कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः किम् ? (Cancer Recurrence) अस्य विषये वदामः

यदा भवतः कर्करोगः अस्ति, कठिनचिकित्सा कृता, अधुना भवतः मनसि सर्वं समाप्तम्, सर्वं कुशलम् इति मन्यते... तदा सम्भवतः सः एव कर्करोगः पुनः आगतः इति ज्ञात्वा अधिकं हृदयविदारकं किमपि नास्ति। एतत् सत्यमेव अकल्पनीयं आव्हानं यस्य सामना बहवः जनाः सम्मुखीकुर्वन्ति। अतः, कर्करोगस्य पुनः आगमनं, अथवा 'पुनरावृत्तिः' इति किम्? किमर्थं भवति ? एतादृशे परिस्थितौ अस्माभिः किं ज्ञातव्यम् ? एतत् सर्वं सरलतया अवगच्छामः, यथा वयं निकटमित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः किम् ?

कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः तदा भवति यदा भवतः पूर्वं यः कर्करोगः आसीत् सः भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगच्छति। चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयेषु मासेषु वर्षेषु वा अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वदेत् यत् भवतः 'क्षमा' अस्ति इति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कर्करोगस्य लक्षणं नास्ति, परीक्षणेषु कर्करोगकोशिका अपि न प्राप्यन्ते । परन्तु क्षमायां अपि कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

परन्तु स्मर्यतां, कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः सर्वं समाप्तम् इति न भवति। अद्यतनप्रगतचिकित्साभिः बहवः जनाः वर्षाणां यावत् तेषां पुनरावृत्तिं नियन्त्रयितुं, सुजीवितुं च समर्थाः अभवन् ।

कर्करोगः पुनरावृत्तिः के के उपायाः सन्ति ?

वैद्याः कर्करोगः कुतः आगच्छति इति आधारेण कर्करोगस्य पुनरावृत्तिमार्गान् वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । मुख्यतया त्रिधा भवितुम् अर्हति ।

के प्रकाराः कर्करोगाः पुनः भवितुं अधिकं सम्भावनाः सन्ति ?

वस्तुतः कोऽपि प्रकारः कर्करोगः पुनः भवितुं शक्नोति । अतः केवलं फुफ्फुसस्य कर्करोगः एव पुनः भवति इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते । परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् केचन प्रकाराः कर्करोगाः पुनः भवितुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अण्डकोषकर्क्कटः
• त्वक् कर्करोगः यः निदानसमये शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति (Metastatic melanoma) ।
• परिधीय टी-कोशिका लिम्फोमा (PTCL), एकः प्रकारः कर्करोगः यस्य नाम नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा इति

तथापि, स्मर्तव्यं यत् एते प्रतिशताः केवलं अनुमानाः एव , भवेत् किमपि प्रकारस्य कर्करोगः भवतः आसीत्। एतत् जोखिमं बहुषु विषयेषु भिद्यते, यथा भवतः कर्करोगस्य प्रकारः, प्रथमवारं यदा तस्य आविष्कारः कृतः तदा तस्य अवस्था आसीत्, भवता प्राप्तस्य प्रारम्भिकचिकित्सा च अतः केवलं भवतः वैद्यः एव अस्य विषये उत्तमसूचनाः दातुं शक्नोति ।

कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कदाचित्, कर्करोगस्य पुनरागमनस्य लक्षणं अन्येषां सामान्यरोगाणां सदृशं भवितुम् अर्हति । अत एव चिकित्सायाः अनन्तरं स्वशरीरे ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः कर्करोगस्य प्रकारः पुनः आगच्छति तर्हि भवतः के लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवतः अधोलिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

कर्करोगः पुनः किमर्थं भवति ?

एतत् किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्यते। कर्करोगकोशिकानां विषये निगूढरूपेण शत्रवः इति चिन्तयन्तु। वयं ये उपचाराः दद्मः (यथा शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, विकिरणम्) ते प्रत्येकं कर्करोगकोशिकां नाशयन्ति यत् वयं द्रष्टुं शक्नुमः, अन्वेष्टुं च शक्नुमः ।

परन्तु कदाचित् कतिपयानि अत्यल्पानि, अज्ञातानि कर्करोगकोशिकानि शरीरे कुत्रचित् तिष्ठन्ति । यथा - शल्यक्रियायाः समये कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनसमये तस्य परितः कतिपयानि कोशिकानि अवशिष्टानि भवेयुः ये नग्ननेत्रेण अदृश्याः, सूक्ष्मदर्शिकायाः ​​अपि दुर्निरीक्षणं च भवन्ति

एताः अवशिष्टाः कोशाः, ये किञ्चित्कालं यावत् सुप्ताः तिष्ठन्ति, ते मासेभ्यः वर्षेभ्यः वा पुनः वर्धयितुं आरभन्ते । तदा एव वयं वदामः यत् कर्करोगः पुनः आगतः।

पुनरावृत्तिः कर्करोगः कथं ज्ञायते ?

कर्करोगः पुनः आगतः वा इति ज्ञातुं वैद्याः तानि एव परीक्षणानि उपयुञ्जते येषां प्रयोगः प्रथमस्थाने कर्करोगस्य निदानार्थं कृतः आसीत् ।

रक्तपरीक्षाः

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन भवतः रक्ते रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट्-मात्राणां च संख्या माप्यते । एतेन भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य किञ्चित् विचारः, कर्करोगः पुनः आगतः वा इति च ज्ञातुं शक्यते ।
• ट्यूमर मार्कर परीक्षणम् : एतानि परीक्षणानि रक्ते कतिपयानि पदार्थानि (ट्यूमर मार्कर) अन्वेषयन्ति ये कर्करोगस्य प्रतिक्रियारूपेण शरीरे कर्करोगकोशिकाभिः अन्यैः कोशिकाभिः वा निर्मीयन्ते यदि एते स्तराः वर्धन्ते तर्हि कर्करोगः पुनः आगतः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• द्रव बायोप्सी : एषा नूतना तकनीकः अस्ति। भवतः रक्ते सञ्चितं कर्करोगकोशिकानां खण्डान् अथवा कर्करोगस्य DNA अन्वेषयति इति परीक्षणम् ।

इमेजिंग टेस्ट्स

• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : एतेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं गृहीत्वा ज्ञातं भवति यत् नूतनाः कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः सन्ति वा, ते कियत् विशालाः सन्ति, ते कुत्र सन्ति वा इति
• चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): एतेन शरीरस्य अन्तःभागस्य अत्यन्तं स्पष्टचित्रं अपि उत्पद्येत । मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च इत्यादिषु क्षेत्रेषु अर्बुदानां अन्वेषणाय एतत् विशेषतया उपयोगी भवति ।
• पोजिट्रॉन् इमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन् : अस्मिन् शरीरे विशेषप्रकारस्य शर्करायाः इन्जेक्शन् भवति । कर्करोगकोशिका सामान्यकोशिकानां अपेक्षया अधिकशीघ्रं एतां शर्कराम् अवशोषयन्ति, अतः स्कैन् इत्यनेन कर्करोगस्य क्षेत्राणि सहजतया चिन्तयितुं शक्यन्ते ।

बायोप्सी

कर्करोगः पुनः आगतः वा इति शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं परीक्षणं बायोप्सी अस्ति । अस्मिन् शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्य कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते

पुनरावृत्ति-कर्क्कटस्य चिकित्साः के सन्ति ?

पुनरागतस्य कर्करोगस्य चिकित्सा भवतः स्थितिं स्वीकृत्य बहु भिद्यते । भवतः वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति यथा-

• प्रथमस्य समानं चिकित्सां (उदा. रसायनचिकित्सा) पुनरावृत्तिः ।
• नवनिर्मितकर्क्कटस्य अर्बुदानां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• भिन्न-भिन्न-रसायनचिकित्सा-औषधानां अथवा औषध-संयोजनानां प्रयोगः ।
• भिन्नप्रकारस्य चिकित्सायाः प्रयासः, यथा लक्षितचिकित्साः अथवा प्रतिरक्षाचिकित्सा ।

चिकित्सानिर्णयकाले वयं निम्नलिखितकारकान् अपि विचारयामः ।

• भवतः कर्करोगस्य प्रकारः : सर्वे कर्करोगाः समानाः न भवन्ति ।
• यदा कर्करोगः पुनः आगतः : यदि चिकित्सायाः किञ्चित् कालानन्तरं कर्करोगः पुनः आगतः तर्हि तस्य चिकित्सा कठिनतरं भवेत् ।
• यत्र कर्करोगः पुनः आगतः : यत्र मूलतः आसीत् तस्मिन् एव स्थाने पुनः आगतः कर्करोगस्य चिकित्सा दूरस्थं अङ्गं प्रति प्रसृतस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाः अपेक्षया सुकरं भवेत्
• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिः : १.भवतः शरीरं नूतनचिकित्सानां दुष्प्रभावं सहितुं पर्याप्तं दृढं भवितुम् आवश्यकम् ।

एतेषां चिकित्सानां सह, प्रशामकचिकित्सायाः विषये विचारः महत्त्वपूर्णः अस्ति . एतेन कर्करोगस्य चिकित्सा न भवति, अपितु कर्करोगेण उत्पद्यमानानां वेदना, उदरेण, क्लान्तता इत्यादीनां लक्षणानाम्, चिकित्सायाः दुष्प्रभावानाञ्च प्रबन्धनं कृत्वा यथासम्भवं सहजतां प्राप्तुं साहाय्यं भवति

कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः सह जीवनं

इदं यथा पुरातनस्मृतिः भवन्तं व्यापादयितुं पुनः आगच्छति। एकवारं कर्करोगेण सह युद्धं कृत्वा विजयी इति चिन्तयित्वा पुनः तदेव युद्धम् आरभणीयम् । अस्मिन् क्षणे कुण्ठितः, भयभीतः, निराशा च भवितुं सामान्यम्। ताः भावनाः वास्तविकाः सन्ति, ते च महत्त्वपूर्णाः सन्ति।

भवतः कर्करोगः पुनः आगतः इति ज्ञात्वा एव किञ्चित् समयं दत्त्वा तस्य विषये चिन्तयितुं स्थितिं च अवगन्तुं च । ततः, यथाशक्ति तया सह जीवितुं किं कर्तुं शक्नुथ इति चिन्तयितुं आरभत।

• पौष्टिकं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु। भवतः कृते उपयुक्ता भोजनयोजना निर्मातुं पोषणविशेषज्ञस्य साहाय्यं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।
• किञ्चित् व्यायामं कुरुत। पादचालनम् इव सरलं किमपि अपि तनावस्य न्यूनीकरणे शारीरिकशक्तिं वर्धयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तथापि कस्यापि व्यायामपद्धतेः आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं पश्यन्तु ।
• यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति वा मद्यं पिबन्ति तर्हि तानि कार्याणि त्यक्तुं प्रयतध्वम् ।
• सुष्ठु निद्रां कुरुत। शरीरस्य कृते विश्रामः अत्यावश्यकः अस्ति।

कथं निर्णयं करोमि यत् अहं पुनः चिकित्सां कर्तुम् इच्छामि वा न वा?

एषः निर्णयः सुलभः नास्ति। अत्र केचन पदानि सन्ति ये अस्मिन् काले भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।

1. स्वस्य चिकित्साविकल्पान् तेषां दुष्प्रभावान् च अवगच्छन्तु : स्वस्य कर्करोगविशेषज्ञेन चिकित्सादलेन च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यत्किमपि प्रश्नं ज्ञातव्यं तत् पृच्छतु।

2. एतस्य विषये स्वपरिवारेण प्रियजनेन च सह वार्तालापं कुर्वन्तु : तेषां समर्थनं भवतः कस्मिन् अपि निर्णये भवतः सुदृढीकरणं करिष्यति।

3. अन्यस्मात् विशेषज्ञात् द्वितीयं मतं प्राप्तुं विचारयन्तु : अन्यस्मिन् चिकित्सालये भवतः कृते उपयुक्ताः भिन्नाः चिकित्साविकल्पाः भवितुम् अर्हन्ति।

4. स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवान् नैदानिकपरीक्षणेषु भागं ग्रहीतुं शक्नोति वा: एते अध्ययनाः सन्ति ये नूतनानां चिकित्सानां सुरक्षां प्रभावशीलतां च अन्वेषयन्ति।

अन्ते चिकित्सां प्राप्तुं न वा इति निर्णयः भवतः एव । भवतः वैद्यः, भवतः परिवारः, अन्ये च सर्वे भवतः मतं विचारणीयाः, परन्तु अन्तिमः निर्णयः भवतः एव । तस्य निर्णयस्य आदरं कर्तुं सर्वेषां बाध्यता वर्तते।