शिशुस्य शिरः अधः अस्ति वा ? (Vertex Presentation) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

If you're an expecting mother , भवन्तः सम्भवतः भवतः वैद्यस्य किमपि वचनं श्रुतवन्तः यथा, "शिशुः 'Vertex Presentation' इत्यस्मिन् अस्ति।" यदा सः तत् वदति तदा भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "किं तत्?" चिन्ता मा कुरुत, एतत् वस्तुतः साधु वस्तु अस्ति। तस्य विषये सरलतया वदामः।

Vertex Presentation इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया `(Vertex Presentation)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुः सामान्यतया अर्थात् योनिरूपेण, कस्यापि समस्यायाः विना जगति आगन्तुं सम्यक् स्थितिः अस्ति। यदा भवान् नियततिथिसमीपे भवति तदा एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यतः एतादृशेन एव वैद्याः शिशुं सुरक्षितरूपेण प्रसवस्य निर्णयं करिष्यन्ति । `(Vertex)` इत्यस्य अर्थः ``शिरस्य शिखरम्'' इति । शिशुस्य शिरस्य उपरिभागः भवतः गर्भाशयस्य सम्मुखः इति अर्थः ।

किञ्चित् अधिकं व्याख्यातुं `(Vertex Presentation)` इत्यस्मिन् शिशुः शिरः अधः स्थितः भवति, हनुमत्पादः वक्षःस्थले निगूढः, भवतः पृष्ठस्य सम्मुखः च भवति शिशुं किञ्चित् कन्दुकं इव, बहिः आगन्तुं सुलभतमा स्थाने इति चिन्तयतु। एषा स्थितिः शिशुं जन्मनलिकां सुलभतया गन्तुं साहाय्यं करोति ।

किं शिशुः शीघ्रमेव आगच्छति इति अर्थः ?

न, न। Vertex Presentation इत्यस्मिन् शिशुः भवति इति न भवति यत् भवन्तः शिशुं प्राप्तुं प्रवृत्ताः सन्ति अथवा प्रसवः आरभ्यते इति। केवलं शिशुः प्रसवस्य योग्यस्थाने अस्ति इति एव अर्थः | शिशुः प्रसवं विना सप्ताहान् यावत् अस्मिन् स्थाने भवितुं शक्यते।

किं Vertex Presentation तथा Cephalic Presentation समानं वस्तु अस्ति?

आम्, एतौ शब्दौ स्तः यस्य अर्थः प्रायः समानः एव । `(Cephalic Presentation)` इत्यपि तत् स्थानं निर्दिशति यत्र शिशुः शिरः अधः भवति । `(Vertex)` इति किञ्चित् अधिकं विशिष्टं यत् शिशुस्य कण्ठः कथं नतम् अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य हनुमत्पादः वक्षःस्थले दृढतया निपीडितः भवति . एषा `(Cephalic)` स्थितिः अत्यन्तं उपयुक्ता अस्ति।

`(Cephalic Presentation)` इत्यस्य अन्ये प्रकाराः सन्ति, यथा `(Brow Presentation)`, यत्र शिशुस्य ललाटं अग्रे भवति, `(Face Presentation)`, यत्र मुखं अग्रे भवति एते मुख्यतया शिशुस्य कण्ठः कियत् दूरं नता वा विस्तारितः वा इति निर्दिशन्ति । यतो हि `(Vertex)` इव हनुः वक्षःस्थले न निपीड्यते, अतः एतानि `(Brow)` तथा `(Face)` स्थितिः सामान्यजन्मस्य कृते किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति

शिशुः कदा Vertex Presentation इति परिणमति ?

प्रायः, शिशवः गर्भावस्थायाः ३२ तमे तः ३६ तमे सप्ताहे अस्मिन् `(Vertex Presentation)` मध्ये परिणमन्ति । अस्मिन् समये शिशुः गर्भे किञ्चित् बृहत्तरः भवति अतः तस्य परिभ्रमणस्य स्थानं न्यूनं भवति । अतः स्थिरं स्थानं आगच्छति। परन्तु कदाचित् शिशवः ३६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरम् अपि एतादृशी स्थितिं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत।

भवतः वैद्यः प्रत्येकं भवतः चिकित्सालयं गत्वा भवतः शिशुस्य स्थितिं पश्यति। सः वा भवतः उदरं अनुभविष्यति, शिशुस्य शिरः, नितम्बम् इत्यादीन् अनुभूयते ।एतत् लियोपोल्ड् युक्तिः इति विशेषपरीक्षायाः उपयोगेन क्रियते । एतत् पश्यन् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

Vertex Presentation इत्यस्मिन् शिशुः कथं प्रसवः भवति ?

``Vertex Presentation`` इत्यस्मिन् शिशुः भवतः गर्भाशयस्य माध्यमेन, भवतः योनिद्वारा (जन्मनहरः इति अपि उच्यते) बहिः आगच्छति इति अर्थः । योनिप्रसवस्य एषः एव उत्तमः सुरक्षिततमः च उपायः अस्ति | शिशुस्य शिरस्य लघुभागः प्रथमं बहिः आगच्छति, येन जन्म सुलभं भवति ।

सामान्यप्रसवस्य कृते Vertex Presentation किमर्थं उत्तमम् अस्ति?

वर्षाणां चिकित्सासंशोधनेन ज्ञातं यत् सुरक्षितयोनिजन्मस्य सर्वोत्तमस्थानं `Vertex Presentation` इति। भवतः वैद्यस्य मुख्यं लक्ष्यं भवतः स्वस्थं शिशुं दातुं भवति यस्य जटिलताः न्यूनाधिकाः सन्ति। यदि शिशुः शिरः अधः विहाय अन्यस्मिन् स्थाने अस्ति, यथा `Breech`, तर्हि सामान्यप्रसवस्य समये शिशुं सुरक्षितरूपेण प्रसवः अधिकं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति मातुः शिशुः च जटिलतायाः जोखिमः अपि वर्धयति ।

"स्मरतु, `(Vertex Presentation)` सामान्यप्रसवस्य सर्वोत्तमः सुरक्षितः च उपायः अस्ति!"

Vertex Presentation इत्यनेन सह किमपि जटिलताः सन्ति वा?

यद्यपि प्रसवस्य कृते `Vertex Presentation` इति सर्वोत्तमस्थानं भवति तथापि कदाचित् लघुसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्या जटिलता या सामान्यतया दृश्यते यत् शिशुस्य भारस्य कारणेन (बृहत् शिशुः) जन्मनलिकायाः ​​कृते शिशुः अतिविशालः भवति । जन्मनालिकात् बहिः आगन्तुं शिशुः अतिबृहत् इति भावः । शिशुः `Vertex Presentation` इत्यत्र अस्ति चेदपि यदि शिशुः अतिविशालः अस्ति तर्हि बहिः आगच्छन् स्कन्धाः शिरः वा अटन्ति इति संभावना वर्तते। एतत् `स्कन्ध-डिस्टोसिया` इति अपि कथ्यते ।

अधिकांशतः वैद्याः सिजेरियन- क्रियायाः अनुशंसा करिष्यन्ति यदि तेषां शङ्का भवति यत् शिशुः अतीव विशालः अस्ति यत् जन्मनहरद्वारा सुरक्षितरूपेण बहिः आगन्तुं न शक्नोति । तत् तादृशेषु कालेषु मातुः शिशुस्य च कृते सुरक्षिततमं वस्तु अस्ति।

Vertex Presentation तथा Breech Presentation इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतौ द्वौ मुख्यौ पदौ चर्चां क्रियमाणौ स्तः ।

• (Vertex Presentation): शिशुस्य शिरः अधः भवति, हनुमत्पादः वक्षःस्थले निगूढः भवति, मुखं च मातुः पृष्ठं प्रति भवति । सामान्यप्रसवस्य कृते एषा स्थितिः सर्वाधिकं उपयुक्ता भवति ।
• ( ब्रीच प्रस्तुति ): .यत्र प्रथमं भवतः योनितः शिशुस्य पादौ नितम्बः वा बहिः आगच्छति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुः शिरः-उपरि स्थितौ अस्ति, अर्थात् शिरः उपरि अस्ति ।

यद्यपि Vertex Presentation इति सर्वोत्तमस्थानं भवति तथापि केचन शिशवः Breech Presentation इति परिणमन्ति । स्मर्यतां यत् शिशुः गर्भस्य अन्तः स्वतन्त्रतया गच्छति, अतः गर्भधारणस्य ३६ सप्ताहपर्यन्तं शिशुः Vertex Presentation इत्यत्र परिणतुं शक्नोति । यथा यथा भवन्तः स्वस्य नियततिथिस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा सुरक्षिततमं प्रसवपद्धतिं चयनं कुर्वन् शिशुस्य स्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

यदा भवतः शिशुं प्रसवस्य समयः आगच्छति तदा सर्वेषां शिशवानां ३% तः ४% पर्यन्तं ``Breech Presentation`` इत्यत्र भवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः ``सिजेरियन सेक्शन`` द्वारा भवतः शिशुं प्रसवस्य विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति । यतो हि ``Breech`` इति स्थाने शिशुं प्रसवने बहवः जोखिमाः सन्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवतः शिशुं ``Vertex Presentation'' इति परिणतुं भवता सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति । एतत् ``External Cephalic Version'' अथवा ``ECV'' इति कथ्यते । अस्मिन् भवतः शिशुं परिवर्तयितुं भवतः उदरं स्पर्शनं, धक्कानं च भवति । एतस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति, अतः निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह पक्षपातानां विषये चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यः शिशुः वर्टेक्स-नगरम् आगतः सः पुनः ब्रीच् भवितुम् अर्हति वा ?

शिशुः ``Vertex Presentation'' इति परिणमयित्वा पुनः ``Breech'' स्थानं प्रति गच्छति इति अतीव दुर्लभम् । यतो हि शिशुः किञ्चित् बृहत्तरः भवति, गर्भे भ्रमणार्थं बहु स्थानं नास्ति । परन्तु ``Polyhydramnios'' इति स्थितिः येषां मातृणां भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषु अत्यधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति , प्रसवकाले शिशुस्य परं पार्श्वे गमनस्य किञ्चित् जोखिमः भवितुम् अर्हति परन्तु एतत् अपि अतीव दुर्लभम् अस्ति।

किं वैद्याः शिशुं Vertex स्थाने परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति?

आम्, केचन वैद्याः शिशुं ``Vertex Presentation'' इति परिणतुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि शिशुः ``Breech'' स्थितिः अस्ति। परन्तु स्मर्यतां, शिशुं परिवर्तयितव्यं वा इति निर्णये बहवः कारकाः गच्छन्ति (उदाहरणार्थं गर्भधारणस्य सप्ताहाणां संख्या, पूर्वं सिजेरियन-क्रिया कृता वा, शिशुस्य स्वास्थ्यं च), एतत् च सर्वदा सफलं न भवति

शिशुं परिवर्तयितुं अनेकाः पद्धतयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• बाह्यमस्तिष्कसंस्करणम् (ECV): एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता चिकित्साप्रक्रिया अस्ति । अस्य कृते द्वौ वैद्यौ आवश्यकौ। एकः शिशुस्य तलम् उपरि उत्थापयति, अपरः भवतः उदरस्य उपरि हस्तं स्थापयित्वा भवतः गर्भाशयद्वारा शिशुस्य शिरः अग्रे पृष्ठतः वा परिभ्रमति प्रायः एतत् चिकित्सालये क्रियते, येन आवश्यकतानुसारं शीघ्रं सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तुं शक्यते ।
• भवतः स्थितिं परिवर्तयितुं : कदाचित् भवतः स्थितिं परिवर्तयितुं भवतः शिशुः चालने सहायकः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् प्रायः योगसदृशानि आसनानि वा जानुभ्यां अग्रे अवलम्बनं वा भवति । एते पद्धतयः भवतः शिशुं अवश्यमेव परिवर्तयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति इति वैज्ञानिकं प्रमाणं नास्ति, परन्तु एतत् प्रयत्नः करणीयः, यतः एतत् कृत्वा कोऽपि हानिः नास्ति ।
• इन्द्रिय-उत्तेजनम् : शिशुं चालयितुं प्रयत्नस्य अन्यः उपायः उत्तेजना अस्ति । उदरस्य समीपे सङ्गीतं वादयितुं, शिशुना सह वार्तालापं कृत्वा, उदरं प्रति टॉर्चं धारयितुं, उदरस्य उपरि किमपि उष्णं शीतलं वा स्थापयित्वा सर्वं भवतः शिशुं चालयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति एते सर्वे पद्धतयः अतीव न्यूनजोखिमयुक्ताः सन्ति ।

"सर्वतोऽपि महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां पद्धतीनां प्रयोगात् पूर्वं भवतः वैद्येन सह अवश्यमेव वार्तालापः करणीयः। सः एव भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवतः शिशुस्य च कृते किं श्रेयस्करम्, किं च सुरक्षितम् इति।

अन्ते मनसि स्थापनीयानि वस्तूनि

भवतः शिशुः ``Vertex Presentation'' इत्यस्मिन् अस्ति इति श्रुत्वा भवतः भ्रमः भवति, परन्तु वस्तुतः एतत् साधु वस्तु अस्ति । सामान्यजन्मस्य कृते शिशुः सम्यक् स्थाने अस्ति इति अर्थः । अपि च, यदि शिशुः ``Vertex Presentation'' इत्यस्मिन् नास्ति चेदपि चिन्ता न कुर्वन्तु। अधिकांशतया शिशुस्य प्रसवपूर्वं अद्यापि भ्रमणार्थं समयः भवति ।

गर्भधारणं प्रसवश्च द्विवारं यदा बहवः प्रश्नाः उद्भवन्ति। अस्मिन् क्रमे भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः वितरणं यथासम्भवं सुचारुतया सुरक्षितं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं तत्र सन्ति! वयं भवतः भवतः शिशुस्य च सुस्वास्थ्यं कामयामः!

` गर्भावस्था, प्रसव, शिखर प्रस्तुति, शिरो प्रस्तुति, ब्रीच प्रस्तुति, सामान्य प्रसव, सिजेरियन सेक्शन