अविद्यमानस्य रोगस्य कल्पना अपि किं रोगः ? Factitious Disorders इत्यस्य विषये वदामः

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् कश्चित् रोगी न भवति चेत् किमर्थं व्याधितः अभिनयं करिष्यति इति? कदाचित् अन्येषां ध्यानं प्राप्तुं, अथवा केनचित् प्रकारेण दबावात् पलायनार्थम्। यथा दृश्यते तथा सरलं नास्ति। अद्य वयं Factitious Disorders इति मानसिकस्थितेः विषये वक्तुं गच्छामः , यत् किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एते तथाकथिताः गुटविकाराः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, गुटबाजीविकाराः मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां समूहः अस्ति । अत्र किं भवति यत् कश्चन व्यक्तिः रोगी इति अभिनयं करोति, अथवा अन्यस्य कृते रोगी इति अभिनयं करोति, अथवा लक्षणं जानीतेव नकली करोति, एतत् सर्वं चिकित्सां प्राप्तुं स्मर्यतां यत् एतानि कार्याणि व्यक्तिगत-मनोवैज्ञानिक-कारणात् क्रियन्ते । This may be due to a strong need for attention , तनावस्य सामना कर्तुं असमर्थता, अथवा स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः वञ्चयितुं इच्छा।

एषा अतीव भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । यतः, यदा भवन्तः एतादृशं लक्षणं नकली कुर्वन्ति तदा भवन्तः स्वस्य हानिं कर्तुं शक्नुवन्ति, अनावश्यकपरीक्षाः, चिकित्साः, शल्यक्रिया अपि कुर्वन्ति । भवन्तः स्वस्य परिचर्यायां ये सन्ति तेषां हानिम् अपि एवं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कश्चन वा स्वस्य वा अन्येषां वा हानिकारकस्य एतादृशाः विचाराः सन्ति तर्हि वैद्यं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा अवश्यं पश्यन्तु .

Factiious Disorders इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते किम् इति पश्यामः।

1. आत्मनः उपरि आरोपितः गुटविकारः

एतत् पूर्वं मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम इति नाम्ना प्रसिद्धम् आसीत् | अस्मिन् मानसिकं शारीरिकं वा लक्षणं नकलीकरणं भवति यत् वास्तवतः व्यक्तिं न प्रभावितं करोति । यथा, कश्चन व्यक्तिः सिजोफ्रेनिया इत्यादिः मानसिकरोगः अस्ति इति दावान् कर्तुं शक्नोति , कस्यचित् तेषां सह वार्तालापं श्रुतवान् इति दावान् कर्तुं शक्नोति । अथवा ते उदरवेदना वा वक्षःस्थलवेदना इत्यादीनि शारीरिकलक्षणं नकलीकृत्य भवन्ति ।

कल्पयतु यत् केचन जनाः एतादृशे परिस्थितौ कियत् दूरं गमिष्यन्ति, ज्वरस्य न्यूनीकरणाय औषधं सेवन्ते, व्रणं जानी-बुझकर चिकित्सितुं न शक्नुवन्ति, सर्वं वैद्यान् प्रत्यययितुं यत् ते वास्तवतः रोगी सन्ति इति।

2. अन्यस्य उपरि आरोपितः गुटविकारः

इति अन्यप्रकारः । अत्र किं भवति यत् तेषां परिचर्यायां कश्चन (उदाहरणार्थं माता स्वस्य बालकस्य लक्षणं अस्ति इति मिथ्यारूपेण निवेदयति) तेषां लक्षणं भवति इति निवेदयति प्रायः परस्य इच्छया हानिं कृत्वा चिकित्सां प्रति प्रेषयित्वा एतत् क्रियते । एतत् निदानं न क्षतिग्रस्तस्य व्यक्तिस्य कृते दीयते, अपितु हानिकारकस्य व्यक्तिस्य कृते दीयते . एषा स्थितिः दुरुपयोगस्य एकं रूपं मन्यते | एतत् अतीव दुःखदं किं न ?

अस्य अवस्थायाः लक्षणं लक्षणं च कानि सन्ति ?

यदि भवतः Factious Disorder अस्ति तर्हि भवन्तः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• लक्षणानाम् विषये मृषावादः वा नकलीकरणं वा।
• ते लक्षणं जनयितुं स्वस्य वा अन्येषां वा हानिं कुर्वन्ति।
• निदानपरीक्षायाः परिणामेषु इच्छया परिवर्तनं (उदाहरणार्थं मूत्रस्य नमूने अन्यत् किमपि मिश्रयित्वा) अथवा व्रणस्य चिकित्सायाः अपेक्षया क्षयः करणीयः
• करुणा, विशेषं ध्यानं च अत्यन्तं आवश्यकम् अस्ति।

कदाचित् वैद्याः अपि अव्याख्यातं भ्रान्तं च लक्षणं निवेदयितुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु सति गुटबाजीविकारः शङ्कितः भवेत् । उदाहरणतया:

• चिकित्सायाः अनन्तरं वा चिकित्सालयात् गृहं प्रत्यागत्य वा लक्षणं अप्रत्याशितरूपेण परिवर्तयितुं वा दुर्गतिम् अपि भवितुम् अर्हति ।
• लक्षणं सहसा प्रादुर्भूतं पुनः अन्तर्धानं च भवति । अप्रत्याशितरूपेण भवति।
• एकान्ते एव लक्षणं दृश्यते ।
• वैद्यः "भवतः कोऽपि रोगः नास्ति" इति वदतां अनन्तरं नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते ।

अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• ते विभिन्नानि चिकित्सालयाः, चिकित्सालयाः, वैद्याः च गच्छन्ति, कदाचित् स्वनगरात् बहिः स्थानेषु अपि गच्छन्ति ।
• भिन्नसमये भिन्नवैद्येभ्यः वा कथ्यते चेत् चिकित्सावृत्तान्तः विरोधाभासयुक्तः भवति ।
• यदा भवन्तः नूतनवैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा भवन्तः नाम परिवर्तयन्ति।
• तेषां चिकित्सालयानाम्, चिकित्सापदार्थानाम्, रोगविषये पुस्तकेषु विवरणानां च आश्चर्यजनकं ज्ञानम् अस्ति ।
• ते कष्टप्रदं चिकित्सापरीक्षां शल्यक्रिया वा कर्तुं अतीव इच्छुकाः, उत्सुकाः च भवन्ति ।
• मनोवैज्ञानिकमूल्यांकनं कर्तुं नकारयन्, अथवा चिकित्साव्यावसायिकेन परिवारेण, मित्रैः, पूर्ववैद्यैः वा सह मिलितुं वा वार्तालापं कर्तुं वा अस्वीकारः ।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् Factitious Disorder इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु अध्ययनेन ज्ञायते यत् मनोवैज्ञानिककारकैः (अर्थात् भवतः व्यक्तित्वस्य ये भागाः भवतः विचारान् कर्माणि च प्रभावितयन्ति) जैविककारकैः (अर्थात् भवतः मस्तिष्कस्य रसायनशास्त्रं आनुवंशिकसंरचना च) च कारणं भवितुम् अर्हति

अनुसन्धानेन अग्रे ज्ञायते यत् निम्नलिखितकारकाः वैद्यान् एवं वञ्चयितुं प्रलोभनं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• स्वस्य शारीरिकं मानसिकं वा आवश्यकतां अन्येन पूरयितुं इच्छा।
• परेभ्यः शक्तिं श्रेष्ठतां च अन्विष्यन्।
• परित्यागभयजं चिन्ताम् न्यूनीकरोतु।
• नूतनं व्यक्तिगतपरिचयं रचयन्तु।

परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एषः नकलीविकारः किमपि स्पष्टकारणं विना भवितुम् अर्हति ।

Facticious Disorders इत्यस्य विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति?

एषा स्थितिः वस्तुतः दुर्लभा अस्ति .परन्तु यदि भवान् निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवं कृतवान् अस्ति तर्हि भवान् एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमं प्राप्नुयात् ।

• बाल्ये दुर्व्यवहारः उपेक्षितः वा भवति।
• गम्भीर आघातकारी अनुभव (Trauma)।
• भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् वा बहुधा रोगाः भवन्ति ।
• परिवारे अनियमिताः समस्याः च सन्ति।
• स्वास्थ्यसेवासुविधायां (रोगकारणात्, व्यावसायिकप्रशिक्षणार्थं, स्वयंसेवीकार्यार्थं इत्यादिषु) दीर्घकालं व्यतीतवान् ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

वस्तुतः एतेषां वञ्चनव्यवहारानाम् कारणात् Factitious Disorder इति निदानं अतीव कठिनम् अस्ति ।

भवतः अधिकं परीक्षणं कृत्वा वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति । निम्नलिखितवस्तूनि साहाय्यं करिष्यन्ति- १.

• सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं प्राप्तुं।
• सम्पूर्ण शारीरिकपरीक्षा कर।
• प्रयोगशाला परीक्षण।
• इमेजिंग् परीक्षणम् (उदा. एक्स-रे, स्कैन्)।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवन्तं मनोचिकित्सकेन मनोवैज्ञानिकेन वा मूल्याङ्कनार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति, यतः मनोचिकित्सकाः मनोवैज्ञानिकाः च जनाः सन्ति ये मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

नकलीविकारस्य चिकित्सायां प्रथमं लक्ष्यं हानिकारकव्यवहारं परिवर्तयितुं चिकित्सासंसाधनानाम् दुरुपयोगं वा अतिप्रयोगं वा न्यूनीकर्तुं भवति । एकदा एतानि लक्ष्याणि प्राप्तानि भवन्ति तदा भवतः चिकित्सादलः भवतः व्यवहारस्य अन्तर्निहितकारणानां पहिचाने, भवतः आवश्यकतानां पूर्तिं कुर्वन्तः समाधानं अन्वेष्टुं भवतः सहायतां कर्तुं च केन्द्रीक्रियते

अस्याः स्थितिः प्रबन्धने मुख्यं ध्यानं हानिनिवारणं भवति | वैद्याः मिलित्वा एतत् सुनिश्चितं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः अनावश्यकं चिकित्सापरीक्षां वा चिकित्सां वा न कुर्वन्ति। अनेकाः चिकित्सापरीक्षाः उपचाराः च हानिकारकप्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति (उदाहरणार्थं, भवतः आवश्यकता नास्ति प्रतिजीवनानि दत्त्वा दुष्प्रभावाः वा अङ्गानाम् क्षतिः वा भवितुम् अर्हन्ति) ।

कदाचित्, वैद्याः भवन्तं स्वस्य हानिं न कर्तुं प्रयतन्ते (उदाहरणार्थं, आत्मसंक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं, ते भवतः रक्तवाहिनीषु स्थापितानां नलिकां इत्यादीनां वस्तूनाम् प्रवेशं सीमितं कर्तुं शक्नुवन्ति)

अपि च, वैद्यः एतेषां वञ्चनव्यवहारानाम् कारणभूतानाम् अन्तर्निहितानाम् मनोवैज्ञानिकप्रेरणानां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । सर्वेषां चिकित्सायोजना भिन्ना भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सा अद्वितीया अस्ति .

Factitious Disorder इत्यस्य मुख्यचिकित्सा मनोचिकित्सा ( परामर्शस्य एकः प्रकारः) अस्ति । अत्र भवन्तः प्रायः स्वविचारव्यवहारयोः परिवर्तनं प्रति ध्यानं दास्यन्ति । एतत् संज्ञानात्मक-व्यवहारचिकित्सा (CBT) इति कथ्यते ।विधिः अतीव सहायकः अस्ति। अपि च, समस्यानां सामना स्वस्थरीत्या (coping mechanisms) कथं करणीयम् इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति। पारिवारिकचिकित्सायाः माध्यमेन भवन्तः स्वप्रियजनानाम् अपि शिक्षितुं शक्नुवन्ति यत् ते भवतः केषाञ्चन व्यवहारानां प्रतिक्रियां न दातव्याः अथवा तान् इतः परं न प्रोत्साहयन्तु ।

अस्याः रोगस्य चिकित्सायाः कृते सम्प्रति विशिष्टानि औषधानि नास्ति । परन्तु अन्येषां अवसादानां कृते औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ये एतेन सह भवितुं शक्नुवन्ति, यथा अवसादः चिन्ता वा .

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? (पूर्वसूचना) ९.

Factitious Disorder-रोगेण पीडितानां सर्वेषां दृष्टिकोणं भिन्नम् अस्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु वर्षाणि दशकानि वा यावत् एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति । अन्येषां कृते प्रथमं लक्षणं दृश्यते, कतिपयेषु मासेषु सुधरति च । अध्ययनेन ज्ञातं यत् एषा स्थितिः सहसा अपि स्थगितुं शक्नोति, विशेषतः प्रियजनाः वा वैद्याः किं भवति इति सम्यक् ज्ञात्वा।

परन्तु, दुःखदं यत्, Factitious Disorder-रोगयुक्ताः बहवः जनाः तस्य चिकित्सां प्राप्तुं परिहरन्ति अथवा चिकित्सायोजनां न अनुसरन्ति ।

There is a risk of life-threatening complications , अतः व्यक्तिस्य आयुः अचानकं प्रभावितः भवितुम् अर्हति।

येषां दुर्व्यवहारः कृतः तेषां दीर्घकालीनमानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु चिकित्सा अस्ति । यदि भवतः दुर्व्यवहारः कृतः अस्ति तर्हि स्मर्यतां यत् भवतः एकः नास्ति।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

सम्प्रति Factitious Disorder इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । तथापि शीघ्रं चिकित्सा जटिलतां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . एतादृशी जटिलताः अन्तर्भवन्ति- १.

• पदार्थप्रयोगविकाराः।
• अन्यस्य दुर्व्यवहारः ।
• विच्छेदनम् (आन्तरिक-अङ्ग-अङ्ग-आदि-अवश्यक-निष्कासनम्) २.
• अनावश्यकचिकित्सापरीक्षाभिः वा उपचारैः वा हानिः दुष्प्रभावः वा।
• रोगस्य नकलीकरणस्य प्रयासः शरीरस्य हानिं कर्तुं शक्नोति ।
• आत्महत्या।

यदि भवान् स्वस्य वा अन्यस्य वा हानिं कर्तुं इच्छति, अथवा आत्महत्यायाः विचारं करोति तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु अथवा 1926 (मानसिकस्वास्थ्यसहायतारेखा) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु। यदि भवान् मन्यते यत् भवान् वा भवतां समीपस्थः कोऽपि तत्कालं संकटग्रस्तः अस्ति तर्हि 119 (पुलिस आपत्कालीनसङ्ख्या) अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसेवासङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

यदि मम समीपस्थस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि अहं किं करोमि ?

Factitious Disorder इति मानसिकस्वास्थ्यस्य निदानं चिकित्सा च कर्तुं अतीव चुनौतीपूर्णा स्थितिः अस्ति । एतस्याः रोगस्य निदानं प्राप्ताः बहवः जनाः स्ववैद्यस्य आधिकारिकनिदानं अङ्गीकुर्वन्ति वा उपेक्षितुं वा शक्नुवन्ति यतोहि एतत् तेषां अपेक्षितं निदानं नास्ति ।

भवन्तः स्वस्य प्रियजनस्य वचनं श्रुत्वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तेषां वञ्चनव्यवहारस्य निराकरणं अवमाननं वा वर्जयन्तु। तस्य स्थाने मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणां साहाय्यं प्राप्तुं मन्दं प्रोत्साहयन्तु . यदि भवान् अनिश्चितः अस्ति यत् स्वस्य प्रियजनस्य साहाय्यं कथं कर्तव्यं तर्हि मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणां सल्लाहं गृह्यताम् .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः चिकित्सां प्राप्तुं स्वस्य वा अन्येषां वा हानिं कर्तुं आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

प्रायः, Factitious Disorder-रोगयुक्ताः जनाः अनभिज्ञाः भवन्ति यत् तेषां व्यवहारः तेषां परितः जनानां च कथं प्रभावं करोति । अतः यदि कश्चन प्रियजनः Factitious Disorder इत्यस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि सः प्रियजनः एव साहाय्यं याचयितुम् अर्हति । यदि भवान् वा भवतां प्रियः कश्चन वा तत्कालं संकटग्रस्तः इव अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह कियत्वारं वार्तालापं कर्तव्यम् ?
• मम प्रियजनाः चिकित्सायां भागं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति वा ?

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

Factitious Disorders इति जटिला स्थितिः अस्ति . दुरुपयोगः अथवा उपेक्षा इत्यादीनां आक्रोशजनकघटनानां अनन्तरं तेषां विकासः भवितुम् अर्हति, अन्येषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां पार्श्वे अपि भवितुं शक्नोति । तथापि सर्वेषां कृते एतत् न भवति ।

एतत् निदानं विद्यमानः व्यक्तिः जानाति यत् सः किं करोति, परन्तु सः किमर्थं तत् करोति, अथवा तेषां व्यवहारः स्वस्य अपि च अन्येषां प्रभावं कथं करोति इति न जानाति प्रायः अस्मिन् परिस्थितौ व्यक्तिः केवलं कस्यचित् श्रोतुं आवश्यकः भवति । सौभाग्येन भवतः वा भवतः प्रियस्य कस्यचित् सुस्थतायै अनावश्यकहानिनिवारणाय च उपचाराः उपलभ्यन्ते । अतः, साहाय्यं याचयितुम् मा भीतव्यम्।

` गठबंधन विकार, गुट विकार, मानसिक स्वास्थ्य, मुनचाउसेन सिंड्रोम, नाटक लक्षण, मनोवैज्ञानिक उपचार