तृतीयवर्गस्य मोटापेः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवन्तः अपि स्वशरीरस्य भारस्य विषये बहु चिन्तिताः सन्ति ? कियत् अपि प्रयत्नः कृतः चेदपि वजनं न्यूनीकर्तुं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा सुलभं न भवति? कदाचित् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहं सम्यक् न खादामि, मम व्यायामस्य इच्छाशक्तिः नास्ति।" परन्तु वस्तुतः स्थूलता इच्छाशक्तिहीनता वा भोजनस्य नियन्त्रणस्य अभावः वा नास्ति । इदं अधिकं जटिलं, दीर्घकालीनं च स्थितिः यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । तदेव अद्य वयं वदामः।

तृतीयवर्गस्य स्थूलता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तृतीयश्रेणी मोटापेः मोटापेः सर्वाधिकं तीव्रः रूपः अस्ति । पूर्वं "मोर्बिड ओबेसिटी" इति उच्यते स्म, परन्तु तत् पदं किञ्चित् अप्रियं ध्वन्यते स्म, अतः अधुना वैद्याः "Class III Obesity" इति नाम प्रयुञ्जते ।

मोटापेन मापनार्थं प्रयुक्तं सामान्यं मापं Body Mass Index (BMI) इति । एषा सरलगणना अस्ति यत् दर्शयति यत् भवान् स्वस्य ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थभारं प्राप्नोति वा इति।

• यदि भवतः बीएमआई ४० वा अधिकं वा भवति तर्हि तृतीयश्रेणी मोटापाः इति गण्यते ।

परन्तु स्मर्यतां यत् बीएमआई सर्वदा शतप्रतिशतम् सटीकं मापनं न भवति। कदाचित् सुस्नायुयुक्तस्य क्रीडकस्य बी.एम.आइ. अतः यदा वैद्यः भवतः परीक्षणं करोति तदा सः न केवलं भवतः बी.एम.आइ.

स्थूलतायाः लक्षणं जटिलताश्च कानि सन्ति ?

तृतीयवर्गस्य स्थूलतायाः विशिष्टानि लक्षणानि नास्ति । मुख्यं लक्षणं ४० तः अधिकः बीएमआई अस्ति तथापि एषा स्थितिः अस्माकं शरीरस्य विभिन्नान् भागान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च गम्भीराः स्वास्थ्यजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति। एतदेव अस्माभिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम्।

अस्य कारणेन उत्पद्यमानाः केचन प्रमुखाः स्वास्थ्यसमस्याः अधः पश्यामः।

किमर्थम् एतत् भवति ? स्थूलतायाः कारणानि कानि सन्ति ?

बहवः जनाः मन्यन्ते यत् वयं यत् आहारं खादामः तस्य व्यायामस्य परिमाणं च असन्तुलनस्य कारणेन वजनस्य वृद्धिः भवति । तत् किञ्चित्पर्यन्तं सत्यम्। यदा वयं शरीरस्य दहनात् अधिकं कैलोरी सेवनं कुर्मः तदा अतिरिक्तशक्तिः शरीरे मेदः (वसायुक्तः ऊतकः) इति रूपेण संगृह्यते ।

परन्तु कथा तत्रैव न समाप्तं भवति। एषः अतीव जटिलः विषयः अस्ति ।

अन्ये बहवः कारणानि सन्ति ये एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति- १.

• आनुवंशिकी : भवन्तः आश्चर्यचकिताः भवेयुः यत् १५ तः अधिकाः जीनाः चिह्निताः सन्ति ये मोटापेन सह सम्बद्धाः सन्ति । केचन जनाः आनुवंशिकरूपेण वजनं वर्धयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । केचन आनुवंशिकस्थितयः, यथा प्राडेर्-विली-लक्षणम् अपि स्थूलतायाः कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• हार्मोन असन्तुलनम् : अस्माकं शरीरे हार्मोनाः अतीव शक्तिशालिनः वस्तूनि सन्ति । हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग् सिण्ड्रोम, पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिण्ड्रोम (PCOS) इत्यादीनां हार्मोन-सम्बद्धानां स्थितीनां कारणेन अवांछितवजनवृद्धिः भवितुम् अर्हति ।
• कतिपय औषधानि : केचन औषधानि भवन्तः सेवन्ते, यथा, अवसादनिवारकदवाः, मनोरोगनिवारकदवाः, कोर्टिकोस्टेरॉइड् च, दुष्प्रभावरूपेण वजनस्य वृद्धिं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सामाजिकाः सांस्कृतिकाः च कारकाः : चिन्तयन्तु, दूरदर्शने अन्तर्जालस्य च उच्चकैलोरीयुक्तस्य, द्रुतभोजनस्य कति विज्ञापनाः सन्ति? श्रीलङ्कादेशे अपि अधुना "शॉट्-ईट्स्" इति दुकानं वा बेकरी वा प्राप्तुं सुकरं भवति, परन्तु केचन उत्तमाः शाकाः फलानि च प्राप्तुं कठिनम् अस्ति । अपि च, वयं खादितानां आहारानाम् भागस्य आकाराः पूर्वापेक्षया अधुना बहु बृहत्तराः सन्ति ।
• पर्यावरणीय-आर्थिककारकाः : कदाचित् पौष्टिकभोजनानाम् अपेक्षया द्रुतभोजनं सस्तां सुलभं च भवति । अपि च यदि भवान् अस्मिन् क्षेत्रे निवसति यत्र पादचालनार्थं व्यायामार्थं च सुरक्षितस्थानानि उद्यानानि वा नास्ति तर्हि तदपि वजनवृद्धौ योगदानं दातुं शक्नोति ।

अन्ये कारकाः ये वजनवृद्धेः जोखिमं वर्धयन्ति

उपर्युक्तकारणानां अतिरिक्तं एते कारकाः भवतः जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति-

• निद्रायाः अभावः : शोधकार्यं ज्ञातं यत् ये जनाः प्रतिदिनं ७ घण्टाभ्यः न्यूनं निद्रां कुर्वन्ति तेषां बी.एम.आइ.
• दीर्घकालीनतनावः : यदि भवान् दीर्घकालं यावत् तनावग्रस्तः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे ``कोर्टिसोल्`` इत्यादीनि हार्मोनाः मुक्ताः भवन्ति।एते हार्मोनाः अस्माकं क्षुधां ऊर्जाचयापचयं च नियन्त्रयन्ति, येन वजनं वर्धयितुं शक्यते।
• आयुः : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा भवतः शरीरस्य चयापचयः मन्दः भवति, येन वजनवृद्धेः जोखिमः वर्धते ।
• लिङ्गम् : सामान्यतया महिलानां शरीरस्य मेदः पुरुषाणाम् अपेक्षया अधिका भवति, गर्भावस्थायां रजोनिवृत्तिकाले च तेषां वजनं वर्धयितुं शक्यते ।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः एतस्याः स्थितिः पुष्ट्यर्थं अनेकानि पदानि गृह्णीयात् ।

1. शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) गणना : प्रथमं भवतः ऊर्ध्वता वजनं च मापितं भवति तथा च भवतः BMI गणना भवति।

2. कटिपरिधिमापनम् : एतत् अपि अतीव महत्त्वपूर्णं मापनं भवति, यतः उदरस्य परितः निक्षिप्तवसा हृदयरोगादिवस्तूनाम् जोखिमं वर्धयति।

• महिलानां कृते : यदि ३५ इञ्चात् अधिकं भवति
• पुरुषाणां कृते : यदि ४० इञ्चाधिकं भवति
• (अस्माकं दक्षिण एशियादेशीयानां कृते वैद्याः न्यूनतरमूल्यानि अपि जोखिमपूर्णानि मन्यन्ते ।)

3. रक्तपरीक्षा अन्यपरीक्षाः : भवतः वैद्यः विविधपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति वा ये भवतः वजनवृद्धौ योगदानं ददति वा तथा च मोटापेः कारणेन काः जटिलताः सन्ति इति ज्ञातुं शक्नोति।

कानि उपचाराणि सन्ति ? कथं वयं एतस्य निवारणं कुर्मः ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । स्मर्यतां यत् एक-आकार-उपचारः नास्ति । भवतः शरीरस्य, जीवनशैल्याः, स्वास्थ्यलक्ष्याणां च आधारेण भवतः विशिष्टा चिकित्सायोजना आवश्यकी भविष्यति । अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यं करिष्यति।

मुख्यचिकित्साविधयः चतुर्षु वर्गेषु विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. स्वस्थजीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति

इति चिकित्सायाः आधारः ।

• आहारस्य परिवर्तनम् : १.भवन्तः आहारविशेषज्ञेन सह मिलित्वा भवतः अनुकूलं सन्तुलितं आहारं योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य अर्थः भोजनं लङ्घयितुं न भवति, अपितु सम्यक् वस्तूनि, सम्यक् परिमाणेन, समीचीनसमये खादितुम्।
• शारीरिकक्रियाकलापः : व्यायामः न केवलं वजनक्षयस्य कृते उत्तमः भवति, अपितु भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य कृते अपि उत्तमः भवति । तथापि एकदा एव श्रमसाध्यव्यायामं कर्तुं न आरभत। भवतः कृते कीदृशः व्यायामः योग्यः, कियत्कालं यावत् कर्तव्यः इति विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• सुनिद्रा : प्रतिदिनं ७-८ घण्टासु सुनिद्रा प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
• तनावप्रबन्धनम् : तनावः वजनवृद्धेः प्रमुखं कारणम् अस्ति । ध्यानं, श्वसनव्यायामम् इत्यादीनि वस्तूनि तनावस्य प्रबन्धने सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

2. व्यवहारिकं मनोचिकित्सा च

कदाचित् अस्माकं आहारव्यवहारस्य पृष्ठतः मनोवैज्ञानिककारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः स्थूलतायाः सह अवसादः, चिन्ता इत्यादयः परिस्थितयः दृश्यन्ते । अतः मनोवैज्ञानिकेन सह वार्तालापः (Talk Therapy) अतीव सहायकः भवितुम् अर्हति । `(संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा - CBT)` अस्य कृते प्रयुक्ता एकः प्रभावी पद्धतिः अस्ति ।

3. औषधानि

यदि जीवनशैल्याः परिवर्तनमेव भवतः वजनं नियन्त्रयितुं पर्याप्तं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं औषधानि लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि मुख्यतया भवतः क्षुधां नियन्त्र्य अल्पमात्रायां खादित्वा भवतः पूर्णतां जनयन्ति ।

उदाहरणम् : `(ओर्लिस्टैट)`, `(लिराग्लुटाइड)`, `(सेमाग्लुटाइड)`

4. वजन न्यूनीकरणस्य शल्यक्रियाः प्रक्रियाः च

एते पद्धतयः अत्यन्तं अतिभारयुक्तानां अन्येषां सर्वेषां पद्धतीनां विफलतां प्राप्तानां जनानां कृते विचारयितुं शक्यन्ते । एतेषां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• अन्तःदर्शनप्रक्रियाः - अशल्यक्रियाः येषु मुखद्वारा अन्तःदर्शनं (कॅमेरायुक्तं नली) प्रविश्य उदरं लघु भवति यथा : अन्तःदर्शन-आस्तीन-जठर-प्लास्टी (ESG) ।
• बेरियाट्रिक-शल्यक्रियाः : एतानि शल्यक्रियाः सन्ति ।
• जठरस्य बाईपास-शल्यक्रिया : उदरस्य एकः लघुः भागः निर्मितः भवति, सः प्रत्यक्षतया क्षुद्रान्त्रेण सह सम्बद्धः भवति ।
• आस्तीनजठरच्छेदनम् : उदरस्य विशालः भागः निष्कासितः भवति, येन उदरं लघु भवति ।

यद्यपि एतेषु शल्यक्रियासु अतीव उत्तमं परिणामं दातुं शक्यते तथापि तेषु जोखिमाः जटिलताः च सन्ति । अतः एषः अतीव गम्भीरः निर्णयः अस्ति । एतस्य विषये भवता वैद्येन सह दीर्घकालं यावत् चर्चा कर्तव्या ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदि भवतः वजनस्य प्रबन्धने कष्टं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा संकोचयन्तु। यदा भवन्तः तं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छन् अतीव सहायकं भविष्यति।

अन्ते वजनं न्यूनीकर्तुं यात्रा आव्हानात्मका भवितुम् अर्हति । मार्गे उत्थान-अवस्थाः भवितुम् अर्हन्ति । असम्भवं तु न । एकदा एव महत् परिवर्तनं कर्तुं प्रयत्नस्य स्थाने एकैकं लघु परिवर्तनं कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् भवतः कुलभारस्य ५% वा १०% वा न्यूनं न्यूनीकृत्य अपि भवतः रक्तचापः, शर्करायाः स्तरः, कोलेस्टेरोल् स्तरः इत्यादिषु विषयेषु महत् सकारात्मकं प्रभावं कर्तुं शक्नोति निश्चितरूपेण भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारं करिष्यति।