किं भवन्तः गुदासंकोचनविषये अवगताः सन्ति? तस्य विषये वदामः - निरोगी लङ्का

किं भवता कदापि मल-प्रवाहस्य प्रयासे असुविधा वा कष्टं वा अनुभूतम्? कदाचित् भवता शिशुः प्रफुल्लितः उदरः रोदनं दृष्टः, मलं गन्तुं असमर्थः । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः चर्चां कुर्मः या एतादृशानां लक्षणानाम् एकं मूलकारणं भवितुम् अर्हति । यद्यपि एषः चर्चा कर्तुं कठिनः विषयः इव भासते तथापि सूचितः भवितुं भवतः स्वास्थ्याय अविश्वसनीयतया महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

गुदासंकोचनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदासंकोचनं भवतः गुदानहरस्य संकुचनं भवति, यत् उद्घाटनं भवति यस्मात् माध्यमेन मलः भवतः शरीरात् निर्गच्छति । वैद्याः कदाचित् एतत् 'गुदासंकोचनम्' इति निर्दिशन्ति । उद्यानस्य नली इव चिन्तयितुं शक्यते यत् चिमटितम् अथवा संकुचितं भवति, येन जलस्य प्रवाहः कठिनः भवति ।

एषा स्थितिः प्रौढेषु अधिकतया दृश्यते, प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतारूपेण अथवा दीर्घकालीनप्रकोपस्थितेः कारणात् । तथापि केचन शिशवः संकीर्णगुदाद्वारेण सह जायन्ते; वयं एतत् 'जन्मजातगुदासंकोचनम्' इति वदामः।

गुदासंकोचनस्य लक्षणं मृदुतः मध्यमपर्यन्तं भवति, केषुचित् सन्दर्भेषु च अत्यन्तं तीव्रं भवितुम् अर्हति । तीव्रता यथापि भवतु, प्राथमिकं लक्षणं मलं गन्तुं कष्टं भवति । बहुषु सन्दर्भेषु आहारपरिवर्तनेन औषधेन च एतानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं शक्यन्ते । परन्तु यदि संकुचनं महत्त्वपूर्णं भवति तर्हि शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् गुदासंकोचनं बहु सामान्यं न भवति । प्रौढेषु अपि च शिशुषु जन्मदोषरूपेण इदं तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभं भवति, यत् जन्मजातगुदासंकोचनं (CAS) इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । अद्यापि शोधकर्तारः अस्याः अवस्थायाः सटीकप्रसारस्य अध्ययनं कुर्वन्ति । यदि भवान् लक्षणं अनुभवति तर्हि सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् निरोगीलङ्का-नगरस्य स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

गुदासंकोचनं यस्य कस्यचित् कृते कब्जः सर्वाधिकं लक्षणं भवति । परन्तु प्रौढानां शिशुनां च लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । समीपतः अवलोकयामः।

प्रौढेषु लक्षणम्

कब्जस्य सह भवन्तः निम्नलिखितचिह्नानि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

• अतिसार।
• मल-असंयमः (मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कठिनता)।
• मलं त्यक्त्वा अपि अपूर्णनिष्कासनस्य भावः।
• संकीर्णं पेन्सिल-कृशं वा दृश्यमानं मलम् ।
• मल-प्रवाहस्य समये वेदना ।
• गुदातः रक्तस्रावः ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् मा उपेक्ष्यताम् ।

शिशुषु लक्षणम्

यदि नवजातस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः विशिष्टानि चेतावनीचिह्नानि लक्षयितुम् अर्हन्ति :

• प्रथमं मलं, meconium इति नाम्ना प्रसिद्धं, जीवनस्य प्रथमे ४८ घण्टेषु पारं न करणं ।
• अतिरोदनं वा क्रोधं वा यत् शान्तं कर्तुं न शक्यते।
• अतीव कृशं मलम्।
• निर्जलीकरणस्य लक्षणं यथा शिरसि डुबन् मृदुबिन्दुः अथवा प्रतिदिनं षड्भ्यः न्यूनानि आर्द्रलंगोटानि भवन्ति ।
• उदरस्य प्रकोपः शोफः वा ।

यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः शिशुस्य एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

गुदासंकोचनं किमर्थं भवति ?

प्रौढेषु गुदासंकोचनं सामान्यतया गुदानहरस्य अन्तः दाग-उपस्थानां निर्माणेन भवति । एतत् ऊतकं गुदाभित्तिं कठोरं न्यूनलोचनं च करोति-लचीलं रबरपट्टिकां कठोररज्जुना प्रतिस्थापयितुं कल्पयतु। एषः दागः गुदाक्षेत्रे शल्यक्रियायाः अथवा चिकित्सायाः अनन्तरं, अथवा दीर्घकालीनशोथस्य परिणामेण भवितुं शक्नोति ।

शोधं सूचयति यत् ९०% अधिग्रहीतगुदासंकोचनप्रकरणाः बवासीरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागस्य कारणेन भवन्ति . अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• यौनसंक्रमणानि (STIs) यथा क्लैमाइडिया, जननाङ्गदादः, मानवपैपिलोमावायरसः (HPV) येन गुदामस्सा, उपदंशः, गोनोरिया, यकृतशोथः ए, यकृतशोथः बी, एच.आइ.वी.
• भड़काऊ आन्तरिकरोग (IBD)।
• रेचकदवानां दीर्घकालीन अतिप्रयोग।
• गुदाकर्क्कटस्य विकिरणचिकित्सा, यस्य कारणेन दागः, संकुचनं च भवितुम् अर्हति ।

जन्मजात गुदा संकुचन (CAS) २.

शिशुषु जन्मसमये गुदस्य संकीर्णं उद्घाटनं भवति इति अनोरेक्टल विकृतिः , यत् गर्भावस्थायां विकासात्मकभेदस्य कारणेन भवति विशेषज्ञाः अद्यापि तस्य सम्यक् कारणं न जानन्ति अतः कृपया स्वयमेव दोषं मा कुरुत ।

काः जटिलताः सन्ति ?

जटिलताः भवतः विशिष्टलक्षणानाम् उपरि निर्भरं भवति। यथा - यदि भवतः मल-असंयमः भवति तर्हि भवतः गुदाक्षेत्रस्य परितः त्वचायाः जलनम् अथवा व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । निरन्तरं कब्जस्य कारणेन मलस्य आघातः भवितुम् अर्हति, यत्र मलः गुदायां फसति । CAS-रोगेण पीडितानां शिशुनां कृते प्राथमिकं जोखिमं तीव्रं निर्जलीकरणं भवति । अत एव शीघ्रं चिकित्सामूल्यांकनं अत्यावश्यकम् ।

कथं निदानं भवति ?

शिशुनां प्रौढानां च मध्ये निदानप्रक्रिया किञ्चित् भिन्ना भवति ।

शिशुषु CAS निदानम्

प्रायः नवजातपरीक्षायाः समये वैद्याः CAS इति परिचयं कुर्वन्ति, यस्मिन् डिजिटलगुदापरीक्षा अपि अन्तर्भवति । यदि भवतः शिशुः २४–४८ घण्टानां अन्तः मेकोनियमं न पारितवान् अथवा अत्यन्तं पतलं मलं उत्पादयति तर्हि वैद्यः CAS इत्यस्य शङ्काम् अनुभवितुं शक्नोति तथा च अनुशंसति यत् :

• उदर अल्ट्रासाउंड।
• बेरियम एनीमा।
• सीटी स्कैन।

प्रौढेषु गुदासंकोचनस्य निदानम्

भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य वर्तमान-लक्षणस्य च समीक्षां करिष्यति । यदि भवता पूर्वं शल्यक्रियाः कृताः सन्ति तर्हि तानि अभिलेखानि समीक्षितानि भविष्यन्ति। निदानपरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.

• डिजिटल गुदा परीक्षा।
• एनोस्कोपी (गुदानहरस्य निरीक्षणार्थं लघुकॅमेरा-प्रयोगः) ।
• प्रोक्टोस्कोपी (गुदायाः गहनतरपरीक्षा) ।

कथं चिकित्स्यते ?

भवान् वा भवतः बालकः वा प्रभावितः अस्ति वा, प्रारम्भिकचिकित्सा मलप्रवाहं सुलभं कर्तुं केन्द्रीक्रियते । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• शिशुनां कृते मलमृदुकरणस्य उपयोगः, प्रौढानां च कृते, रेचकदवानां मलमृदुकरणस्य च उपयोगः . एते संकीर्णगुदानहरद्वारा मलस्य अधिकसुलभतया गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• आहारस्य परिवर्तनं करणम्। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रतिदिनं प्रचुरं द्रवद्रव्याणि उच्चतन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च सेवन्ते इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु । भोजने अधिकानि फलानि, शाकानि, पत्रयुक्तानि हरितानि च समाविष्टानि कुर्वन्तु ।

कदाचित् यदा भवन्तः सामान्यप्रमाणस्य मलं गन्तुं समर्थाः भवन्ति तदा गुदानहरः स्वाभाविकतया प्रसारितः विस्तृतः च भवितुम् अर्हति ।

शिशुनां अन्ये उपचाराः

भवतः शिशुस्य वैद्यः गुदाविस्तारः इति तन्त्रस्य उपयोगं कृत्वा क्रमेण गुदानहरं तानयितुं विस्तृतं च कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् शिशुस्य गुदस्य अन्तः स्नेहयुक्तं लघुयन्त्रं विस्तारकं नाम प्रविष्टं भवति । सामान्यतया कतिपयसेकेण्ड्-पश्चात् यन्त्रं निष्कासितम् अस्ति ।

भवतः शिशुः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् प्रतिदिनं प्रायः द्विवारं एतत् प्रक्रियां कर्तुं प्रवृत्तः भवेत् । प्रतिसप्ताहं यावत् गुदानहरः सामान्याकारं न प्राप्नोति तावत् किञ्चित् बृहत्तरविस्तारकानाम् उपयोगः भवति । तदनन्तरं कतिपयेषु मासेषु चिकित्सायाः आवृत्तिः न्यूनीभवति । केषुचित् सन्दर्भेषु मातापितरौ गृहे एव एतत् कर्तुं प्रशिक्षिताः भवन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, संकुचितगुदानहरयुक्तेषु शिशुषु एनोप्लास्टी इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

प्रौढानां कृते अन्ये उपचाराः

यदि आहारपरिवर्तनं मलमृदुकरणं च राहतं न ददाति तर्हि भवतः चिकित्सकः गुदाविस्तारस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . ते स्वयमेव एतां प्रक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा गृहे विस्तारकस्य उपयोगं कथं कर्तव्यमिति शिक्षयन्ति वा। यदि एते पद्धतयः अप्रभाविणः सन्ति तर्हि ते शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु शल्यक्रियासु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• एनोप्लास्टी : एषा शल्यक्रिया गुदानहरस्य संकुचनं जनयन्तः अन्तर्निहितविषयान् सम्यक् करोति । शल्यचिकित्सकः क्षेत्रस्य पुनर्निर्माणं करोति यत् एतत् क्षेत्रं सामान्याकारं प्रति उद्घाटयितुं विस्तारितुं च शक्नोति इति सुनिश्चितं करोति ।
• स्फिंक्टेरोटॉमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः गुदानहरस्य कठिनतां न्यूनीकर्तुं आन्तरिकस्फिंक्टरमांसपेशीयाः भागं कटयति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

अधिकांशतया उपचारेण भवतः गुदानहरः सामान्याकारं प्रति आगन्तुं शक्नोति, येन संकोचनस्य लक्षणं न्यूनीकरोति । परन्तु दुर्भाग्येन एषा स्थितिः प्रायः दीर्घकालीन -इन्फ्लेमेटरी-आन्त-रोगयुक्तानां व्यक्तिनां (IBD) प्रभावं करोति । यदि एतत् भवतः कृते प्रवर्तते तर्हि भवतः चिकित्सकाः भवतः मार्गदर्शनं करिष्यन्ति यत् भवतः IBD कथं प्रभावीरूपेण प्रबन्धनीयम् इति।

अधिकांशशिशुनां कृते गुदासंकोचनं चिकित्सायाम् एव निवृत्तं भवति । तथापि यथा यथा भवतः बालकः वर्धते तथा तथा बालकस्य कब्जस्य प्रबन्धनार्थं सज्जाः भवन्तु . यस्मिन् काले भवतः बालकः शौचालयप्रशिक्षितः भवति तस्मिन् समये अस्मिन् विषये विशेषं ध्यानं ददातु।

कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ?

यदि भवतः गुदासंकोचनं भवति तर्हि भवतः शरीरं सम्भवतः बहु किमपि व्यतीतवान्, भवेत् तत् बवासीरस्य शल्यक्रियायाः कारणतः अथवा Crohn's disease इत्यादिना भड़काऊ आन्तरिकरोगेण सह जीवनं यापयति गुदासंकोचनं भवतः पाचनतन्त्रस्य कृते अन्यत् आव्हानं इव अनुभूयते। चिकित्सा भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यति। अत्र कतिचन कार्याणि भवन्तः मलप्रवाहं नियमितरूपेण स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• जलयुक्ताः भवन्तु : उष्णजलस्य गिलासेन दिवसस्य आरम्भं कुर्वन्तु। पश्चात् काफीकपः सामान्यतया सुष्ठु भवति; कैफीनः भवतः पाचनतन्त्रस्य मांसपेशिनां उत्तेजनं कर्तुं शक्नोति, मलप्रवाहस्य च सहायकं भवितुम् अर्हति । दिनभरि प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• सक्रियः भवतु : द्रुतगतिः, सायकलयानं, अथवा किमपि प्रकारस्य गतिः इत्यादीनि क्रियाकलापाः भवतः उदरस्य मांसपेशिनां उत्तेजनं कुर्वन्ति तथा च आन्तरेषु रक्तस्य प्रवाहं वर्धयन्ति। एतानि क्रियाकलापाः नियमितरूपेण मलप्रवाहं प्रोत्साहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मलमृदुकरणं रेचकं च विचारयन्तु : कदाचित्, भवतः प्रणाल्याः किञ्चित् अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकता भवति । भवतः वैद्यः मलमृदुकरं रेचकं च औषधं विहितं वा अनुशंसितुं वा शक्नोति . परन्तु यदि भवतः IBD अस्ति तर्हि भवतः कृते कस्य प्रकारस्य रेचकस्य उपयोगः सुरक्षितः इति विषये सर्वदा स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सायाः अभावे अपि भवतः गुदासंकोचनस्य लक्षणं न सुधरति, अथवा यदि ते दुर्गता भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

तलरेखा : अस्माकं सर्वेषां मलं पारितव्यम्। परन्तु यदा भवतः गुदा-संकोचन-सदृशी स्थितिः भवति, यत्र भवतः गुदा-नहरः अत्यन्तं संकीर्णः भवति यत् सामान्य-आकारस्य मलः गन्तुं न शक्नोति, तदा अत्यन्तं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः गुदासंकोचनं भवति तर्हि एतानि लक्षणानि भवतः दैनन्दिनजीवने प्रभावं कुर्वन्ति इति भवतः मनसि भवति ।

यदि भवतः शिशुः जन्मजातगुदासंकोचनेन (CAS) जातः तर्हि भवतः शिशुः अशान्तः अस्ति वा भोजनं न करोति इति कारणेन भवतः चिन्ता वा दुःखिता वा भवति ।

सौभाग्येन गुदासंकोचनस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । यदि भवान् वा भवतः शिशुः वा एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि कृपया वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः यथा शीघ्रं निदानं प्राप्य चिकित्सां आरभन्ते तथा शीघ्रं भवन्तः वा भवतः शिशुः वा आरामं प्राप्स्यति ।

निरोगीलङ्कातः प्रमुखाः टेकअवेजः

• गुदासंकोचनं गुदानहरस्य संकुचनं निर्दिशति । शल्यक्रियायाः चिकित्साया वा कारणेन प्रौढेषु भवितुं शक्नोति, जन्मसमये शिशुषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।
• यदि भवन्तः कब्जः, मल-प्रवाहस्य समये वेदना, अथवा कृश/पट्टिका-सदृशं मलम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु । शिशुनां कृते यदि जन्मनः द्वयोः दिवसयोः अन्तः मलः न गच्छति तर्हि अस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• चिन्ता मा कुरु; आहारपरिवर्तनानि औषधानि च आरभ्य विशेषप्रक्रियाः (उदा. गुदाविस्तारः) तथा आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियापर्यन्तं विविधाः चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानं भवति यत् भवन्तः समस्यां लक्षयित्वा एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एतेन भवन्तः यथाशीघ्रं राहतं प्राप्नुवन्ति। स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुरुत—एतत् भवतः सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति!

निरोगी लङ्का | गुदा संकुचन, कब्ज, गुदा स्वास्थ्य, बवासीर, शल्यक्रिया के बाद जटिलताएँ, पाचन स्वास्थ्य