किं भवतः बाहौ जडता, वेदना च भवति ? किं एतत् धमनी-वक्ष-निर्गम-लक्षणं भवितुम् अर्हति ?

किं भवता कदापि बाहौ जडता वा विचित्रवेदना वा हस्ते शीतलता वा अनुभूता? अथवा भवता अवलोकितं यत् भवतः बाहुः वर्णं परिवर्तयति अथवा कटनेन अनन्तरं चिकित्सां कर्तुं बहुकालं यावत् समयं लभते? एतानि सामान्यवस्तूनि इति केवलं मा कल्पयन्तु। एतत् `(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` इति चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

एतत् किम् `(धमनी वक्षनिर्गमसिण्ड्रोम)`? अतीव सरलतया अवगच्छामः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` तदा भवति यदा अस्माकं कण्ठस्य अङ्गुष्ठस्य च मध्ये स्थिते अन्तरिक्षे (अस्माभिः एतत् `(Clavicle)` इति वदामः) अर्थात् `(Thoracic Outlet)` इति क्षेत्रे एकः मुख्यः रक्तवाहिका (धमनी) संपीडितः भवति भवन्तः जानन्ति, धमनयः एव अस्माकं हृदयात् समग्रशरीरं प्रति रक्तं वहन्ति । अतः, एतादृशी `(ATOS)` स्थितिः यस्य व्यक्तिस्य भवति, तस्मिन् `(Thoracic Outlet).` इति स्थाने धमनी संपीडिता भवति

जलनलिकां रुद्धं भवति इव चिन्तयन्तु, येन जलस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । यदा धमनी एवं रुद्धा भवति तदा सा रक्तप्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । केषुचित् जनासु एतेन अवरोधेन धमनीभित्तिः दुर्बलतां प्राप्य बेलुनवत् उदग्रतां जनयति । वयं तत् ``धमनीविस्फारम्'' इति वदामः । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

``धमनी वक्षनिर्गमसिण्ड्रोम'' कस्य अधिकसंभावना अस्ति?

सर्वेषां प्रकारेषु Thoracic Outlet Syndrome इव २० तः ५० वयसः मध्ये महिलासु अपि अयं अधिकतया दृश्यते ।प्रायः एषः प्रकारः धमनीसंपीडनं भवति यतोहि कण्ठे अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका (गर्भाशयपसली इति उच्यते) भवति, अथवा पृष्ठपार्श्वस्य गलतस्थाने भवति इयं अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका प्रायः अस्माकं प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य उपरि स्थिता भवति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ? किमर्थम् एतत् भयङ्करम् ?

वस्तुतः `(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` `(Thoracic Outlet Syndrome)` इत्यस्य सर्वाधिकं खतरनाकः प्रकारः अस्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् `(ATOS)` भवतः धमनीषु खतरनाकं रक्तपिण्डं निर्मातुम् अर्हति । एते रक्तपिण्डाः भवतः बाहुहस्तयोः रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभाः सन्ति तथापि एते रक्तपिण्डाः मस्तिष्कं प्रति अपि गत्वा `(Stroke)` इत्यादीनां अवस्थानां कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः यदि भवान् मन्यते यत् भवतां कृते Thoracic Outlet Syndrome इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

`(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` कियत् सामान्यम् अस्ति?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् सर्वे प्रकाराः Thoracic Outlet Syndrome इति रोगाः अत्यन्तं दुर्लभाः सन्ति । कति जनानां कृते एतत् सम्यक् अस्ति इति विषये कोऽपि दत्तांशः नास्ति । परन्तु Arterial TOS इति प्रकारः न्यूनतमः अस्ति । एषः प्रकारः Thoracic Outlet Syndrome इति रोगिषु १०० रोगिषु एकस्मात् न्यूनेषु दृश्यते ।

``धमनी वक्षस्य निर्गमलक्षणस्य'' कारणानि कानि सन्ति?

एटीओएस-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः, यथा पूर्वं उक्तं, तेषां जन्म कर्णस्थलस्य (Clavicle) उपरि अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका (Cervical Rib) भवति । अस्माकं बाहु-कण्ठ-अस्थियोः मध्ये यः धमनी अस्ति, सा Subclavian Artery इति उच्यते, सा अस्माकं बाहु-हस्त-कण्ठ-शिरः-पर्यन्तं रक्तं वहति । तस्य अतिरिक्तस्य Cervical Rib इत्यस्य कारणात् एषा Subclavian Artery संपीडितः भवितुम् अर्हति, रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति । एते रक्तपिण्डाः कदाचित् भग्नाः भूत्वा बाहुतः अधः गत्वा रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्ध्य गन्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ये कारणानि अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा सन्धिषु अतिरिक्तं दबावः भवति ।
• शारीरिकः आघातः : कारदुर्घटना इत्यादिना चोटः ।
• दुर्बलमुद्रा : दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने उपविष्टः, कार्यं कुर्वन् अग्रे नमनम् इत्यादयः विषयाः।
• गर्भावस्था (`(गर्भ)`)।
• पुनरावर्तनीयानि गतिः : यथा, टेनिस-रैकेटं डुलन्, सॉफ्टबॉल-क्रीडां वा बेसबॉल-क्रीडां वा क्षिप्तुं, अथवा शिरसि गुरु-पेटिकाः उत्थापयितुं वा ।

`(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति? कथं निदानं भवति ?

अस्य लक्षणं प्रायः भवतः अङ्गुली, तालुः, सम्पूर्णहस्तः वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एकस्मिन् हस्ते झुनझुना वा जडता वा अस्य लक्षणं भवति । हस्तेन किमपि कृत्वा एते लक्षणानि अधिकानि भवन्ति, हस्तं विश्रामं कृत्वा सुधरन्ति च । एटोस्-रोगेण पीडितानां जनानां कण्ठे स्कन्धे वा वेदना न भवति ।

यतः एटोस् भवतः रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, अतः भवतः अङ्गुलीषु, हस्तेषु, बाहुषु वा एतादृशानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

• शीतता ।
• जडता वा झुनझुना वा ।
• वेदना (`(वेदना)`)।
• विवर्णविवर्णता।
• मन्द-चिकित्सा व्रणाः ।

कल्पयतु, निलन्ति अक्का प्रातःतः रात्रौ यावत् सङ्गणके कार्यं करोति। तस्याः दक्षिणहस्ते किञ्चित् ज्वलनं कृत्वा विचित्रं वेदनाम् अनुभवितुं आरब्धा अस्ति । कदाचित् तस्याः हस्तः शीतलः भवति । सा श्रान्ततायाः कारणेन एव इति चिन्तितवती । परन्तु यदि एते लक्षणानि शनैः शनैः वर्धन्ते तर्हि `(ATOS)` इति भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सकाः एतस्याः स्थितिः (Arterial Thoracic Outlet Syndrome) कथं निदानं कुर्वन्ति?

यदि भवतः ``Arterial Thoracic Outlet Syndrome'' इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रथमं भवतः कण्ठस्य स्कन्धस्य च क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति । ते भवन्तं भवतः सन्धिषु ``Range of Motion'' इत्यस्य जाँचार्थं कतिपयानि गतिविधयः कर्तुं वक्ष्यन्ति ।

वैद्यः भवतः रक्तचापं अपि मापयित्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । यदि तेषां ATOS इत्यस्य शङ्का भवति तर्हि ते भवतः Thoracic Outlet इत्यस्य जाँचार्थं केचन अधिकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

``आर्टेरियल थॉरैसिक् आउटलेट्`` इत्यस्य स्थितिः एवमेव`(Imaging Tests)` इति निर्णयं कुर्वन्तु, ये भवतः शरीरस्य अन्तः पश्यन्ति परीक्षणाः सन्ति । एतानि परीक्षणानि भवतः धमनयः, रक्तप्रवाहः, आन्तरिकसंरचना च द्रष्टुं क्रियन्ते :

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति, विशेषतः रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति इति द्रष्टुं । प्रायः एषा प्रथमा परीक्षा अस्याः स्थितिः निदानार्थं प्रयुक्ता भवति ।
• धमनीचित्रम् : भवतः धमनीषु लघु, पतली नली (कैथेटर) विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) च प्रविष्टं भवति, ततः क्ष-किरणं गृह्यते ।
• सीटी स्कैन् : एक्स-रे-श्रृङ्खला एकत्र गृहीत्वा विस्तृतानि चित्राणि निर्मीयन्ते ।
• MRI scan (`(MRI)`): विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं रेडियोतरङ्गानाम्, चुम्बकीयक्षेत्राणां च उपयोगं करोति ।
• क्ष-किरण (`(X-ray)`): विकिरणस्य मात्रायाः उपयोगेन चित्राणि गृह्यन्ते ।

`(Arterial Thoracic Outlet Syndrome)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

Arterial Thoracic Outlet Syndrome इति एषा स्थितिः शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सिता भवति इति अधिकतया । परन्तु शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सकः रक्तकृशकदवाः, यथा Warfarin (Coumadin®) अथवा Heparin (Hep-LockTM) इति औषधं लिखितुं शक्नोति । ते इन्जेक्शनेन वा अन्येन वा विद्यमानं स्थूलं दूरीकर्तुं प्रयतन्ते ।

शल्यक्रियायाः समये वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा-

• भवतः अतिरिक्तपृष्ठपार्श्वस्य (`(Cervical Rib)`) एकः भागः निष्कासितः भवति, येन दबावः न्यूनीकरोति ।
• भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् गृहीतं स्वस्थं धमनीखण्डं (`(Arterial Graft)`) क्षतिग्रस्तधमनीया: स्थाने प्रत्यारोपितं भवति।
• क्षतिग्रस्तधमनीया: स्थाने कृत्रिमनलिका प्रविष्टा भवति, येन रक्तप्रवाहः पुनः भवति ।

अस्य `(ATOS)` जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः?

एतत् पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति, परन्तु यातायातजामजनितदुर्घटनानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् जीवनशैल्याः किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति:

• भवतः शरीरस्य प्रकारः, आयुः, लिंगं च अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु ।
• एकस्मिन् स्कन्धे गुरुपुटं वहितुं परिहरन्तु।
• नित्यं उपरि गमनम् सीमितं कुर्वन्तु।
• भार-उत्थापन-व्यायामं वा प्रतिरोध-व्यायामं वा कृत्वा स्कन्धान् दृढं कुर्वन्तु ।
• प्रतिदिनं कण्ठस्कन्धवक्षःस्थलयोः कृते व्यायामं कुर्वन्तु।

`(ATOS)` स्थितिः का दृष्टिकोणः ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?

वस्तुतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि धमनीवक्षस्थलनिर्गमसिण्ड्रोम (ATOS) इत्यनेन रक्तस्य जठरं, अङ्गस्य चोटः, (अत्यन्तप्रसङ्गेषु) अङ्गुलीनां हानिः अपि इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति तथापि सुसमाचारः अस्ति यत् भवन्तः यावत् शीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्ति तावत् भवतः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति । अतः, यदि भवतः किमपि लक्षणं अस्ति यत् भवतः एटीओएस-रोगः भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

वैद्यात् अन्यत् किं ज्ञातुम् इच्छसि ?

यदा भवन्तः वैद्येन सह मिलन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम लक्षणानाम् कारणं किं अधिकं सम्भाव्यते ?
• एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं अशल्यचिकित्सा मम लक्षणं निवारयिष्यति ?
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

धमनी-वक्ष-निर्गम-सिण्ड्रोम (ATOS) इति एकः रोगः यः वक्ष-निर्गम-स्थले उपक्लेवियन्-धमनीम् प्रभावितं करोति । एतत् यदा धमनी संपीडिता भवति, रक्तपिण्डाः च भवितुं आरभन्ते । एते स्थूलाः भग्नाः भूत्वा बाहुतः अधः गन्तुं शक्नुवन्ति, येन वेदना, जडता च भवति । शीघ्रं चिकित्सायाम् जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । यदि भवतः एटीओएस-रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । चिन्ता मा कुरुत, एषा स्थितिः सम्यक् चिकित्सापरामर्शेन, चिकित्सायाश्च प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

` वक्षस्थल आउटलेट सिंड्रोम, धमनी वक्षस्थल आउटलेट सिंड्रोम, एटीओएस, बाहुवेदना, बाहुसुन्नता, रक्तस्य थक्का, गर्भाशय ग्रीवा पसली, उपक्लेविया धमनी