किं भवन्तः दृष्टिभेदं लक्षयन्ति ? Amsler Grid परीक्षणस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदापि Amsler Grid इत्यस्य विषये श्रुतवन्तः? भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं तस्य विषये अवदत् स्यात्। अतीव सरलं, तथापि अतीव महत्त्वपूर्णं परीक्षा अस्ति। विशेषतः अस्माकं नेत्रस्य रेटिनायां कतिपयैः रोगैः उत्पद्यमानं दृष्टिपरिवर्तनं शीघ्रं चिन्तयितुं साहाय्यं करोति ।

अम्स्लर ग्रिड् इति किम् ?

ठीकम्, अतः पश्यामः यत् एषः Amsler Grid किम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् लघुगत्तखण्डे मुद्रितं वर्गाकारं शासकं भवति । इदं एकं वर्गं यस्य दीर्घता १० सेन्टिमीटर्, विस्तारः १० सेन्टिमीटर् च भवति, सटीकं वक्तुं शक्यते । अस्य एकस्मिन् पार्श्वे २० लघुवर्गाः सन्ति, अतः सम्पूर्णे जालपुटे लघुवर्गाः बहु सन्ति इति अर्थः । अस्य वर्गशासकस्य मध्ये एव भवतः ध्यानार्थं किञ्चित् बिन्दुः चिह्नितः अस्ति । केचन जनाः तम् 'अम्स्लर-नेत्र-चार्ट्' इति अपि वदन्ति ।

अस्य अम्स्लर-जालपरीक्षायाः मुख्यं उद्देश्यं भवति यत् भवतः दृष्टिपरिवर्तनं भवति वा, यथा विकृतदृष्टिः (चिकित्साशब्देषु रूपान्तरणम् इति उच्यते), मकुला- सम्बद्धस्य रोगस्य कारणात् इदं भवतः नेत्रचिकित्सकं दर्शयितुं अपि साहाय्यं करोति यत् एतानि विकृतयः भवतः दृष्टौ कुत्र सन्ति। ततः वैद्यः भवतः मकौले कुत्र समस्या अस्ति इति अवगन्तुं शक्नोति।

प्रायः वैद्याः अनुशंसन्ति यत् रेटिना - स्य केचन रोगाः येषां सन्ति ते प्रतिदिनं गृहे एव एतस्य अम्स्लर - जालस्य उपयोगं कुर्वन्तु | यतः यदि भवान् तत् करोति तर्हि भवान् स्वस्य दृष्टौ लघुपरिवर्तनानि अपि शीघ्रं चिन्तयितुं शक्नोति । यदि भवन्तः पूर्वमेव तस्य परिचयं कुर्वन्ति तर्हि कदाचित् स्थायिदृष्टिक्षयस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

केषु परिस्थितिषु Amsler Grid परीक्षणस्य उपयोगः भवति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् 'ठीकम्, एतेन दृष्टौ परिवर्तनं ज्ञातुं शक्यते।' किन्तु किं सम्यक् प्रयुक्तम् ?' वस्तुतः अम्स्लर-जालस्य उपयोगः यत्किमपि स्थितिं ज्ञातुं निरीक्षणं च भवति यत् मक्युला-पृष्ठं विकृतं कर्तुं शक्नोति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• Macular Degeneration : अस्य रोगस्य शुष्क-आर्द्र-प्रकारस्य कृते एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• केन्द्रीय सीरस रेटिनोपैथी .
• नवसंवहनीकरणं नेत्रस्य केषुचित् भागेषु नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं भवति ।
• दृष्टौ कृष्णबिन्दवः (Scotomas) .
• Macular Pucker/एपिरेटिनल झिल्ली .
• सिस्टोइड मैकुलर शोफ .
• मधुमेह-सम्बन्धी मैकुलर शोफ .
• पिट्यूटरी ग्रन्थि अर्बुद : एतेषां कारणेन कदाचित् वामनेत्रस्य वामभागे दक्षिणनेत्रस्य दक्षिणभागे च दृष्टिः नष्टा भवितुम् अर्हति । एतत् ``द्विपक्षीय अर्धविभागः`` इति कथ्यते ।
• दुर्घटनायाः कारणेन मकुलाक्षतिः ।
• अन्ये रेटिनारोगाः अथवा रेटिनासम्बद्धाः कारणाः ये आकस्मिकदृष्टिक्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि लक्षणानि पूर्वमेव ज्ञातव्यानि, तस्मिन् च एषा सरलपरीक्षा महती साहाय्यं करोति ।

न केवलं, यदि भवान् मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायाः सज्जतां करोति तर्हि एतादृशाः समयाः सन्ति यदा नेत्रचिकित्सकाः एतस्य Amsler जालस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् ते पूर्वमेव भवतः Macula इत्यस्य समस्यायाः जाँचं कुर्वन्ति।

भवन्तः Amsler Grid इत्यनेन स्वनेत्रयोः परीक्षणं कथं कुर्वन्ति?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतस्य Amsler grid इत्यस्य सम्यक् उपयोगः कथं भवति । अतीव सुलभम् अस्ति।

प्रथमं भवद्भिः पुरतः अम्स्लर-जालं तस्मिन् दूरे धारयितुं आवश्यकं यत् सामान्यतया पुस्तकं वा वृत्तपत्रं वा पठति, यत् प्रायः १२ तः १५ इञ्च् (३० तः ३८ सेन्टिमीटर् ) यावत् भवति सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् चक्षुः अथवा संपर्कचक्षुः धारयति तर्हि अस्मिन् परीक्षणे ते सम्यक् धारिताः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

तदनन्तरं एकैकेन नेत्रेण परीक्षणं कर्तव्यम् । एकेन नेत्रेण पश्यन् अपरं नेत्रं हस्तेन आवृत्य । अधुना भवन्तः परीक्षमाणेन नेत्रेण जालस्य सटीककेन्द्रे स्थितं लघुबिन्दुं सम्यक् पश्यन्तु (केन्द्रितं कुर्वन्तु) । प्रत्येकं समये जालं समानदूरे स्थापयितुं स्मर्यताम्।

यदा भवन्तः मध्ये तत् बिन्दुं प्रेक्षन्ते – नेत्राणि अग्रे पश्चात् न चालयन्ति – तदा सावधानीपूर्वकं पश्यन्तु यत् निम्नलिखितम् सर्वाणि सम्यक् सन्ति वा।

• किं भवन्तः जालस्य चत्वारि कोणानि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति ?
• जालपुटे सर्वाणि रेखाः द्रष्टुं शक्नुवन्ति वा ? किं ते सर्वे सम्यक् ऋजुः सन्ति ? (न आकृष्यते, न वक्रं, न भग्नम्)।
• किं भवन्तः जालपुटे कुत्रापि कृष्णानि रिक्तानि वा क्षेत्राणि पश्यन्ति ?
• किं जालपुटे सर्वाणि रेखाः स्पष्टानि एकरूपाणि च (न भग्नाः अथवा धुन्धलाः) दृश्यन्ते?

यदा भवन्तः नेत्रचिकित्सालयं गच्छन्ति तदा भवतः नेत्रवैद्यः एतेन अम्स्लरजालेन भवतः दृष्टिपरीक्षां कर्तुं शक्नोति। यदि भवान् रेटिनारोगाणां जोखिमे अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः गृहे उपयोक्तुं मुद्रितं Amsler grid अपि दातुं शक्नोति।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः चिकित्सकः गृहे उपयोक्तुं Amsler grid ददाति तर्हि यथा निर्देशितं (प्रायः प्रतिदिनं) तस्य उपयोगः करणीयः । यदि भवन्तः गृहपरीक्षां कुर्वन् उपरि उल्लिखितानां चतुर्णां वस्तूनाम् कस्यापि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

किं Amsler Grid इत्यस्य अन्याः प्रकाराः सन्ति ?

अम्स्लर-जालपरीक्षायाः आविष्कारः स्विस-देशस्य नेत्ररोगविशेषज्ञेन मार्क अम्स्लर-इत्यनेन कृतः । अस्य जालपरीक्षायाः सप्त भिन्नाः प्रकाराः तेन वर्णिताः । परन्तु यदा वयं प्रायः 'Amsler grid' इत्यस्य विषये वदामः तदा प्रथमप्रकारस्य (Chart 1) इति अभिप्रेतम् ।

किं वयं तेषां ७ प्रकाराणां विषये किञ्चित् ज्ञास्यामः ?

• प्रकारः १ (चार्टः १): १.एषः मुख्यः, सर्वाधिकं प्रयुक्तः च प्रकारः अस्ति । अस्य श्वेतपृष्ठभूमिः कृष्णपट्टिकाः सन्ति । एकस्मिन् पार्श्वे २० वर्गाः सन्ति इति कारणतः प्रत्येकं वर्गः ०.५ सेन्टिमीटर् विस्तृतः भवति । मध्ये भवतः कृते ध्यानं दातुं लघुवृत्तम् अस्ति।
• प्रकारः २ (चार्टः २): एषः प्रथमस्य समानः अस्ति, परन्तु तदतिरिक्तं चतुर्णां कोणात् केन्द्रबिन्दुपर्यन्तं तिर्यक् रेखाः आकृष्यन्ते । एतत् तेषां जनानां कृते उपयोगी भवति येषां दृष्टेः केन्द्रे कृष्णबिन्दवः (Scotomas) सन्ति, परन्तु ये दृष्टिपरिवर्तनस्य निरीक्षणार्थं जालस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।
• प्रकारः ३ (चार्ट् ३): अस्य संरचना प्रथमस्य समाना अस्ति, परन्तु कृष्णपृष्ठभूमियां रक्तपट्टिकाः सन्ति । एतेन वर्णसम्बद्धानां सूक्ष्मदृश्यविकृतीनां, भेदानाञ्च परिचयः भवति ।
• चार्टः ४: जालस्य स्थाने अस्मिन् १०x१० से.मी.जालस्य अन्तः कृष्णपृष्ठभूमिषु यादृच्छिकरूपेण विकीर्णाः श्वेतबिन्दवः सन्ति । रेखायाः स्थाने बिन्दुनाम् उपयोगेन दर्शकस्य कृते दृश्यविकृतिः कृष्णबिन्दवः (स्कोटोमा) च भेदः सुलभः भवति ।
• प्रकारः ५ (चार्ट ५): अस्मिन् केवलं क्षैतिजपट्टिकाः सन्ति । पट्टिकाः कृष्णपृष्ठभूमितः श्वेताः भवन्ति । केवलं लम्बपट्टिकाः पेटीयाः बाह्यवामदक्षिणयोः पार्श्वे सन्ति ।
• चार्ट् ६: एतत् चार्ट् ५ इत्यस्य सदृशम् अस्ति, परन्तु श्वेतपृष्ठभूमियां कृष्णरेखाः सन्ति । अपि च मध्यमा क्षैतिजरेखा, तस्याः उपरि अधः च रेखाद्वयं जालपुटे अन्यरेखाभ्यः समीपं आकृष्यते यथा यथा रेखाः समीपं आकृष्यन्ते तथा तथा सूक्ष्मतराणि विकृतयः भेदाः च द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• चार्टः ७: अस्मिन् कृष्णपृष्ठभूमिः श्वेतरेखाः सन्ति । प्रथमस्य सदृशं, परन्तु केन्द्रीय ५x५ से.मी.खण्डे वर्गाः जालस्य बाह्यभागेषु स्थितानां वर्गानां प्रायः अर्धं परिमाणं भवन्ति । एते लघुवर्गाः ६ प्रकारे आकृष्टाः रेखाः इव लघुतराः अपि भेदाः विकृतिः वा चिन्तयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

चिन्तयतु, एतेषां प्रत्येकं प्रकारं भवतः दृष्टौ भिन्नानां आवश्यकतानां सूक्ष्मभेदानाञ्च परिचये सहायकं भवति ।

यदि भवतः मेकुलर डिजनरेशन अस्ति तर्हि Amsler Grid कथं दृश्यते?

अधुना पश्यामः यत् कश्चित् मेकुलर डिजनरेशन इत्यादिः स्थितिः अस्ति यदा सः एतत् अम्स्लर जालम् अवलोकयति तदा कीदृशः भविष्यति। सामान्यतया, भवान् एतादृशं किमपि पश्यति स्म:

• जालपुटे रेखाः प्रसारिताः कुरुकाः वा दृश्यन्ते, यथा जलेन आर्द्रपत्रे रेखाः ।
• जालस्य केचन क्षेत्राणि अन्येभ्यः अपेक्षया धुन्धलाः अथवा कृष्णतराः दृश्यन्ते ।
• जालस्य केचन भागाः शून्याः भवेयुः अर्थात् यत्र किमपि न दृश्यते तत्र रिक्तस्थानानि सन्ति ।

यदि भवान् स्वस्य Amsler grid पश्यन् एतादृशं किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत । भवतः मकूलस्य समस्या भवितुम् अर्हति इति अर्थः । अतः यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं द्रष्टव्यम् ।

भवतः दूरभाषे Amsler Grid app इत्यस्य विषये किं मतम्?

भवन्तः दृष्टवन्तः स्यात् यत् अद्यकाले स्मार्टफोन-टैब्लेट्-इत्येतयोः कृते Amsler Grid-एप्स् अपि उपलभ्यन्ते । भवान् चिन्तयति स्यात् यत् 'अहो... एतत् सुलभम्, अहं मम दूरभाषे सम्यक् कर्तुं शक्नोमि।'

यदि भवान् एतादृशं एप् उपयोक्तुं इच्छति तर्हि प्रथमं नेत्रविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् एतत् एप् भवतः आवश्यकतानुसारं उपयुक्तं वा न वा।

परन्तु एकं वस्तु स्मर्यताम् यत् स्मार्टफोन-एप् कदापि चिकित्सायाः विकल्पः न भवति । यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि सर्वदा प्रशिक्षितस्य, योग्यस्य नेत्रवैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु । इदं सर्वाधिकं सुरक्षितं पणम् अस्ति।

सारांशतः (Take-Home Message) २.

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः ।

Amsler जालम् एकः द्रुतः, सुलभः, अनाक्रान्तः च उपायः अस्ति यत् भवतः दृष्टौ परिवर्तनं वा विकृतिः वा भवति वा, विशेषतः भवतः केन्द्रीयदृष्टौ। यदि भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं प्रतिदिनं गृहे मुद्रितं Amsler grid इत्यस्य उपयोगं कर्तुं वदति तर्हि अवश्यं कुर्वन्तु।

एवं अनुशंसितरूपेण अम्स्लर-जालस्य उपयोगेन अत्यन्तं प्रारम्भिकपदे मॅकुलर-क्षय-आदि -रोगाणां कारणेन रेटिना-स्थले परिवर्तनस्य अन्वेषणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यदि एते परिवर्तनाः पूर्वमेव गृहीतुं शक्यन्ते तर्हि भवतः दृष्टिरक्षणे, अधिकं क्षतिं निवारयितुं, भवतः नेत्रेषु आत्मविश्वासेन कार्यं निरन्तरं कर्तुं च बहु दूरं गमिष्यति

अतः भवतः नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि सन्ति। तेषां पालनं कुरुत। यदि भवन्तः किञ्चित् अपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु ।

` Amsler Grid, नेत्र परीक्षा, दृष्टि, रेटिना, Macula, Macular Degeneration, Metamorphopsia