स्वस्थं शिशुं अस्मिन् जगति आनयिष्यति!