भवतः लघुजनस्य आघातः अस्ति वा ? (बालरोगस्य आघातः) चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये अवगताः भवामः!

प्रौढानां आघातः भवितुम् अर्हति इति वयं सर्वे श्रुतवन्तः | परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत्, यद्यपि अतीव दुर्लभतया, अस्माकं लघुबालानां नवजातात् आरभ्य १८ वर्षाणाम् अधः बालकानां यावत् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य नाम बालरोगविज्ञानस्य आघातः इदं श्रुत्वा किञ्चित् चिन्तितः अपि मा चिन्तयतु। यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रमेव आवश्यकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

बालरोगविज्ञानस्य आघातः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य कस्मिंश्चित् भागे रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति चेत् आघातः इति स्थितिः । यथा अस्माकं जलतापकस्य जलं समाप्तं भवति तदा किं भवति। मस्तिष्कं रक्तात् प्राणवायुप्रदायं प्राप्नोति । अतः यदि रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति तर्हि मस्तिष्ककोशिकाः मृताः भवितुम् आरभन्ते । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति।

प्रौढानां बालकानां च एतत् भवितुम् अर्हति । वयं तत् ' Pediatric Stroke ' इति वदामः यदा एतत् १८ वर्षाणाम् अधः बालके भवति ।अत्र अपि विविधताः सन्ति : १.

• प्रसवकालस्य आघातः : केचन शिशवः एतादृशी स्थितिं प्राप्य जायन्ते ।
• ये जीवनस्य प्रथमेषु २८ दिवसेषु भवन्ति : अर्थात् नवजातशिशुषु ये भवन्ति ।
• ततः च ये १८ वर्षपर्यन्तं भवन्ति: एतानि एव वयं 'बाल्यकालस्य आघाताः' इति वदामः।

कारणानि प्रायः हृदयरोगाः, रक्तस्य जठरस्य समस्याः इत्यादयः भवन्ति कदाचित् मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुः न्यूनीकरोति इति दुर्घटनाभिः, अथवा कतिपयैः जन्मजातस्थितिभिः कारणं भवितुम् अर्हति

पोलियो-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

प्रौढानां इव अस्माकं लघुजनाः अपि मुख्यतया त्रयः प्रकाराः पक्षाघातस्य अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• रक्तस्रावः (Hemorrhagic stroke) : मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनी स्फुटित्वा रक्तस्रावः भवति चेत् एषः भवति । जलनलिकां स्फुटितं जलं लीकं भवति इव चिन्तयतु।
• इस्कीमिक स्ट्रोक् : यदा रक्तस्य जठरेण मस्तिष्के रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवति तदा रक्तस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति । यथा मलखण्डः जलनलिकां अवरुद्धं करोति।
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमणम् (TIA): एतत् 'मिनी स्ट्रोक्' इव भवति । मस्तिष्के रक्तवाहिनीयां रक्तपिण्डः अल्पकालं यावत् अटति, ततः सः विस्थाप्यते, रक्तप्रवाहः सामान्यः भवति । लक्षणं किञ्चित्कालं यावत् तिष्ठति ततः गच्छति । परन्तु एतत् अपि अतीव महत्त्वपूर्णं चेतावनीचिह्नम् अस्ति यत् प्रमुखः आघातः सम्भवः अस्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः बालकेषु आघातः अतीव दुर्लभः भवति . अतः अनावश्यकरूपेण सङ्केतस्य आवश्यकता नास्ति। शोधकर्तृणां मते प्रतिवर्षं १८ वर्षाणाम् अधः प्रत्येकं एकलक्षं बालकेषु एकस्मिन् वा द्वयोः वा एषा स्थितिः भवति । प्रायः ३५०० नवजातेषु एकस्य प्रसवकालस्य आघातः भवितुम् अर्हति | परन्तु सटीकं आकङ्कणं दातुं कठिनं भवति, यतः कदाचित् निदानं दुष्करं भवति ।

पोलियो-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं तेषां परिचयः कर्तुं शक्यते ?

प्रौढानां आघाते ये केचन लक्षणानि अनुभवन्ति ते कनिष्ठेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• व्यवहारे वा चिन्तने वा आकस्मिकं परिवर्तनं भवति |
• श्रवणदृष्टिपरिवर्तनं भवति ।
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलतायाः भावः वा भावः (Hemiparesis) .
• शब्दान् वक्तुं अवगन्तुं च कष्टं (Aphasia) .
• निगलने कष्ट (Dysphagia) .
• गमनसमये एकपार्श्वे डुलन् विषमरूपेण गच्छसि इव अनुभूयते (ataxia) .

कल्पयतु, यदि भवतः बालकः क्रीडनानन्तरं सहसा स्ववचनं निन्दति, अथवा बाहुं पादं वा चालयितुं न शक्नोति इव अनुभवति... एतादृशेषु सति भवता तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः।

परन्तु अत्यन्तं लघुबालाः विशेषतः नवजाताः बालकाः च ये अद्यापि सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति, ते एतानि स्पष्टचिह्नानि न दर्शयन्ति । अपि तु ते इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति स्यात्-

• आक्षेपाः । लघुबालानां पक्षाघातस्य एतत् लक्षणं सर्वाधिकं भवति ।
• मम दुर्गतिः शिरोवेदना अस्ति।
• वमनं, उदरेण ।
• नित्यं श्रान्तता निद्रा च।
• अकारणं ज्वरः।

एते लक्षणानि अन्येषु रोगेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति, अतः तत्क्षणमेव एतत् आघातः इति कल्पयितुं कठिनम् । परन्तु यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति विशेषतः यदि तत् फिट् इव अनुभूयते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

लघुबालानां पक्षाघातः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति तदा आघातः भवति । एतत् रक्तस्य जठरस्य (ischemic stroke) अथवा मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तवाहिनी विस्फोटस्य (hemorrhagic stroke) कारणेन भवितुम् अर्हति ।

लघुबालेषु एषा स्थितिः भवितुं कतिपयानि विशिष्टानि कारणानि सन्ति- १.

• मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां कतिपयानि जन्मजातविकृतयः: उदाहरणार्थं , Arteriovenous Malformation (AVM) इति स्थितिः । अस्मिन् सति मस्तिष्के रक्तवाहिकाः उलझिताः भवन्ति, येन तेषां विस्फोटः, रक्तस्रावः च अधिकः भवति । एतानि प्रायः जन्मजातानि अवस्थानि भवन्ति ।
• जन्मजातहृदयरोगः - केचन शिशवः कतिपयैः हृदयसमस्यैः सह जायन्ते । एताः हृदयस्य स्थितिः आघातस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तसम्बद्धाः रोगाः : यथा , सिकलसेल् रोगः इति रोगयुक्तेषु बालकेषु रक्तस्य जठरस्य सम्भावना अधिका भवति । अपि च, ये रोगाः रक्तस्य सहजतया जठरीकरणं न कुर्वन्ति (e.g. Hemophilia ) ते अपि मस्तिष्के रक्तस्रावं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

पक्षाघातस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केषाञ्चन बालकानां पक्षाघातस्य जोखिमः अन्येभ्यः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवति : १.

• हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmias) .
• जन्मजात हृदयरोगः(जन्मजात हृदयरोग) .
• जन्मसमये मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुस्य अभावः (Cerebral hypoxia) .
• मधुमेह।
• उच्च रक्तचाप।
• स्थूलतायाः अर्थः अतिबृहत् इति ।
• यत्र रक्तं सहजतया जठरं भवति (Thrombophilia) अथवा यत्र रक्तं सहजतया जठरं न भवति (Hemophilia) .
• शिरसि वा गले वा गम्भीराः चोटाः (Traumatic Brain Injury - TBI) .
• कतिपय आनुवंशिकस्थितीनां बालकानां कृते अपि एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति, उदाहरणार्थं , Down syndrome .

पक्षाघातस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

अधिकांशतया अधिकांशः बालकाः येषां आघातः भवति ते पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । तत् वस्तुतः सुसमाचारः अस्ति। परन्तु मस्तिष्कस्य कः भागः आघातेन प्रभावितः इति अवलम्ब्य केषुचित् बालकेषु स्थायिपरिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

• यथा, वयं यथा चिन्तयामः, वदामः च, तत्र निरन्तरं दुर्बलताः भवितुम् अर्हन्ति .
• पक्षाघातेन प्रभावितस्य शरीरस्य पार्श्वे निरन्तरं दुर्बलता भवेत् ।
• दृष्टौ स्थायिपरिवर्तनं अपि भवितुम् अर्हति ।
• अपि च येषां बालकानां आघातः जातः तेषां पश्चात् जीवने मिर्गीरोगस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

अत एव शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं पुनर्वासकार्यक्रमेषु सम्यक् संलग्नता च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

पोलियो रोगस्य निदानं कथं भवति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

वस्तुतः लघुबालानां पक्षाघातस्य निदानं कदाचित् किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति . यतः पूर्वोक्तं लक्षणं सर्वदा न स्पष्टम् । अतः केचन बालकाः तत्क्षणमेव चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति। कदाचित् वैद्याः बालस्य विकासविलम्बं दृष्ट्वा अवगच्छन्ति, ते च चिन्तयन्ति यत् 'अहो, अस्य बालकस्य पूर्वं पक्षाघातः अभवत् स्यात्' इति ।

निदानं कर्तुं प्रथमं वैद्यः भवतः बालस्य लक्षणस्य विषये पृच्छति । ततः ते बालकं परीक्षिष्यन्ति। तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• CT scan (Computed Tomography scan) : एतेन शिरस्य चित्राणि गृहीत्वा मस्तिष्के रक्तस्रावः अस्ति वा रक्तस्य जठरेण मस्तिष्कस्य भागः क्षतिग्रस्तः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते एषा द्रुतपरीक्षा अस्ति।
• सीटी एंजियोग्रामः - एतेन हृदयेन, रक्तवाहिनीभिः, मस्तिष्केण च रक्तस्य प्रवाहस्य जाँचः भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging) : एतत् आघातस्य निदानार्थं सर्वाधिकं संवेदनशीलं परीक्षणं भवति । एमआरआइ-इत्यनेन वैद्याः मस्तिष्कस्य संरचनां रक्तवाहिनीं च अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• MRA (Magnetic Resonance Angiogram): एतेन रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति इति अपि दृश्यते ।

एतेषां मुख्यपरीक्षाणां अतिरिक्तं पक्षाघातस्य कारणं ज्ञातुं अन्यपरीक्षाः (विशेषतः आक्षेपाः) अन्वेष्टुं च क्रियन्ते ये भवितुम् अर्हन्ति : १.

• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतेन शिशुस्य हृदयस्य संरचना परीक्षिता भवति ।
• ईईजी (विद्युत मस्तिष्कचित्र): .बालस्य फिट् अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं एषा परीक्षा क्रियते ।
• रक्तपरीक्षा : रक्तस्य विकाराः यथा सिकलसेल् रोगः अथवा अन्ये रक्तस्य जठरं प्रभावितं कुर्वन्ति इति पश्यन्तु ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : यदि आनुवंशिकस्थितिः पक्षाघातस्य कारणं भवति इति शङ्का भवति तर्हि एतत् परीक्षणं क्रियते ।

शिशुपक्षाघातस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पक्षाघातः प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति । अतः यदि बालके पक्षाघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं प्रति नेतव्यं, अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं आह्वयितव्यम् ।चिकित्सा आरम्भस्य समयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति

पक्षाघातस्य प्रकारानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवति : १.

• रक्तस्य जठरस्य (ischemic stroke) कृते आघातस्य कृते : वैद्याः प्रायः रक्तस्य जठरस्य विलयनार्थं औषधं (thrombolytics) ददति, अथवा कदाचित् थ्रोम्बेक्टोमी इति प्रक्रियायाः माध्यमेन रक्तस्य जठरं निष्कास्य मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयन्ति
• मस्तिष्के रक्तस्रावस्य कारणेन (hemorrhagic stroke) कृते आघातस्य कृते : रक्तस्रावस्य निवारणाय शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

प्रत्येकं चिकित्सालये विशिष्टा प्रक्रिया भवति, यस्याः नाम Stroke Protocol , यस्याः अनुसरणं बालरोगस्य आघातस्य कृते भवति । एवं रोगस्य निदानं भवति, शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यते ।

एतेषां मुख्यचिकित्सानां अतिरिक्तं वैद्याः अन्येषां औषधानां प्रयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• जठररोधक औषधानि .
• यदि बालस्य फिट् अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणार्थं तेभ्यः आक्षेपविरोधी औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? पुनर्वासः कथं भवति ?

प्रत्येकं बालकः भिन्नरूपेण स्वस्थः भवति, तस्य समयः अपि भिन्नः भवति । आघातस्य अनन्तरं बालस्य बालरोगस्य आघातपुनर्वासकार्यक्रमं गन्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । बालस्य लक्षणानाम् आधारेण ते विशेषज्ञदलात् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एकः बालरोगविशेषज्ञः .
• एकः बालरोगचिकित्सकः हृदयरोगविशेषज्ञः .
• रक्तस्य, अस्थिमज्जायाः, लसिकातन्त्रस्य च रोगेषु विशेषज्ञः वैद्यः (बालरोगचिकित्सकः) .
• एकः बालरोगचिकित्सकः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः ।
• शारीरिकचिकित्सकः – शरीरस्य प्रभावितपक्षस्य व्यायामं कुर्वन्तु।
• वाक्-भाषा-रोगविज्ञानी (SLP) – वक्तुं निगलने च सहायकं भवति ।
• व्यावसायिकचिकित्सकः – दैनन्दिनकार्यं स्वयमेव कर्तुं अभ्यासं कुर्वन्तु।

पोलियो-रोगेण जीवितस्य सम्भावनाः काः सन्ति ?

यथा बाल्यकालस्य पोलियोविषये शोधकर्तृभिः ज्ञातं यत् निदानं यावत्कालं भवति तथा स्वास्थ्यपरिणामेषु अधिकः प्रभावः भवति ।बहवः बालकाः येषां इस्कीमिक-आघातः जातः ते जीवन्ति । परन्तु तेषां अन्यस्य आघातस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि तेषां हृदयरोगः अथवा रक्तस्य जठरस्य समस्या अस्ति ।

किं पोलियो निवारयितुं शक्यते ?

मस्तिष्कपक्षाघातः विविधकारणात् भवितुम् अर्हति । केचन जन्मजाताः अवस्थाः सन्ति । अतः वयं केचन जन्मजातस्थितयः निवारयितुं शक्नुमः इति कोऽपि उपायः नास्ति । यदि भवतः बालकस्य चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः बालकस्य स्वस्थतां कथं स्थापयितुं शक्यते इति सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

यदि भवतः बालकस्य Arteriovenous Malformation (AVM) , Congenital heart disease , or Sickle Cell Disease इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि वैद्याः तासां स्थितीनां चिकित्सां करिष्यन्ति। एते उपचाराः भविष्ये आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन बालकानां नियमितनिगरानीपरीक्षायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति यत् तेषां आघातस्य जोखिमः वर्धते वा इति ।

गर्भावस्थायां किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

आम्, कदाचित् जन्मसमये जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं वा रक्तपिण्डस्य कारणेन शिशुस्य आघातः (प्रसवकालस्य आघातः) भवितुम् अर्हति । गर्भावस्थायां मातुः केचन परिस्थितयः अपि शिशुस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि : १.

• गर्भावस्था मधुमेह।
• प्रीक्लेम्पसिया उच्चरक्तचापस्य स्थितिः अस्ति ।
• झिल्लीनां अकालं भङ्गः .

अतः गर्भावस्थायां सम्भाव्यजटिलतानां न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

मम बालस्य पक्षाघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि?

बालस्य आघातस्य जोखिमस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। केषाञ्चन बालकानां रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं दीयते, येन आघातस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं यदि भवतः बालकः आघातात् स्वस्थः भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । यथाविधि सर्वाणि औषधानि ददातु। बालकः : १.

• भवता सम्यक् व्यायामः करणीयः, सक्रियः च स्थातुं आवश्यकम्।
• भवन्तः पौष्टिकानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि (उच्चकोलेस्टेरोल् मधुमेहस्य च जोखिमं नियन्त्रयन्तु)।
• भवता पर्याप्तं निद्रा प्राप्तव्या।

भवता कदा बालकं वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् ? आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

आघातस्य अनन्तरं भवतः बालकस्य विशेषज्ञदलस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । वैद्येन सह सर्वेषु नियुक्तिषु बालकं अवश्यं नेतुम्। यदि भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य विकासस्य वा विषये किमपि चिन्ता अस्ति, विशेषतः यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

यदि भवतः बालके आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं नेतुम्। आघातः आपत्कालः भवति । शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं बहु दूरं गन्तुं शक्यते।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् आशासे यत् भवद्भ्यः Pediatric Stroke इत्यस्य विषये सम्यक् अवगतिः अस्ति । स्मर्यतां यत् एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति। परन्तु, यदि भवति तर्हि शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

• लघुबालानां पक्षाघातस्य लक्षणं प्रौढानां लक्षणात् भिन्नं भवितुम् अर्हति । विशेषतः आक्षेपाः, आकस्मिकव्यवहारपरिवर्तनं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता इत्यादीनां विषयेषु सावधानाः भवन्तु .
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु, अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु ।
• यदि भवतः बालकस्य किमपि जोखिमकारकं भवति, यथा हृदयरोगः रक्तसम्बद्धाः रोगाः वा, तर्हि सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्नुवन्तु ।
• मा भयम् । जागरूकता एव महत्तमं बलम् अस्ति। भवतः बालकस्य कृते सर्वोत्तमं कार्यं एतेषु विषयेषु अवगतं भवितुं शक्यते।

` बाल चिकित्सा आघात, पक्षाघात, आघात, बाल चिकित्सा, मस्तिष्क रक्तस्राव, रक्त थक्का, नवजात शिशु, बाल स्वास्थ्य