हृदये किमपि दोषः अस्ति वा ? ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य विषये ज्ञास्यामः।

किं भवन्तः कदापि ' ट्रोपोनिन् परीक्षणम्' इति श्रुतवन्तः ? भवतु नाम भवान् आकस्मिकवक्षःवेदनाया सह चिकित्सालयं गतः अस्ति तथा च भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं कृतवान्। अथवा भवता मित्रे कृतम् अस्ति। ट्रोपोनिन् परीक्षणं वस्तुतः किम् ? तस्य विषये संक्षेपेण वदामः।

ट्रोपोनिन् इति किम् ? किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतत् ट्रोपोनिन् किम् अस्ति। ट्रोपोनिन् इति प्रोटीनस्य एकः प्रकारः अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् विशेषं प्रोटीनम् अस्ति यत् अस्माकं हृदयस्य मांसपेशीकोशिकानां अन्तः अस्ति । सामान्यतया एतत् ट्रोपोनिन् हृदयस्नायुकोशिकानां अन्तः अटति । अस्माकं रक्ते तस्य अत्यल्पं परिमाणं भवति, कदाचित् एतावत् लघु यत् प्रायः अज्ञातं भवति ।

परन्तु, कल्पयतु यदि हृदयस्य किमपि भवति, उदाहरणार्थं , यदि हृदयघातः इव किमपि भवति तर्हि हृदयस्य मांसपेशीकोशिकानां क्षतिः भवति। ततः तासु कोशिकासु यत् ट्रोपोनिन् फसितम् आसीत् तत् रक्ते लीकं कर्तुं आरभते । इदं यथा यदा Band-Aid आगच्छति तदा सामग्री बहिः आगच्छति। अतः, रक्ते ट्रोपोनिन् इत्यस्य स्तरस्य वृद्धिः हृदयस्य किञ्चित् क्षतिः अस्ति इति उत्तमः सूचकः अस्ति । ट्रोपोनिन् स्तरः कियत् उच्चः इति अवलम्ब्य वैद्याः हृदयस्य क्षतिस्य विस्तारस्य विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

ट्रोपोनिन् द्वौ प्रकारौ स्तः किम् ?

आम्, भवन्तः सम्यक् वदन्ति। रक्ते वयं द्वौ प्रकारौ ट्रोपोनिन्-धातुः प्राप्नुमः, विशेषतः यदा हृदयस्य क्षतिः भवति । ते सन्ति:

• ट्रोपोनिन् I (Troponin I or cTnI): एतत् अतीव विशेषं यतोहि एषः प्रकारः ट्रोपोनिन् केवलं हृदयस्य मांसपेशिषु एव दृश्यते . अतः हृदयसमस्यानां पत्ताङ्गीकरणे अस्य अतीव महत्त्वम् अस्ति ।
• ट्रोपोनिन् टी (Troponin T or cTnT): अन्येषु मांसपेशीषु अपि एषः प्रकारः ट्रोपोनिन् अत्यल्पमात्रायां प्राप्यते । परन्तु हृदये ट्रोपोनिन् टी इत्यस्य संरचना किञ्चित् भिन्ना भवति । सः भेदः केवलं हृदये एव अस्ति।

नूतनः ट्रोपोनिन् परीक्षणः पूर्वपरीक्षाणाम् अपेक्षया बहु अधिकं संवेदनशीलः अस्ति | अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्ते अत्यल्पमात्रायां ट्रोपोनिन् अपि ज्ञातुं शक्नोति । एषा परीक्षा हृदयघातसदृशं किमपि शीघ्रं चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यदा अपि लक्षणं बहु स्पष्टं नास्ति अथवा अन्यपरीक्षाः निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति

इदं ट्रोपोनिन् परीक्षणं कदा क्रियते ?

प्रायः हृदयघातः जातः वा न वा इति पुष्टिं कर्तुं एषा ट्रोपोनिन् परीक्षणं क्रियते . परन्तु हृदयस्नायुः यदा किमपि क्षतिः भवति तदा एतत् ट्रोपोनिन् रक्ते मुक्तुं शक्यते । अतः वैद्याः अन्यकारणात् अपि एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अत्र केचन अधिकाः एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति-

• दीर्घकालीन वृक्करोग`) येषां कृते ।
• फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् (pulmonary embolism) ।
• `Congestive heart failure` , हृदयरोगस्य तीव्ररूपं येषां सन्ति तेषां कृते।
• हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं ।
• हृदयकपाटरोगयुक्तानां कृते।
• अनियमितहृदयस्पन्दनयुक्तानां कृते (`अतालता`)।
• 'सेप्सिस' इत्यस्मिन् गम्भीरः संक्रमणः यः सम्पूर्णशरीरे प्रसृतः अस्ति ।
• कदाचित् यदि भवन्तः अतिशयेन व्यायामं कुर्वन्ति, अथवा यदि भवन्तः असह्यतनावं दुःखं वा अनुभवन्ति।

स्मर्यतां यत् अस्मिन् परीक्षणे ट्रोपोनिन्-स्तरः उन्नतः भवति चेदपि तस्य अर्थः सर्वदा न भवति यत् भवतः हृदयघातः अस्ति । कारणं ज्ञातुं वैद्याः अधिकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति।

अहम् एतां परीक्षां कथं गृह्णामि ? कुत्र?

इदं ट्रोपोनिन् परीक्षणं प्रायः चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षे भवति | यदि भवतः हृदयघातस्य लक्षणं भवति, यथा वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता वा तर्हि वैद्याः शीघ्रमेव तस्य परीक्षणं करिष्यन्ति । अपि च यदि भवान् पूर्वमेव चिकित्सालये अस्ति तर्हि एतस्य परीक्षणस्य उपयोगेन अन्यहृदयक्षतिः अस्ति वा इति पश्यितुं शक्यते ।

एतत् अतीव सरलतया क्रियते। भवतः रक्तस्य नमूना गृह्यते। प्रायः भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं गृह्यते । ततः सः रक्तस्य नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेषितः भवति, ततः ट्रोपोनिन् स्तरः परीक्षितः भवति ।

यदि ट्रोपोनिन्-स्तरः सामान्यतः अधिकः भवति तर्हि हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः इति सूचयति । अन्यैः परीक्षणैः सह (ईसीजी इत्यादिभिः) सह एषा परीक्षा वैद्याः हृदयघातः भवति वा इति निर्धारयितुं उपयुञ्जते ।

कदाचित् कतिपयेषु घण्टेषु एषा परीक्षा पुनः पुनः क्रियते । कारणं यत् कालान्तरे ट्रोपोनिन्-स्तरः कथं परिवर्तते इति दृष्ट्वा क्षतिविस्तारस्य रोगस्य स्वरूपस्य च विषये अधिका सूचना दातुं शक्नोति यथा, हृदयघातस्य ३ तः १२ घण्टापर्यन्तं प्रायः ट्रोपोनिन्-स्तरः तीव्रगत्या वर्धयितुं आरभते । प्रायः २४ घण्टानां अनन्तरं ते शिखरं प्राप्नुवन्ति । तदनन्तरं कतिपयान् दिनानि (प्रायः ५-७ दिवसान्) यावत् ट्रोपोनिन् I (cTnI) स्तरः उन्नतः भवितुम् अर्हति । ट्रोपोनिन् टी (cTnT) स्तरः अधिककालं यावत्, सप्ताहत्रयं यावत् अपि उन्नतः भवितुम् अर्हति । यतो हि नूतनतराः, उच्चसंवेदनशीलतायुक्ताः परीक्षणाः ट्रोपोनिन् टी इत्यस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्नुवन्ति, यत् सामान्यतया रक्ते दृश्यते, अतः वैद्याः पुनः परीक्षणं कुर्वन्ति यत् ट्रोपोनिन् स्तरः वर्धितः वा इति यदि कुर्वन्ति तर्हि हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः इति सूचयति ।

किं मया अस्याः परीक्षायाः सज्जता करणीयम् ? मया किं अपेक्षितव्यम् ?

वयं वास्तवतः हृदयघातस्य पूर्वमेव ज्ञातुं सज्जतां कर्तुं च न शक्नुमः। अतः अस्याः परीक्षायाः सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति। तथापि, किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तुं आवश्यकम् अस्ति।

यदि भवान् विटामिन बी ७, बायोटिन् इति अपि ज्ञायते, तर्हि भवान् अवश्यमेव स्वचिकित्सकं तस्य विषये, यत् मात्रां च सेवते तत् च सूचयितव्यम् । यतो हि बायोटिन् ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । भवन्तः यत् बायोटिन् सेवन्ते तदनुसारं प्रभावस्य क्षीणतायै कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अधिकांशतः यदा हृदयघातस्य शङ्का भवति तदा वैद्याः ट्रोपोनिन् परीक्षणप्रतिवेदनस्य प्रतीक्षां न कृत्वा भवतः लक्षणानाम् आधारेण आवश्यकानि औषधानि अन्यपरीक्षाणां च ( ECG इव) दातुं आरभन्ते यतः हृदयघातस्य समये प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते। यदि भवतः ट्रोपोनिन् परिणामस्य १२ घण्टानां अन्तः भवतः ट्रोपोनिन् स्तरः न वर्धितः तर्हि भवतः वैद्याः तदनुसारं भवतः चिकित्सां समायोजयिष्यन्ति ।

परीक्षायाः समये भवतः कथं भवति ?

अस्मिन् अल्पमात्रायां रक्तस्य ग्रहणं भवति । अतः, प्रशिक्षितः व्यक्तिः (फ्लेबोटोमिस्ट् अथवा नर्सः) भवतः बाहौ नाडीयां लघुसूचीं प्रविश्य एकस्मिन् वा अधिकेषु परीक्षणनलिकेषु अल्पं रक्तं आकर्षयिष्यति यदि भवतः नाडीयां पूर्वमेव IV रेखा अस्ति तर्हि तस्मात् रक्तस्य नमूना अपि ग्रहीतुं शक्यते । सुई प्रविष्टे भवतः किञ्चित् झुनझुना भवति । तदन्यत् किमपि बहु चिन्ताजनकं नास्ति ।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

परीक्षाप्रतिवेदनं प्रायः प्रायः एकघण्टाद्वयेन वा पुनः आगच्छति। एकदा तत् आगतं चेत् भवतः वैद्यः भवन्तं आहूय परिणामानां विषये चर्चां करिष्यति, तेषां अर्थः किम् इति च चर्चां करिष्यति । केषाञ्चन जनानां अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति अथवा चिकित्सालये चिकित्सां निरन्तरं भवति । अन्ये गृहं गन्तुं कुशलाः भवेयुः। ततः परं किं भवति इति व्यक्तितः भिन्नं भवति अतः भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति ।

अस्य परीक्षणस्य किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

अधिकांशतः अस्य परीक्षणस्य प्रमुखाः दुष्प्रभावाः न भवन्ति । यत्र रक्तं आकृष्यते तत् क्षेत्रं किञ्चित् दुःखं प्राप्नुयात्, तत् एव। केचन जनाः विशेषतः ये सहजतया क्षतविक्षतां कुर्वन्ति तेषां लघु क्षतम् भवति । परन्तु एतत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं स्वयमेव गमिष्यति।

मया किं किं परिणामाः प्राप्यन्ते ? तेषां किम् अभिप्रायः ?

यदि भवतः ट्रोपोनिन् परिणामः 'सन्दर्भपरिधिस्य' अन्तः अस्ति तर्हि भवतः तस्य परिधिः अस्ति यत् स्वस्थः व्यक्तिः भवितुम् अर्हति । परन्तु भवन्तः परीक्षणं कुत्र प्राप्नुवन्ति, प्रयुक्तपरीक्षायाः प्रकारं च अवलम्ब्य एषा सामान्यपरिधिः किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य सामान्यमूल्यानि

स्वस्थस्य प्रौढस्य रक्ते ट्रोपोनिन्-स्तरः अतीव न्यूनः भवति, कदाचित् अज्ञातः भवति । यदा ट्रोपोनिन् स्तरः अस्मात् सामान्यपरिधितः उपरि वर्धते तदा तस्य अर्थः भवति यत् क्षतिग्रस्तहृदयस्नायुकोशिकाभ्यः ट्रोपोनिन् रक्ते लीकं भवति ।

वैद्यैः प्रयुक्तं मापनं नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर (`ng/mL`) भवति । तदनुसारं सामान्यमूल्यानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• ट्रोपोनिन प्रथम: 0 - 0.04 एनजी / एमएल
• ट्रोपोनिन टी: 0 - 0.01 एनजी / एमएल

कल्पयतु, नैनोग्रामः ग्रामस्य कोटिभागः भवति!अत्यल्पं परिमाणम् । मिलीलीटरः लीटरस्य सहस्रभागः भवति । केचन प्रयोगशालाः माइक्रोग्राम (`mcg` अथवा `mcg` - ग्रामस्य एकलक्षभागः) अथवा पिकोग्राम (`pg` - ग्रामस्य एक खरबभागः) इति एककानां अपि उपयोगं कुर्वन्ति । यदि भवतः परिणामस्य वा यूनिट्-विषये वा किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं स्पष्टीकरणार्थं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

चिकित्सादृष्ट्या ट्रोपोनिन्-स्तरः "उच्चः" इति मन्यते यदि स्वस्थस्य वयस्कस्य कृते अपेक्षितस्य ९९% अधिकं भवति (यद्यपि परीक्षणस्य सटीकतानुसारं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति) यदि भवतः परिणामः ९९% सीमायाः उपरि अस्ति तर्हि हृदयस्नायुः क्षतिः अस्ति इति सूचयति । वैद्यः भवतः लक्षणं, अन्यपरीक्षाफलं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च दृष्ट्वा भवतः हृदयघातः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति ।

अन्ये केचन परिस्थितयः यत्र ट्रोपोनिन् उन्नतः भवितुम् अर्हति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्य शल्यक्रिया।
• हृदयस्य संक्रमणं वा शोथयुक्तं वा स्थितिः ।
• हृदयविकारः (अस्मिन् अनियमितहृदयस्पन्दनं सामान्यं कर्तुं विद्युत्प्रहारः भवति) ।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यतः एषा परीक्षा प्रायः चिकित्सालये भवति, अतः भवतः वैद्येन सह एतस्य विषये किमपि वार्तालापं कर्तुं न शक्यते । तथापि भवन्तः तान् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् ते भवतः ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य विवरणं परिणामं च सामान्यतया ये वैद्याः पश्यन्ति तेषां सह साझां कुर्वन्तु । यदि भवान् यस्मिन् स्थाने यात्रां करोति अथवा चिकित्सां करोति तर्हि एतत् महत्त्वपूर्णं भवति यत्र सामान्यतया भवतः विवरणं न स्थापितं भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

हृदयघातस्य निदानार्थं ट्रोपोनिन् परीक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णं साधनम् अस्ति । यद्यपि वर्षाणां यावत् एषा परीक्षणं प्रचलति तथापि अद्यत्वे उपलभ्यमानेन प्रौद्योगिक्या सह अस्याः महती उन्नतिः अभवत् । पूर्वापेक्षया बहु अधिकं सटीकं शीघ्रं च परिणामाः प्राप्तुं शक्यन्ते इति भावः । एतेषां सर्वेषां सुधारणानां कारणात् एषा परीक्षा हृदयघातसदृशस्य स्थितिः सम्यक् चिकित्सां प्रदातुं महतीं साहाय्यं करोति ।

अतः, यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् कदापि एतत् परीक्षणं करणीयम् अस्ति तर्हि एतत् कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। एषा जीवनरक्षकपरीक्षा भवितुम् अर्हति या भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां प्रदाति । यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

` ट्रोपोनिन परीक्षण, हृदयघात, हृदय रोग, रक्त परीक्षण, हृदय मांसपेशी, ट्रोपोनिन प्रथम, ट्रोपोनिन टी