किं भवन्तः गुदासंकोचनस्य विषये अवगताः सन्ति? तस्य विषये वदामः !

कदाचित् शौचालयं गच्छन् किञ्चित् कष्टं अनुभवामः किम्? अथवा भवन्तः केचन नवजाताः शिशवः मलं विना पूर्णोदरं रोदनं दृष्टवन्तः । अद्य वयं एतादृशीनां स्थितिं जनयितुं गच्छामः । यद्यपि एषः विषयः कठिनः इव भासते तथापि तस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः ।

गुदासंकोचनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदासंकोचनं भवतः गुदस्य संकुचनं भवति, यस्मात् मार्गेण मलः भवतः शरीरात् निर्गच्छति । वैद्याः कदाचित् एतत् 'गुदासंकोचनम्' इति वदन्ति । इदं जलनलिकां इव अस्ति यत् अवरुद्धं भवति, जलं गन्तुं कष्टं भवति।

एषा स्थितिः प्रौढेषु अधिकतया दृश्यते । अस्य कारणं यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतारूपेण वा दीर्घकालीनरोगस्य परिणामेण वा विकसितुं शक्नोति । परन्तु केचन शिशवः संकुचितगुदेन सह जन्म प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एतत् 'जन्मजातगुदासंकोचनम्' इति कथ्यते ।

केषुचित् गुदासंकोचनस्य मृदुलक्षणं, केषुचित् मध्यमलक्षणं, केषुचित् तीव्रलक्षणं च भवति । परन्तु मुख्यं लक्षणं मलप्रवाहं कर्तुं असमर्थता । अधिकांशतया आहारपरिवर्तनं कृत्वा औषधानां प्रयोगेन एतानि लक्षणानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते । परन्तु यदि भवतः गुदासंकोचनं तीव्रं भवति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

गुदासंकोचनं वस्तुतः तावत् सामान्यं नास्ति । प्रौढ-प्रारम्भः, जन्मजातः गुदा-संकोचनः (CAS) इत्येतौ द्वौ अपि दुर्लभौ भवतः । परन्तु अद्यापि शोधकर्तारः एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् चिन्तयितुं प्रयतन्ते । अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

यस्य कस्यचित् गुदस्य संकुचितं भवति तस्य कृते कब्जः मुख्यं लक्षणम् अस्ति । परन्तु शिशुनां प्रौढानां च लक्षणेषु किञ्चित् भेदः भवितुम् अर्हति । ते किम् इति अवलोकयामः।

प्रौढेषु लक्षणम्

प्रौढानां कब्जस्य सह अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• अतिसार।
• मलस्य मार्गं नियन्त्रयितुं असमर्थता (Fecal incontinence) .
• शौचस्य समाप्तेः अनन्तरं किमपि अवशिष्टम् इव अनुभूयते (अपूर्णं निष्कासनं) .
• पेन्सिल इव कृशं मलम्।
• शौचस्य प्रयासे वेदना।
• गुदातः रक्तस्रावः .

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् मा अवहेलयन्तु, ठीकम्?

शिशुषु लक्षणम्

यदि नवजातस्य शिशुस्य एषा स्थितिः भवति तर्हि अनेके लक्षणानि सन्ति ये एतस्य परिचये सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• नवजातशिशुः जन्मनः ४८ घण्टाभ्यन्तरे प्रथमं मलं मेकोनियम इति नाम्ना न गतः तदा सर्वाधिकं लक्षणं भवति ।
• रोदनं चञ्चलं च यत् कियत् अपि प्रयासं कृत्वा अपि निवारयितुं न शक्यते।
• शिथिलं मलम् ।
• निर्जलीकरणस्य लक्षणं शिशुस्य शिरसि डुबन् मृदुबिन्दुः, प्रतिदिनं षट् आर्द्रलंगोटात् न्यूनाः च सन्ति ।
• प्रफुल्लितोदरयुक्तः ।

यदि भवतः शिशुः एतादृशं किमपि अस्ति इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

गुदासंकोचनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

प्रौढेषु गुदायाः अन्तः निर्मितस्य दागस्य ऊतकस्य कारणेन गुदा संकीर्णः भवति । एतत् दाग-उपस्थं कठिनं, अनिर्विकल्पं ऊतक-स्तरं निर्माति यत् गुदायाः भित्तिभिः सह निर्मीयते, तत् संकुचितं करोति । रबरपट्टिकायाः ​​स्थाने कठिनपाशवत् चिन्तयतु। भवतः गुदायां कृतस्य चिकित्साप्रक्रियायाः अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् दाग-उपस्थं विकसितुं शक्नोति । अथवा चिरकालात् शोथं जनयति इति कारणं भवितुम् अर्हति .

संशोधनेन ज्ञातं यत् ९०% गुदाविदारणानि बवासीरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं निर्मीयमानस्य दागस्य ऊतकस्य कारणेन भवन्ति । दाग ऊतकस्य अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• गुदामैथुनसंक्रमणम् । उदाहरणानि सन्ति क्लैमाइडिया , जननाङ्गदादः , मानवपैपिलोमावायरस (HPV) , उपदंशः , गोनोरिया , यकृतशोथः ए , यकृतशोथः बी , एच.आई.वी.
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) .
• रेचकदवानां अतिप्रयोगः .
• गुदाकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सायाः कारणेन अपि दागस्य ऊतकस्य निर्माणं भवति, गुदायाः संकुचनं च भवितुम् अर्हति ।

जन्मजात गुदा संकुचन

शिशुः संकीर्णगुदेन सह जायते, एनोरेक्टल विकृतिः इति स्थितिः , या भ्रूणस्य विकासे परिवर्तनेन भवति । अस्य सटीकं कारणं अद्यापि विशेषज्ञाः न जानन्ति । अतः मातृभिः तस्य चिन्ता न कर्तव्या।

अस्य कानि जटिलतानि सन्ति ?

गुदाक्षयात् जटिलताः भवतः लक्षणानाम् उपरि निर्भरं भवति । यथा, यदि भवतः मल-असंयमः अस्ति , तर्हि भवतः गुदा परितः व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः निरन्तरं कब्जः अस्ति तर्हि भवतः मल-प्रभावः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति , यत्र मलः भवतः गुदायां अटति । यदि भवतः शिशुः संकीर्णगुदानहरेन (CAS) जातः तर्हि ते निर्जलाः भवितुम् अर्हन्ति . अत एव शीघ्रं चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

शिशवः प्रौढाः च यथा एतत् प्राप्नुवन्ति तस्मिन् किञ्चित् भेदः अस्ति ।

शिशुषु जन्मजात गुदासंकोचनं (CAS) कथं ज्ञातुं शक्यते

प्रायः वैद्याः नवजातशिशुस्य परीक्षणं कुर्वन्तः जन्मजातगुदासंकोचनस्य लक्षणं ज्ञायन्ते । अस्मिन् परीक्षायां डिजिटलगुदापरीक्षा (DRE) अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः शिशुः जन्मनः २४-४८ घण्टानां अन्तः मेकोनियमं न पारयति, अथवा यदि तेषां प्रथमानि मलप्रवाहाः अतीव शिथिलाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः CAS इति शङ्कां कर्तुं शक्नोति । ते स्थितिं पुष्टयितुं परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति, यथा-

• उदरस्य अल्ट्रासाउंडपरीक्षा ।
• बेरियम एनीमा परीक्षण।
• A CT scan (Computed tomography - CT scan) इति .

प्रौढेषु गुदाप्रकोपस्य ज्ञापनं कथं करणीयम्

वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये च पृच्छति । यदि भवता किमपि शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि ते तान् अभिलेखान् समीक्षयिष्यन्ति। ततः ते एतादृशानि परीक्षणानि करिष्यन्ति- १.

• डिजिटल गुदापरीक्षा .
• एनोस्कोपी ( मलाशयस्य अन्तः पश्यति इति लघुः कॅमेरा) ।
• Proctoscopy ( गुदायां किञ्चित् गभीरं दृश्यते इति परीक्षा) ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

भवतः गुदा संकीर्णः अस्ति वा भवतः शिशुः अस्ति वा, प्रथमः उपचारः मलं सुलभं कर्तुं प्रयत्नः भवति । वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• शिशुनां कृते मलमृदुकरणस्य , प्रौढानां कृते रेचकदवाः , मलमृदुकरणस्य च उपयोगः संकुचितगुदद्वारा मलस्य अधिकसुलभतया गन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• भवन्तः यत् खादन्ति पिबन्ति च तत् परिवर्तयन्। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः दैनन्दिनभोजने द्रवाणि, तन्तुं च योजयितव्यम् । अधिकानि फलानि, शाकानि, साकं धान्यं च खादन्तु ।

कदाचित् सामान्यप्रमाणस्य मलं गन्तुं समर्थः जातः चेत् गुदा स्वयमेव प्रसारितः वर्धते च ।

शिशुनां कृते अन्ये उपचाराः

भवतः शिशुस्य वैद्यः 'गुदाविस्तारः' इति प्रक्रियायाः उपयोगेन भवतः शिशुस्य गुदं तानयितुं विस्तारयितुं च शक्नोति । अस्मिन् भवतः शिशुस्य गुदस्य अन्तः लघु, स्नेहयुक्तं यन्त्रं (dilator) प्रविष्टं भवति । कतिपयसेकेण्ड्-पश्चात् यन्त्रं निष्कासितम् अस्ति ।

शिशुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् दिने द्विवारं एतत् चिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति। प्रतिसप्ताहं यावत् शिशुस्य गुदा सामान्याकारं न प्राप्नोति तावत् किञ्चित् बृहत्तरविस्तारकानाम् उपयोगः भवति । ततः, कतिपयेषु मासेषु चिकित्सानां संख्या न्यूनीभवति । तत्र मातृभ्यः गृहे एव एतत् कर्तुं उपदिष्टं भवति।

अत्यन्तं दुर्लभतया, संकुचितगुदायुक्तस्य शिशुस्य एनोप्लास्टी इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।

प्रौढानां कृते अन्ये उपचाराः

यदि आहारपरिवर्तनं मलमृदुकरणं च सहायकं न भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः गुदाविस्तारस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . ते स्वयमेव एतत् कुर्वन्ति, गृहे वा विस्तारकस्य उपयोगं शिक्षयन्ति वा । यदि एतत् कार्यं न करोति तर्हि ते शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् शल्यक्रियायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• एनोप्लास्टी : मलाशयस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति समस्यानां समाधानार्थं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । शल्यचिकित्सकः भवतः गुदां पुनः आकारयति यथा सः उद्घाट्य सामान्यापेक्षया बृहत्तरः भवितुम् अर्हति ।
• स्फिंक्टेरोटॉमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः गुदायाम् अन्तः स्फिंक्टरस्नायुं छिनत्ति, येन भवतः गुदायाः कठिनता न्यूनीभवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

अधिकांशतया चिकित्सा भवतः गुदां सामान्याकारं प्रति आगमिष्यति तथा च गुदाया: क्षयस्य लक्षणं न्यूनीकरिष्यति । दुर्भाग्येन एषा स्थितिः प्रायः प्रकोपात्मकान्त्ररोगयुक्तान् जनान् (IBD) प्रभावितं करोति, यत् आजीवनं भवति । यदि भवतः कृते एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्याः भवतः IBD प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।

अधिकांशतः शिशुस्य गुदानहरस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु यथा यथा भवतः शिशुः वृद्धः भवति तथा तथा बालकस्य कब्जस्य प्रबन्धनार्थं सज्जाः भवन्तु . विशेषतः यदा भवतः शिशुः शौचालयस्य प्रशिक्षणं करोति तदा एतत् मनसि धारयन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः गुदा संकीर्णः अस्ति तर्हि भवतः शरीरं सम्भवतः बहु किमपि व्यतीतम् अस्ति । यथा बवासीरस्य शल्यक्रिया अथवा क्रोन् रोग इत्यादिना भड़काऊ आन्तरिकरोगेण सह जीवनं . संकुचितं गुदा भवतः पाचनतन्त्रस्य कृते अन्यत् आव्हानं इव अनुभूयते । चिकित्सा भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः स्वस्य मलमूत्रस्य साहाय्यार्थं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• प्रचुरं जलं पिबन्तु : एकेन गिलासं उष्णजलेन दिवसस्य आरम्भं कुर्वन्तु। तदनन्तरं काफीकपं पिबितुं कुशलम्। कैफीनः भवतः पाचनतन्त्रस्य मांसपेशिनां उत्तेजनं कर्तुं शक्नोति, मलं गन्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । दिनभरि प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• सक्रियः भवतु : तीव्रपदयात्रा वा द्विचक्रिकायाः ​​सवारी वा, कोऽपि गतिः भवतः उदरस्य मांसपेशिनां उत्तेजनं करिष्यति तथा च भवतः आन्तरेषु रक्तस्य प्रवाहं वर्धयिष्यति। एतानि सर्वाणि कार्याणि भवतः अधिकवारं मलं गन्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
• मलमृदुकरणं रेचकं च विचारयन्तु : कदाचित्, मलं पारयितुं केवलं किञ्चित् धक्कायाः ​​आवश्यकता भवति। भवतः वैद्यः मलमृदुकरणं रेचकं च निर्धारयितुं शक्नोति , अथवा भवन्तः औषधं क्रेतुं शक्नुवन्ति ।परन्तु यदि भवतः सूजनयुक्तः आन्तरिकरोगः (IBD) अस्ति तर्हि मलमृदुकरस्य प्रकारस्य विषये अवश्यमेव चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सायाः अभावे अपि भवतः गुदाक्षयस्य लक्षणं न सुधरति, अथवा यदि ते दुर्गता भवन्ति तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु ।

एषा एव तलरेखा : अस्माकं सर्वेषां मलमूत्रस्य आवश्यकता अस्ति। परन्तु यदा भवतः गुदा-संकोचन-सदृशी स्थितिः भवति, यत्र भवतः गुदा एतावत् संकीर्णं भवति यत् सामान्य-आकारस्य मल-मूत्रं गन्तुं न शक्नोति, तदा अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः गुदा संकीर्णः अस्ति तर्हि एतानि लक्षणानि भवतः दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं कुर्वन्ति इति भवतः मनसि भवति ।

यदि भवतः शिशुः जन्मजात गुदासंकोचनं (CAS) अस्ति तर्हि भवतः शिशुः चञ्चलः अस्ति वा अभोजनं करोति इति कारणेन वा चिन्तितः दुःखितः च भवितुम् अर्हति

दिष्ट्या गुदस्य संकोचनस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः यथा शीघ्रं निदानं चिकित्सां च प्राप्नुवन्ति तथा शीघ्रं भवन्तः वा भवतः शिशुः वा स्वस्थः भविष्यति ।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति

• गुदासंकोचनं यस्मिन् मार्गे मलः गच्छति तस्य संकुचनं भवति । शल्यक्रियायाः रोगात् वा प्रौढेषु, जन्मतः एव शिशुषु वा भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः कब्जः, मल-प्रवाहस्य समये वेदना, अथवा शिथिल-मलम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति , तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । शिशुनां कृते यदि द्वयोः दिवसयोः अनन्तरम् अपि मल-प्रवाहः न कृतः तर्हि तदपि ध्यानं दातव्यम् ।
• चिन्ता मा कुरुत, अस्य कृते आहारपरिवर्तनात् आरभ्य औषधानि, विशेषप्रक्रियाः (उदा. गुदाविस्तारः), आवश्यकतानुसारं शल्यक्रिया अपि च विविधाः उपचाराः सन्ति
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् समस्यां अनुभवति एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्। तदा शीघ्रमेव उपशमं प्राप्तुं शक्यते। स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुरुत, यतः एतत् सर्वाधिकं बहुमूल्यं वस्तु अस्ति!

` गुदा संकुचन, कब्ज, गुदा, नवजात, बवासीर, शल्य, शौच करने की कठिनाई