हृदयस्य सटीकं नाडीं ज्ञास्यामः ? - एपिकल पल्स विषये सर्वं

वयं सर्वे जानीमः यत् अस्माकं नाडीं कटिबन्धे वा कण्ठस्य उभयतः वा अनुभूय कथं परीक्षितव्यम् । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् अत्र एकः विशेषः नाडी अस्ति या हृदयस्य कार्यस्य विषये अधिकाधिकं सटीकं सूचनां ददाति, या साक्षात् वक्षःस्थले नलिकां स्थापयित्वा श्रूयते? तदेव वयं 'Apical Pulse' इति वदामः । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति अतः अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

एपिकल पल्स इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Apical Pulse इति तत्रैव भवन्तः स्वस्य हृदयस्पन्दनस्य सटीकतमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति . इदं 'Point of Maximal Impulse' (PMI) तथा 'Apex Beat' इति अपि कथ्यते ।

वयं प्रायः कटिबन्धे ('रेडियल नाडी' इति उच्यते) अथवा कण्ठस्य उभयतः ('कैरोटिड् नाडी' इति उच्यते) अस्माकं नाडीं परीक्षयामः, किम्? एतानि नाडीः अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह अर्थात् 'धमनीभिः' सह धावन्ति । एताः नाडीः द्वौ वा त्रीणि वा अङ्गुलीः स्थापयित्वा वयं सहजतया अनुभवितुं शक्नुमः । तदा वयं प्रत्येकं हृदयस्य धड़कने भवन्ति दबावतरङ्गाः अनुभवितुं शक्नुमः ।

परन्तु एषः एपिकल पल्सः भिन्नः अस्ति । एषा धमनीयां नाडी न भवति। अत्र भवन्तः दबावतरङ्गं न अनुभवन्ति। यत् भवन्तः अनुभवन्ति, वैद्यः यत् शृणोति तत् भवतः हृदयस्य वामभागे स्थितस्य अधः कक्षस्य संकोचनं भवति, यत् 'वामनिलयः' इति । कल्पयतु, प्रत्येकं भवतः हृदयं धड़कति तदा एतत् वामनिलयः एव 'महाधमनी' इति मुख्यरक्तवाहिनीद्वारा सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं करोति ।

किं न आश्चर्यं यत् वयं स्वस्य हृदयस्य धड़कनं अनुभवितुं शक्नुमः? परन्तु कदाचित् केवलं अङ्गुलीभिः एतां शिखरनाडीं प्राप्तुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवान् कदापि चिकित्सालयं गतः तर्हि भवान् सम्भवतः चिकित्साकर्मचारिणः एतस्य शिखरनाडीयाः परीक्षणं कुर्वन्तं दृष्टवान् अस्ति ।

एपिकल पल्स कुत्र स्थिता अस्ति ?

इदं Apical Pulse भवतः हृदयस्य शिखरस्य उपरि एव स्थितम् अस्ति । हृदयस्य शिखरं किम् इति भवन्तः जानन्ति वा ? भवतः हृदयस्य अग्रसदृशः भागः एव वामभागे अधः सूचयति, विशेषतः वामनिलयस्य अधमः अग्रभागः । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु केषाञ्चन जनानां हृदयं दक्षिणदिशि भ्रमितं भवेत्, यत् वयं 'डेक्स्ट्रोकार्डिया' इति वदामः । तादृशे हृदयस्य शिखरं दक्षिणतः भवति ।

अतः प्रौढेषु हृदयस्य शिखरं सम्यक् कुत्र भवति ?

प्रौढे वक्षःस्थलस्य वामभागे पञ्चमषष्ठपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये पृष्ठपार्श्वस्य उपरिभागात् अधः गणयन् स्थितः भवति वैद्याः एतत् 'पञ्चम-अन्तर-अन्तरिक्षम्' इति वदन्ति, यत् पृष्ठपार्श्वयोः अन्तरिक्षम् अस्ति ।

लघुबालाः कुत्र सन्ति ?

७ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते एतत् स्थानं किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । तेषां हृदयशिखरं चतुर्थपञ्चमपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये भवति । तेषां 'चतुर्थान्तर-अन्तरिक्षे' इति यावत् ।

शिखरनाडी किमर्थं परिमितं भवति ?

एतस्य शिखरनाडीयाः मापनेन भवतः वैद्यः बहु बहुमूल्यं सूचनां ज्ञातुं शक्नोति । अधुना स्वचालितयन्त्राणि सन्ति ये शीघ्रं नाडीवेगं मापयन्ति प्रदर्शयन्ति च । यद्यपि ते हृदयस्पन्दनं दर्शयन्ति तथापि हृदयस्य लयं नाडीबलं वा सम्यक् न सूचयन्ति । परन्तु एपिकल नाडी केवलं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन एतां सर्वां सूचनां तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं दातुं शक्नोति ।

एतेषां कारणानां कारणात् वैद्यः भवतः शिखरनाडीं मापनं कर्तुं शक्नोति।

• सामान्यस्वास्थ्यं कल्याणं च पश्यन्तु .
• हृदयस्य स्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्तु .
• परीक्षणस्य, चिकित्सायाः, शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं भवतः कथं भवति इति पश्यन्तु .
• आधारभूतसूचनाः संग्रहयन्तु येषां तुलना भविष्ये नाडीपरीक्षाभिः सह कर्तुं शक्यते।

एपिकल पल्स कथं माप्यते ?

वैद्यः शिखरनाडीं मापनार्थं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगं करोति । साक्षात् भवतः त्वचायां श्रोतुं स्थापितं भवति। अतः एतत् भवतः गोपनीयतायाः रक्षणार्थं पटेन वा कम्बलेन वा आच्छादितस्य समये क्रियते, यदि आवश्यकं भवति ।

वैद्यः प्रायः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।

• पृष्ठे शयनं कर्तुं , किञ्चित् वामं वा भ्रमितुं वा प्रार्थयिष्यसि। एतत् भवतः हृदयस्पन्दनं अधिकतया अनुभवितुं क्रियते।
• ते अङ्गुलीनां उपयोगेन शिखरनाडीयाः स्थानं अन्वेषयन्ति ।
• नलिकेः अन्तः ('घण्टा' वा 'डायफ्रामः' वा) भवतः वक्षःस्थले स्थाप्यते ।
• ते प्रायः ६० सेकेण्ड् यावत् सम्यक् श्रोष्यन्ति। यदि ते अस्मिन् क्षणे किमपि न वदन्ति, अथवा यदि किञ्चित् समयं गृह्णाति इव भाति तर्हि चिन्ता मा कुरुत। एतत् सामान्यम् अस्ति। हृदयस्पन्दनस्य परिचयार्थं वैद्यस्य अतीव सावधानीपूर्वकं श्रोतव्यम् ।
• ततः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलात् नलिकां निष्कासयिष्यति।

कदाचित् भवतः वैद्यः अन्येषु स्थानेषु अपि भवतः नाडीं परीक्षितुं शक्नोति । यथा, ते भवतः 'एपिकल-रेडियल-नाडी' मापयितुम् इच्छन्ति स्यात् ।

शिखर-त्रिज्या नाडी किम् ?

वैद्यः भवतः शिखरनाडीं, कटिबन्धे मापितं त्रिज्यानाडीं च मापयितुम् इच्छति । एतेन भवतः हृदयात् भवतः शेषशरीरपर्यन्तं रक्तं कियत् सुष्ठु गच्छति इति ज्ञायते । अस्मिन् विषये वैद्यस्य अन्यस्य व्यक्तिस्य अपि सहायता आवश्यकी भवेत् । एकः व्यक्तिः यदा शिखरनाडीं मापयति तदा अन्यः ६० सेकेण्ड् अन्तः त्रिज्यानाडीं परीक्षते ।

आदर्शतः भवतः शिखरनाडी, त्रिज्या नाडी च समाना भवेत् । तथापि यदि भवतः हृदयं दुर्बलं भवति अथवा भवतः नाडीरोगः अस्ति ।, भवतः त्रिज्यानाडी भवतः शिखरनाडीतः न्यूना भवितुम् अर्हति । एतयोः मूल्ययोः भेदः 'नाडीघातः' इति कथ्यते । एषा नाडी-अभावः भवतः वैद्यस्य हृदयं रक्तवाहिनीं च प्रभावितं कुर्वन्तः विविधाः स्थितीः निदानं निरीक्षणं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।

शिखरनाडीयाः सामान्यपरिधिः कः ?

अधिकांशप्रौढानां कृते सामान्यः शिखरनाडीपरिधिः ६० तः १०० धड़कन प्रतिनिमेषं (bpm) मध्ये भवति । यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा एषा आदर्शपरिधिः भवति । तथापि एतादृशानां वस्तूनाम् कारणेन भवतः नाडी अत्यन्तं न्यूना भवति :

• यदि व्यायामं करोति .
• यदि भवन्तः कैफीनयुक्तानि वस्तूनि पिबन्ति (यथा चायः, काफी)।
• यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः वा चिन्तिताः वा भवन्ति .

यथा यथा भवतः वयः भवति तथा तथा भवतः हृदयस्पन्दनं स्वाभाविकतया किञ्चित् मन्दं भवितुम् अर्हति । अपि च, केचन औषधानि, चिकित्सास्थितयः च भवतः हृदयस्पन्दनं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः कृते स्वस्थः हृदयस्पन्दनपरिधिः किम् इति सम्यक् ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

लघुबालानां हृदयस्पन्दनं प्रौढानां अपेक्षया अधिकं भवति इति सामान्यम् । एषा सामान्यपरिधिः तेषां वयसः आधारेण भिद्यते । त्रयः मासाः न्यूनाः शिशवः सर्वाधिकं (प्रतिनिमेषं १२३-१६४ ताडनानि) भवन्ति । यथा यथा ते वृद्धाः भवन्ति तथा तथा एषः दरः क्रमेण न्यूनः भवति । भिन्न-भिन्न-वयसि भवतः बालकस्य कृते समुचित-हृदयस्पन्दन-परिधिविषये अधिकं ज्ञातुं स्वस्य बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एपिकल पल्स इत्यस्मात् किं ज्ञातुं शक्यते ?

शिखरनाडी विविधचिकित्सास्थितीनां लक्षणं प्रकाशयितुं शक्नोति | यतो हि एतेन वैद्यः केवलं भवतः हृदयस्पन्दनात् अधिकं श्रोतुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• प्रत्येकं हृदयस्पन्दने ऊर्जा कथं भवति ?
• प्रत्येकं हृदयस्पन्दनं कियत्कालं यावत् भवति ?
• हृदयस्य समग्रतालः कथं भवति ?

एषा शिखरनाडी भवतः वैद्यस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यथा-

• हृदयतालविकाराः (अतालता) , यथा अलिन्दस्य तंतुविकारः ।
• हृदयकपाटरोगः , उदाहरणार्थं कपाटात् रक्तस्य लीकं (regurgitation) अथवा कपाटानां संकुचनं (stenosis) ।
• हृदयस्य मांसपेशीयाः मोटाई (Hypertrophic Cardiomyopathy) .
• हृदयकक्षस्य विस्तारः ('Diluted Cardiomyopathy') .

कदाचित् एपिकल पल्स इत्यस्य अन्वेषणं कठिनं भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, कदाचित् वैद्यः भवतः शिखरनाडीं न अन्वेष्टुं शक्नोति। यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

• स्थूलता(एतत् 'स्थूलता' इत्यपि कथ्यते, अत्यन्तं स्थूलता इत्यर्थः)।
• पुरानी फुफ्फुसरोग (Chronic Lung Disease) .
• हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः (pericardial effusion) .
• वामफुफ्फुसस्य परितः द्रवसञ्चयः ('Left Pleural Effusion') .

यदि तत् भवति तर्हि वैद्यः अन्येषु स्थानेषु भवतः नाडीं परीक्षयिष्यति, आवश्यकतानुसारं अन्यहृदयपरीक्षाः अपि करिष्यति । चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अद्यत्वे अस्माकं समीपे एतावन्तः यन्त्राणि सन्ति चेदपि भवतः नाडीपरीक्षा अद्यापि चिकित्सायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः शिखरनाडी महत्त्वपूर्णं महत्त्वपूर्णं लक्षणं भवति यत् भवतः चिकित्सकाय भवतः हृदयस्य समस्यां ज्ञातुं साहाय्यं करोति । नियमितपरीक्षायाः समये भवतः वैद्यः भवतः शिखरनाडीं परीक्षितुं शक्नोति । यदि भवान् चिकित्सालये अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलः प्रायः भवतः शिखरनाडीं परीक्षते ।

अतः, भवतः एपिकल नाडीविषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये किं वदति। चिन्ता मा कुरुत, एषा केवलं नियमितपरीक्षा एव, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति! भवतः हृदयस्य विषये बहु किमपि भवतः वैद्यं वक्तुं शक्नोति।

` शिखर नाडी, हृदय गति, श्रवण, हृदय स्वास्थ्य, नाड़ी, हृदय लय, हृदय रोग