किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् हृदयस्य विफलता अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः सर्वदा वैद्यस्य औषधानां विषये चिन्तिताः भवन्ति । यदा भवतः हृदयं किञ्चित् श्रान्तं भवति तदा तस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानां विषये सर्वदा अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । अद्य वयं एकस्य तुल्यकालिकस्य नूतनस्य औषधस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् अस्याः स्थितिः चिकित्सायां अतीव सफलं परिणामं दर्शितवान् । स अर्निः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अर्नि इति किम् ?
अर्नि वस्तुतः द्वयोः औषधयोः संयोजनम् अस्ति । अस्य पूर्णं नाम एन्जिओटेन्सिन् रिसेप्टर्/नेप्रिलिसिन् इन्हिबिटर् इति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति । हृदयविफलतायाः रोगिणां चिकित्सायै अस्य निर्माणं कृतम् अस्ति ।
अस्य औषधस्य मुख्यौ घटकौ स्तः- १.
1. ARB (Angiotensin II Receptor Blocker): 'Valsartan' इति औषधम् अस्मिन् समूहे अन्तर्भवति ।
2. नेप्रिलिसिन् इन्हिबिटर् : 'सैकुबिट्रिल्' इति औषधम् अस्य समूहस्य अस्ति ।
विश्वे वर्तमानकाले उपलब्धं एकमात्रं ARNI औषधं यत् एतयोः संयोजनं करोति तत् Sacubitril/Valsartan इति । एतत् २०१५ तमे वर्षे अनुमोदितम् ।
शरीरस्य अन्तः एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतौ औषधौ मिलित्वा भवतः हृदयस्य कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
शरीरे रक्तवाहिनीः जलवाहकाः नलिकां इव चिन्तयतु । कदाचित् एतानि नलिकां रुद्धानि संकीर्णानि च भवन्ति, येन भवतः हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं कठिनं भवति ।
- वालसार्टन (ARB class): एतत् औषधं संकुचितं रक्तवाहिनीं आरामं कृत्वा विस्तृतं कृत्वा कार्यं करोति। इदं रुद्धं नलिकां विस्तारयितुं इव अस्ति। ततः रक्तं सर्वं शरीरे विना बाधां प्रवाहितुं शक्नोति। अनेन रक्तचापः न्यूनीकरोति ।
- सकुबिट्रिल् (Neprilysin Inhibitor) : एतेन किमपि महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति । अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया हार्मोनाः उत्पाद्यन्ते ये अस्माकं हृदयस्य सहायकाः भवन्ति । परन्तु 'नेप्रिलिसिन्' इति एन्जाइमः एतान् उत्तमहार्मोनान् नाशयति । सकुबिट्रिल् तत् दुष्टं एन्जाइमं कार्यं कर्तुं निवारयति। यदा निवर्तते तदा अस्माकं शरीराणि :
- मूत्रद्वारा शरीरात् अनावश्यकं सोडियमं (लवणं) निष्कासयन्तु।
- रक्तवाहिनीं विस्तृतं कुर्वन्तु।
- अधिकं मूत्रं उत्पादयन्तु, शरीरे अतिरिक्तं द्रवम् न्यूनीकरोतु च।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतयोः औषधयोः संयोजनेन हृदयस्य भारः न्यूनीकरोति, तस्य कार्यं च बहु सुकरं भवति । इदं इव अस्ति यत् परिश्रमं कुर्वतः व्यक्तिस्य साहाय्यार्थं द्वौ अपि जनाः आगच्छन्ति।
अर्निः कस्य कृते अनुशंसितः अस्ति ?
एतत् औषधं सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः अनेककारकाणां आधारेण एतत् औषधं भवतः कृते योग्यं वा इति निर्णयं करिष्यति ।
| पात्रता | वर्णनम् |
|---|---|
| येषां हृदयस्य पम्पिंगक्षमता न्यूनीकृता अस्ति तेषां कृते | यदि भवान् हृदयविफलतायाः नवनिदानं प्राप्तवान् अस्ति तथा च हृदयस्य पम्पिंगदक्षतां मापयति इति भवतः Ejection Fraction (EF) ४०% वा न्यूनं वा (स्वस्थव्यक्तिषु एतत् मूल्यं ५५%-६५% परितः भवति) |
| अन्येभ्यः औषधेभ्यः परिवर्तनं कुर्वतां कृते | यदि भवान् पूर्वमेव हृदयविफलतायै ACE inhibitors अथवा ARBs सेवते तर्हि तस्य स्थाने ARNIs इत्यत्र स्विच् कर्तुं शक्नोति। |
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् ACE अवरोधकात् (उदा. Enalapril, Lisinopril) ARNI प्रति स्विच करोति तर्हि ARNI आरभ्यतुं पूर्वं ACE अवरोधकं स्थगितस्य ३६ घण्टानां अनन्तरं प्रतीक्ष्यताम्। तत् न कृत्वा खतरनाकं एलर्जी-प्रतिक्रिया (एन्जिओएडीमा) भवितुम् अर्हति, या त्वचायाः अधः सूजनं भवति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति।
ARNI इत्यस्य लाभाः तस्य उपयोगस्य कारणानि च
अनेकाः जनाः ए.आर.एन.आइ. परन्तु तदेव कारणं न भवति। एआरएनआई-इत्यस्य उपयोगेन बहवः लाभाः सन्ति ।
- आयुः वर्धयति : अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतत् औषधं हृदयरोगसम्बद्धं मृत्युं न्यूनीकरोति ।
- जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारं करोति : श्रान्तता, श्रान्तता इत्यादीनां लक्षणानाम् न्यूनीकरणं करोति, येन भवतः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं साहाय्यं भवति ।
- रोगस्य प्रगतिः नियन्त्रयति : हृदयस्य विफलतायाः गतिं मन्दं करोति ।
- आस्पतेः न्यूनीकरोति : ये जनाः एतत् औषधं सेवन्ते तेषां हृदयविफलतायाः कारणेन आस्पतेः प्रवेशः न्यूनः भवति इति सिद्धम् अस्ति ।
- हृदयस्य कार्ये सुधारं करोति : एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एकवर्षं यावत् एआरएनआई-सेवनानन्तरं रोगिणां निष्कासन-अंशः औसतेन २८% तः ३८% यावत् वर्धितः । अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्य पम्पिंगक्षमतायां महती उन्नतिः अभवत् ।
एकस्य विशालस्य अध्ययनस्य अनुसारं एआरएनआई-सेवनं कुर्वतां जनानां हृदयरोगेण मृत्योः अथवा आस्पतेः प्रवेशस्य जोखिमः २०% न्यूनः भवति ।
एतत् औषधं केन न प्रयोक्तव्यम् ?
एतत् औषधं केषाञ्चन जनानां कृते उपयुक्तं नास्ति । यदि भवान् एतेषु कस्मिन् अपि समूहे अस्ति तर्हि वैद्याः वदन्ति यत् भवान् एतत् औषधं न सेवनीयम् ।
| स्थितिः | कारणम् |
|---|---|
| गर्भवतीः स्तनपानं कुर्वती वा मातरः | यतः शिशुस्य हानिः भवितुम् अर्हति स्म । |
| येषां जनानां पूर्वं एन्जिओएडीमा अभवत् | यदि भवतः पूर्वं ACE inhibitor अथवा ARB औषधस्य कारणेन angioedema, मुखस्य अथवा अधरस्य सूजनं जातम् अस्ति। |
| ये पूर्वमेव ACE inhibitor/ARB सेवन्ते | उभयोः औषधयोः एकत्र सेवनं भयङ्करं भवति । |
| गम्भीर यकृत्रोगयुक्ताः जनाः | यदि भवतः यकृत्-कार्यं दुर्बलं भवति तर्हि एतत् औषधं न उपयुक्तम् । |
| अलिस्किरेन् सेवनं कुर्वन्तः जनाः | यदि भवान् मधुमेहरोगेण वा वृक्करोगेण वा सह Aliskiren सेवते तर्हि ARNI सेवनं न प्रशस्तम्। |
दुष्प्रभावानाम् विषये अपि ज्ञास्यामः।
कस्यापि औषधस्य इव ARNI इत्यस्य अपि लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि तानि सर्वेषां न प्राप्यन्ते ।
- रक्तचापः न्यूनः (Hypotension): चक्करः लघुशिरः च भवति ।
- वृक्कस्य कार्ये प्रभावः : केषुचित् जनासु वृक्कस्य कार्ये किञ्चित् न्यूनता भवति ।
- रक्ते पोटेशियमस्य स्तरस्य वृद्धिः (Hyperkalemia) : केषुचित् जनासु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
- एन्जिओएडेमा : मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाश्च शोफः । This is very rare , परन्तु यदि भवति तर्हि अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति।
अत एव भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तस्य (भवतः वृक्कस्य पोटेशियमस्य च स्तरस्य जाँचार्थं) तथा प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु रक्तचापस्य परीक्षणं करिष्यति यदा भवतः एतत् औषधं सेवितुं आरभते यदि किमपि समस्या अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः मात्रां न्यूनीकरिष्यति अथवा किं कर्तव्यमिति वक्ष्यति । वैद्यस्य सल्लाहं विना एतस्य औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु।
एते दुष्प्रभावाः प्रायः सप्ताहद्वयेन अन्तः एव गच्छन्ति । यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः ARNI सेवनकाले एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।
- बारम्बार चक्कर आना
- लघुशिरः
- कदाचित् मूर्च्छा
- अतीव न्यूनरक्तचापः (यदि सिस्टोलिकपठनं ९० तः न्यूनं भवति) ।
भवन्तः पुरातनस्य औषधस्य अभ्यस्ताः सन्तः नूतनं औषधं प्रति स्विच् कर्तुं किञ्चित् भीताः भवेयुः। परन्तु नूतनानां, प्रभावीणां चिकित्सानां विषये ज्ञात्वा तेषां पक्षपातानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयविफलतायाः चिकित्सायाः कृते द्वयोः औषधयोः संयोजनेन निर्मितं सफलं आधुनिकं औषधं आर्नी अस्ति ।
- अनेन रक्तवाहिनीनां विस्तारः भवति, शरीरात् अनावश्यकं लवणं जलं च दूरीकृत्य हृदयस्य भारः न्यूनीकरोति ।
- एतत् औषधं आयुषः वर्धनं, जीवनस्य गुणवत्तायाः उन्नतिः, आस्पतेः न्यूनीकरणं च इत्यादीनि बहवः लाभाः प्रदाति ।
- एतत् औषधं गर्भिणीनां, पूर्वं एन्जिओएडेमा-रोगयुक्तानां, अन्येषां केषाञ्चन चिकित्सा-रोगाणां च कृते न उपयुक्तम् ।
- चक्करः, न्यूनरक्तचापः इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यस्य नित्यं निरीक्षणे भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- चिकित्सापरामर्शं विना कदापि एतत् औषधं सेवनं न आरभत, न त्यजन्तु वा। यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु