हृदयस्य छिद्रं बन्दं कर्तुं शल्यक्रियायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् (Atrial Septal Defect - ASD)

यदा भवतः बालस्य वैद्यः भवन्तं वदति यत् तेषां हृदये छिद्रं अस्ति तदा भयभीता, आघातः च भवति इति सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो देव, मम बालकस्य किं जातम्?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एषा स्थितिः चिकित्साशास्त्रे अतीव सामान्या अस्ति । अद्य वयं हृदयस्य अस्य छिद्रस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् वयं चिकित्साशास्त्रे `(Atrial Septal Defect - ASD)` इति वदामः, तस्य चिकित्सायाः च चिकित्सायाः विषये, यत् `(ASD Closure)` इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएसडी किम् ?

अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। ऊर्ध्वकक्षद्वयं अत्रियम् इति उच्यते । एतयोः अलिन्दयोः मध्ये भित्तिः (सेप्टम) अस्ति । अलिन्द-सेप्टल-दोषः (ASD) अस्मिन् भित्तिषु असामान्यः छिद्रः अस्ति ।

चिन्तयतु, प्रायः प्रत्येकं शिशुः अस्मिन् भित्तिषु लघुच्छिद्रं कृत्वा जायते । तत् सामान्यम्। शिशुजन्मानन्तरं कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा एतत् छिद्रं स्वयमेव निमीलति । परन्तु कदाचित्, एतत् छिद्रं किञ्चित् बृहत्तरं भवितुम् अर्हति, अथवा स्वयमेव निमीलितुं न शक्नोति । तदा एव वयं तत् ASD इति वदामः।

किम् अस्य छिद्रस्य पिधानस्य आवश्यकता अस्ति ? एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

यदि छिद्रं अत्यल्पं भवति तर्हि तस्य समस्या न भवेत् । कदाचित् चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि छिद्रं विशालं भवति तर्हि समस्या भवितुम् अर्हति ।

किं भवति यत् अस्य छिद्रस्य कारणात् हृदयस्य एकस्मात् कक्षात् रक्तं गलत् कक्षे स्रवितुं आरभते । ततः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च सामान्यतः अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । कालान्तरे एतेन विविधाः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

अस्याः स्थितिः कारणतः मुख्याः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• अनियमितहृदयतालानि, `(अतालता)` इति अपि ज्ञायन्ते । यथा `(Atrial Fibrillation)` अथवा `(Atrial Flutter)` इति ।
• हृदयस्य विस्तारः ।
• हृदयस्य विफलतायाः जोखिमः ।
• फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (Pulmonary Hypertension) ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• आघातस्य जोखिमः ।

यदि भवान् वा भवतां बालकः वा एतासां जटिलतानां जोखिमे अस्ति तर्हि भवतां वैद्यः छिद्रं (ASD Closure) पिधातुं अनुशंसितुं शक्नोति । अपि च यदि भवान् अन्यस्य हृदयस्य रोगस्य शल्यक्रियाम् करोति तर्हि भवतः वैद्यः एकस्मिन् एव समये छिद्रं पिधातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । प्रायः लघुबालानां कृते एतत् शल्यक्रिया भवति यत् भविष्ये हृदयक्षतिः न भवेत् ।

छिद्रं कथं पिधातव्यम् ? मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः !

अस्य छिद्रस्य बन्दीकरणाय मुख्यतया द्वौ पद्धतौ प्रयुक्तौ स्तः - मुक्तहृदयशल्यक्रिया, कैथेटरस्य उपयोगेन अशल्यक्रिया च । भवतः हृदयरोगचिकित्सकः भवतः परिस्थितेः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।

Transcatheter Closure इत्यस्य विषये किञ्चित् अधिकं

यदि भवतः हृदयस्य छिद्रं लघु भवति तथा च भवतः अन्याः हृदयस्य स्थितिः नास्ति तर्हि प्रायः एषा पद्धतिः चयनिता भवति । अस्मिन् विधौ रोगी सम्पूर्णतया सुप्तः न भवति । लघुशामकस्य उपयोगः भवति । वैद्यः कटिभागे लघुचीरद्वारा प्रविष्टस्य कैथेटरस्य उपयोगं कृत्वा एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम-प्रविधिना च कैथेटरं हृदयं प्रति मार्गदर्शनं करोति ततः छिद्रं पिधाय यत् यन्त्रं तत् सटीकरूपेण स्थापयित्वा कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति । एतेन पद्धत्या पुनर्प्राप्तिः बहु शीघ्रं भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तदनुसारं भवन्तः एकदिनं वा अधिकं वा चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । चिकित्सादलः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति।

• If you have had open surgery , भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भारी-उत्थापनम् इत्यादीनि श्रमसाध्य-क्रियाकलापं परिहरन्तु ।
• If you had the catheter procedure , भवन्तः प्रायः एकसप्ताहस्य अन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः ६ मासान् यावत् रक्तस्य जठरस्य निवारणार्थं औषधं भवतिभवता तत् ग्रहीतव्यं भविष्यति। अपि च विशेषतः यदि भवान् दन्तचिकित्सां करोति तर्हि संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः सेवितुं चिकित्सकः भवन्तं सल्लाहं दास्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः निर्धारितदिनेषु वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। भवद्भिः अनेकाः परीक्षणाः करणीयाः भविष्यन्ति, यथा ``इकोकार्डियोग्रामः'' तथा ``इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामः - ईसीजी'', यत् चिकित्सा सफला अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

अस्य चिकित्सायाः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि केचन लघुजोखिमाः सन्ति । परन्तु सामान्यतया अतीव सुरक्षितः प्रभावी च चिकित्सा अस्ति । सम्भाव्यजोखिमाः सन्ति : १.

• चिकित्सायां प्रयुक्तानां पदार्थानां एलर्जी।
• हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmia)।
• रक्तस्रावः ।
• हृदयस्य ऊतकस्य अथवा रक्तवाहिनीनां क्षतिः (एते अतीव दुर्लभाः सन्ति)।
• छिद्रं पिधाय चीरं वा यन्त्रं वा परितः संक्रमणम्।
• आघात या क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण।

एतेषां जोखिमानां विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति। तत्र किमपि चिन्ता नास्ति, अधिकांशतः एतानि न भवन्ति।

केषु परिस्थितिषु भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः सन्ति ?

यदि भवन्तः चिकित्सायाः अनन्तरं किमपि चेतावनीचिह्नं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्।

निष्कर्षतः एएसडी क्लोजर इति अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति यः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्वास्थ्यस्य रक्षणं करोति, यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा दीर्घकालं स्वस्थं जीवनं जीवितुं साहाय्यं करोति।