यदा भवतः स्वस्य शरीरं भवतः मस्तिष्कं आक्रमयति? (Autoimmune Encephalitis) अस्य विषये ज्ञास्यामः।

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि भवतः स्वशरीरस्य रक्षातन्त्रं प्रतिरक्षातन्त्रं , भवतः स्वमस्तिष्कस्य विरुद्धं कार्यं कर्तुं आरभते तर्हि किं भविष्यति? किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? अद्य वयं तादृशी अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Autoimmune Encephalitis (AE) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा अस्माकं शरीरे प्रहरणकवत् कार्यं कुर्वती अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वमस्तिष्कस्य स्वस्थकोशिकानां, तयोः मध्ये सन्देशं वहन्तः वस्तूनि च भूलवशं आक्रमणं करोति तदा किं भवति इदं यथा अस्माकं गृहस्य सुरक्षारक्षकः अस्मान् चोरः इति मत्वा अस्मान् आक्रमयति।

अतः एषः स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः किम् ?

ठीकम्, किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः। स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः (AE) एकः रोगः नास्ति, एषः रोगानाम् एकः समूहः अस्ति। एतेषु प्रत्येकस्मिन् भवतः मस्तिष्कस्य अन्तः शोथः , अथवा शोफः भवति । यतो हि, यथा पूर्वं उक्तं, भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः मस्तिष्कस्य स्वस्थेषु तंत्रिकाकोशिकेषु कतिपयेषु प्रोटीनेषु न्यूरोट्रांसमीटरेषु च भूलवशं आक्रमणं करोति . चिन्तयतु, अस्माकं मस्तिष्कं जटिलसङ्गणकतन्त्रमिव अस्ति। एताः तंत्रिकाकोशिकाः न्यूरोट्रांसमीटर् च तस्मिन् ताराः, संकेताः च इव भवन्ति । अतः यदा रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य उपरि आक्रमणं करोति तदा समग्रं तन्त्रं तृणतारं गच्छति। अत एव स्मृतिक्षयः, आक्षेपः, मनोविकारः इत्यादयः लक्षणाः भवन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

यतो हि स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति, अतः लक्षणं बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च एते लक्षणानि सहसा न दृश्यन्ते । सप्ताहात् मासपर्यन्तं क्रमेण तेषां विकासः भवति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

अत्र केचन विषयाः भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• भवतः संज्ञानात्मकक्षमता क्रमेण न्यूनीभवति इव भावः। इदं भवतः मस्तिष्कं किञ्चित् मन्दं भवति इव अस्ति।
• स्मृतिसमस्याः। नूतनानां स्मरणं कठिनं भवति, पुरातनवस्तूनि अपि विस्मरितुं शक्नुवन्ति ।
• सम्भ्रम। भवन्तः कुत्र सन्ति किं वा कुर्वन्ति इति चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति।
• आक्षेपाः । एतेषां नियन्त्रणं कदाचित् मानकमिर्गी-औषधैः कठिनं भवति ।
• असामान्य गतिः । यथा - मुखस्य मुखस्य च गतिः यत् पुनः पुनः पुनरावृत्तिः भवति, मांसपेशीनां संकोचः, किञ्चित् अपि वस्तुनः प्रति स्तब्धप्रतिक्रिया च (`अतिशयोक्तिः आश्चर्यप्रतिक्रिया`)
• कष्टं वक्तुं (aphasia)। शब्दनिर्माणे विचारव्यञ्जने च कष्टम्।
• चलने संतुलनस्य हानिः (ataxia) अथवा समन्वयस्य समस्याः। भवन्तः मत्तः इव गच्छन्ति वा।
• मानसिक विकार (`मनोविकार`)।अस्मिन् अवास्तविकवस्तूनि (hallucinations) द्रष्टुं, श्रवणं, अनुभूय च अन्तर्भवितुं शक्नोति । अन्ये भवतः हानिं कर्तुं प्रयतन्ते इति मिथ्याप्रत्ययाः भ्रमाः, व्यामोहाः च उत्पद्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तस्य अर्थः अनिवार्यतया न भवति यत् भवतः Autoimmune Encephalitis अस्ति । परन्तु यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव योग्यं वैद्यं दृष्ट्वा तस्य परीक्षणं करणीयम् ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा जटिलतां जनयितुं शक्नोति, अतः एव रोगं ज्ञात्वा यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्

• चिन्तनक्षमता का स्थायी हानि (`संज्ञानात्मक हानि`)।
• दीर्घकालीन मिर्गी अवस्था (`status epilepticus`)।
• कोमा ।
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि चिकित्सा न अन्विष्यते अथवा चिकित्सा विलम्बः भवति चेत् एतत् अधिकं सम्भवति ।

अस्माकं किमर्थम् एतत् अस्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः तदा भवति यदा अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वस्य तंत्रिकाकोशिकानां पृष्ठभागे अथवा तेषां अन्तः विशिष्टप्रोटीनविरुद्धप्रतिपिण्डानि निर्माति एते प्रतिपिण्डाः तेषु प्रोटीनेषु बद्ध्वा तेषां कार्यं निवारयन्ति । अनेन मस्तिष्के शोथः भवति ।

अनेकानाम् स्वप्रतिरक्षास्थितीनां इव अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं स्वस्थकोशिकासु एतादृशरीत्या किमर्थं आक्रमणं करोति इति अद्यापि पूर्णतया न अवगतम् । केषुचित् सन्दर्भेषु कर्करोगेण सह स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः (AE) भवितुम् अर्हति । एतत् वैद्याः पैरानियोप्लास्टिक ए.ई. अन्येषु सति हर्पीस् सिम्पलेक्स्-विषाणुः इत्यादयः संक्रमणाः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते ए.ई.

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवतः एतानि वस्तूनि सन्ति तर्हि भवतः स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथस्य किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति : १.

• यदि भवतः कर्करोगः अस्ति अथवा यदि भवतः नूतनः भवति, विशेषतः लघुकोशिकीयस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगः, थाइमोमा, अण्डकोषस्य कर्करोगः च .
• यदि भवान् कर्करोगस्य कृते कतिपयानि प्रतिरक्षाचिकित्साः (प्रतिरक्षापरीक्षानिरोधकाः) गृहीतवन्तः सन्ति .
• यदि भवतः पूर्वं मस्तिष्कस्य संक्रमणं (संक्रामकमस्तिष्कशोथः) अभवत् .

परन्तु एतेषु कस्यापि जोखिमकारकस्य विना अपि स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः (AE) विकसितुं शक्नोति इति स्मर्तव्यम् ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ? काः परीक्षाः आवश्यकाः सन्ति ?

चिकित्सकाः स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथस्य निदानं कालखण्डे दृश्यमानानां लक्षणानाम् आधारेण कुर्वन्ति तथा च परीक्षणपरिणामानां आधारेण कुर्वन्ति ये भवतः मस्तिष्कस्य अन्तः शोथं दर्शयन्ति।

यतो हि अन्ये बहवः परिस्थितयः सन्ति ये अस्याः `AE`-स्थितेः सदृशं लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति, अतः भवद्भिः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् निदानं प्राप्तुं सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः भवतः कृते यत् श्रेयस्करं तत् करिष्यन्ति।

ए.ई.-निदानार्थं प्रयुक्ताः केचन परीक्षणाः, पद्धतयः च एतानि सन्ति ।

• शारीरिकपरीक्षां कृत्वा स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं ग्रहणं च।
• तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धा विशेषपरीक्षा (`Neurological exam`)।
• संज्ञानात्मकपरीक्षा।
• रक्तपरीक्षा।
• मस्तिष्कस्य प्रतिबिम्बपरीक्षाः। यथा मस्तिष्कस्य एमआरआइ-स्कैन् (`Brain MRI`) ।
• एकः परीक्षणः यस्मिन् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (`Spinal tap`) सेवनं भवति ।
• ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम) परीक्षण। अनेन मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।

अन्येषां चिकित्सास्थितीनां निराकरणाय भवतः वैद्यः अपि अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

स्वप्रतिरक्षामस्तिष्कशोथस्य चिकित्सायां मुख्यौ लक्ष्यद्वयं स्तः : प्रतिरक्षातन्त्रं (प्रतिरक्षादमनं) दमनं तथा च अर्बुदं निष्कासयितुं, यदि वर्तते

प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा

एते उपचाराः मस्तिष्के शोथं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् - एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये शोथं न्यूनीकरोति ।
• IV इम्यूनोग्लोबुलिन् (IVIG) - एते स्वस्थप्रतिपिण्डाः युक्ताः घोलाः सन्ति । ते शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।
• प्लाज्माफेरेसिस् - एषा प्रक्रिया अस्ति यत्र भवतः रक्तात् हानिकारकप्रतिपिण्डानि निष्कास्य शुद्धं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति ।

किं यदि एषः उपचारः सफलः न भवति ?

यदि प्रथमपङ्क्तिचिकित्साभिः इष्टं परिणामः न प्राप्यते तर्हि वैद्याः अन्येषां चिकित्सानां विषये विचारं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• रिटुक्सिमेब् - एतत् एकक्लोनलप्रतिपिण्डप्रकारस्य टीका अस्ति ।
• साइक्लोफॉस्फामाइड् - एतत् रसायनचिकित्सा औषधरूपेण अपि उपयुज्यते ।

किं यदि अर्बुदः अस्ति ?

यदि भवतः अर्बुदस्य निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य/वा रसायनचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . एतेन भवतः एई-स्थितेः चिकित्सां शीघ्रं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

लक्षण प्रबन्धन

ए.ई.-लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः अतिरिक्त-औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति:

• दौरा निवारक औषधियाँ- मिर्गी-आक्षेपं न्यूनीकरोतु वा निवारयतु वा।
• चिन्ता, अवसादस्य च चिकित्सायाः औषधानि। उदाहरणानि सन्ति अवसादनिवारकदवाः, चिन्तानिवारकदवाः च ।
• यदि मानसिकविकारः (`psychosis`) अस्ति, तर्हि तदर्थं औषधानि दीयन्ते (`Antipsychotic medications`)।

तदतिरिक्तं शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा,/वा वाक्चिकित्सा च भवतः पुनर्प्राप्तेः त्वरिततायै अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

कियत्पर्यन्तं एषः रोगः चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथस्य (AE) चिकित्सायाः सफलता व्यक्तितः भिन्ना भवति । केचन जनाः चिकित्सायाः प्रथमदिनेषु उत्तमं प्रतिक्रियां ददति । अन्येषां सप्ताहान् मासान् वा चिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं वैद्यानां कृते कठिनम् अस्ति। परन्तु ते भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्ष्य भवन्तं सूचितं करिष्यन्ति। वैद्याः भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति इति विश्वासं कुरुत।

अस्य रोगस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

सामान्यतया यदि स्वप्रतिरक्षामस्तिष्कशोथस्य निदानं शीघ्रं चिकित्सा च क्रियते तर्हि दीर्घकालीनजटिलतानां पुनरावृत्तेः च जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

परन्तु एई सर्वेषां कृते समानं नास्ति। यदि भवतः अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, यथा कर्करोगः, तर्हि ते अपि भवतः दृष्टिकोणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सादलः भवन्तं किं अपेक्षितव्यमिति उत्तमं विचारं दातुं शक्नोति।

किम् एषः आजीवनं व्याधिः अस्ति ?

अधिकांशतः स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति, सुस्थः च भवति । तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एतत् बहुकालं यावत् भवितुं शक्नोति । अपि च, एई पुनः आगन्तुं शक्नोति (पुनरावृत्तिः), विशेषतः यदि भवतः कर्करोगः चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति।

स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथः एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यतः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति, लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, निदानं च किञ्चित् समयं यावत् भवितुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः मिलित्वा अस्याः स्थितिः निदानं कृत्वा यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभेत ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

Autoimmune Encephalitis इति नाम किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु तस्य विषये अवगतः भवितुं लक्षणं दृश्यते चेत् शीघ्रं कार्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

• अस्मिन् किं भवति यत् भवतः स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः मस्तिष्के आक्रमणं करोति।
• स्मृतिसमस्या, भ्रमः, मिर्गी, असामान्यगतिः, वक्तुं कष्टं, मानसिकपरिवर्तनं च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।
• रोगस्य निदानं कृत्वा शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• चिकित्सा अस्ति, बहवः जनाः स्वस्थाः भवन्ति ।
• कदाचित् रोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् अपि अस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं अधिकं प्रसन्नाः सन्ति।

` स्वप्रतिरक्षा मस्तिष्कशोथ, मस्तिष्क की सूजन, प्रतिरक्षा प्रणाली, स्मृति हानि, मिर्गी, मानसिक रोग