किं भवतः पादे नाडीयां पुटी निर्मीय रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति ? आवाम् एडवेन्टिशियल सिस्टिक रोगस्य विषये ज्ञातव्यम्!

स्वस्थः सक्रियः व्यक्तिः अपि व्यायामं कुर्वन् वा गमनसमये वा भवतः अधः पादे विशेषतः कटिभागे वेदना वा कठिनता वा कदापि अनुभविता वा? किञ्चित् कालानन्तरं गच्छति, ततः परं भवता अन्यत् किमपि कृत्वा आगच्छति । भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् महत् कार्यं नास्ति। तथापि, एतत् वस्तुतः Adventitial Cystic Disease इति दुर्लभस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः।

एडवेन्टिशियल सिस्टिक रोगः किम् इति सरलतया अवलोकयामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Adventitial Cystic Disease इति एकः स्थितिः यस्मिन् द्रव-पूरितः पुटः, यः cyst इति उच्यते, रक्तवाहिनीयां, यथा धमनीयां वा नाडीयां वा निर्मीयते एतत् विशेषतया रक्तवाहिनीयाः बाह्यतमस्तरस्य एडवेंटिशिया इत्यत्र भवति । कल्पयतु रक्तवाहिनीयाः बहिः जलनलिकां इव लघुः उदग्रः यः रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । तदेव अत्र भवति।

एषः पुटी रक्तवाहिनीद्वारा रक्तस्य प्रवाहं बाधते । विशेषतः यदा वयं चलामः व्यायामं वा कुर्मः तदा एषः बाधकः वर्धयितुं शक्नोति । प्रायः एषा स्थितिः popliteal artery , या प्रमुखा धमनी अस्ति या अस्माकं जानुभ्यां अधः पादस्नायुषु च रक्तं प्रदाति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया प्रायः १५% प्रकरणेषु पोप्लिटिया धमनीतः परेषु रक्तवाहिनीषु पुटीः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

आकस्मिक-सिस्टिक-रोगः अधिकतया ४० तः ५० वयसः मध्ये पुरुषेषु दृश्यते ।वास्तवतः कथ्यते यत् महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु अस्य रोगस्य सम्भावना प्रायः पञ्चगुणा अधिका भवति

एकं आश्चर्यजनकं तथ्यं अस्ति यत् अयं रोगः प्रायः स्वस्थान्, सक्रियान् जनान् प्रभावितं करोति येषां अन्ये गम्भीराः रोगाः न सन्ति । वयं सामान्यतया जानीमः यत् स्थूलता अथवा उच्चकोलेस्टेरोल् अन्येषां नाडीरोगाणां कारणं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतादृशाः जोखिमकारकाः एडवेन्टिशियल सिस्टिक-रोगं प्रभावितं कुर्वन्ति इति न ज्ञातम् ।

एषा स्थितिः वस्तुतः कियत् सामान्या अस्ति ?

भवता एतत् रोगं पूर्वं न श्रुतं स्यात् । अस्य कारणं यत् एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | यदा भवन्तः सर्वान् नाडीरोगान् विचारयन्ति तदा अयं रोगः केवलं अत्यल्पं प्रतिशतं, प्रायः ०.१%, प्रभावितं करोति । अत्यल्पाः जनाः एव तस्य विकासं कुर्वन्ति इति तात्पर्यम् ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? भवतः अपि एतानि सन्ति वा ?

अस्य रोगस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं व्यत्यस्तं क्लाउडिकेशनम् अस्ति ।उच्यते एकः शर्तः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन स्नायुषु दुर्बलतायाः अथवा वेदनायाः भावः भवति । प्रायः यदा भवन्तः चलन्ति वा व्यायामं कुर्वन्ति तदा एतत् भवति । इयं वेदना किञ्चित् विश्रामानन्तरं गच्छति।

अनेकेषां जनानां कृते एषा वेदना वत्सक्षेत्रे मांसपेशीभ्यः आगच्छति (वत्सस्नायुवेदना) . कल्पयतु यत् यदा भवन्तः किञ्चित् दूरं गच्छन्ति, धावन्ति, कतिपयानि सोपानानि आरोहन्ति वा तदा सहसा पादस्य वत्सस्य अन्तः विचित्रं वेदना, काठिन्यं च आगच्छति किञ्चित्कालं यावत् स्थगित्वा शाम्यति, ततः गमनसमये पुनः आरभते । इति । अधिकांशतः एतेन केवलं एकं पादं प्रभावितं भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एव एतत् द्वयोः पादयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

यदि केनचित् कारणेन एषः पुटी नाडीयां (यत् अपि अतीव दुर्लभम्) भवति तर्हि पादः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति ।

एडवेन्टिशियल सिस्टिक डिजीजः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् अस्य रोगस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु तेषां मतेन कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां योगदानं भवितुम् अर्हति।

• भ्रूणस्य विकासकाले कोशिका: सम्भवति यत्, गर्भे भ्रूणस्य विकासे, एतानि पुटीनि निर्मातुं शक्नुवन्ति कोशिका: रक्तवाहिनीं प्रविशन्ति
• संयोजक ऊतकविकाराः : केचन संयोजी ऊतकविकाराः रक्तवाहिनीषु एतादृशानां पुटीनां विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• सन्धिसम्बद्धाः : केचन जनाः सन्धिसमीपे एतादृशाः पुटीः अधिकतया भवन्ति ।
• आघातः अथवा पुनरावर्तनीयः तनावः : रक्तवाहिनीनां चोटस्य कारणेन वा निरन्तरचापस्य (तनावस्य) कारणेन वा रक्तवाहिनीनां भागाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, यस्य परिणामेण पुटीः निर्मीयन्ते

परन्तु एकं वस्तु स्पष्टम् अस्ति। वर्तमानसाक्ष्यं सूचयति यत् एडवेन्टिशियल सिस्टिक डिजीजः हृदयरोगेण न भवति ।

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

एषः रोगः किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्नोति । यतः पूर्वं उक्तं प्रायः स्वस्थेषु जनासु भवति येषां अन्येषां रक्तवाहिनीरोगाणां किमपि जोखिमकारकं नास्ति । अतः यदि व्यायामं कुर्वन् जानुपृष्ठे वा कटिक्षेत्रे वा वेदना अपि अनुभवति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा अवश्यमेव तस्य विषये कथयन्तु।

अस्याः स्थितिः अन्येषां रक्तवाहिनीरोगाणां लक्षणं सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) अथवा Chronic Exertional Compartment Syndrome अतः भवतः वैद्यः एतस्य स्थितिस्य निदानात् पूर्वं अन्येषां स्थितीनां निराकरणं करिष्यति ।

भवतः परीक्षणकाले भवतः वैद्यः भवतः पादे, जानुपृष्ठे च नाडीं, पोप्लिटिया धमनीम् अनुभवितुं शक्नोति । यदि नाडी न अनुभूयते विशेषतः जानुनि नमति चेत् रक्तप्रवाहस्य अवरोधः सूचयति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः अस्य रोगस्य पुष्ट्यर्थं अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नोति-

• Ankle-Brachial Index (ABI) : एतेन भवतः अधः पादौ रक्तचापः माप्यते ।
• सीटी एंजियोग्रामः - एतेन रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति, रक्तवाहिनीषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । रक्तवाहिनीनां चित्रं ग्रहणं इव अस्ति।
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन भवन्तः पादौ प्रवहमानस्य रक्तस्य चलचित्रं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• एमआरआइ : एतेन रक्तवाहिनीषु वा परितः वा पुटीः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरमेव वैद्यः भवन्तं निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति यत् भवतः Adventishial Cystic Disease अस्ति वा न वा।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

कदाचित्, एते आकस्मिकपुटिकाः स्वयमेव गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अधिकतया सफलतमः उपचारः शल्यक्रियाद्वारा पुटीं निष्कासयितुं भवति .

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः सुईयाः उपयोगेन पुटीं आश्वासयितुं अनुशंसति । यद्यपि एषा शल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनतया आक्रामकः प्रक्रिया अस्ति तथापि एतेन पुटीनां पुनरावृत्तेः जोखिमः वर्धते ।

यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः पुटीं रक्तवाहिनीं क्षतिग्रस्तं भागं च निष्कासयिष्यति । यदि भवतः स्थितिः अधिका भवति अर्थात् रक्तवाहिका पूर्णतया अवरुद्धा अस्ति तर्हि अन्यस्याः प्रक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यभागात् नाडीग्राफ्टस्य अथवा कृत्रिमपटलस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीं मरम्मतं कर्तुं सामान्यरक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्नोति अथवा, भवन्तः बाईपास-शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति, यत् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं परितः रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनं मार्गं निर्माति ।

किं वयं एतत् निवारयितुं शक्नुमः ?

वस्तुतः एडवेन्टिशियल सिस्टिक रोगस्य निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति । यतो हि कारणं न ज्ञायते, तस्य निवारणं कथं करणीयम् इति वक्तुं कठिनम् ।

परन्तु सर्वोत्तमं कार्यं भवति यत् भवतः पादे वेदना, दबावः, जडता, शोफः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहः प्राप्तव्या एवं भवन्तः शीघ्रमेव स्थितिं चिन्तयित्वा चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं दृष्टिकोणम् ? (दृष्टिकोणः) २.

एडवेन्टिशियल सिस्टिक डिजीजस्य किमपि चिकित्सां प्रयुक्तं न भवतु,पुटी पुनः आगमिष्यति इति संभावना अस्ति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि प्रायः दीर्घकालं यावत् वैद्यस्य निरीक्षणे एव स्थित्वा इमेजिंग् परीक्षा करणीयम् ।

परन्तु पुटीनिष्कासनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः जनाः वेदनायाः, पङ्गुत्वस्य च निवृत्तिः प्राप्तवन्तः । एकस्मिन् लघु अध्ययने ज्ञातं यत् नाडीग्राफ्टस्य उपयोगेन पुटीं निष्कास्य पुनरावृत्तेः जोखिमः न्यूनीकरोति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा तस्य विषये चर्चां कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। यावत् शीघ्रं रोगं ज्ञास्यसि तावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभ्य स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुथ ।

चिकित्सकं पृच्छितुं केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवान् Adventitial Cystic Disease इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• व्यायामे पादवेदना न्यूनीकर्तुं मया किमपि कार्यं कर्तुं शक्यते वा?
• उपचारानन्तरं अस्य पुटीयाः पुनरावृत्तिः कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?
• किं रक्तपिण्डस्य विकासस्य किमपि जोखिमम् अस्ति ?
• एतत् पुटीं निष्कासयितुं मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• किं एषः पुटीः चिकित्सां विना स्वयमेव गमिष्यति ?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः किमपि संशयं वा वैद्यं पृच्छन्तु ।

सारांशेन एतानि बिन्दूनि स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः संक्षेपेण स्मरामः।

• आकस्मिकपुटीरोगः एकः दुर्लभः स्थितिः अस्ति यस्मिन् रक्तवाहिनीयां विशेषतः पोप्लिटिया धमनीयां पुटी निर्मीयते, रक्तप्रवाहं बाधते
• एतेन अधिकतया ४०-५० वर्षाणां मध्ये स्वस्थाः, सक्रियः पुरुषाः प्रभाविताः भवन्ति ।
• मुख्यं लक्षणं व्यायामस्य समये अधोपादे विशेषतः कटिक्षेत्रे वेदना वा पङ्गुत्वं वा भवति (इण्टरमिटेन्ट् क्लाउडिकेशन) . एतत् विश्रामेन सह न्यूनं भवति।
• अद्यापि विशिष्टं कारणं न लब्धम् ।
• निदानार्थं विविधानि परीक्षणानि (ABI, CT Angiogram, Duplex Ultrasound, MRI) उपयुज्यन्ते ।
• प्रायः पुटीं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं सर्वाधिकं सफलं चिकित्सा भवति |
• यद्यपि एतस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति तथापि लक्षणं दृश्यमानमात्रेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
• चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि दीर्घकालीनचिकित्सापरिवेक्षणम् आवश्यकं यतः रोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि हल्केन न गृहीत्वा वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्। यतः कस्यापि रोगस्य इव यावत् शीघ्रं ज्ञायते तावत् चिकित्सायाः, पुनर्प्राप्तेः च सम्भावना अधिका भवति ।

`आकस्मिक पुटी रोग, पोप्लिटिया धमनी, रुक-रुक कर क्लाउडिकेशन, पादौ वेदना, संवहनी रोग, पुटी, रक्तवाहिनी अवरोध, पाद वेदना, रक्तवाहिनी रुकावट, पुटी, पोप्लिटिया धमनी