गर्भधारणजटिलतानां विषये ज्ञातुम् इच्छति वा? मा भयं कुरु, वार्तालापं कुर्मः!

मातृत्वेन भवन्तः अतीव प्रसन्नाः सन्ति, परन्तु कदाचित् लघुविषयेषु भीताः भवितुम् अर्हन्ति, किम्? गर्भावस्थायां कदाचित् कतिपयानि स्वास्थ्यसमस्याः , अर्थात् जटिलताः, भवितुं शक्नुवन्ति ये भवन्तं भवतः शिशुं च प्रभावितयन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यदि भवान् एतानि सर्वाणि वस्तूनि पूर्वमेव ज्ञात्वा सम्यक् उपचारं करोति तर्हि गम्भीरपरिस्थितिः बहुधा निवारयितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः तादृशेषु विषयेषु सर्वदा सावधानः भवति। भवन्तः अपि प्रत्येकं चिकित्सालयं गत्वा तेषां साहाय्यं कुर्वन्तु।

एतानि गर्भजटिलताः किमर्थं भवन्ति ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् एताः गर्भधारणजटिलताः किमर्थं भवन्ति। एकमेव कारणम् इति वक्तुं वस्तुतः कठिनम्। कदाचित् पूर्वं विद्यमानस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति । यथा मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा इव किमपि । अथवा गर्भधारणस्य कारणेन विकसिता नूतना अवस्था भवितुम् अर्हति । अत एव वयं वदामः यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य प्रत्येकं चिकित्सालयं गच्छन्तु। यतः शीघ्रं अन्वेषणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

प्रारम्भिकगर्भधारणे काः सामान्यजटिलताः दृश्यन्ते ?

गर्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

अस्थानिक गर्भधारण

एतत् अस्थानिकगर्भः इति उच्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यदा निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य बहिः प्रायः गर्भाशयस्य अन्तः प्रत्यारोपणं करोति । यदा एतत् भवति तदा शिशुः विकासं कर्तुं न शक्नोति । अस्य कृते ऊतकस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अथवा औषधस्य आवश्यकता भवति । एतत् अतीव प्राक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गर्भपातः

गर्भपातः गर्भस्य प्रथमे २० सप्ताहेषु गर्भस्य हानिः । प्रायः प्रथमत्रिमासे एतत् भवति । वस्तुतः १०% तः २०% पर्यन्तं गर्भधारणानां अन्ते गर्भपातः भवति । एषः अनेकेषां जनानां कृते हृदयविदारकः अनुभवः अस्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः दोषः नास्ति।

हाइपरमेसिस् ग्रेविडारम (HG) ९.

यद्यपि गर्भावस्थायां प्रातःकाले व्याधिः सामान्यः भवति तथापि एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति । सटीकं वक्तुं `(Hyperemesis Gravidarum - HG) इति कथ्यते ।` सामान्यवमनात् अधिकं तीव्रं भवति, निरन्तरं च भवति । एतेन निर्जलीकरणं, महत्त्वपूर्णं वजनं न्यूनीकर्तुं, पोषणस्य अभावः च भवितुम् अर्हति । एतादृशे सति चिकित्सापरामर्शः अत्यावश्यकः ।

जन्मजात विकार

कदाचित् वैद्याः शङ्कयन्ति यत् शिशुः जन्मजातविकारः अस्ति | शिशुः सुलभतया निदानं न भवति इति स्थितिः भवति इति भावः । यदि एतत् भवति तर्हि गर्भावस्थायां अतिरिक्तपरिचर्यायाः विशेषपरीक्षाणां च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

गर्भावस्थायाः अन्ते ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

यथा यथा गर्भः प्रगच्छति तथा तथा अन्याः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

प्रीक्लैम्पसिया

प्रीक्लैम्पसिया इति गर्भधारणस्य उत्तरार्धे, प्रसवस्य षट् सप्ताहान् यावत् अपि विकसितुं शक्नोति । मूत्रे प्रोटीनम् अपि जनयितुं शक्नोति । प्रायः १०% गर्भिणीषु एषा स्थितिः भवति । येषां पूर्वमेव उच्चरक्तचापः अस्ति तेषां अधिकं जोखिमः भवति । मातरं शिशुं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति अतः पूर्वमेव तस्य परिचयः चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा । परन्तु शिशुजन्मानन्तरं क्रमेण एषा स्थितिः शान्तः भवति ।

गर्भावस्था मधुमेह

एतत् गर्भधारणमधुमेहः इति उच्यते . गर्भावस्थायां मुक्ताः हार्मोनाः कदाचित् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं दुष्करं कर्तुं शक्नुवन्ति । अत एव गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः परीक्षणं भवति। अधिकांशजना: आहारेन व्यायामेन च एतत् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां औषधस्य आवश्यकता भवति। प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एतत् सुस्थं भवति ।

अकाल प्रसव

अकालप्रसवः तदा भवति यदा शिशुः अपेक्षितसमयात् पूर्वं अर्थात् ३७ सप्ताहात् पूर्वं जायते । अनेन जन्मनः न्यूनभारः, अविकसितानि अङ्गाः, जन्मनः अनन्तरं स्वास्थ्यसमस्याः च भवितुम् अर्हन्ति ।

संक्रमणानि

अनेकाः वायरल-जीवाणु-संक्रमणाः गर्भधारणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTIs) २.
• खमीरस्य संक्रमणम्
• `(Group B strep)` नामक जीवाणुसंक्रमण
• योनिसंक्रमणानि यथा जीवाणुजन्ययोनिविकारः

यौनसंक्रमणं (STIs) अपि समस्यां जनयितुं शक्नोति । केचन संक्रमणाः, यथा TORCH संक्रमणाः, शिशुं प्रति अपि प्रसारयितुं शक्यन्ते, अतः एतत् किमपि अवगन्तुं योग्यम् अस्ति ।

योनितः रक्तस्रावः

यदि गर्भावस्थायां बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वक्तव्यम् । यदि कदापि रक्तस्रावः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

नालस्य समस्याः (Placenta previa or placenta accreta) २.

नालस्य समस्याः, यथा नालस्य पूर्वविवाहः, यत्र नालः गर्भाशयस्य अधः स्थितः भवति, अथवा नालः गर्भाशयस्य भित्तिं प्रति अतिसमीपतः संलग्नः भवति, यत्र नालः गर्भाशयस्य प्रसवस्य च प्रभावं कर्तुं शक्नोति

कम एम्नियोटिक द्रव `(Oligohydramnios)`

शिशुस्य परितः पर्याप्तं एम्नियोटिक द्रवः न भवति चेत् ओलिगोहाइड्रम्निओस् इति । अनेन अकालजन्मस्य जोखिमः वर्धते । बहुहाइड्रम्निओस् तदा भवति यदा अत्यधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति, तस्य कारणेन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तस्य न्यूनता अधिकतया दृश्यते ।

अवसादः चिन्ता च

गर्भावस्थायां वा प्रसवोत्तरकाले वा अत्यन्तं दुःखस्य चिन्तायाः च भावाः भवतः शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः स्वस्य वा शिशुस्य वा हानिः कर्तुं विचाराः सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु । एतस्य विषये वक्तुं साहाय्यं प्राप्तुं च मा भयम् अनुभवन्तु।

रक्ताल्पता

रक्ताल्पता इति स्थितिः यस्मिन् सम्पूर्णे शरीरे प्राणवायुः वहितुं पर्याप्ताः रक्तकोशिकाः न भवन्ति । एतेन भवन्तः श्रान्ताः, निष्प्राणाः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । गर्भावस्थायां एतत् सामान्यं भवति यतः भवतः शिशुं प्राणवायुवाहनार्थं अधिकानि रक्तकोशिकानि अपि आवश्यकानि भवन्ति । लोहस्य अभावः रक्ताल्पतायां मुख्यं कारणम् अस्ति । लोहगोल्यः सेवनेन लोहयुक्तानि आहारपदार्थानि (पालकमांसकुक्कुटादिकं) खादित्वा एतत् निवारयितुं शक्यते ।

एतेषां जटिलतानां कृते कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

गर्भावस्थायां कोऽपि जटिलतां अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

पूर्वं विद्यमानाः स्वास्थ्यस्थितयः

पूर्वं विद्यमानाः केचन चिकित्सास्थितयः गर्भावस्थायां जटिलतायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• मधुमेह
• कर्करोग
• उच्च रक्तचाप। केषाञ्चन जनानां गर्भधारणात् पूर्वं उच्चरक्तचापः भवति, केषुचित् गर्भावस्थायां रक्तचापः भवति । एषः उच्चरक्तचापः नालस्य पर्याप्तं रक्तं प्राप्तुं न शक्नोति ।
• यौनसंक्रमणानि (STIs) २.
• वृक्करोगाः
• मिर्गी
• रक्ताल्पता

एतादृशानां दीर्घकालीनस्थितीनां अधिकांशं औषधं गर्भावस्थायां सुरक्षितं भवति । परन्तु केषाञ्चन औषधानां मात्रापरिवर्तनस्य अथवा अधिकवारं चिकित्सापरीक्षायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । प्रथमं वैद्यस्य परामर्शं विना वर्तमानस्य औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु वा मात्रां परिवर्तयन्तु वा।

अन्ये जोखिमकारकाः

• ३५ वर्षाणाम् अधिकः इति कारणतः।
• २० वर्षाणाम् अधः (विशेषतः १५ वर्षाणाम् अधः बालिकाः) भवन्ति ।
• धूम्रपानं, मद्यपानं च।
• बहुगर्भाः, द्विजत्रिजाः इव।
• यदि भवतः पूर्वं गर्भपातः अभवत्।
• यदि त्वं स्थूलः असि।
• यदि भवतः अनाहार्यता इत्यादिः स्थितिः अस्ति अर्थात् भूखस्य हानिः ।

गर्भावस्थायां गर्भाशयस्य रेशेः समस्यां जनयन्ति वा ?

प्रायः गर्भावस्थायां गर्भाशयस्य रेशेः प्रमुखाः समस्याः न जनयन्ति । परन्तु कदाचित् तेषां कारणेन अकालं जन्म वा शिशुस्य स्थितिः (breech position) परिवर्तनं वा भवितुम् अर्हति । यदि रेशेः कारणात् शिशुस्य योनितः बहिः आगमनं कठिनं भवति तर्हि सिजेरियन-अच्छेदनं (C-section) करणं सुरक्षितं भवति ।

गर्भनिरोधकगोल्यः गर्भधारणस्य जटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति वा ?

गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव गर्भनिरोधकगोल्यः सेवनेन शिशुः हानिः भविष्यति इति दृढं प्रमाणं नास्ति । परन्तु भवन्तः गर्भवती इति ज्ञात्वा एव सर्वाणि हार्मोनलजन्मनिरोधकानि सेवनं त्यक्तव्यम् । यदि भवतः शङ्का भवति यत् भवतः गर्भवती अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव गर्भपरीक्षां कुर्वन्तु।

एतासां जटिलतानां निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि वयं केचन जटिलताः नियन्त्रयितुं न शक्नुमः तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः । एवं चिन्तयतु, वाहनचालनकाले सावधानता इव अस्ति।

• गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्थः भवितुं : अस्य अर्थः पूर्वविद्यमानस्थितीनां प्रबन्धनं, स्वस्थभारं प्राप्तुं, धूम्रपानं त्यक्तुं च ।
• वैद्यः यत् प्रत्येकं चिकित्सालयं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च विहितं करोति तस्मिन् उपस्थितिः : एतत् कार्यं अवश्यं कर्तव्यम्।
• भवन्तः यत्किमपि असामान्यलक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्यं सूचयितुं : लघुतमस्य अपि उल्लेखं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
• स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम् : सम्पूर्णे गर्भावे पौष्टिकानि आहारपदार्थानि (शाकानि, फलानि, ओषधयः च) खादन्तु, नियमितरूपेण वैद्यस्य अनुमोदितं व्यायामं कुर्वन्तु, मद्यपानं धूम्रपानं च पूर्णतया परिहरन्तु
• तनावस्य न्यूनीकरणस्य प्रयासः : पर्याप्तं विश्रामं कृत्वा मनः सुखी भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।
• वैद्येन निर्धारितं प्रसवपूर्वं विटामिनं सम्यक् सेवनम्।
• वैद्यस्य अनुमोदनं विना किमपि औषधं न सेवन्तु।

गर्भधारणस्य जटिलताः कियत् सामान्याः सन्ति ? किं च मृत्योः जोखिमः अस्ति ?

अधिकांशजनानां गर्भावस्थायां प्रमुखाः जटिलताः न भवन्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् प्रायः ८% गर्भधारणानां अन्ते जटिलताः भवन्ति येषां चिकित्सा न कृता चेत् भवतः वा भवतः शिशुस्य वा हानिकारकं भवितुम् अर्हति । अत एव वयं वदामः यत् एतेषां पूर्वमेव परिचयः चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति।

वस्तुतः विश्वस्य केषुचित् देशेषु गर्भजटिलतायाः कारणेन मातृणां मृत्योः प्रकरणाः सन्ति । परन्तु अस्माकं देशस्य इव उत्तमाः स्वास्थ्यसेवाः सन्ति, एताः परिस्थितयः पूर्वमेव चिह्निताः चिकित्सा च भवन्ति इति कारणतः सः जोखिमः अतीव न्यूनः अस्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणानाम् पूर्वमेव पहिचानं कृत्वा चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनस्य अनुसारं बहवः मृत्योः निवारणीयाः सन्ति, विशेषतः यदि तेषां पहिचानः शीघ्रं चिकित्सा च क्रियते ।

प्रायः गम्भीराः परिस्थितयः भवन्ति : १.

• हृदयरोगः संचारतन्त्रस्य च विषयाः (उच्चरक्तचापः च) ।
• संक्रमणं वा सेप्सिसः ।
• अतिरक्तस्रावः ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) इति फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् ।

उच्चरक्तचापः मधुमेहः इत्यादयः पूर्वं विद्यमानाः दीर्घकालीनाः रोगाः येषां जनानां गर्भावस्थायां जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति । यदि भवतः एतादृशी दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं वैद्यस्य परामर्शः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

किं युवानां गर्भधारणसमये केचन विशेषजटिलताः उत्पद्यन्ते ?

यदि १५ वर्षाणाम् अधः इव बालिका गर्भवती भवति तर्हि केषाञ्चन जटिलतानां सम्भावना अधिका भवति ।

• अकाल जन्म ।
• रक्ताल्पता।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः (गर्भावस्था-प्रेरितः उच्चरक्तचापः - PIH) अथवा (Toxemia) ।
• मस्तकस्य श्रोणि-असानुपातिकता (शिशुस्य शिरः मातुः श्रोणि-उद्घाटनात् बृहत्तरं भवति) ।

अपि च, संशोधनेन ज्ञातं यत् युवानां मातापितृणां शिशुषु मृत्योः दरः अधिकः भवति ।

कदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

गर्भावस्थायां भवन्तः यत्किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। एतेन तेषां भवतः यत्किमपि समस्या भवति तस्य निदानं चिकित्सा च कर्तुं साहाय्यं भविष्यति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदतु:

• अतिशयेन रक्तस्रावः वा योनितः जलमयः द्रवः वा निर्गच्छति चेत् ।
• यदि भवतः निरन्तरं, तीव्रः शिरोवेदना अस्ति।
• यदि सहसा शरीरं प्रफुल्लितं भवति विशेषतः हस्तपादमुखं च ।
• यदि भवतः चक्करः भवति अथवा भवतः दृष्टिः धुन्धली भवति।
• यदि भवतः उदरवेदना वा ऐंठनम् (विशेषतः यदि तीव्रं निरन्तरं च भवति)।
• यदि भवतः ज्वरः, शीतलं, वमनं वा भवति।
• यदि भवतः शिशुस्य गतिः (हलचलः) सामान्यतः न्यूनः इव दृश्यते।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः गर्भस्य जटिलता अस्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। शिशुं स्वस्य विषये च चिन्ता भवति इति अपि सामान्यम्। परन्तु गर्भधारणस्य बहवः जटिलताः विशेषतः पूर्वं गृहीताः चेत् चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् प्रत्येकं चिकित्सालयं गत्वा स्कैन् करणीयम्। भवतः निदानविषये चिकित्सकं प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः मनः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति। तेषां सह स्वस्य लक्षणं साझां कुर्वन्तु येन ते भवन्तं शीघ्रमेव सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

गर्भावस्था अतीव सुन्दरः समयः अस्ति, परन्तु सावधानतायाः समयः अपि अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य वचनं श्रुत्वा प्रत्येकं चिकित्सालयं गत्वा भवतः यत्किमपि असामान्यं भवति तस्य विषये तेभ्यः ज्ञापयन्तु ।

यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि बहवः जटिलताः सफलतया प्रबन्धयितुं शक्यन्ते । अतः भयं मा कुरुत, वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। स्वस्थः, सुखी माता भवितुं शक्तिं प्राप्नुयात्!

` गर्भावस्था जटिलता, गर्भावस्था, प्रसव, महिला स्वास्थ्य, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था मधुमेह, गर्भपात, गर्भपात, अकाल जन्म, रक्ताल्पता