किं वैद्यः अवदत् यत् सः जलस्य पुटं भङ्गयति इति? अस्य एम्निओटॉमी इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि सम्भवतः "भवतः जलस्य भङ्गः" अथवा "भवतः जलस्य भङ्गः" इति कथा श्रुता अस्ति । कदाचित् यथा भवन्तः चलचित्रेषु पश्यन्ति तथा भवतः जलं एकदा एव भग्नं भवितुम् अर्हति, अथवा क्रमेण भग्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते स्वाभाविकतया न भवति। कदाचित् प्रसववेदनाभिः अपि भवतः जलं न भग्नं भवति। एतादृशेषु सति भवतः वैद्येन भवतः जलं भग्नं कर्तव्यं भवेत् । चिकित्साशास्त्रे एतत् एम्निओटॉमी इति कथ्यते । किम् अस्ति, किमर्थं कृतम्, भवद्भिः तस्य विषये किं ज्ञातव्यम् इति अवलोकयामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्निओटॉमी इति किम् ?

गर्भावस्थायां भवतः शिशुः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः जलपूर्णे पुटे सुरक्षिततया आवृतः भवति । एतत् सामान्यतया "जलपुटम्" इति उच्यते, चिकित्सकीयदृष्ट्या च "अम्निओटिकपुटम्" इति प्रसिद्धम् । अस्य पुटस्य अन्तः द्रवः "अम्निओटिक द्रव" इति उच्यते । एषः द्रवः भवतः शिशुस्य कृते कुशनरूपेण कार्यं करोति, तस्य परिभ्रमणस्य हानिभ्यः रक्षणं च करोति ।

यदा शिशुजन्मसमयः आगच्छति तदा स्वाभाविकतया एषः जलपुटः स्फुटति, अम्निओटिकद्रवः च बहिः आगच्छति । एतत् वयं "जलभङ्गम्" इति वदामः । परन्तु केषाञ्चन मातृणां कृते प्रसवकाले अपि एतत् पुटं न भग्नं भवेत् । तस्मिन् समये वैद्यः कृत्रिमरूपेण अर्थात् इच्छया एतत् जलपुटं भङ्क्ते, यत् amniotomy अथवा Artificial Rupture of Membranes (AROM) इति कथ्यते यदा एवं जलपुटं भग्नं भवति तदा गर्भाशयस्य संकोचनं वर्धते, येन गर्भाशयस्य उद्घाटनं भवति ।

किमर्थं वैद्यः एतादृशं किमपि कर्तुं निश्चयं करिष्यति स्म ?

प्रायः भवतः प्रसवस्य त्वरिततायै एम्नियोटोमी क्रियते । परन्तु सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति यतोहि एतत् केचन जोखिमान् वहति । भवतः वैद्यः एतत् निर्णयं कर्तुं शक्नोति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

कथं एतत् करोषि ? किं व्यथते ?

एषा अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति ।

प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति यत् सः प्रसवार्थं सज्जः अस्ति वा इति। भवतः गर्भाशयः मृदुः, कृशः, भवतः शिशुस्य शिरः पूर्णतया अधः भवति इति अर्थः । ततः, भवतः अधः शोषकपट्टिकाः वा तौलियाः वा स्थापिताः भविष्यन्ति येन यत्किमपि जलं बहिः आगच्छति तत् अवशोषयितुं शक्यते ।

तदनन्तरं वैद्यः अम्निहुक् इति कृशं प्लास्टिकयन्त्रं प्रयुङ्क्ते । इदं दीर्घं, सुईसदृशं यन्त्रं यस्य अग्रभागः किञ्चित् वक्रः अस्ति । योनिद्वारा प्रविष्टं भवति, जलस्य पुटस्य स्थानं ज्ञात्वा तस्मिन् लघु छिद्रं करोति। ततः जलं बहिः आगन्तुं आरभेत।

अतः एतत् दुःखं करोति वा ?

न, अधिकांशमातरः एतत् कृते किमपि पीडां न अनुभवन्ति। विशेषतः यदि भवतः पूर्वमेव एपिड्यूरलः दत्तः अस्ति तर्हि भवतः किमपि न अनुभूयते । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु शिशुस्य किमपि वेदना वा हानिः वा न भवति । यस्य कस्यचित् वेदनाशामकदवाः न सेविताः, तस्य कृते अम्निओहुक् प्रविष्टे किञ्चित् असुविधा भवति, परन्तु तस्य वेदना न भवति ।

एम्निओटॉमी इत्यस्य लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । भवतः कृते उभयस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं कालानि सन्ति यदा जलपुटस्य भङ्गः न युक्तः ?

आम्, सर्वथा। केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् करणं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । वैद्यः एतत् सम्यक् जानाति। प्रायः एतादृशेषु प्रकरणेषु एम्नियोटोमी न क्रियते : १.

• यदि शिशुस्य शिरः अधः न भवति (उदाहरणार्थं यदि ते ब्रीच-स्थितौ सन्ति)।
• यदि शिशुस्य शिरः पूर्णतया श्रोणिमध्ये न अवतरत्, सम्यक् च न स्थापितं तर्हि वैद्याः एतत् 'भ्रूणस्थानकम्' इति वदन्ति ।
• यदि गर्भाशयः प्रसवार्थं "सज्जः" नास्ति (A "favorable" cervix)। न मृदुः, कृशः, पर्याप्तः मुक्तः च इति यावत् ।
• यदि भवतः वासा प्रीविया इति दुर्लभा परन्तु अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति, यत्र शिशुस्य रक्तवाहिकाः गर्भाशयेन गच्छन्ति, तर्हि जलस्य पुटस्य भङ्गः शिशुस्य प्राणघातकः भवितुम् अर्हति

अन्ततः एम्निओटॉमी एकः प्रक्रिया अस्ति या प्रसवप्रक्रियायां सहायकं भवितुम् अर्हति । प्रत्येकं गर्भधारणं भिन्नं भवति। भवतः श्रमस्य त्वरितीकरणस्य गारण्टी नास्ति। एषः निर्णयः भवतः भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यं भवतः प्रसवस्य समयः च इत्यादीनि अनेककारकाणां आधारेण क्रियते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।