भवतः हृदयस्य कृते सहायता : हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानं किम् ?

किं भवन्तः कदापि "Interventional Cardiology" इति पदं श्रुतवन्तः? भवतु नाम भवतः वैद्यः तस्य उल्लेखं कृतवान्, अथवा भवतः हृदयस्य समस्या अस्ति इति कारणेन भवतः तत् अवलोकयति। तथापि एतत् चिकित्साशास्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णं क्षेत्रम् अस्ति । संक्षेपेण तस्य विषये वदामः किम् ?

हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानं किम् ? अतीव सरलम् !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानं एकः विशेषः प्रक्रिया अस्ति या हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च रोगानाम् निदानं चिकित्सा च कर्तुं ``कैथेटर`` इति अत्यन्तं लघु, लचीलं नलिकां उपयुज्यते इदं लघु नलिकां इव चिन्तयन्तु यत् वयं बाहौ लवणं स्थापयामः तदा उपयुञ्ज्महे, परन्तु एतत् ``कैथेटर`` तस्मादपि सूक्ष्मतरं नली अस्ति । एतत् भवतः एकस्य रक्तवाहिनीद्वारा प्रविष्टं भवति । अतः त्वक्-मध्ये महतीं चीरं कृत्वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अस्य पद्धतेः बृहत्तमः लाभः एषः एव ।

अस्मिन् क्षेत्रे वैद्याः (वयं तान् हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञाः इति वदामः) नाडी-कोरोनरी-हृदयरोगयुक्तानां जनानां सहायतां कुर्वन्ति । ते शिशुनां, लघुबालानां, प्रौढानां च हृदयदोषयुक्तानां, यथा हृदयकपाटदोषः, जन्मजातहृदयरोगः, यथा सेप्टलदोषः वा चिकित्सां कुर्वन्ति

हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानस्य हृदयस्य वक्षविज्ञानस्य च शल्यक्रियायाः मध्ये किं भेदः अस्ति?

यद्यप्यद्वयं हृदयसम्बन्धित्वमपि किञ्चित् भेदः ।

एकः हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकः ``Minimally Invasive`` इति चिकित्सां करोति, यस्य मया पूर्वं उक्तं, ``(Catheter)`` इत्यस्य उपयोगेन, विशालं चीरं विना, लघुछिद्रेण। अर्थात् ते `` मुक्तहृदयशल्यक्रिया`` न कुर्वन्ति, यस्मिन् वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् कटं करणीयम् (``Sternotomy``) भवति ।

परन्तु हृदय-वक्षःस्थल-शल्यचिकित्सकः सः वक्षःस्थलस्य हृदय-फुफ्फुस-अन्ननलिका-आदीनां अङ्गानाम् शल्यक्रियां करोति । ते मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । कदाचित् एकस्य बृहत् चीरस्य स्थाने बहुविधं लघुच्छेदं अपि प्रयुञ्जते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अधिकतया एतौ विशेषज्ञौ मिलित्वा निर्णयं कुर्वन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्साविधिः अधिकतया उपयुक्तः इति ।

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः विशेषतया किं करोति ?

एते वैद्याः तस्य ``(कैथेटर)'' इत्यस्य उपयोगेन हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषज्ञाः सन्ति । केनचित् प्रकारेण सम्यक् किं रोगः इति ज्ञातुं शक्यते, अन्ये तु रोगस्य चिकित्सायाम् ।

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः केषां परीक्षणानाम् आदेशं ददाति ?

अस्मिन् क्षेत्रे मुख्यतयाभवतः शरीरे रक्तसञ्चारः सम्यक् कार्यं करोति वा इति परीक्षते । रक्तप्रवाहस्य बाधां जनयन्तः समस्याः अन्विष्य तान् समाधानं कर्तुं प्रयतते । यथा, भवतः हृदयं प्रति (``कोरोनरी धमनी``) रक्तकक्षेषु च रक्तवाहिनीषु रक्तप्रवाहं, दबावं च परीक्षते

अस्य कृते कृताः केचन परीक्षणाः सन्ति- १.

• हृदयस्य रक्तवाहिनीनां सीटी- स्कैनः (कोरोनरी धमनीनां कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT)) ।
• एकः प्रतिध्वनिहृदयचित्रम् (intracardiac echocardiogram) ।
• हृदयस्य एमआरआइ .
• वक्षःस्थलस्य X -ray.

हस्तक्षेपकारी हृदयप्रक्रिया किम् ?

एषा केवलं `(Catheter)` इत्यस्य उपयोगेन हृदयस्य चिकित्साविधिः अस्ति, त्वचां न छित्त्वा शल्यक्रिया न कृत्वा । यथा, यदि हृदयकपाटस्य प्रतिस्थापनं हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा `(Catheter)` इत्यस्य उपयोगेन क्रियते तर्हि तत् हस्तक्षेपकारी हृदयचिकित्सा भवति

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः के के उपचारान् करोति ?

एते वैद्याः बहवः उपचाराः कुर्वन्ति । तेषु केचन भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्।

• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य कैथेटरं प्रविश्य तस्य परीक्षणम् ।
• एंजियोग्राम (`एन्जिओग्राम` - `परिधीय` अथवा `कोरोनरी`): रक्तवाहिनीषु विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति तथा च क्ष-किरणं कृत्वा ज्ञातं भवति यत् अवरोधाः कुत्र सन्ति।
• एंजियोप्लास्टी : अवरुद्धं रक्तवाहिनीं लघुगुब्बारेण सदृशेन यन्त्रेण फूत्कृत्य पुनः उद्घाटयितुं ।
• कोरोनरी एथेरेक्टोमी : रक्तवाहिनीषु वसानिक्षेपाणां (प्लेक) निष्कासनम् .
• भिन्नात्मकप्रवाहभण्डारः (FFR) मापनम् : रक्तवाहिनीयां अवरोधस्य कारणेन कियत् रक्तप्रवाहः बाधितः इति मापनम् ।
• इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS): एकः प्रक्रिया यस्मिन् रक्तवाहिनीयां लघु अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रं प्रविष्टं भवति ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एषा पद्धतिः प्रकाशस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीनां अन्तः अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• स्टेण्ट् स्थापनम् : अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां स्थापिता लघुजालनलिका यत् पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति एन्जिओप्लास्टीद्वारा उद्घाटिता अस्ति एतत् प्रायः धातुनिर्मितं भवति ।
• हृदयकपाटस्य प्रतिस्थापनं मरम्मतं च : इदानीं एतत् कैथेटरेन अपि कर्तुं शक्यते ।
• वाम अलिंद उपांग बंद।
• अलिन्दयोः मध्ये भित्तिस्थं छिद्रं बन्दं कृत्वा (`Atrial Septal Defect Closure`)।
• अल्कोहल सेप्टल एब्लेशन।
• पेटेंट छिद्र अंडाकार बंद।
• गुर्दाविहीनता : उच्चरक्तचापं न्यूनीकर्तुं वृक्कपर्यन्तं तंत्रिकां लक्ष्यं कृत्वा एकः उपचारः ।
• थ्रोम्बोलाइसिसः रक्तपिण्डस्य विलयनम् ।

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकैः किं सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा क्रियते ?

एते वैद्याः यत् सामान्यं प्रक्रियां कुर्वन्ति तत् हृदयस्य रक्तवाहिनीषु एन्जिओप्लास्टी, स्टेण्ट्-स्थापनम् । अस्मिन् हृदयस्य रक्तवाहिनीयां अवरोधं अन्वेष्टुं कैथेटरस्य उपयोगः भवति । ततः गुब्बारेण इव लघुसाधनेन अवरोधः (अर्थात् कोलेस्टेरोल् निक्षेपैः निर्मितः पट्टिका) पात्रस्य भित्तिं निपीड्य रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः निर्मीयते ततः आवश्यके सति तत्र स्टेन्ट् इति जालनलिका स्थापयित्वा पुनः मार्गस्य निमीलनं न भवति । यस्य हृदयघातः जातः तस्य जीवनरक्षकचिकित्सा एषा ।

हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानेन के रोगाः, स्थितिः च चिकित्सिता भवति ?

एतेन हृदयं रक्तवाहिनीं च प्रभावितं कुर्वन्तः अनेकाः रोगाः चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• हृदय कपाट रोग
• धमनीकाठिन्य
• हृदयघात
• कैरोटिड् धमनीरोगः (एषा कण्ठे प्रमुखा रक्तवाहिका)
• कोरोनरी धमनी रोग
• अतिवृद्धियुक्तः हृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुः घनीभूतः) २.
• कोरोनरी आर्टरी फिस्टुला (हृदयस्य रक्तवाहिनीया अन्यस्य रक्तवाहिनीया वा हृदयस्य भागस्य वा असामान्यसम्बन्धः)
• परिधीय धमनीरोगः (अङ्गेषु रक्तवाहिनीयाः अवरोधः) २.
• पुरानी शिरा (शिरा) रोग
• महाधमनी वाल्व संकुचन
• रक्तजठनरोगाः (`Thromboembolic Disease`) २.
• धमनीविस्फार
• अलिन्दयोः मध्ये भित्तिषु छिद्राणि (`Atrial Septal Defect`)
• निलययोः मध्ये भित्तिषु छिद्राणि (`Ventricular Septal Defect`)

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टुं मम रेफरलस्य आवश्यकता अस्ति वा?

आम्, हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं प्रायः अन्यस्य वैद्यस्य रेफरलस्य आवश्यकता भविष्यति। यतो हि एते विशेषज्ञाः भवतः आवश्यकं विशिष्टं परीक्षणं वा चिकित्सां वा कर्तुं प्रशिक्षिताः भवन्ति ।

एते हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकाः कुत्र कार्यं कुर्वन्ति ?

हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकाः चिकित्सालयेषु, निजीचिकित्साकेन्द्रेषु, चिकित्साविद्यालयेषु च कार्यं कुर्वन्ति । केचन चिकित्सां कुर्वन्तः चिकित्साशास्त्रस्य छात्राणां शोधकार्यं, अध्यापनं च कुर्वन्ति ।

प्रायः एते वैद्याः आपत्कालस्य चिकित्सायै आह्वानं कुर्वन्ति, यथा कस्यचित् हृदयघातस्य चिकित्सां कर्तुं ।

हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानस्य कृते किं प्रशिक्षणम् आवश्यकम् ?

अस्मिन् क्षेत्रे कार्यं कर्तुं वर्षाणां प्रशिक्षणस्य आवश्यकता भवति । चिकित्साविद्यालयस्य (४ वर्षाणि) अनन्तरं ये अस्य उपविशेषज्ञतायाः अनुसरणं कुर्वन्ति ते आन्तरिकचिकित्साशास्त्रे त्रयः वर्षाणि निवासप्रशिक्षणं सम्पन्नयन्ति, तदनन्तरं सामान्यहृदयविज्ञानस्य विशेषप्रशिक्षणं त्रयः वर्षाणि अपि प्राप्नुवन्ति

तदनन्तरं ``कैथेटर`` इत्यस्य उपयोगाय प्रयुक्तेषु तकनीकेषु न्यूनातिन्यूनम् अपरं वर्षं विशेषहस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानप्रशिक्षणं (`Fellowship`) प्राप्स्यति। तदा एव भवन्तः चिकित्सामण्डलात् ``प्रमाणपत्रं`` प्राप्नुवन्ति।

केचन हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञाः सोसाइटी फ़ॉर् कार्डियोवैस्कुलर एण्डियोग्राफी एण्ड् इन्टरवेन्शन्स् (SCAI) इत्यादीनां संस्थानां सदस्याः सन्ति अथवा विशेषसदस्यतां (``सहचरः``) धारयन्ति ``सहचर`` इति कश्चन यः सहस्राधिकाः प्रक्रियाः कृतवान् । अत्यन्तं उन्नतप्रशिक्षणं प्राप्य भवता चिकित्सा क्रियते इति भावः ।

हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञाननियुक्तेः समये भवान् किं अपेक्षितुं शक्नोति?

यावत् आपत्कालः न भवति तावत् हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः भवता सह भवतः हृदयस्य अथवा रक्तवाहिनीनां समस्यानां विषये वार्तालापं करिष्यति। ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः लक्षणं कियत्कालं यावत् अस्ति इति। भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां (विहितानाम्, औषधस्य, विटामिनस्य, पूरकस्य अपि) सूचीं आनेतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यः भवतः हृदयं श्रोष्यति। सः अपि पृच्छति यत् भवन्तः तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं कुर्वन्ति वा मद्यं पिबन्ति वा इति। सः अपि पृच्छति यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः रक्तवाहिनीनां समस्या वा अभवत् वा इति। सः तत्र सरलपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति, यथा भवतः रक्तचापस्य परीक्षणम् ।

यदि भवतः निदानपरीक्षाः/चिकित्सा वा आवश्यकाः सन्ति तर्हि भवतः तस्य दिवसस्य पृथक् नियुक्तिः निर्धारितव्या भविष्यति । भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं मन्यमानं हस्तक्षेपचिकित्सां व्याख्यास्यति, तत्सहितं लाभं जोखिमं च व्याख्यास्यति । ते भवन्तं चिकित्सायाः सज्जतां कथं कर्तव्यम् इति अपि वक्ष्यन्ति। यथा - परीक्षणात् चिकित्साया वा पूर्वं अष्टघण्टापर्यन्तं न खादन्तु न पिबन्तु इति प्रार्थ्यते ।

हृदयस्य शल्यक्रिया करिष्यामि इति कथ्यते चेत् किञ्चित् घबराहटः चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, यदा भवतः हस्तक्षेपात्मकहृदयविज्ञानं भवति तदा भवतः परिचर्या उच्चप्रशिक्षितेन विशेषज्ञेन क्रियते। ते अस्य रोगस्य निदानार्थं आवश्यकानि सूचनानि सङ्गृह्य ततः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियाम् अकुर्वन् चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अतः, हस्तक्षेपकारी हृदयविज्ञानं चिकित्सायाः अतीव उन्नतं रोगी-अनुकूलं च क्षेत्रम् अस्ति ।

• कोऽपि प्रमुखः चीरः नास्ति : मुख्यः लाभः अस्ति यत् हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च समस्यानां चिकित्सा केवलं लघु-कैथेटरस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते, यत्र कोऽपि प्रमुखः चीरः न कृतः
• शीघ्रं स्वस्थता : यतः कोऽपि प्रमुखः शल्यक्रिया न क्रियते, तस्मात् चिकित्सालये वासः अल्पः भवति, अतः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• निपुणता : एतदर्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तैः वैद्यैः एतत् चिकित्सा क्रियते ।
• मा भयम् : यदि भवतां कृते एतादृशं चिकित्सा निर्धारिता अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा विवरणं ज्ञातव्यम् । सम्यक् सूचनां ज्ञात्वा अनावश्यकभयानां परिहाराय भवतः सहायता भविष्यति।

यदि भवतः हृदयस्य किमपि समस्या अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं न विस्मरन्तु। स्वस्थहृदयस्य अर्थः स्वस्थजीवनम् !

` हृदयरोग, हस्तक्षेपकारी हृदयविज्ञान, कैथेटर, एंजियोप्लास्टी, स्टेंट, हृदय शल्यक्रिया, हृदय स्वास्थ्य