शरीरस्य अङ्गस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् (Amputation): अस्य विषये चर्चां कुर्मः

बाहुः, पादः, अङ्गुली वा इत्यादीनि भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् इति विचारः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । कल्पयितुं कठिनम् अस्ति। परन्तु कदाचित् कस्यचित् जीवनं रक्षितुं वा गम्भीरसंक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं वा एषः कठिनः निर्णयः कर्तव्यः भवति । यतो हि एषः विषयः अतीव संवेदनशीलः अस्ति, अतः अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः ।

'अङ्गच्छेदनम्' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य अङ्गस्य विशेषतः बाहुपादस्य हस्तस्य वा पादस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । कदाचित् तीव्रदुर्घटनानन्तरं शरीरस्य कश्चन भागः नष्टः भवति, तस्य भागस्य शोधनार्थं सुरक्षिततया च मरम्मतार्थम् अपि एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

ये भागाः अधिकतया निष्कासिताः भवन्ति ते सन्ति- १.

• हस्तस्य हस्तस्य भागः वा
• करतल
• अङ्गुली
• पादः पादस्य भागः वा
• एकः पादः
• अङ्गुष्ठः

एतेषां अतिरिक्तं यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभतया तथापि अस्मिन् मुखस्य भागानां (कर्णः, नासिका, जिह्वा), स्तनस्य (स्तनच्छेदनं), वृषणस्य, लिंगस्य वा निष्कासनं अपि अन्तर्भवति

किमर्थम् एतादृशं शरीरस्य अङ्गं निष्कासयति ?

कल्पयतु, यदि वृक्षस्य शाखा मृता सड़्गं च भवति तर्हि अन्यशाखानां, समग्रवृक्षस्य च हानिः भवितुम् अर्हति । अत एव वयं तां शाखां छित्त्वा अपसारयामः। एवम् । यदि गम्भीरव्याधिना वा गम्भीरदुर्घटनेन वा क्षतिग्रस्तः शरीरस्य भागः पुनः प्राप्तुं न शक्यते , तर्हि तस्य शरीरे स्थापनं भयङ्करं भवति ।

तस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• ऊतकमृत्युः यदा कस्मिंश्चित् क्षेत्रे रक्तस्य प्रवाहः च्छिन्नः भवति तदा ऊतकस्य मृत्युः आरभ्यते । एतत् मृतं ऊतकं रोगाणुः सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• अनियंत्रितसंक्रमणाः : केचन संक्रमणाः कियत् अपि चिकित्सां कृत्वा नियन्त्रयितुं न शक्यन्ते । अन्येषु स्वस्थभागेषु संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं संक्रमितभागस्य निष्कासनं करणीयम् ।
• कार्यस्य हानिः- यदि तस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि संवेदनायाः हानिः, सम्यक् गतिं कर्तुं असमर्थता च भविष्यति । यदा संवेदनाहानिः भवति तदा चोटः अप्रत्यक्षं गच्छति, स्थितिः अपि दुर्गता भवति ।

शरीरस्य अङ्गस्य निष्कासनस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अधः केचन मुख्याः चिकित्सास्थितयः कारणानि च सन्ति येन एतादृशः निर्णयः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यावत् शल्यक्रिया दुर्घटनाकारणात् न भवति तावत् शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जतायै भवन्तः अनेकानि पदानि स्वीकुर्वन्ति ।

निर्धारणम्‌

भवतः चिकित्सादलः भवतः स्थितिं वा दुर्घटनायाः स्वरूपं वा सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कयिष्यति । कदाचित्, तस्य अङ्गस्य उद्धाराय उन्नतशल्यक्रियाविधिः प्रयोक्तुं शक्यते । एतत् अङ्ग-उद्धार-शल्यक्रिया इति कथ्यते |यदि एतादृशी सम्भावना अस्ति तर्हि वैद्यः भवता सह पक्षपातानां विषये चर्चां करिष्यति। परन्तु यदि शिशुं उद्धारयितुं न शक्यते तर्हि एतत् मूल्याङ्कनं शल्यक्रियायाः योजनायै उपयुज्यते।

परामर्शः

एतत् केवलं शल्यक्रिया एव नास्ति। एषा आजीवनं मानसिकं शारीरिकं च यात्रा अस्ति। अतः भवतः चिकित्सादले न केवलं शल्यचिकित्सकाः, अपितु अन्ये विशेषज्ञाः अपि समाविष्टाः भविष्यन्ति। भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जीकरणाय विविधचिकित्सकैः सह मिलित्वा तदनन्तरं स्वस्थतायाः योजनां करिष्यन्ति । यदि भवन्तः कृत्रिम-अङ्गस्य विषये रुचिं लभन्ते तर्हि भवन्तः कृत्रिम-अङ्ग-चिकित्सकेन सह मिलित्वा स्वविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः सर्वाणि रोगग्रस्तं क्षतिग्रस्तं च ऊतकं निष्कासयति । सः यथाशक्ति स्वस्थं ऊतकं रक्षितुं अपि प्रयतते । तस्य क्षतिग्रस्तानां तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च मरम्मतं करणीयम् । अस्थिस्य अन्ताः छिन्नाः स्निग्धाः वा भवन्ति । शेषस्नायुः अस्थिसङ्गतिं कृत्वा पुनः सितं भवति । अनेन क्षेत्रं सुदृढं भवति ।

कदाचित् विशिष्टस्य कृत्रिमशरीरस्य सज्जीकरणाय शल्यक्रियायाः समये अतिरिक्तपदानि ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भवेयुः । उदाहरणतया:

• लक्ष्य मांसपेशी पुनः तंत्रिकाकरणम् : एषा अतीव रोचकः तकनीकः अस्ति । विशेषतः येषां जनानां हस्तः विच्छिन्नः अस्ति तेषां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शल्यचिकित्सकः भवतः विच्छिन्नहस्तस्य गतिं नियन्त्रयन्ति स्म ताः तंत्रिकाः भवतः वक्षःस्थले वा स्कन्धे वा अन्येन 'लक्ष्यस्नायुः' सह पुनः संयोजयति । ततः भवन्तः तां मांसपेशीं सक्रियं कृत्वा कृत्रिमहस्तं यथा इच्छन्ति तथा नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।
• अस्थिसमायोजनम् : अत्रैव भवतः कृत्रिमशरीरं प्रत्यक्षतया अस्थिना सह सम्बद्धं भवति । शल्यचिकित्सकः अस्थिमध्ये धातुलंगरं रोपयति । कृत्रिमशरीरं तस्मिन् प्रत्यक्षतया संलग्नं कर्तुं शक्यते । अनेन कृत्रिमशरीरस्य निष्कासनं पुनः संलग्नीकरणं च अतीव सुलभं भवति ।
• रोटेशनप्लास्टी : एतत् अतीव दुर्लभं शल्यक्रिया अस्ति । अत्र ऊर्ध्वपादस्य भागं निष्कास्य स्वस्थः अधो पादः पुनः ऊर्ध्वपादरूपेण संलग्नः भवति । परन्तु परिभ्रमितम्। अनेन भवतः नूपुरसन्धिः जानुवत् कार्यं करोति । एतेन जानुतः उपरि कृत्रिमशरीरस्य स्थाने जानुतः अधः कृत्रिमशरीरस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । आवश्यकतानुसारं भवद्भ्यः प्राणवायुः, लवणं (IV), वेदना-औषधं च दत्तं भविष्यति । भवतः मूत्रमार्गः प्रविष्टः भवितुम् अर्हति । कतिपयेषु दिनेषु शारीरिकचिकित्सकः आगत्य भवन्तं लघुव्यायामेषु आरभेत येन कठोरतानिवारणे सहायता भवति।

तदनन्तरं गृहे वा विशेषपुनर्वासकेन्द्रे वा पुनर्वासप्रक्रिया निरन्तरं कर्तव्या भविष्यति । अस्मिन् काले विविधाः विशेषज्ञाः भवतः परिवर्तितशरीरेण सह जीवितुं शिक्षितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

भवतः पुनर्वासकार्यक्रमे निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति:

• शारीरिकचिकित्सा : ऊतकस्य कठोरता न भवेत् इति नियमितरूपेण गतिः करणीयः । भवद्भिः स्वशरीरस्य नूतनरीत्या उपयोगं कर्तुं, भिन्नस्नायुषु अवलम्बितुं च शिक्षितव्यम् ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : व्यावसायिकचिकित्सकः भवतः नूतनशरीरस्य अनुकूलरूपेण दैनन्दिनकार्यं (गृहकार्यं, कार्यं) कर्तुं शिक्षितुं साहाय्यं करोति।
• मनोचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शरीरस्य अङ्गस्य हानिः प्रमुखः मनोवैज्ञानिकः आघातः अस्ति । तया सह आगच्छन्तानाम् भावानाम् (दुःखः, क्रोधः, भयम्) परिधिं निबद्धुं व्यावसायिकसाहाय्यं प्राप्तुं च भवतः विचारान् समायोजयितुं साहाय्यं कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• कृत्रिमपादस्य स्थापनं प्रशिक्षणं च : यदि भवान् कृत्रिमपादस्य उपयोगं कर्तुं योजनां करोति तर्हि व्रणस्य स्वस्थतायाः अनन्तरं तस्य स्थापनस्य प्रक्रिया आरभ्यते ततः भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् तस्य उपयोगाय प्रशिक्षणं दातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ? कथं वेदना ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । सामान्यतया शल्यक्रियायाः व्रणानां निवारणाय, शोफस्य अधः गन्तुं च प्रायः मासद्वयं त्रयः यावत् समयः भवति । तदा एव कृत्रिम-अङ्गं स्थापयितुं शक्यते । शारीरिकचिकित्सा शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथाशीघ्रं आरभ्यते, न्यूनातिन्यूनं षड्मासान् यावत् निरन्तरं भवितुमर्हति ।

वेदनाविषये वदन् शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। तदनन्तरं भवद्भ्यः चिकित्सालये प्रबलं वेदनाशामकं दत्तं भविष्यति। परन्तु दीर्घकालं यावत् अन्यप्रकारस्य वेदना भवितुं शक्नोति ।

• अवशिष्टाङ्गवेदना : यत् अङ्गं निष्कासितम् आसीत् तस्य स्तम्भे वेदना भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः समये तंत्रिकानां क्षतिः भवति चेत् एषा तंत्रिकावेदना भवितुम् अर्हति । कृत्रिमशरीरस्य कारणेन त्वक्समस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अस्य विषये स्वचिकित्सकेन वा कृत्रिमशरीरविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• प्रेत-अङ्ग-वेदना : बहवः जनाः इव अनुभवन्ति यत् तेषां विच्छिन्नं अङ्गम् अद्यापि तत्रैव अस्ति, वेदना च जनयति । एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति । यतो हि विच्छिन्नाः तंत्रिकाः अद्यापि मस्तिष्कं प्रति संकेतान् प्रेषयन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति अतः एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• मनोवैज्ञानिकवेदना : शरीरस्य अङ्गस्य हानिः भवति चेत् मनोवैज्ञानिकः तनावः, शोकः, आघातः च अपारः भवति । एतेन अवसादः अथवा आघातोत्तरतनावविकारः (PTSD) इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । एतस्य मनोवैज्ञानिकवेदनायाः सामना कर्तुं व्यावसायिकसाहाय्यं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।

भवता स्वस्य चिकित्सादलेन कदा सम्पर्कः कर्तव्यः ?

स्वस्थतायाः समये यदि भवान् किमपि समस्यां वा असुविधां वा अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य चिकित्सादलेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु । ते भवतः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति।

शरीरस्य अङ्गस्य निष्कासनं न निर्णयः यत् भवता वा भवतः वैद्यः वा हल्केन ग्रहीतव्यः । परन्तु यदि कश्चन दुर्घटना वा रोगः वा भवतः जीवनस्य कृते त्रासं जनयति तर्हि भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य कृते तस्य भागस्य त्यागः कर्तव्यः भवेत् । इदं सुलभं नास्ति, परन्तु एतत् शल्यक्रिया भवन्तं प्राणघातकस्थित्याः मुक्तिं कर्तुं शक्नोति। शारीरिक-मानसिक-समायोजनाय समयः स्यात् । परन्तु सम्यक् समर्थनेन पुनर्वासेन च भवन्तः स्वस्य गतिशीलतां, स्वातन्त्र्यं, जीवनप्रेमं च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।