किं भवन्तः भ्रान्तिं अनुभवन्ति वा भ्रान्तिं अनुभवन्ति वा ? परिवर्तितमानसिकस्थितेः (AMS) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता वा भवता परिचितः कश्चन वा सहसा किञ्चित् विकृतः, न तु समानः इति अनुभूतः? कदाचित् ते स्ववचनं निन्दन्ति, ते के सन्ति कुत्र वा इति स्मर्तुं न शक्नुवन्ति, विचित्रं वा अभिनयं कर्तुं आरभन्ते। एतत् वयं सरलतया 'परिवर्तिता मानसिकस्थितिः' अथवा यथा वैद्याः वदन्ति , 'परिवर्तिता मानसिकस्थितिः' (AMS) इति वदामः । एषः विशिष्टः रोगः नास्ति, अपितु अस्माकं मानसिककार्यक्षमतायां प्रमुखः परिवर्तनः अस्ति यः अस्माकं मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्तः विविधकारणानां कारणेन भवितुम् अर्हति । अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, ठीकम्?

परिवर्तिता मानसिकस्थितिः (AMS) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Altered Mental Status (AMS) इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् भवतः मस्तिष्कं सामान्यरूपेण कार्यं न करोति । एतत् रोगेन, शारीरिकक्षतेन, शिरसाक्षतेन वा भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः जागरूकता, अवगमने, व्यवहारे, गमने अपि परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । सङ्गणकस्य सॉफ्टवेयरसमस्या इव चिन्तयन्तु या सम्यक् कार्यं त्यजति।

परिवर्तितमानसिकस्थितेः (AMS) मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतां (AMS) स्थितिं वयं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः द्रष्टुं शक्नुमः । एतेषां प्रत्येकस्य भिन्नानि लक्षणानि सन्ति ।

1. प्रलापः

एषा आकस्मिकं आकस्मिकं स्थितिः अस्ति। प्रलापः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । अस्मिन् व्यक्तिः विक्षिप्तः, विक्षिप्तः, असामान्यरूपेण व्यवहारं च कर्तुं शक्नोति । कल्पयतु भवतः वृद्धा पितामही सहसा भवन्तं वा परितः जनान् वा न ज्ञात्वा क्रन्दितुं आरभते । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् सम्यक् चिकित्सायाम् एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।

2. क्रमिकस्मृतिक्षयः (Dementia) २.

विक्षिप्तता एकः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति यः स्मृतिं चिन्तनं च प्रभावितं करोति, दैनन्दिनजीवने च महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । वृद्धेषु जनासु अयं अधिकतया दृश्यते । यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा जनाः विस्मरन्ति यत् ते के सन्ति, कुत्र सन्ति, प्रियजनाः के सन्ति इति । दुःखदः स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

3. मनोविकारः

तृतीयः मनोविकारः । अस्मिन् मनुष्यः वास्तविकतायाः काल्पनिकतायाः च भेदं कर्तुं न शक्नोति । ते अनिष्टानि वस्तूनि पश्यन्ति, शृण्वन्ति च, विचित्रविचाराः, शङ्किताः च भवन्ति । एतत् कतिपयैः रोगैः, केषाञ्चन औषधानां प्रभावेण वा भवितुम् अर्हति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ते स्वप्नजगति इव अनुभूयते।

किमर्थम् एतत् (Altered Mental Status - AMS) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

विक्षिप्तता इत्यादिषु रोगस्य स्वरूपानुसारं क्रमेण चेतनायाः हानिः भवति । परन्तु प्रलापः मनोविकारः इत्यादिषु एम्.एस. मुख्यकारणानि कानि इति पश्यामः।

केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र के मुद्दे

अस्माकं मस्तिष्कं अस्माकं विषये सर्वं नियन्त्रयति। अतः यदि मस्तिष्कस्य समस्या अस्ति तर्हि साक्षात् अस्माकं चेतनायाः प्रभावं करोति।

• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (Hemorrhage) : दुर्घटनायाः अन्यकारणात् वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः : एतत् अपि परिवर्तनस्य चेतनायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• यकृतमस्तिष्करोगः : यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तदा अपशिष्टानि मस्तिष्के प्रविशन्ति चेत् एषा स्थितिः भवति ।
• मस्तिष्के द्रवसञ्चयस्य कारणेन दबावः वर्धितः (Obstructive hydrocephalus): एषा अपि अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।
• आक्षेपः : केचन जनाः आक्षेपस्य अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् भ्रमिताः तिष्ठन्ति ।
• आघातः : मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः स्थगितवती अथवा रक्तवाहिनी स्फुटति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।

चयापचयविकाराः

अस्माकं शरीरे रसायनानां संतुलनं बाधितं भवति चेत् एषा स्थितिः (AMS) भवितुं शक्नोति ।

• निर्जलीकरणं : शरीरस्य निर्जलीकरणे भवतः अतीव तृष्णा, चक्करः च भवति, भवतः भ्रमः अपि भवति ।
• हाइपोथर्मिया : यदा शरीरं अतीव शीतं भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य न्यूनता (Hypoxemia) : एतत् श्वसनस्य कष्टस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• हाइपोग्लाइसीमिया : मधुमेहरोगिषु एषा सामान्या स्थितिः अस्ति । जनाः सहसा स्वेदं कर्तुं आरभन्ते, व्याकुलाः भवन्ति, चेतना अपि नष्टाः भवन्ति ।
• रक्ते सोडियमस्य स्तरस्य न्यूनता (Hyponatremia) २.
• रक्ते कैल्शियमस्य स्तरस्य न्यूनता (Hypocalcemia) २.
• हाइपोथायरायडिज्म : एतेन क्रमेण स्मृतिः अपि प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।

केषाञ्चन औषधानां दुष्प्रभावाः (विहितौषधानां प्रतिकूलप्रतिक्रियाः)

केचन औषधानि वयं रोगानाम् कृते सेवयामः, तेषां दुष्प्रभावरूपेण चेतनायां परिवर्तनमपि भवितुम् अर्हति ।

• दौरा निवारक औषधियाँ
• मांसपेशीनां ऐंठनं नियन्त्रयन्ति केचन औषधानि (Anticholinergics)
• (कोर्टिकोस्टेरॉइड) प्रकारस्य औषधम्
• शामक
• निद्रागोल्यः

महत्त्वपूर्णम् : भवान् किमपि औषधं सेवते चेदपि यदि तस्य सेवनानन्तरं भवतः चेतनायां किमपि असामान्यं परिवर्तनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम्।

संक्रमणानि

शरीरे केचन संक्रमणाः विशेषतः यदा तीव्राः भवन्ति तदा मस्तिष्कं प्रभावितं कृत्वा चेतनायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTIs) : यदा जनाः विशेषतः वृद्धाः जनाः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं प्राप्नुवन्ति तदा तेषां सहसा व्याकुलता भवति, चेतना च नष्टा भवति एतत् प्रायः वृद्धस्य आकस्मिकचेतनाक्षयस्य कारणं भवति ।
• मस्तिष्कशोथ : मस्तिष्कस्य ऊतकस्य सूजनम्।
• मेनिन्जाइटिसमेनिन्जाइटिसः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च आच्छादयन्तः झिल्लीनां संक्रमणम् ।
• निमोनिया : फुफ्फुसस्य संक्रमणं अपि अधिकं भवितुम् अर्हति ।

अन्ये कारणानि

एतदतिरिक्तानि अन्ये कारणानि सन्ति ।

• तीव्रः आघातः (उदा. हृदयघातस्य कारणेन हृदयजननात्मकः आघातः) २.
• मादकद्रव्यस्य वा मद्यस्य वा दुरुपयोगात् वा निवृत्तेः वा निवृत्तिलक्षणम्
• आघातकारी मस्तिष्क चोट

परिवर्तितमानसिकस्थितेः (AMS) लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा कस्यचित् चेतनायां परिवर्तनं भवति तदा तस्य लक्षणं विविधं भवति । तेषां मुख्यवर्गेषु विभक्तुं शक्यते ।

संज्ञानात्मककार्यं जागरूकतायाश्च परिवर्तनम्

• चैतन्यक्षयः पूर्णतया वा (कोमा) २.
• भ्रमः, मनसः भ्रमः
• दिग्विक्षेप ( स्थानं, कालः, जनान् वा ज्ञातुं असमर्थता ) ।
• स्मृतिभ्रंशादिस्मृतिसमस्याः
• अभूतानि वस्तूनि दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा (Hallucinations) ।
• असामान्यं, मिथ्याप्रत्ययम् (Delusions) २.
• वाक् निष्प्रयोजनं भवति, शब्दाः संकुलाः भवन्ति
• प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं प्रतिक्रियायां च विलम्बः भवति

कल्पयतु यदि भवतः मित्रं सहसा भवन्तं न परिचिनोति, भवता तस्य दिवसः कथं इति पृष्टे उत्तरं दातुं न शक्नोति, तस्य वचनस्य च कोऽपि अर्थः नासीत् । तत् एवम् ।

मनोदशा तथा मानसिक स्वास्थ्य विषय

• आन्दोलनं चिड़चिडापनं च
• अनावश्यकं भयम्, चिन्ता
• अवसादः, किमपि विषये रुचिः हानिः
• भावप्रकोपाः , यथा आकस्मिकं भावप्रकोपः, रोदनम् इत्यादयः।
• अकारणं असामान्यतया सुखं अनुभवन् (Euphoria)
• सामाजिकनिवृत्तिः , अन्येभ्यः दूरं स्थातुं प्रयत्नः
• असामान्य व्यवहार

अतिरिक्त परिवर्तित मानसिक स्थिति लक्षण

• अति श्रान्तता, श्रान्तता (क्लान्ति)
• अतिक्रियाशीलता, चञ्चलता, एकस्मिन् स्थाने स्थातुं असमर्थता
• श्वासप्रश्वासयोः कष्ट, श्वासप्रश्वासयोः (श्वसनदुःख)

एतस्य (AMS) स्थितिः कथं निदानं भवति ?

यदा कश्चन परिवर्तितचेतना सह चिकित्सालयं आनीयते तदा प्रथमं वैद्याः शीघ्रमेव तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं प्रयतन्ते । अधिकतया एतानि परीक्षणानि आपत्कालीन-कक्षे एव क्रियन्ते ।

वैद्याः भवतः लक्षणानाम् आधारेण, तेषां तीव्रतायां च भवतः परीक्षणस्य योजनां कुर्वन्ति । प्रथमं ते भवन्तं (अथवा यस्य कस्यचित् सह अस्ति यदि भवान् वक्तुं न शक्नोति) भवतः चिकित्सास्थितेः औषधानां च विषये पृच्छन्ति। ततः ते मूलभूतं शारीरिकपरीक्षां कुर्वन्ति। ते निम्नलिखितम् अन्विषन्ति- १.

• वायुमार्गः - सः उद्घाटितः अस्ति वा, उत्तमस्थितौ च अस्ति वा इति पश्यन्तु।
• श्वसनम् : स्टेथोस्कोपेन फुफ्फुसानां श्रवणम्।
• परिसञ्चरणम् : नाडी, रक्तचापः, हृदयस्पन्दनं च परीक्षते ।
• तंत्रिकाविज्ञानस्य घाताः : तंत्रिकाविज्ञानस्य न्यूनतायाः जाँचः भवति, यथा शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे चेतनायाः हानिः अथवा पक्षाघातः ।
• पूर्णशरीरपरीक्षा (Exposure) : व्रणाः, पट्टिकाः इत्यादयः परीक्षितुं शिरःतः अङ्गुष्ठपर्यन्तं परीक्षा क्रियते ।

अन्यत् किं परीक्षसे ?

एतस्याः प्रारम्भिकपरीक्षायाः अनन्तरं एम् एस-स्थितेः सटीककारणं निर्धारयितुं अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति ।

• रक्तपरीक्षा : एतेषु संक्रमणं, शर्करायाः स्तरः, लवणस्य स्तरः, यकृत्-कार्यं च इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि ज्ञातुं शक्यन्ते ।
• CT scan : मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः, अर्बुदः, आघातः च इत्यादीनां विषयाणां ज्ञापनं कर्तुं शक्नोति।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : निमोनिया इत्यादीनां फुफ्फुसानां संक्रमणानां जाँचार्थम् ।
• ईसीजी : हृदयस्पन्दने असामान्यताः पश्यन्तु।
• ईईजी : मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापं मापयति इति परीक्षणं, यत् आक्षेपादिषु स्थितिषु निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् इत्यादीनां विषयाणां विषये ज्ञातव्यम्।
• रक्तशर्करायाः परीक्षणम् : हाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य जाँचं कुर्वन्तु ।

एम्.एस.-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

एएमएस-रोगस्य चिकित्सा प्रत्यक्षतया तस्य कारणस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः, एम्.एस.

कतिपयानि उदाहरणानि दातुं : १.

• यदि संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि समुचितानि प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति।
• यदि औषधस्य दुष्प्रभावेण भवति तर्हि औषधं परिवर्तितं वा स्थगितम् वा भविष्यति ।
• यदि रक्तशर्करा न्यूना भवति (हाइपोग्लाइसीमिया) तर्हि ग्लूकागनस्य इन्जेक्शनं दीयते ।
• शरीरे जलस्य अभावः (निर्जलीकरणं) चेत् लवणं (शिराभिः द्रवम्) दीयते ।
• यदि भवान् औषधानां (उदा. ओपिओइड्) अधिकमात्रायां भवति तर्हि भवान् प्रतिकारकं (उदा. Naloxone) दत्तं भविष्यति ।
• यदि आक्षेपः अस्ति तर्हि तस्य निवारणार्थं औषधं ददति।
• कदाचित्, चिन्तानिवारकदवाः मनोरोगनिवारकाः वा विहिताः भवेयुः ।
• यदि मस्तिष्के रक्तस्रावः वा दबावः वा भवति तर्हि तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति तर्हि पूरकं प्राणवायुः दीयते ।

किं परिवर्तिता मानसिकस्थितिः (AMS) निवारयितुं शक्यते ?

केचन कारणानि, यथा विक्षिप्तता, अस्माकं कृते सम्पूर्णतया निवारणं कठिनम् अस्ति । परन्तु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः कारणेभ्यः एम्.एस.-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• यदि भवतः मधुमेहः, मिर्गी, थायरॉयड् रोगः इत्यादयः दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु । एतेषां रोगानाम् नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं समये एव निर्धारितमात्रायां च सेवन्तु । कदापि मात्रां न वर्धयन्तु न्यूनीकरोतु वा अन्यस्य औषधं न सेवन्तु ।
• चिकित्सापरामर्शं विना किमपि औषधं मद्यं वा न सेवन्तु। तेषां परिहारः श्रेयस्करम् ।

(AMS) इत्यनेन सह जीवनं कीदृशं भवति ? किं चिकित्सा अस्ति ?

यदि चैतन्यपरिवर्तनं प्रलापस्य मनोविकारस्य वा कारणेन भवति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं निवृत्तं भवति, व्यक्तिः शीघ्रं स्वस्थः भवति किञ्चित्कालानन्तरं भवन्तः स्वस्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितपरीक्षां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । यथा - यदि एएमएस हाइपोग्लाइसीमिया-कारणात् भवति तर्हि भवन्तः नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन् तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।

परन्तु विक्षिप्तता इत्यादिषु परिस्थितिषु यद्यपि चिकित्सा तीव्रजीवनघातकस्थितीनां (उदा. संक्रमणं) नियन्त्रयितुं शक्नोति तथापि स्मृतिः मस्तिष्कस्य कार्यं च क्रमेण न्यूनं भवति परन्तु तेषां रोगिणां जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं उपायाः सन्ति ।

स्मर्यतां यत् परिवर्तिता मानसिकस्थितिः (AMS) मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनम् अस्ति । अस्थायी भवितुम् अर्हति, परन्तु शीघ्रमेव प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कश्चन वा एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

वयं यस्य Altered Mental Status (AMS) इत्यस्य विषये वदन्तः आस्मः तत् सरलं वस्तु नास्ति। अस्माकं मस्तिष्कस्य सामान्यकार्यक्षमतायां परिवर्तनम् अस्ति।

• एषा स्थितिः (AMS) अनेककारणानां कारणात् भवितुं शक्नोति, यथा विविधाः रोगाः, शारीरिकविकलाङ्गता, दुर्घटना, औषधानि च ।
• प्रलापः, विक्षिप्तता, मनोविकारः च अस्य त्रयः मुख्याः प्रकाराः सन्ति ।
• भ्रमः, स्मृतिक्षयः, असामान्यव्यवहारः, भ्रष्टवाक् च इत्यादीनि बहवः लक्षणानि दृश्यन्ते ।
• कदाचित् एतत् क्षणिकं भवति, चिकित्सायाम् अपि चिकित्सां कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• अतः, यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि परिवर्तितचेतनायाः एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । तत् सर्वोत्तमम् अस्ति। न तु आतङ्कितः, परन्तु शीघ्रं कार्यं कृत्वा प्रमुखक्षतिः निवारयितुं शक्नोति।