किं भवतः लघुः शब्दानां सम्यक् उच्चारणं न करोति ? आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं तव लघुः वदन् कतिपयानि अक्षराणि शब्दानि च स्पष्टतया न उच्चारयति । किं भवन्तः कदाचित् तस्य वचनं ज्ञातुं कष्टं अनुभवन्ति? यद्यपि बाल्यकाले एतादृशाः सामान्याः सन्ति तथापि यदि निश्चितवयसः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि भवद्भिः तस्य विषये किञ्चित् शोधं कर्तव्यम् । अद्य वयं तादृशस्य स्थितिः अर्थात् वदन् ध्वनिनां सम्यक् उच्चारणं कर्तुं कठिनता, चिकित्सापदार्थेषु वा (Articulation Disorder) इति विषये वक्तुं गच्छामः

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ४ वा ५ वर्षाणि यावत् लघुबालाः प्रायः सर्वान् शब्दान् स्पष्टतया उच्चारयितुं शिक्षन्ति । एवं चिन्तयतु- ते 'मामा', 'दादा', 'कन्दुक' इत्यादीनां शब्दानां उच्चारणं बहु सुन्दरं कुर्वन्ति। परन्तु केचन बालकाः तदनन्तरम् अपि अर्थात् विद्यालयं गन्तुं समीपे सति शब्दानाम् उच्चारणं स्पष्टतया कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति। यदा तत् भवति तदा वयं तत् 'वाक्ध्वनिविकारः' इति वदामः । अस्य 'वाक्ध्वनिविकारस्य' एकः प्रकारः अस्ति यत् वयं 'आर्टिक्युलेशनविकार' इति वदामः । एतत् तदा भवति यदा बालस्य केचन वाक्ध्वनयः उत्पादयितुं कष्टं भवति |

अधुना पश्यन्तु, `(Articulation)` इति प्रक्रिया वयं शब्दानां, अक्षराणां, शब्दानां च उत्पादनार्थं प्रयुञ्ज्महे । यथा कारस्य इञ्जिनम्, अस्माकं मुखं, जिह्वा, अधरं, दन्तं, तालुः च सर्वेषां मिलित्वा वक्तुं कार्यं कर्तव्यम् । `(Articulation Disorder)` इति बालकः केचन ध्वनयः सम्यक् वक्तुं न शक्नोति, अथवा तान् ध्वनयः अशुद्धरूपेण उच्चारयितुं शक्नुवन्ति । चिन्तयतु, केचन बालकाः 'थ' इव 'स' अक्षरं वदन्ति ('थपट्टु' इत्यस्य स्थाने 'जूताः'), अथवा 'रा' इत्यस्य स्थाने 'या' वदन्ति ('कायके' इत्यस्य स्थाने 'करेक')। अतः बालस्य वचनं अन्येषां कृते कठिनं भवितुम् अर्हति । न केवलं, एतेन बालस्य सामाजिकसम्बन्धाः, शिक्षणं, विशेषतः विद्यालयकार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।

एषा स्थितिः कदाचित् ``कार्यात्मकभाषणविकारः'' अथवा ``आर्टिक्युलेशनविलम्बः'' इति उच्यते ।अर्थात् वाक्कार्य्ये समस्या वा विलम्बः वा भवति

अस्य (Articulation Disorder) (Phonological Disorder) च किं भेदः ?

यद्यपि `(Articulation Disorder)` `(Phonological Disorder)` च अतीव समानौ दृश्यन्ते तथापि वस्तुतः एतौ भिन्नौ स्तः । अतः द्वयोः भ्रमः सुकरः । परन्तु एतयोः भेदस्य अवगमनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः, उभयोः चिकित्साविधयः भिन्नाः सन्ति।

अधुना आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर्-रोगेण पीडितानां बालकानां समस्या कतिपयानां वाक्-ध्वनयः उत्पादयितुं आवश्यकाः मोटर-कार्यं भवति ।कठिनता । अधरजिह्वादन्ततालुः, फुफ्फुसात् आगच्छन् वायुः अपि सम्यक् समन्वययित्वा केचन शब्दाः उत्पन्नं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति यावत् । ते शब्दान् विकृतयन्ति वा अन्यान् शब्दान् वा शब्दान् प्रतिस्थापयन्ति ये वक्तुं न शक्नुवन्ति । यथा - 'think' इति आङ्ग्लशब्दे ते 'थ'-ध्वनिं (सिंहलभाषायां '' इव) उत्पन्नं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथा च सर्वदा 'च'-ध्वनिं (सिंहलभाषायां '' इव) प्रयुञ्जते। तदा 'चिन्तय' इति 'फिङ्क्' इव ध्वन्यते।

तथापि `(ध्वनिविकारः)` इत्यत्र अन्यत् किमपि भवति । अत्र बालकः व्यक्तिगतध्वनिं सम्यक् उत्पादयितुं शक्नोति । अर्थात् 'द' इति अक्षरं वक्तुं प्रार्थयसि चेत् सम्यक् वदेत् । परन्तु `(ध्वनिविकारः)` इत्यत्र तानि ध्वनयः सम्यक् संयोजयित्वा शब्दैः वक्तुं न शक्नोति। यथा - भवतः बालकः एकः एव 'द' इति शब्दं वक्तुं शक्नोति चेदपि यदि सः 'द्वार' इति शब्दं वक्तुं प्रयतते तर्हि सः 'गोरा' इव वक्तुं शक्नोति । अथवा, शब्दान्ते अक्षरं न वदेत्।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः बालकस्य एकस्मिन् समये एतौ विकारौ भवितुम् अर्हति । अत एव विशेषज्ञेन सटीकस्थितेः निदानं करणीयम्।

एतस्य (Articulation Disorder) कस्य अधिका सम्भावना वर्तते ?

``आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर्'' इति एषा स्थितिः प्रायः बाल्यकाले दृश्यते . यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्रौढतां यावत् स्थातुं शक्नोति । परन्तु यदि प्रौढः नूतनं वाक्ध्वनिविकारं प्राप्नोति तर्हि तस्य कारणं अन्यत् किमपि भवितुमर्हति (उदाहरणार्थं मस्तिष्कस्य आक्रोशजनकः चोटः अथवा आघातः) ।

यद्यपि सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि एषः `(आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर)` बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अधिकः भवति । अपि च यदि गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा मातुः किमपि जटिलता आसीत् तर्हि बालस्य वाक्ध्वनिविकारस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एषा स्थितिः अभवत् अर्थात् यदि कुलवृत्तान्तः अस्ति तर्हि बालकस्य अपि एतादृशी स्थितिः अधिका भवति ।

वाक्ध्वनिविकाराः कियत् सामान्याः सन्ति ?

वाक्ध्वनिविकाराः वस्तुतः अत्यन्तं सामान्याः सन्ति | सांख्यिकी दर्शयति यत् एषा स्थितिः ८% तः ९% यावत् बालकान् प्रभावितं करोति । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं १०० बालकेषु ८ वा ९ वा एषा समस्या भवितुम् अर्हति ।

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः `(Articulation Disorder)` इत्यस्य सटीककारणं अद्यापि न प्राप्तम् . एषः एव प्रश्नः बहवः मातापितरौ सन्ति। "किमर्थम् केवलं अस्माकं बालकस्य एव एतत् जातम्?" ते आश्चर्यचकिताः भवन्ति। परन्तु अस्य अर्थः न भवति यत् भवतः बालस्य मस्तिष्के, तंत्रिकातन्त्रे, अधरे, जिह्वायां, दन्तेषु, हनुमत्पादे, फुफ्फुसे, श्रवणतन्त्रे (श्रवणक्षमता) वा किमपि दोषः अस्ति अर्थात् बालकः अन्येषु सर्वेषु विषयेषु स्वस्थः भवेत् .

तथापि वाक्विकाराः अन्ये प्रकाराः सन्ति । तेषां कारणानि भवितुम् अर्हन्ति। यथा जैविकाः, विकासात्मकाः, अधिगताः वा विकाराः । एते अन्यपरिस्थितिजन्यः भवन्ति । मुखस्य संरचनात्मकविषमता (यथा तालुविदारणम्) श्रवणशक्तिक्षतिः वा इति चिन्तयन्तु । परन्तु आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य स्पष्टं कारणं नास्ति ।

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

`(Articulation Disorder)` इति बालकस्य तेषां वचनं ज्ञातुं किञ्चित् कष्टं भवेत् । ते मुख्यतया चतुर्विधदोषेषु एकं वा अधिकं वा प्रदर्शयन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• योजनम् : शब्दाणाम् अन्तर्गताः ध्वनयः अक्षराणि वा योजयित्वा। यथा - 'प्ले' इति आङ्ग्लशब्दस्य उच्चारणं 'पुः-ले' इव भवति । सिंहलीभाषायां 'बोले' इत्यस्य उच्चारणं 'बो-छिद्रम्' इव अतिरिक्तध्वनियुक्तं भवति ।
• विकृतिः- शब्दस्य कथनस्य मार्गं परिवर्तयन् । एतत् कदाचित् 'लिस्प' इव भवितुम् अर्हति (उदा. 'सा' 'था' इव ध्वन्यते, 'सिनि' 'थीनि' इव ध्वन्यते)।
• लोपः- केचन ध्वनयः वाक्तः सर्वथा निष्कासिताः भवन्ति। यथा - 'school' इति वदता 'sc' इति शब्दः अपसारितः भवति, तस्य उच्चारणं 'ool' इव भवति । सिंहलीभाषायां 'स्कूल' इत्यस्य उच्चारणं 'कोले' इव भवति ।
• प्रतिस्थापनम् : एकस्य शब्दस्य स्थाने अन्येन शब्देन सर्वदा प्रतिस्थापनम् । यथा - 'थ' शब्दस्य स्थाने 'स' इति शब्दस्य प्रयोगः, अथवा 'रा' इत्यस्य स्थाने 'वा' इति शब्दस्य प्रयोगः ('रता' 'वता' इव) ।

यदि भवतः बालकः अस्य ``आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर'' इत्यस्य कारणेन भावनात्मकं दुःखं अनुभवति तर्हि सः केचन व्यवहारप्रकाराः अपि प्रदर्शयितुं शक्नुवन्ति । एतानि विचार्यताम् : १.

• ते पुस्तकानि उच्चैः पठितुं अन्यैः सह वार्तालापं कर्तुं वा अनिच्छन्ति ।
• मौनम्, अतिलज्जा वा अभिनयः .
• वार्तालापं कुर्वन् कुण्ठितः भवति , कदाचित् क्रुद्धः अपि भवति।
• केचन शब्दाः सर्वथा निरुद्धाः सन्ति .
• आत्मविश्वासेन आत्मसम्मानेन च समस्याः उत्पद्यन्ते .

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः Articulation Disorder अस्ति वा? (निदानम्) ९.

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य वाक्विकारः अस्ति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यः बालरोगचिकित्सकः वा प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . ते श्रवणपरीक्षा अपि करिष्यन्ति . एतेषां परीक्षणानां उपयोगः अन्येषां स्थितीनां विशेषतः श्रवणशक्तिक्षयस्य निराकरणाय भवति । यतः यदि सम्यक् श्रोतुं न शक्नोषि तर्हि सम्यक् वचनं वक्तुं न शक्नोषि।

यदि निर्धारितं भवति यत् वाक्विकारः चिकित्साकारणात् नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञस्य (SLP) समीपं निर्दिशति ।एसएलपी इति व्यक्तिः यः वाक्, भाषा, संचारसमस्यासु विशेषज्ञः भवति । अधिकं सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ते वक्तुं विशेषज्ञः वैद्यः इव सन्ति ।

यदा भवान् SLP इत्यनेन सह मिलति तदा ते भवतः बालकस्य मूल्याङ्कनं विविधरीत्या करिष्यन्ति:

• बालः कतिपयान् शब्दान् विशिष्टान् शब्दान् च वक्तुं प्रार्थ्यते ।
• बालेन सह क्रीडन्, तस्य सह वार्तालापं कुर्वन्, सामान्यसम्भाषणकाले तस्य वाक्यानां मूल्याङ्कनं कुर्वन् च ।
• मानकीकृतनिदानपरीक्षणं क्रियते। एतानि विशेषरूपेण निर्मितपरीक्षाः सन्ति ।
• बालस्य चिकित्सावृत्तान्तः, यथा अकालजन्मः, पूर्वकर्णसंक्रमणं च विचार्यते ।
• कुटुम्बे कस्यचित् वाक्विकारः अभवत् वा इति चर्चां करोति।
• दन्ततालु इत्यादीनां मुखस्य संरचनायाः परीक्षणं भवति यत् एतस्याः स्थितिः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति इति समस्याः सन्ति वा इति ।
• बालस्य उच्चारणं, बोली च गृह्यते ।
• बालस्य मुखजिह्वाधरयोः गतिं वदन् अवलोकयेत् ।

एतेषां अवलोकनानाम् निदानपरीक्षाणां च उपयोगेन एसएलपी निर्धारयितुं शक्नोति यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर्, Phonological Disorder, अन्यः वाक्विकारः वा अस्ति वा इति ।

ते अस्य ``आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर्'' इत्यस्य तीव्रताम् अपि वर्गीकृत्य ``मृदु'' तः ``गम्भीर'' यावत् कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य तीव्रतायां मापनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• बालस्य भाषणस्य कियत् भागं एसएलपी अवगन्तुं शक्नोति ?
• संख्यामापः, यथा १ तः १० पर्यन्तं ।
• सम्यक् उच्चारितव्यञ्जनानां प्रतिशतम्।

भवन्तः आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य चिकित्सायै भवतः बालस्य SLP वाक् चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रभावी च चिकित्सा । भवतः बालकः नियमितसमागमेषु (सप्ताहे एकवारं द्विवारं वा) तेषां भाषणस्य विषये एसएलपी-सहितं कार्यं करिष्यति। तेभ्यः गृहे कर्तुं व्यायामाः, क्रियाकलापाः च दत्ताः भविष्यन्ति। अत्र मातापितृरूपेण भवतः समर्थनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्पीच थेरेपी इत्यस्य समये बालस्य एसएलपी विविधक्रियाकलापानाम् व्यायामानां च उपयोगेन बालस्य सहायतां करोति । एते लीलापूर्वकं क्रियन्ते, यथा बालः आनन्दं लभते-

• सः के के ध्वनयः वक्तुं न शक्नोति इति चिनुत।
• तत् शब्दं यथा उत्पादयन्ति (मुखं जिह्वा अधरं च यथा स्थापयन्ति) सम्यक् कुर्वन्तु।
• वाक्-चालक-अङ्गानाम् नियन्त्रणं कुर्वन्ति युक्तयः (उदाहरणार्थं जिह्वा सम्यक् चालनीयाः, अधरस्य सम्यक् परिवर्तनं कथं करणीयम्) इति पुनः शिक्षन्तु ।
• वाक्-प्रवृत्तानां मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तु ।
• गृहे शब्दनिर्माणं वचनं च अभ्यासं कुर्वन्तु।

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

वस्तुतः आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इत्यस्य निवारणस्य विशिष्टाः उपायाः नास्ति । यतः यथा पूर्वं उक्तं, अस्य कारणं विशिष्टं न लब्धम्। तथापि,प्रारम्भिकचिकित्सा वाक्विकारस्य दुर्गतिम् अथवा शिक्षणं सामाजिकसम्बन्धं च प्रभावितं कर्तुं वा निवारयितुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य भाषणे किमपि परिवर्तनं वा क्षोभं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य परीक्षणं करणीयम् ।

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इति बालकस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

अनेकेषां मातापितृणां बृहत्तमेषु भयेषु एतत् अन्यतमम् अस्ति । ते "किं अस्माकं बालकः कदापि सम्यक् वक्तुं न शक्नोति?" "किं ते विद्यालये बहिः त्यक्ताः भविष्यन्ति?"

परन्तु सत्यं तु एतत् यत् यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा सम्यक् आरभ्यते (Speech Therapy) तर्हि वाक्समस्याः अधिकं न भवन्ति इति निवारयितुं शक्यते तथा च शिक्षणस्य सामाजिकसम्बन्धस्य च प्रभावः न्यूनीकर्तुं शक्यते।

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इति बालकः स्पष्टतया संवादं कर्तुं शिक्षितुं शक्नोति | बहवः बालकाः चिकित्सायाः सह सम्यक् वक्तुं आरभन्ते । परन्तु अधिकगम्भीरप्रसङ्गेषु दीर्घकालीनवाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । किञ्चित् समयः भवति, परन्तु कार्यं करोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालस्य वाक्-कौशलस्य वा संचार-कौशलस्य वा विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तानि स्वयमेव न स्थापयन्तु। परिवारवैद्येन बालरोगचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि भवतः बालकः निम्नलिखितयोः किमपि करोति तर्हि विशेषतया सावधानाः भवन्तु।

• यदि भवन्तः वक्तुं सम्बद्धानि व्यवहारसमस्यानि दर्शयन्ति (उदा. वक्तुं भीता, अन्यैः सह न वार्तालापः)।
• ४ वा ५ वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि केचन शब्दाः सम्यक् उच्चारिताः न भवन्ति, शब्दाः च स्पष्टाः न भवन्ति ।
• यदि भवन्तः केचन शब्दाः वा शब्दाः वा वक्तुं विरमन्ति ये भवन्तः पूर्वं सम्यक् वदन्ति स्म।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इति बालकस्य केचन वाक्ध्वनयः उत्पादयितुं कष्टं भवति । यदि भवतः बालकः ४ वा ५ वर्षीयः अस्ति तथापि कतिपयान् ध्वनयः सम्यक् उच्चारयितुं न शक्नोति, अथवा यदि भवतः वा अन्ये वा सः किं वदति इति अवगन्तुं कष्टं अनुभवन्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन वा परिवारवैद्येन वा अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ते निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् चिकित्सासमस्या अस्ति वा वाक्चिकित्सायाः कृते वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञस्य (SLP) सन्दर्भस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् उक्तवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन मुख्याः विषयाः सन्ति।

• आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् लघुबालकाः कतिपयानां वाक्ध्वनयः सम्यक् उच्चारयितुं न शक्नुवन्ति । न तु रोगः, अपितु प्रशिक्षणेन चिकित्सायाश्च सम्यक् कर्तुं शक्यते इति किमपि .
• यदि भवतः बालकः अद्यापि ४-५ वर्षाणि यावत् स्पष्टतया न वदति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . निदानं यावत् पूर्वं भवति तावत् सफलचिकित्सा सुलभा भवति ।
• आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर् , Phonological Disorder इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः । अतः समस्या वस्तुतः का अस्ति ?वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञेन (SLP) निदानं करणीयम् ।
• चिकित्सां पूर्वमेव आरभ्य अर्थात् वाक् चिकित्सा, भवतः बालकस्य स्पष्टतया वक्तुं शिक्षितुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति । तेषां विद्यालयकार्यं, मित्रैः सह क्रीडनं, आत्मविश्वासं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• यद्यपि अस्याः स्थितिः सटीकं कारणं न लब्धं तथापि अत्र अतीव प्रभावी चिकित्साः सन्ति . अतः चिन्ता मा कुरुत। भवतः बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। भवतः बालकस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञाः (SLPs) च सन्ति । अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, चिन्ता वा भवति तस्य विषये तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः बालस्य सुन्दरं स्मितं, स्पष्टवाक्यं च अस्माकं कृते अपि तथैव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

` वाक् विकार, आर्टिक्यूलेशन विकार, बाल वाक्, उच्चारण, वाक् चिकित्सा, एसएलपी, बाल स्वास्थ्य