किं भवतः बालस्य अपि हृदयस्य रक्तवाहिनीषु एषा असामान्यता अस्ति ? (Anomalous Coronary Artery) अवश्यं ज्ञास्यामः!

यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः बालकस्य हृदयस्य समस्या अस्ति तर्हि भवन्तः अतीव भीताः चिन्ताश्च अनुभवन्ति, किम्? अतीव सामान्यम् अस्ति। परन्तु अधिकांशतः एतेषु केचन परिस्थितयः वयं यथा चिन्तयामः तथा भयङ्कराः न भवन्ति । अद्य वयं जन्मजन्यं हृदयस्य रक्तवाहिनीषु दृश्यमानस्य विशेषस्य विषये वदामः । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Anomalous Coronary Artery इति उच्यते | एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Anomalous Coronary Artery इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं हृदयं स्नायु-उपस्थैः निर्मितः पम्पः इव अस्ति । अस्याः हृदयस्नायुः कार्यं कर्तुं स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं आवश्यकं भवति । तत् रक्तं ये रक्तवाहिनीः प्रयच्छन्ति ते कोरोनरी धमनयः इति उच्यन्ते | विषमकोरोनरी धमनी तदा भवति यदा एतेषु एकः वा अधिकः कोरोनरी धमनीः सम्यक् न निर्मीयन्ते यदा बालस्य गर्भे विकासः भवति ।

कल्पयतु अत्र किं भवति, यथा गृहे जलनलिकां गलत् स्थाने आरभ्य गलत् स्थाने सम्बद्धं भवति। एतानि रक्तवाहिनयः यत्र भवितुम् अर्हन्ति तत्र न आरभन्ते, अथवा यत्र भवितुम् अर्हन्ति तत्र न सन्ति।

अस्याः समस्यायाः मुख्यतया ये धमनीप्रकाराः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति- १.

• दक्षिण कोरोनरी धमनी
• वाम मुख्य कोरोनरी धमनी
• वामपरिधिधमनी
• वामपूर्वावरोही धमनी

यदा एषा धमनी गलतस्थाने भवति तदा मुख्यं वस्तु भवति यत् सा हृदयस्नायुषु प्राणवायुयुक्तस्य रक्तस्य सामान्यप्रवाहं बाधते अनेन हृदयस्नायुः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुयात् ।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अस्याः अवस्थायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । सरलतया पश्यामः, जटिलं न कृत्वा।

• मुख्यवामधमनीं विना अन्यौ धमनीद्वयं प्रत्यक्षतया अन्यत्र आरभ्यते । एषः एव अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।
• धमनी यत्र कर्तव्या तत्र न अपितु शरीरस्य परे पार्श्वे आरभ्यते । सामान्यतया वामधमनी वामतः आरभ्य दक्षिणधमनी दक्षिणतः आरभ्यते । परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे स्विचः अभवत् स्यात् ।
• आक्सीजनयुक्तं रक्तं हृदयं प्रति (महाधमनीम्) वहन्त्याः मुख्यधमन्याः आरम्भस्य स्थाने, रक्तं फुफ्फुसं प्रति (फुफ्फुसधमनी) वहन्त्याः धमनीतः आरभ्यते एषा अतीव भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्लभतया एव एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र अतिरिक्तधमनी नलिके आरभ्यते या फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहति ।

कदाचित्, सामान्यतया स्थिता धमनी तां भूमिकां पूरयितुं साहाय्यं करोति यत् असामान्यधमनी कर्तुं न शक्नोति । अत एव केचन जनाः यावत् प्रौढाः न भवन्ति तावत् लक्षणं न प्राप्नुवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

असामान्यतायाः प्रकारानुसारं यत् लक्षणं दृश्यते तत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, लक्षणं लघुबालेषु न दृश्यते, अपितु प्रौढेषु दृश्यते । एतत् स्पष्टतया एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः।

अस्य कारणं किम् ?

अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न लब्धम् । एषा जन्मजातसमस्या अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् एषा स्थितिः केनचित् दोषेण भवति यत् गर्भधारणानन्तरं प्रथममासे हृदयस्य कोरोनरी धमनयः निर्मिताः भवन्ति

वैद्यः एतस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्यते यतोहि केषाञ्चन जनानां लक्षणं नास्ति तथा च नियमितचिकित्सापरीक्षायाः समये सर्वं स्वस्थं दृश्यते। परन्तु यदि भवतः वैद्यः एतां स्थितिं शङ्कते तर्हि सः एतादृशानि कतिपयानि परीक्षणानि अनुशंसयिष्यति ।

• सीटी एंजियोग्राम (Computed Tomography Angiogram): एतेन हृदयस्य रक्तवाहिनीनां त्रिविम (3D) चित्राणि गृहीत्वा धमनयः कुत्र सन्ति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• ट्रांसथॉरैसिक इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य कार्यं संरचनां च द्रष्टुं स्कैन् भवति ।
• ईसीजी परीक्षणम् (Electrocardiogram): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचार्थं परीक्षणम् ।
• हृदय एमआरआई स्कैन
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : धमनीनां दबावस्य स्थितिस्य च जाँचार्थं रक्तवाहिनीभिः हृदयं प्रति लघुनलिकां गच्छति ।
• तनावपरीक्षा : व्यायामस्य समये हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति निरीक्षणम्।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

असामान्यतायाः प्रकारः, तस्य तीव्रता, लक्षणं भवति वा न वा इति च आधारेण चिकित्सा भवति ।

अनेकजनानाम्, विशेषतः युवानां, स्वस्थानां जनानां कृते ये लक्षणरहिताः सन्ति, तेषां कृते वैद्याः भविष्यस्य समस्यानां निवारणाय शल्यक्रियायाः अनुशंसाम् कुर्वन्ति । विशेषतया तेषां कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवति येषां गम्भीराः अवस्थाः सन्ति, यथा वाम-अलिन्द-उपस्थं (LAPA) ।

परन्तु केषुचित् प्रकारेषु, यथा दक्षिणे अलिन्दे लघुविकृतयः, यावत् लक्षणं न भवति तावत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवति ।

यदि शल्यक्रिया विकल्पः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः बालकं व्यायामं सीमितं कर्तुं वदति तथा च हृदयस्य कार्यभारं न्यूनीकर्तुं बीटा-ब्लॉकर् इत्यादीनां औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः प्रयुक्ताः सन्ति : १.

• धमनीं स्वस्थाने आनयन् पुनः संयोजयित्वा च।
• कोरोनरी अनछत।
• फुफ्फुस धमनी स्थानान्तरण।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं ततः परं च किं भविष्यति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये एव स्थातव्यः भविष्यति । एस्पिरिन् इत्यादीनां औषधानां सेवनं प्रायः मासत्रयं यावत् कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते । प्रायः तेषां मासत्रयानन्तरं पुनः क्रीडासु भागं ग्रहीतुं अनुमतिः भवति ।

यतो हि एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति, अतः शल्यक्रिया कृता अपि जीवनपर्यन्तं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम् ।

एतादृशी अवस्थां स्वीकृत्य जीवनस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः सामान्यतया उत्तमः भवति । विशेषतः ALCAPA इत्यादि गम्भीरस्थितेः कृते, यस्याः 90% सम्भावना भवति यदि अचिकित्सितं भवति, यदि शीघ्रं ज्ञातं भवति तथा च सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते शल्यक्रियायाः लक्षणं निवारयितुं आकस्मिकमृत्युं च निवारयितुं शक्यते ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतेषां लक्षणानाम् विषये भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति ।

यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि : १.

• यदि त्वं निरन्तरं अकारणं रोदिसि।
• यदि त्वचा विवर्णा दृश्यते।
• यदि भवन्तः अतिशीघ्रं श्वसन्ति इव अनुभवन्ति।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि प्रौढः : १.

यदा भवतः बालकस्य हृदयस्य समस्या अस्ति इति ज्ञात्वा बहवः भावाः मनसि आगच्छन्ति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एषा Anomalous Coronary Artery इति स्थितिः प्रायः अहानिकारकः भवति । बालस्य वैद्येन सह बालस्य स्थितिविषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः आवश्यकं उपदेशं दास्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः बालकं नियमितपरीक्षायै प्रेषयितुं यथा भवतः चिकित्सकः अनुशंसति।