नवजातं शिशुं किञ्चित् नीलं भवति, किञ्चित् श्वसनं कष्टं च दृष्ट्वा प्रत्येकं माता पिता च भीताः भवन्ति । कदाचित् अस्य कारणं जन्मजातहृदयसमस्या भवति । यदा वैद्याः भवतः शिशुस्य हृदयस्य समस्यायाः विषये वदन्ति तथा च तेषां 'आर्टेरियल स्विच'-शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति तदा महत् भारं भयं च अनुभवितुं अतीव सामान्यम् परन्तु भयं मा कुरुत। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति, भवतः मनसि ये बहवः प्रश्नाः सन्ति तेषां उत्तराणि च अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।
एतत् Arterial Switch शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीस्विचः नवजातानां कृते दुर्लभः, तथापि अतीव महत्त्वपूर्णः, मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् शिशुहृदयस्य मुख्यरक्तवाहिनीद्वयं महाधमनी, फुफ्फुसधमनी च पुनः सामान्यस्थानं प्रति स्थापनं भवति
अस्माकं शरीरं नलिकां प्रणालीरूपेण चिन्तयन्तु। यदि गलत् नलिकाः गलत् स्थानेषु सम्बद्धाः भवन्ति तर्हि विषयाः भ्रष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । एकः शल्यचिकित्सकः शिशुस्य महाधमनीम् हृदयस्य वामनिलयेन सह, फुफ्फुसधमनीं दक्षिणनिलयेन सह पुनः संयोजयति । प्रायः शिशुजन्मस्य प्रथमसप्ताहद्वये एव एतत् शल्यक्रिया भवति ।
अयं शल्यक्रिया कीदृशस्य स्थितिं चिकित्सति ?
अस्मिन् शल्यक्रियायां जन्मजातहृदयस्य स्थितिः भवति यस्य नाम d-transposition of the great arteries (D-TGA) , यस्मिन् हृदयात् निर्गच्छन्तौ मुख्यौ रक्तवाहिनौ जन्मसमये गलत् स्थानेषु सम्बद्धौ भवतः
D-TGA इत्यस्मिन् प्राणवायुहीनं, अशुद्धं रक्तं शुद्ध्यर्थं फुफ्फुसेषु गन्तुं न अपितु सम्पूर्णशरीरे परिसञ्चरति । तथा च फुफ्फुसात् प्राणवायुयुक्तं रक्तं शरीरं गन्तुं स्थाने पुनः फुफ्फुसेषु गच्छति । अनेन शिशुः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नोति ।
Arterial Switch शल्यक्रिया एतां समस्यां सम्यक् करोति । एतेन शिशुस्य रक्तस्य सम्यक् परिसञ्चरणं भवति, प्राणवायुस्य स्तरः सामान्यः भवति, हृदयस्य कार्यं च सुधरति । एतत् शल्यक्रिया भवतः शिशुं स्वस्थं प्रौढं भवितुं प्रबलं अवसरं ददाति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कुर्वन्ति ?
शल्यक्रियापूर्वं शिशुस्य स्थितिं स्थिरीकर्तुं शरीराय यथाशक्ति प्राणवायुः प्रदातुं च वैद्याः विविधानि कार्याणि कुर्वन्ति ।
- सेप्टोस्टोमी : एषा अस्थायी प्रक्रिया अस्ति । हृदयस्य कक्षयोः मध्ये लघुच्छिद्रं भवति यत् किञ्चित् आक्सीजनयुक्तं रक्तं न्यूनप्राक्सीजनयुक्तेन रक्तेन सह मिश्रयितुं शक्नोति ।
- वेण्टिलेटर् : शिशुस्य श्वसनं सुलभं कर्तुं यन्त्रेण सह सम्बद्धम् ।
- औषधानि : `प्रोस्टाग्लैण्डिन्' इत्यादीनि औषधानि रक्तवाहिनीं उद्घाटितानि स्थापयितुं शरीरे प्राणवायुस्य प्रवाहं वर्धयितुं च दीयन्ते।
अपि च शल्यक्रियायाः सज्जतायै शिशुस्य हृदयस्य आकारस्य कार्यस्य च जाँचार्थं इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य स्कैन्), वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, ईकेजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) इत्यादीनि अनेकानि वेदनारहितपरीक्षाणि क्रियन्ते
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एतत् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यस्य कृते बहुघण्टाः भवन्ति । अस्मिन् किं भवति इति केवलं अवगच्छामः।
| प्रक्रिया चरण | सरलतया... |
|---|---|
| उरोस्थिच्छेदनम् (उरोस्थिस्य उद्घाटनम्) २. | शल्यचिकित्सकः शिशुस्य वक्षःस्थलं मध्ये उद्घाट्य हृदयं प्राप्नोति । |
| हृदय-फुफ्फुसीय बाईपास | शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च विशेषयन्त्रेण (हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण) शल्यक्रिया भवति । एतत् यन्त्रं रक्तं स्वच्छं कृत्वा पुनः शरीरे पम्पं करोति । |
| धमनी उद्धार एवं स्थानांतरण | अशुद्धरूपेण संबद्धा महाधमनी, फुफ्फुसधमनी च हृदयात् निष्कासितानि भवन्ति । |
| कोरोनरी धमनी पुनः आसक्ति | एषः शल्यक्रियायाः सुकुमारतमः महत्त्वपूर्णः च भागः अस्ति । हृदयं प्रति एव रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्ति लघु कोरोनरी धमनयः दुर्स्थापिते महाधमनीतः सावधानीपूर्वकं निष्कास्य नवसम्बद्धे महाधमनीयां सम्यक् स्थाने पुनः संलग्नाः भवन्ति |
| धमनी पुनः संयोजन | महाधमनी वामनिलयेन सह, फुफ्फुसधमनी दक्षिणनिलयेन सह यथास्थाने सम्बद्धा भवति । |
| वक्षःस्थलस्य निरोधः | एकदा सर्वं सम्यक् कृत्वा शल्यचिकित्सकः पुनः शिशुस्य वक्षःस्थलं पिधायति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुः कतिपयान् दिनानि यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशितः भविष्यति । यदा भवन्तः स्वशिशुं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः तस्य सह सम्बद्धानि बहवः नलिकां, ताराः, यन्त्राणि च द्रक्ष्यन्ति । एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् एतत् सर्वं उपकरणं भवतः शिशुं निरीक्षितुं, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च साहाय्यं कर्तुं अस्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः, सफलतायाः दराः, जोखिमाः च के सन्ति ?
लाभाः सफलता च
एतत् जीवनरक्षकं शल्यक्रिया अस्ति। एतेन शिशुः आवश्यकं प्राणवायुः प्रदाति, येन तस्य स्वस्थवृद्धिः भवति ।
- शल्यक्रियां विना D-TGA-रोगेण पीडितानां ५०% शिशवः प्रथममासस्य अन्तः एव म्रियन्ते ।
- परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति । मृत्योः जोखिमः २% तः न्यूनः भवति ।
- येषां शल्यक्रिया कृता तेषां प्रायः ९६% जनाः २५ वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि जीवन्ति इति ज्ञातम् । अधिकांशः बालकः शारीरिकक्रियाकलापस्य प्रतिबन्धं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।
सम्भाव्यजटिलताः (जोखिमाः) २.
दुर्लभतया बहुवर्षेभ्यः अनन्तरं केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- कोरोनरी धमनीनां अथवा दक्षिणनिलयात् बहिःप्रवाहमार्गस्य अवरोधः ।
- पुनः संबद्धानां रक्तवाहिनीनां विस्तारः संकुचनं वा ।
- हृदयस्य कपाटाः लीक भवन्ति।
यदि एताः समस्याः भवन्ति तर्हि पश्चात् तान् सम्यक् कर्तुं अधिकशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अपि च जन्मसमये प्राणवायुस्य न्यूनतायाः कारणात् केषाञ्चन बालकानां पश्चात् स्मृतिः, ध्यानं, मृदुचिन्ता अपि इत्यादिषु विषयेषु मृदुक्षतिः भवितुम् अर्हति अस्य विषये पूर्वमेव अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ततः यदि भवन्तः स्वबाले किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि शीघ्रमेव आवश्यकं साहाय्यं दातुं शक्नुवन्ति ।
स्वस्थतां प्राप्तुं चिकित्सापरामर्शं च कियत्कालं भवति ?
प्रायः शिशुं प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् | गृहं गत्वा अपि चिकित्साप्रक्रिया निरन्तरं भवति। व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, कानि औषधानि दातव्यानि इति वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति ।
पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि वा ?
आम्, सर्वथा। सप्ताहद्वयेन वा गृहं गत्वा शल्यचिकित्सकं द्रष्टव्यम्। बालहृदयरोगचिकित्सकं अपि द्रष्टव्यम् ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः बालकस्य जीवनपर्यन्तं वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं चिकित्सापरीक्षा करणीयम्। तथैव यदि कापि समस्याः उत्पद्यन्ते तर्हि तेषां दुर्गतेः पूर्वं परिचयः कर्तुं शक्यते ।
यदा भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः
गृहं गत्वा यदि भवतः शिशुस्य शल्यक्रियाव्रणः रक्तः, सूजितः, द्रवः स्रवति वा भवति, अथवा यदि तेषां ज्वरः अस्ति , तर्हि तत्क्षणमेव भवतः चिकित्सादलं आह्वयन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- D-TGA-रोगेण पीडितानां शिशुनां कृते धमनी-स्विच-शल्यक्रिया एकः महत्त्वपूर्णः अत्यन्तं सफलः च जीवनरक्षकः शल्यक्रिया अस्ति ।
- यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि अधिकांशः बालकाः तदनन्तरं सामान्यं, स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं ICU मध्ये भवन्तः यत् उपकरणं नलिकां च पश्यन्ति तस्मात् मा भयम् अनुभवन्तु। एतत् सर्वं भवतः शिशुं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं अस्ति।
- भवतः बालकस्य जीवनपर्यन्तं चिकित्सापरीक्षायाः आवश्यकता भविष्यति। तेषां अनुसरणं अवश्यं कुर्वन्तु।
- एकः मातापिता इति नाम्ना भवतः अधिकारः अस्ति यत् भवतः यत्किमपि प्रश्नं, चिन्ता, संशयः वा सन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं। ते भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment