भवतः बालकस्य आटिज्म-रोगः अस्ति वा ? एतेषां आटिज्म-चिकित्सानां विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुमः!

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः लघुस्य आटिज्म-रोगः अस्ति तदा भवन्तः अभिभूताः किञ्चित् भीताः अपि अनुभवन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवान् एकः नास्ति, तथा च बहवः भिन्नाः चिकित्साविधयः सन्ति ये भवतः बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि चिकित्साविधयः भवतः बालकस्य सामर्थ्यं विकसितुं, तस्य दैनन्दिनजीवने येषां आव्हानानां सामनां कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एतेषां आटिज्म-चिकित्सानां विषये चर्चां कुर्मः।

आत्मकेन्द्रितचिकित्साः कानि सन्ति ? अतीव सरलतया अवगच्छामः!

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आटिज्म-चिकित्सा एतादृशानां पद्धतीनां समुच्चयः अस्ति ये भवतः बालकस्य पूर्णक्षमताम् प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च तेषां सम्मुखीभूतानां आव्हानानां सामना कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । केचन उपचाराः वैद्यस्य कार्यालये एव क्रियन्ते । अन्ये गृहे, विद्यालये, अन्येषु सार्वजनिकस्थानेषु वा दातुं शक्यन्ते । एते उपचाराः बहुविधाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सामान्यतया ते सर्वे भवतः बालकस्य समाजेन सह संवादं कर्तुं, नूतनानि वस्तूनि ज्ञातुं, यथासम्भवं स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं च आवश्यकं कौशलं विकसितुं साहाय्यं कर्तुं प्रयतन्ते

आटिज्म रोगः नास्ति, मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनम् अस्ति!

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बालरोगचिकित्सकाः अन्ये च स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः अवगच्छन्ति यत् आटिज्मः भवतः बालस्य मस्तिष्कस्य कार्यविधौ सूक्ष्मः अन्तरः अस्ति, यस्य नाम न्यूरोडाइवर्जेन्स् इति न तु "चिकित्सा" कर्तुं शक्यः रोगः । अतः एते उपचाराः कदापि आटिज्म-रोगस्य "निश्चयं" कर्तुं वा बालकं कस्मिंश्चित् ढाञ्चे बाध्यं कर्तुं वा न प्रयतन्ते । अपि तु एते उपचाराः आटिज्म-रोगयुक्तानां बालकानां कृते आवश्यकं कौशलं ददति यत् तेभ्यः आवश्यकं कौशलं प्राप्यते यत् ते अस्मिन् जगति वर्धयितुं सुखेन जीवितुं च शक्नुवन्ति यत् एतत् न्यूरोडिवर्जेन्स-रोगयुक्तानां कृते सर्वदा सुलभं न भवति

स्मर्यतां यत् आटिज्मः बालस्य परिचयस्य भागः अस्ति। उपचाराः तस्याः परिचयस्य सम्मानं कर्तुं प्रयतन्ते, बालस्य जीवनं सुलभं कर्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

न सर्वे उपचाराः समानाः, किम् ? मिथ्याप्रत्ययानां कृते सावधानाः भवामः!

यदा भवान् स्वस्य बालस्य साहाय्यार्थं चिकित्सां अन्विष्यति तदा एतत् मनसि धारयतु यत् सर्वे आत्मकेन्द्रितचिकित्साः समानरूपेण प्रभाविणः सुरक्षिताः वा न भवन्ति। कदाचित्, भवन्तः सर्वदा विश्वसितुम् न शक्नुवन्ति यत् भवन्तः यत् ऑनलाइन पश्यन्ति अथवा सुचिन्तकः मित्रः किं वदति। आत्मकेन्द्रिततायाः विषये बहवः दुर्भावनाः, दुर्सूचनाः च सन्ति – तस्य कारणानि चिकित्सा च ।

भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः बालस्य स्वास्थ्यसेवादलस्य अन्ये च सदस्याः केवलं प्रमाणाधारितचिकित्सानां अनुशंसा करिष्यन्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् एते उपचाराः विश्वसनीयाः, सुविकसितानां अध्ययनानाम् आँकडाभिः सुरक्षिताः प्रभाविणः च सिद्धाः अभवन् । अतः, सर्वदा स्वचिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।

आत्मकेन्द्रिततायाः उत्तमाः चिकित्साः के सन्ति ? बालकस्य अनुकूलं किं चिनुमः!

तत्र बहवः उपचाराः सन्ति ये भवतः बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तथापि "प्रत्येकस्य बालस्य कृते सर्वोत्तमः" इति एकः उपचारः नास्ति । भवतः बालस्य वैद्याः एकं वा अधिकं वा अनुशंसयिष्यन्ति। अनुशंसां कुर्वन्तः ते निम्नलिखितविषयेषु विचारं करिष्यन्ति।

• बालस्य वयसः तेषां विशिष्टानां आवश्यकतानां च कृते उपचारः समुचितः अस्ति वा .
• बालस्य आटिज्म-सहितं अन्ये काः सह-उपस्थितयः सन्ति ?
• एषः उपचारः भवतः परिवारस्य इच्छायाः, समयसूचनायाः, किफायतीत्वस्य च सह कथं सङ्गच्छते .

कदाचित् भवतः बालकस्य कृते किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं भवतः अनेकाः भिन्नाः उपचाराः प्रयतितव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

अत्र भवतः बालस्य वैद्याः केचन प्रकाराः उपचाराः सुच्यन्ते ।

• व्यवहार चिकित्सा
• वाक्-भाषा चिकित्सा
• व्यावसायिकं शारीरिकं च चिकित्सा
• सामाजिक कौशल प्रशिक्षण
• अभिभावक प्रशिक्षण

अधुना एतेषां प्रत्येकस्य उपचारस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः ।

व्यवहार चिकित्सा

व्यवहारचिकित्सायां भवतः बालकं सकारात्मकव्यवहारं कर्तुं प्रोत्साहयितुं भवति , यथा तेषां इष्टवस्तूनि याचयितुम्। It can also help reduce challenging behaviors , आत्महानि सहितम्।

अत्र जनाः सन्ति ये अस्य कृते विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति, वयं तान् Board Certified Behavior Analysts (BCBAs) इति वदामः । ते एतत् उपचारं Applied Behavior Analysis (ABA) इत्यस्य सिद्धान्तानुसारं परिकल्पयन्ति । एबीए एकः शिक्षणसिद्धान्तः अस्ति। तत्र उक्तं यत् वयं यथा व्यवहारं कुर्मः तत् अस्माकं परिवेशेन निर्धारितं भवति, विशेषतः तस्य व्यवहारस्य (परिणामस्य) अनन्तरं घटमानानि कार्याणि। सद्व्यवहारं पुरस्कृत्य अन्यव्यवहारं न पुरस्कृत्य भवन्तः बालकानां जीवनाय उपयोगिनो व्यवहारान् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु एबीए इत्यस्य आरम्भिकाले अस्य विषये बहवः विवादाः अभवन् यतः अवांछितव्यवहारस्य न्यूनीकरणाय दण्डस्य उपयोगः भवति स्म । तत् न पुनः ।

वर्तमान व्यवहारचिकित्साः : १.

• पुरस्कारस्य उपयोगः भवति (सकारात्मकं सुदृढीकरणं)। कतिपय लक्ष्याणां प्राप्त्यर्थं दत्ताः पुरस्काराः बालकं विद्यालयकार्यस्य, सामाजिकसम्बन्धानां, दैनन्दिनजीवनस्य च कृते आवश्यकं कौशलं व्यवहारं च ज्ञातुं प्रोत्साहयन्ति ।
• क्रीडायाः उपयोगः ।क्रीडा-आधारित-क्रियाकलापाः बालकानां सामाजिककौशलं ज्ञातुं सहपाठिभिः सह सम्बन्धं निर्मातुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, चिकित्सकाः क्रीडायाः भिन्नान् मार्गान् प्रदर्शयितुं शक्नुवन्ति, अथवा बालकान् स्वस्य सामान्यक्रीडायाः दिनचर्यायाः बहिः विहाय किमपि नूतनं प्रयत्नार्थं प्रोत्साहयितुं शक्नुवन्ति ।
• आव्हानात्मकव्यवहारस्य कारणानां परिचयः। बालः किमर्थं कस्मिंश्चित् प्रकारेण वर्तते इति अवगत्य प्रदातारः बालस्य आवश्यकतां पूरयितुं योजनां निर्मातुम् अर्हन्ति । यथा - बालकः आवश्यकतां संप्रेषितुं असमर्थः सन् दुःखितः भवितुम् अर्हति ।
• एते उपचाराः विविधपरिवेशेषु दीयन्ते । एतत् कार्यक्रमात् कार्यक्रमे भिन्नं भवति । केचन उपचाराः संरचिते परिवेशे, यथा प्रदातुः कार्यालये, दीयन्ते । अन्ये भवतः गृहे, भवतः बालस्य विद्यालये, सामुदायिककेन्द्रे वा दत्ताः भवेयुः यत्र भवतः बालकः प्रायः आलम्बते ।
• अल्पकालीनः दीर्घकालीनः वा भवितुम् अर्हति । भवतः बालकः कतिपयान् मासान्, एकवर्षं, अधिकं वा व्यवहारचिकित्सां प्राप्नुयात् । बालस्य आवश्यकतायाः उपरि निर्भरं भवति, यत् कालान्तरेण परिवर्तयिष्यति । केचन कार्यक्रमाः कौशलस्य विस्तृतपरिधिं आच्छादयन्ति, अन्ये तु बालस्य विशिष्टं, अल्पकालिकं लक्ष्यं प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

व्यवहारचिकित्सायाः केचन उदाहरणानि

भवन्तः आत्मकेन्द्रितस्य व्यवहारचिकित्सानां एकटनं ऑनलाइन-रूपेण प्राप्नुवन्ति। कदाचित् तान् पृथक् कर्तुं, अथवा ते वास्तवतः विश्वसनीयाः सन्ति वा इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः किं अन्विष्यते इति अधिकं वक्तुं शक्नोति, तथा च भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति यत् केषु कार्यक्रमेषु उत्तमसाक्ष्याणि सन्ति। आरम्भार्थं अत्र केचन लोकप्रियाः, प्रमाणाधारिताः उपचाराः सन्ति ।

• प्रारम्भिकसघनव्यवहारहस्तक्षेपः (EIBI): EIBI 4 वर्षाणि वा ततः न्यूनानि वा बालकानां कृते आरभ्यते। एतत् चिकित्सा प्रायः कतिपयवर्षपर्यन्तं भवति । संचारः, सामाजिकसम्बन्धाः, प्रतिबन्धात्मकाः वा पुनरावर्तकाः वा व्यवहाराः इत्यादिषु क्षेत्रेषु आव्हानानि सम्बोधयति । संरचितवातावरणे क्रियते ।
• प्रारम्भिकप्रारम्भः डेन्वर् मॉडल् (ESDM): ESDM इत्येतत् बालकानां कृते डिजाइनं कृतम् अस्ति । इदं भवतः गृहे इत्यादिषु दैनन्दिनवातावरणेषु ("प्राकृतिकसेटिंग्स्" इति अपि उच्यते) वितरितं भवति । एतत् क्रीडायाः माध्यमेन बालस्य सामाजिक-संज्ञानात्मक-भाषा-कौशलस्य निर्माणे सहायकं भवति ।
• संयुक्तं ध्यानं, प्रतीकात्मकं क्रीडा, सङ्गतिः, नियमनं च (JASPER): JASPER पद्धत्या क्रीडायाः अपि उपयोगः भवति । १२ मासात् ८ वर्षपर्यन्तं बालकान् सामाजिकसञ्चारकौशलं शिक्षितुं अस्य उपयोगः भवति । प्राकृतिकवातावरणेषु, यथा भवतः गृहे वा भवतः बालस्य कक्षायां वा क्रियते ।
• पिवोटल रिस्पांस ट्रीटमेंट (PRT): 1.1.पीआरटी बालकानां अन्यैः सह संवादं कर्तुं इच्छां विकसितुं मूलभूतसामाजिककौशलं च विकसितुं साहाय्यं करोति। एतेषु संभाषणस्य आरम्भः, अन्येषां प्रतिक्रियां दातुं, तेषां वारस्य प्रतीक्षा च इत्यादीनि विशिष्टानि कौशल्यानि सन्ति ।
• आटिस्टिक तथा सम्बद्धसञ्चार-विकलाङ्गबालानां उपचारः शिक्षा च (TEACCH®): TEACCH® पद्धतिः बालकानां क्षमतानां संवेदीप्राथमिकतानां च अनुरूपं संरचितवातावरणे कौशलस्य विस्तृतश्रेणीं विकसितुं सहायकं भवति।

वाक्-भाषा चिकित्सा

वाक् , भाषा चिकित्सा च भवतः बालकस्य संचारकौशलस्य विकासे सहायकं भवितुम् अर्हति | आटिज्म-रोगस्य सर्वाधिकं प्रयुक्तेषु चिकित्सासु अन्यतमम् अस्ति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति येषां विषयेषु वाक्चिकित्सकाः भवतः बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• इच्छितवस्तूनि याचयितुम् लघुवाक्यानां प्रयोगं कर्तुं शिक्षन्तु।
• स्वभावनाः शब्देषु स्थापयितुं अभ्यासं कुर्वन्तु .
• उक्तशब्दानां वेगं लयं वा समायोजयन्तु ।
• Augmentative and Alternative Communication (AAC) पद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्तु। एएसी इत्यत्र वाक्-जनन-यन्त्राणि, सांकेतिक-भाषा, चित्राणि वा चिह्नानि वा युक्तानि पत्तकानि इत्यादीनि वस्तूनि समाविष्टानि सन्ति ।

व्यावसायिक एवं शारीरिक चिकित्सा

व्यावसायिकचिकित्सा (OT) बालकस्य दैनन्दिनकार्यं (व्यवसाय) कर्तुं आवश्यकं कौशलं प्राप्तुं साहाय्यं करोति । यथा, ओटी बालस्य दैनिकजीवनस्य क्रियाकलापाः (ADLs) यथा दन्तधावनं, परिधानं च कर्तुं क्षमतायां सुधारं कर्तुं शक्नोति। Physical Therapy (PT) helps a child with gross motor skills , संतुलन, चालनस्थिरता, अङ्गुष्ठस्य च चलने।

एते चिकित्सकाः बालकस्य शारीरिकशक्तिं, समन्वयं, मोटरकौशलं च – शिक्षणं, क्रीडनं, शौकेषु प्रवृत्ते च आवश्यकाः गतिः – उन्नयनार्थं विविधव्यायामानां माध्यमेन मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नुवन्ति

सामाजिक कौशल प्रशिक्षण

सामाजिककौशलप्रशिक्षणं, यत् समूहसामाजिककौशलहस्तक्षेपः (GSSI) इति अपि ज्ञायते, सामाजिकपरिस्थितौ बालकानां कार्यं कथं कर्तव्यमिति ज्ञातुं सहायतां कर्तुं लक्षितः दृष्टिकोणः अस्ति इदं अन्येभ्यः चिकित्साविधिभ्यः भिन्नं यत् व्यक्तिगतविषयान् सम्बोधयति इति व्यापकयोजनायाः भागरूपेण सामाजिककौशलस्य निर्माणं कुर्वन्ति । सामाजिककौशलप्रशिक्षणं समूहेषु क्रियते। प्रायः लघुबालानां किशोराणां च कृते अस्य निर्माणं भवति ।

सामाजिककौशलप्रशिक्षणे प्रत्यक्षनिर्देशस्य, प्रदर्शनस्य, दृश्यस्य, भूमिकानिर्वाहस्य च उपयोगः भवति येन बालकः सामाजिकपरिस्थितौ अधिकं प्रभावी भवितुम् शिक्षितुं साहाय्यं करोति।बालकानां अधिकं आत्मविश्वासं सहजतां च अनुभवितुं साहाय्यं करणं। यथा, परिचर्याकर्ताः बालकानां सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• सहपाठिभिः सह सम्बन्धनिर्माणार्थं रणनीतयः ज्ञातव्याः।
• अवाचिकसंकेतान् अवगच्छन्तु, यथा नेत्रसम्पर्कः, मुखस्य भावः च।
• अग्रे-पश्चात् वार्तालापेषु प्रवृत्ताः भवन्तु .
• भवन्तः कथं उत्पीडनस्य व्यवहारं कुर्वन्ति इति प्रबन्धयन्तु ।

अभिभावक प्रशिक्षण

एतादृशाः हस्तक्षेपाः भवन्तं, मातापितरं, भवतः बालकस्य समर्थनार्थं रणनीतयः ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति। यथा, चिकित्साप्रदातारः भवन्तं एतादृशानि वस्तूनि पाठयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• बालस्य मार्गदर्शनं कथं अनुसरणं कर्तव्यम् .
• बालस्य ध्यानं प्राप्तुं उपायाः .
• भवतः बालकाय विकल्पान् कथं प्रदातुं शक्यते .
• सहपाठिनां सहपाठिनां संवादं प्रोत्साहयितुं उपायाः .

विशिष्टकार्यक्रमस्य आधारेण अन्यैः मातापितृभिः सह समूहरूपेण अपि एतत् प्रशिक्षणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । मातापितृप्रशिक्षणसत्रेषु भवन्तः यत् कार्यं कुर्वन्ति तत् भवतः बालकस्य चिकित्सायाः पूरकं भविष्यति, अथवा तस्य बलं योजयिष्यति।

एषा चिकित्सा बालस्य कृते किं साहाय्यं करोति ?

आत्मकेन्द्रितचिकित्सा भवतः बालकस्य सहायतां कर्तुं शक्नोति यथा-

• तस्य कौशलस्य प्रतिभायाः च अधिकतमं उपयोगं कुर्वन्तु .
• तस्य इच्छां आवश्यकतां च पूरयति इति प्रकारेण संवादं कुर्वन्तु |
• सामाजिककौशलस्य निर्माणं कुर्वन्तु .
• व्यवहारस्य आव्हानानि न्यूनीकरोतु .
• तस्य स्वातन्त्र्यस्य समर्थनं कुर्वन्ति दैनन्दिनजीवनकौशलं प्राप्नुवन्तु |
• जीवनसंक्रमणानां सफलतया सामना करणं – यथा, बाल्यकालात् यौवनं यावत् वा यौवनात् प्रौढतां यावत्।

चिकित्सा कदा सर्वाधिकं लाभप्रदं भवति ?

आत्मकेन्द्रितस्य चिकित्सायाः दीर्घकालीनः प्रभावः सर्वाधिकं भवति यदि ते ३ वर्षाणां पूर्वं आरब्धाः भवन्ति ।एतत् कारणं यत् बालस्य मस्तिष्कं अद्यापि विकसितं भवति तथा च जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु परिवर्तनं सर्वाधिकं ग्रहणशीलं भवति तथापि कस्यापि वयसि चिकित्सा बहुमूल्यं भवितुम् अर्हति , भवतः बालकस्य साहाय्यं च कर्तुं शक्नोति । महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः यावत् पूर्वं आरभन्ते तावत् उत्तमम्।

बालस्य चिकित्सां चयनं कुर्वन् भवता किं अन्वेष्टव्यम् ?

भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः मार्गदर्शनं कर्तुं अनुशंसां च कर्तुं शक्नोति। सामान्यतया अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विशेषताः अन्वेष्टव्याः सन्ति-

• परिचर्याकर्तारः भवतः बालस्य आवश्यकतानां आकलनं करिष्यन्ति।
• भवतः चिकित्साप्रदातारःते बालस्य प्रगतिः कथं मापिता भविष्यति इति व्याख्यातुं शक्नुवन्ति, तेषां बालकस्य कृते स्पष्टानि लक्ष्याणि सन्ति ।
• बालस्य व्यक्तिगतं ध्यानं दातुं पर्याप्ताः कर्मचारीः सन्ति ।
• प्रदातारः सम्यक् प्रशिक्षिताः सन्ति, तेषां योग्यतां पृष्ठभूमिं च भवद्भिः सह साझां करिष्यन्ति ।
• चिकित्सा कथं भविष्यति इति निर्धारयन्ते सति (उदाहरणार्थं सकारात्मकसुदृढीकरणस्य प्रकारनिर्धारणे) बालस्य रुचिः प्राधान्यानि च गृह्यन्ते
• चिकित्सकाः भवतः संलग्नतायाः स्वागतं कुर्वन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते भवतः इच्छां शृण्वन्ति, गृहे भवतः बालकस्य साहाय्यार्थं भवतः कार्याणि शिक्षयन्ति च।

आत्मकेन्द्रितचिकित्सा भवतः बालकस्य उत्थानस्य विषये भवितुमर्हति, तथा च तेषां व्यक्तिगतरूपेण सम्मानः करणीयः। यदि किमपि भवतः कृते सम्यक् न अनुभूयते, अथवा यदि भवतः चिकित्साकार्यक्रमस्य कस्मिन् अपि पक्षे असहजता भवति तर्हि भवतः आतङ्कं शृणुत अन्यत्र गच्छन्तु।

प्रत्येकं बालकः अद्वितीयः भवति – तेषां चिकित्सायाः उपायः अपि तथैव भवेत् । एकस्य बालकस्य कृते यत् कार्यं करोति तत् भवतः कृते कार्यं न करोति, तत् च कुशलम्। भवतः परिवारस्य आवश्यकतानां कृते किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं किञ्चित् प्रयोगः आवश्यकः भवेत् । तथा च ताः आवश्यकताः कालान्तरेण परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

बालरोगचिकित्सकस्य मार्गदर्शनस्य उपरि अवलम्ब्य, यावन्तः प्रश्नाः अपि पृच्छन्तु । त्वं बालकेन सह शिक्षसे। यथाशक्ति भिन्न-भिन्न-उपचारानाम् विषये, ते भवतः कृते किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति च ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । भवन्तः यथा यथा अधिकं ज्ञानं प्राप्नुवन्ति तथा तथा भवतः बालकस्य इष्टं, अर्हति च जीवनं निर्मातुं साहाय्यं कर्तुं अधिकानि साधनानि भविष्यन्ति । कदापि आशां न त्यजन्तु, भवन्तः स्वस्य बालकस्य कृते उत्तमं इच्छन्ति!

` आत्मकेन्द्रित, आत्मकेन्द्रित उपचार, आत्मकेन्द्रित, आत्मकेन्द्रित चिकित्सा, बाल स्वास्थ्य, व्यवहार चिकित्सा, भाषण चिकित्सा, अभिभावकत्व सल्लाह, एबीए, ईएसडीएम