भवतः दन्तः अन्तः मृतः अस्ति वा ? आवाम् पल्प् नेक्रोसिस् इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि तीव्रदन्तवेदना अभवत् ? कदाचित् लघुदन्तवेदनारूपेण आरभ्य असह्यः भवति । एतादृशेषु सति भवतः दन्तस्य अन्तः महत्त्वपूर्णः भागः गूदा क्षतिग्रस्तः अभवत् । अद्य वयं एतस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्य नाम pulp necrosis , अथवा यथा वैद्याः वदन्ति।

पल्प नेक्रोसिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पल्प् नेक्रोसिस् इति भवतः दन्तस्य अन्तः महत्त्वपूर्णस्य ऊतकस्य, पल्प् इत्यस्य मृत्युः । चिन्तयतु, दन्तः केवलं शिला एव नास्ति। दन्तस्य उपरि यः कठिनः श्वेतः भागः अस्ति सः तामचीनी इति कथ्यते | अस्य तामचीनीयाः अधः गूडः अस्ति । एतेन दन्तमूलपर्यन्तं धावति । अस्य पल्पस्य अन्तः रक्तवाहिकाः , तंत्रिकाः, अन्ये च बहवः प्रकाराः कोशिका: सन्ति ये दन्तं स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । वृक्षस्य मूलवत् अयं गुदा दन्तस्य पोषणं करोति, जीवितं च करोति । अतः यदा अयं भागः म्रियते तदा समस्या आरभ्यते।

एषा स्थितिः (Pulp Necrosis) कथं भवति ?

यतो हि दन्तगुदा एकदा एव न म्रियते । चरणेषु भवति ।

कल्पयतु यत् भवतः दन्तस्य गुहा अस्ति , अथवा यत् वयं गुहा इति वदामः, अथवा भवतः दन्तस्य लघुः दरारः अस्ति । किं भवति यत् भवतः मुखस्य जीवाणुः सहजतया गूदे प्रवेशस्य मार्गं प्राप्नुवन्ति । यदा एते जीवाणुः अन्तः प्रविशन्ति तदा गूदः प्रफुल्लितुं आरभते, रक्तं च भवति । वयं एतत् शोथं , अथवा यथा दन्तचिकित्सकाः वदन्ति , पल्पिटिस इति वदामः |

अस्मात् स्थितितः (Pulpitis) दन्तानाम् अद्भुतक्षमता भवति । परन्तु यदि वयं तस्य अवहेलनां कृत्वा तस्य चिकित्सां न कुर्मः तर्हि (Pulpitis) क्रमेण दुर्गता भविष्यति अन्ते च दन्तस्य गूदा म्रियते, यत् (Pulp Necrosis) इति कथ्यते अस्य मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति- १.

1. प्रतिवर्तनीयपुल्पिटिसः : अस्मिन् क्षणे दन्तस्य गुदा क्षतिग्रस्तः अस्ति, परन्तु सः अद्यापि मृतः नास्ति । यदि दन्तचिकित्सकः गुहास्य शोधनं, पूरणं, सीलीकरणं च कर्तुं शक्नोति तर्हि दन्तस्य सामान्यस्थितौ पुनः स्थापनं कर्तुं शक्यते । एतेन प्रायः शीतं मधुरं वा खादन्, पिबन्, खादने वा तीक्ष्णवेदना भवति, परन्तु सा शीघ्रं गच्छति । उष्णवस्तूनाम् प्रति संवेदनशीलता नास्ति।

2. अपरिवर्तनीयः पल्पिटिसः : अत्र शोथः अधिकः तीव्रः अभवत् । दन्तः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति । वेदना अधिका भवति। जडवेदना स्फुरद्वेदना तीक्ष्णवेदना वा स्यात् । शीत-उष्ण-मधुर-वस्तूनाम् सम्पर्कं कृत्वा अर्धनिमेषं (३० सेकेण्ड्) वा अधिकं वा स्थातुं शक्नोति ।

3. पल्प नेक्रोसिस : १.एषः अन्तिमः चरणः अस्ति । पल्प ऊतकं सम्पूर्णतया मृतम् अस्ति। अत्र विचित्रं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् दन्तस्य तंत्रिकाः मृताः इति कारणेन भवन्तः शीतस्य, तापस्य, मधुररसस्य वा किमपि भावः न अनुभवन्ति परन्तु यदि दन्तचिकित्सकः दन्तं लघुतया टङ्कयति तर्हि भवतः वेदना भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु : यदि एतत् संक्रमणं अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि दन्तमूलात् परं भवतः हनुमत्पादं, कण्ठं, वक्षःस्थलं च यावत् प्रसृतं भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि अतीव भयङ्करः परिस्थितिः भवितुम् अर्हति, स्मर्यताम्।

एषा स्थितिः (Pulp Necrosis) कियत् सामान्या अस्ति ?

पल्प् नेक्रोसिस् इति एकः रोगः यः भवता चिन्तितः अपेक्षया अधिकः सामान्यः अस्ति । परन्तु कति जनाः तस्य विकासं कुर्वन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । तथापि मूलनहरचिकित्सानां संख्यां दृष्ट्वा वयं रूक्षं विचारं प्राप्तुं शक्नुमः . यतः, अधिकांशतः, मूलनहरस्य चिकित्सा पल्प् नेक्रोसिसस्य चिकित्सारूपेण क्रियते । अमेरिकन एसोसिएशन आफ् एण्डोडॉन्टिस्ट्स् इत्यस्य अनुसारं प्रतिवर्षं प्रायः १५ मिलियनं मूलनहरस्य चिकित्साः क्रियन्ते! श्रीलङ्कादेशे अपि एषा संख्या महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

पल्पिटिसस्य , पल्प् नेक्रोसिसस्य च मुख्यलक्षणं दन्तवेदना , संवेदनशीलता च भवति | परन्तु भवतः वेदनायाः, संवेदनशीलतायाः च स्वरूपं पूर्वोक्तस्थित्यानुसारं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

• प्रतिवर्तनीयपुल्पिटिस इत्यत्र : १.
• शीतलं किमपि पिबन् मधुरं वा खादित्वा संक्षिप्तं तीक्ष्णं वेदना भवितुम् अर्हति , परन्तु तत् शीघ्रमेव गच्छति ।
• सामान्यतया, अहं उष्णवस्तूनाम् प्रति बहु संवेदनशीलः नास्मि।

• अपरिवर्तनीयपुल्पिटिसस्य सति : १.
• एषा निम्नस्तरीयवेदना , स्पन्दनवेदना , तीक्ष्णवेदना वा भवितुम् अर्हति |
• मुखं शीतलं, उष्णं, मधुरं वा किमपि स्थापयित्वा ३० सेकेण्ड् वा अधिकं वा वेदना स्थातुं शक्नोति । कदाचित् केवलं निश्चलतया उपविष्टस्य अपि दुःखं भवति।

• यदा दन्तस्य गूदा म्रियते (Pulp Necrosis):
• यतः अत्र दन्ततंत्रिका मृता अस्ति, अतः भवन्तः शीतस्य, तापस्य, मधुररसस्य वा प्रति किमपि संवेदनशीलतां न अनुभवन्ति .
• परन्तु यदि वैद्यः दन्तं टङ्कयति तर्हि भवतः किञ्चित् वेदना भवति ।
• कदाचित् दन्तस्य वर्णः परिवर्तयितुं किञ्चित् कृष्णतरः अपि भवितुम् अर्हति ।
• दन्तस्य परितः गुदः प्रफुल्लितः भूत्वा फोडः भवति ।

अस्याः स्थितिः (Pulp Necrosis) मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यं कारणं गुहाः , दन्तक्षयः वा । अस्माकं अधिकांशः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये गुहा विकसितं करिष्यति। यदि एतानि पूर्वं न ज्ञात्वा चिकित्सा न क्रियते तर्हि ते दन्तगुदायां जीवाणुप्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ये अपि अनेके कारणानि सन्ति- १.

• दन्तस्य दरारः यथा गृहस्य भित्तिस्य दरारेण कीटाः क्रन्दितुं शक्नुवन्ति तथा दन्तस्य दरारेण दन्तगुदायां जीवाणुः प्रवेशः भवति एते दराराः कदाचित् नग्ननेत्रेण अदृश्याः भवन्ति ।
• दन्तचिकित्साविधिः यदा एकस्यैव दन्तस्य बहुवारं चिकित्सा भवति, अथवा यदि कश्चन उपचारः असफलः भवति तर्हि दन्तस्य पल्प् नेक्रोसिस् इति रोगस्य अधिकः सम्भावना भवति
• आघातः - यदि दन्तः प्रबलतया आहतः भवति, यथा क्रीडायाः समये वा दुर्घटनायां वा, तर्हि तस्य गूदा उजागरः भवितुम् अर्हति । अन्यथा पल्पस्य रक्तस्य आपूर्तिः छिन्नः भवितुम् अर्हति, येन ऊतकस्य मृत्युः भवति ।
• जीर्णदन्तस्य तामचीनी : केचन जनाः अतिप्रबलतया दन्तधावनं कुर्वन्ति । अथवा सन्ति येषां रात्रौ दन्तपिष्टस्य आदतिः भवति (Bruxism) . एतादृशानां कारणात् दन्तस्य रक्षात्मकं आवरणं अर्थात् इनामेलं क्षीणं भवति । ततः, तेभ्यः जीर्णक्षेत्रेभ्यः जीवाणुः सहजतया दन्तं प्रविशति ।

एषा स्थितिः (Pulp Necrosis) कथं निदानं भवति ?

यदि भवतः दन्तवेदना वा संवेदनशीलता वा भवति तर्हि प्रथमं दन्तचिकित्सकं द्रष्टव्यम् । यदि सः भवतः दन्तगुदासंक्रमितः इति शङ्कते तर्हि सः भवन्तं अन्तःदन्तचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति, यः दन्तचिकित्सकः भवतः दन्तगुदासम्बद्धसमस्यानां चिकित्सायां विशेषज्ञः अस्ति

दन्तचिकित्सकाः अन्तःदन्तचिकित्सकाः च एतस्याः स्थितिः (pulp necrosis) निदानार्थं अनेकपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति:

• विद्युत् पल्पपरीक्षणम् : अस्मिन् लघुयन्त्रं भवतः दन्तं प्रति अतीव सूक्ष्मं विद्युत् नाडीं प्रेषयति । यदि भवन्तः तत् अनुभूय शक्नुवन्ति तर्हि गूदः अद्यापि जीवति। यदि पल्प् नेक्रोसिसः जातः तर्हि विद्युत् नाडीं न अनुभूयते ।
• तापः शीतः वा परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे भवतः दन्तयोः उपरि किमपि उष्णं वा शीतं वा प्रयोज्यते । भवन्तः खादन् पिबन् वा यत्किमपि संवेदनशीलतां अनुभवन्ति तस्य विषये अपि वैद्यः पृच्छति।
• दन्तपट्टिकाः : वैद्यः लघुयन्त्रेण भवतः दन्तं मन्दं टङ्कयिष्यति यत् भवतः किमपि वेदना भवति वा इति।
• एक्स-रे : भवतः दन्तानाम् एक्स-रे इत्यनेन भवतः वैद्यः भवतः दन्तानाम्, हनुमत्स्य अस्थिस्य च संरचनां द्रष्टुं शक्नोति । एतेषु चित्रेषु किमपि गुहा, गुहा, संक्रमितं गूदं वा दर्शयितुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ? विकल्पाः के सन्ति ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् एकदा पल्पस्य ऊतकं मृतं जातं चेत् तस्य पुनरुत्थानं कर्तुं न शक्यते . अतः वैद्येन मृतं ऊतकं निष्कासयितुं भवति । यदि सः न करोति तर्हि संक्रमणं अधिकं प्रसृत्य अधिकं क्षतिं कर्तुं शक्नोति।

मुख्यतया द्वौ चिकित्साविकल्पौ स्तः- १.

1. मूलनहरस्य उपचारः : १.एतत् चिकित्सा नियमितदन्तचिकित्सकैः अन्तःदन्तचिकित्सकैः च कर्तुं शक्यते । अस्मिन् मृतदन्तगुल्मस्य निष्कासनं, दन्तस्य अन्तः मूलनहरस्य सम्यक् शोधनं, ततः रिक्तमूलनालस्य विशेषसामग्रीणां पूरणं, सीलीकरणं च भवति दन्तस्य चिकित्सायाः कृते कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं वैद्यः प्रायः मुकुटं स्थापयति , दन्तं आच्छादयति टोपिका । अनेन दन्तस्य दृढता भविष्यति ।

2. दन्तनिष्कासनम् / निष्कासनम् : अस्मिन् दन्तस्य सम्पूर्णनिष्कासनं भवति । दन्तस्य निष्कासनानन्तरं गम्यमानस्य दन्तस्य स्थाने कृत्रिमदन्तस्य विकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यथा दन्तप्रत्यारोपणं वा दन्तसेतुः वा

कदाचित् यदि भवान् चिकित्सां कर्तुं बहुकालं गृह्णाति तर्हि संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि निर्धारयितुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् अस्य मुख्यचिकित्सा प्रतिजीवनानि न सन्ति । ते केवलं अस्थायी समाधानम् एव।

पल्प् नेक्रोसिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

दन्तस्य गुदायां संक्रमणं यदा प्रसरति तदा जटिलताः भवन्ति । यदि एषः संक्रमणः दन्तमूलस्य अग्रभागं प्राप्नोति तर्हि तत्र फोडः भवितुम् अर्हति । एतत् अतीव दुःखदम् अस्ति।

अन्ये अपि अनेकाः खतरनाकाः जटिलताः सन्ति : १.

• (लुडविगस्य एन्जिना) : एषः तीव्रः संक्रमणः अस्ति यः जिह्वाया अधः मृदु ऊतकयोः मध्ये कण्ठे च प्रसरति । श्वसनस्य कष्टम् अपि जनयितुं शक्नोति ।
• मेडियास्टिनाइटिसः : एषः संक्रमणः वक्षःस्थले अङ्गानाम् परितः अन्तरिक्षे प्रसरति । एतत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।
• हनुमत्स्य अस्थिशोथः : अस्मिन् संक्रमणं हनुमत्स्य अस्थिपर्यन्तं प्रसरति ।

एताः जटिलताः अतीव गम्भीराः सन्ति, अतः एव दन्तसमस्या उत्पन्नमात्रेण चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वयं कथं एतां स्थितिं (Pulp Necrosis) निवारयामः ?

गुहानां निवारणं, दन्ताः स्वस्थाः च भवन्ति इति सर्वोत्तमः उपायः । भवन्तः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• दिने द्विवारं दन्तधावनं कुर्वन्तु। फ्लोराइड् युक्तं दन्तधावनं सर्वोत्तमम् ।
• प्रतिदिनं दन्तयोः मध्ये फ्लॉसं कुर्वन्तु। एतेन येषु स्थानेषु दन्तमूषकः न गन्तुं शक्नोति तत्र अन्नकणाः निष्कासिताः भवन्ति ।
• नियमितान्तरेण दन्तचिकित्सकस्य समीपं गत्वा दन्तपरीक्षां स्वच्छतां च कुर्वन्तु । सामान्यतया ६ मासेषु न्यूनातिन्यूनं एकवारं गन्तुं उत्तमः विचारः ।
• यदि भवन्तः नूतनदन्तवेदना वा संवेदनशीलता इत्यादीनि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• यदि भवन्तः रात्रौ दन्तं पिष्टयन्ति (दन्तपीष्टं / bruxism) , तर्हि रात्रौ रक्षकस्य उपयोगं विचारयन्तु । एतस्य विषये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति।

पल्प् नेक्रोसिस् इत्यस्य सन्दर्भे भविष्ये किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?

यदि भवान् एतां स्थितिं पूर्वमेव ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां करोति तर्हि भवतः दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः भवति । मूलनहरचिकित्सितः दन्तः अपि सम्यक् परिपालितः चेत् बहुवर्षपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

परन्तु यदि संक्रमणं भवतः हनुमत्पादं, कण्ठं, वक्षःस्थलं वा यावत् प्रसरति तर्हि तत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति । पूर्वं एताः परिस्थितयः प्राणघातकाः आसन् । परन्तु उन्नतप्रतिजीवकदवानां, उन्नत-एक्स-रे-स्कैनिङ्ग-प्रौद्योगिक्याः, शल्यक्रिया-प्रविधिना च एतेभ्यः स्थितिभ्यः स्वस्थतायाः सम्भावना महती वर्धिता अस्ति

कदा दन्तचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः दन्तवेदना अस्ति , अथवा यदि भवतः दन्तः शीतस्य, उष्णस्य, मधुरस्य वा स्वादस्य प्रति संवेदनशीलः भवति , तर्हि तस्य अवहेलनां न कृत्वा तत्क्षणमेव दन्तचिकित्सकं पश्यन्तु |. पल्पिटिस, पल्प् नेक्रोसिस इत्यादीनां स्थितीनां शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं गम्भीरजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं अद्य वयं किं किं चर्चां कृतवन्तः (Pulp Necrosis) तस्य विषये अधिकतया अवगताः सन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः दन्तस्य अन्तः जीवितस्य ऊतकस्य पल्पस्य मृत्युः भवति । अस्य मुख्यं कारणं अचिकित्सिताः गुहाः, दन्तस्य क्षतिः च ।

स्मरतु:

• यदि भवतः दन्तवेदना वा संवेदनशीलता वा अस्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु . तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
• चिकित्सायां मूलनहरचिकित्सा वा दन्तनिष्कासनं वा भवितुं शक्नोति |
• शीघ्रं उपचारः अत्यावश्यकः , यतः संक्रमणं प्रसरति चेत् खतरनाकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एतस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः दन्तानाम् सम्यक् पालनं करणीयम् | दिने द्विवारं ब्रशं कृत्वा फ्लॉसं कुर्वन्तु, नियमितरूपेण दन्तपरीक्षायै गच्छन्तु।

भवतः दन्ताः भवतः बहुमूल्यं सम्पत्तिः सन्ति। अतः तेषां पालनं कुरुत। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि दन्तचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु। सर्वेषां कृते स्वस्थं मुस्कानम्!

` पल्प नेक्रोसिस, दांत दर्द, जड़ नहर उपचार, जड़ नहर, दंत स्वास्थ्य, दंत संक्रमण