किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन बालकानां युवानां वा अन्येभ्यः अपेक्षया गमने, धावने, सोपानमारोहे वा किञ्चित् अधिकं कष्टं भवति? अथवा तेषां स्नायुः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति इति भवता कदापि अनुभूतम्? सम्भवतः अस्य कारणम् अद्य वयं यस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, सा एव अस्ति, यस्याः नाम `(Becker Muscular Dystrophy)` इति । चिन्ता मा कुरुत, सर्वं सरलपदैः व्याख्यास्यामः।
`(बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी)` इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...
`(Becker Muscular Dystrophy)`, संक्षेपेण `(BMD)` इति अपि ज्ञायते, दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । किं भवति शरीरे स्नायुः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति, तेषां कार्यं न्यूनं भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । एषा स्थितिः अधिकतया बालकान् पुरुषान् च प्रभावितं करोति । अस्य कारणं `(X-सम्बद्धं वंशजम्)` इति मातुः (यदि सा वाहिका अस्ति) पुरुषबालस्य कृते उत्तराधिकारः इति अर्थः ।
इदं मांसपेशीदुर्बलता प्रायः भवतः पादौ नितम्बयोः च आरभ्यते, कालान्तरे भवतः ऊर्ध्वबाहुषु अर्थात् भवतः ऊर्ध्वशरीरं यावत् प्रसृतुं शक्नोति ।
वर्तमान समये मान्यताप्राप्तानाम् मांसपेशीविकारस्य प्रकारेषु बीएमडी वयस्कानाम् मध्ये तृतीयः सर्वाधिकः प्रकारः भवितुम् अर्हति, मायोटोनिकविकृतिः तथा च फेसिओस्कापुलोहुमेरल विकृतिः इति पश्चात्
`(बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी)` तथा `(डुचेन् मस्कुलर डिस्ट्रोफी)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?
`(Duchenne Muscular Dystrophy)` अथवा `(DMD)` इति स्थितिः भवान् श्रुतवान् स्यात् । `(BMD)` तथा `(DMD)` इत्येतयोः द्वयोः अपि एकस्मिन् जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति अर्थात् `(dystrophin) इति प्रोटीनस्य संकेतं ददाति इति जीनम्।` `(dystrophin)` इति एतत् प्रोटीनम् अस्माकं मांसपेशीनां स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
परन्तु अत्र भेदः अस्ति : १.
- डीएमडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य मांसपेशी-उपस्थे प्रायः डिस्ट्रोफिन्-प्रोटीनम् नास्ति ।
- बीएमडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य मांसपेशिषु किञ्चित् डिस्ट्रोफिन् भवति, परन्तु तत् पर्याप्तं नास्ति ।
अतः `(BMD)` इति स्थितिः `(DMD)` इत्यस्मात् किञ्चित् न्यूना भवति, लक्षणं च `(DMD)` इत्यस्मात् बहु मन्दं दृश्यते, प्रगच्छति च परन्तु उभयोः लक्षणं बहुधा समानं भवति ।
अस्मिन् रोगे (Becker Muscular Dystrophy) कः अधिकतया प्रभावितः भवति?
यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, बीएमडी मुख्यतया पुरुषान् प्रभावितं करोति । परन्तु ये महिलाः बीएमडी-वाहकाः सन्ति (अर्थात् ये रोगस्य कारणं जीनं वहन्ति परन्तु लक्षणं न दर्शयन्ति) तेषु कदाचित् लक्षणं भवितुं शक्नोति । तथापि ते प्रायः तावत् तीव्राः न भवन्ति, अतीव मृदुः च भवन्ति ।
प्रायः ५ तः १५ वयसः मध्ये लक्षणं आरभ्यते तथापि केचन जनाः पश्चात् लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
`(बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी)` कियत् सामान्यम् अस्ति?
बीएमडी वस्तुतः दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।प्रत्येकं एकलक्षशिशुषु ३ तः ६ पर्यन्तं एषा स्थितिः प्रभाविता भवति । यथा च वयं उक्तवन्तः बालकान् सर्वाधिकं प्रभावितं करोति।
`(Becker Muscular Dystrophy)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?
प्रायः ५ तः १५ वयसः मध्ये बीएमडी-रोगस्य लक्षणं आरभ्यते, परन्तु पश्चात् भवितुं शक्नोति । किं भवति यत् कालान्तरेण मांसपेशीनां दुर्बलता क्रमेण वर्धते । अतः, सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति : १.
- सोपानं आरोहणं कर्तुं कष्टम्।
- गमनस्य कष्टं, कालान्तरेण वर्धमानं च कठिनता।
- व्यायामक्षमता न्यूनीभूता (किञ्चित् परिश्रमेण अपि श्रान्ततां अनुभवति)।
- मांसपेशीवेदना तथा/वा मांसपेशीनां संकोचः (ऐंठनम् इव)।
- नित्यं पतनं भवति।
- अङ्गुष्ठं गमनम्।
- सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
कल्पयतु, यदि भवतः बालकः पूर्ववत् न धावति क्रीडति च, किञ्चित्कालं यावत् चलित्वा अपि "मम्मी, अहं श्रान्तः" इति वदति, अथवा विद्यालये क्रीडन् अन्येभ्यः बालकेभ्यः अपेक्षया शीघ्रं श्रान्तः भवति चेत्, तर्हि तस्य विषये किञ्चित् चिन्ता कर्तुं साधु।
एतस्य अतिरिक्तं बीएमडी अन्यलक्षणं जनयितुं शक्नोति : १.
- हृदयस्नायुविकृतिः : एतत् किञ्चित् सावधानतां ग्रहीतव्यम् ।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- शिक्षणस्य केचन भेदाः (यथा केषाञ्चन विषयाणां अवगमनाय अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं समयः भवति)।
- शरीरस्य संतुलनस्य समन्वयस्य च हानिः।
ये महिलाः बीएमडी-वाहकाः सन्ति तेषां केवलं हृदयस्नायुविकृतिः अथवा अत्यन्तं मृदुः मांसपेशीदुर्बलता वा भवितुम् अर्हति । अनुमानं भवति यत् प्रायः २२% वाहकानां लक्षणं भविष्यति, परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते ।
`(बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी)` इत्यस्य कारणं किम् ?
बीएमडी इति आनुवंशिकस्थितिः या आनुवंशिकरूपेण भवति । एतत् डिस्ट्रोफिन् इति प्रोटीनस्य संकेतं कुर्वतः जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति । अस्माकं शरीरे मांसपेशीकोशिकानां दृढं स्थिरं च स्थापनार्थं डिस्ट्रोफिन् अत्यावश्यकम् ।
अतः यदा अस्मिन् `(डिस्ट्रोफिन्)` जीनस्य परिवर्तनं भवति तदा `(डिस्ट्रोफिन्)` प्रोटीनस्य उत्पादनं न भवति, अथवा उत्पादितस्य मात्रायाः महती न्यूनता भवति फलतः कालान्तरे स्नायुः दुर्बलाः भूत्वा क्षतिग्रस्ताः भवितुम् आरभन्ते ।
बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी कथं आनुवंशिकरूपेण भवति ? एतत् किञ्चित् भवद्भिः किञ्चित् अवगन्तुं आवश्यकम्!
`(BMD) ` `(X-linked recessive inheritance)` इति प्रकारेण उत्तराधिकारः भवति । अधुना एतत् सरलतया अवगच्छामः।
- X-linked इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् BMD इत्यस्य उत्तरदायी जीनः X गुणसूत्रे स्थितः अस्ति । यथा भवान् जानाति, अस्माकं द्वौ लिंगगुणकौ स्तः, X, Y च ।
- रिसेसिव इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य रोगस्य भवितुं प्रासंगिकजीनस्य द्वयोः प्रतिकृतयोः (अस्माकं प्रायः प्रत्येकस्य जीनस्य द्वौ प्रतिलिपौ स्तः) रोगजनकं रूपं वा उत्परिवर्तनं वा भवितुमर्हति यत् रोगस्य कारणं भवति
परन्तु अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति :
- पुरुषाणां (XY) एकः X गुणसूत्रः भवति । अतः, यदि तस्मिन् एकस्मिन् X गुणसूत्रे प्रासंगिकजीने दोषः अस्ति तर्हि `(BMD)` इति कारणं भवितुं पर्याप्तम् ।
- स्त्रियाः द्वौ X गुणसूत्रौ (XX) भवतः । अतः X-लिङ्क्ड् रिसेसिव् रोगस्य भवितुं प्रायः जीनस्य द्वयोः प्रतिलिपयोः दोषः भवितुमर्हति । परन्तु येषां महिलानां केवलं एकस्मिन् X गुणसूत्रे दोषपूर्णं जीनं भवति ते "वाहकाः" इति उच्यन्ते । अधिकांशतः एतेषां वाहकानां लक्षणं न दृश्यते । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया मृदुलक्षणं मध्यमं वा भवितुं शक्नोति ।
अधुना पश्यन्तु यत् एतत् कथं पुस्तिकानां क्रमेण गच्छति।
- या मातुः वाहिका अस्ति (एकस्मिन् X गुणसूत्रे दोषपूर्णं जीनम् अस्ति) :
- यदि पुत्रः जायते तर्हि पुत्रस्य ``(BMD)`` इति स्थितिः भवितुं ५०% सम्भावना अस्ति ।
- यदि भवतः कन्या अस्ति तर्हि सा वाहिका भविष्यति इति ५०% सम्भावना अस्ति ।
- (BMD) अवस्थायुक्तस्य पितुः कृते : १.
- सः एतत् रोगं पुत्रेभ्यः प्रसारयितुं न शक्नोति (यतोहि पिता पुत्राय Y गुणसूत्रं प्रसारयति)।
- परन्तु तस्य सर्वाणि कन्याः वाहकाः भविष्यन्ति (यतोहि पिता कन्यायाः कृते दोषपूर्णं X गुणसूत्रं ददाति)।
किं त्वं अवगच्छसि ? एतत् किञ्चित् जटिलं दृश्यते, परन्तु सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालकः स्वमातुः एतत् प्राप्तुं अधिकतया सम्भाव्यते, यदि माता वाहिका अस्ति ।
`(Becker Muscular Dystrophy)` इति निदानं कथं भवति ?
यदि भवतः वा भवतः बालकस्य बीएमडी-रोगस्य शङ्का अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां, तंत्रिकापरीक्षां, मांसपेशीपरीक्षां च करिष्यति । ते भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये अपि पृच्छन्ति, यथा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति ।
एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नोति-
- पादौ नितम्बयोः स्नायुः क्षीणः अभवत् ।
- यद्यपि प्रथमदृष्ट्या कटिक्षेत्रे स्नायुः विशालाः दृश्यन्ते (एतत् ``छद्म-अतिवृद्धिः'' इति कथ्यते), तथापि ते वस्तुतः दुर्बलाः भवन्ति इव ते केवलं अन्तः बहिः प्रफुल्लिताः सन्ति।
- मेरुदण्डस्य वक्रता (स्कोलियोसिसः) वक्षःस्थलस्य केचन विकृतयः च ।
- मांसपेशीविकृतयः, यथा, पार्ष्णिपादयोः मांसपेशीनां, कण्डराणां, त्वचायाः च स्थायिरूपेण कठिनता (संकोचनं) .
`(Becker Muscular Dystrophy)` इति निदानार्थं केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति?
यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य बीएमडी अस्ति तर्हि ते निम्नलिखितपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति।
- क्रिएटिन किनेज् रक्तपरीक्षा : यदा मांसपेशयः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा ते क्रिएटिन किनेज् इति एन्जाइमं रक्ते मुञ्चन्ति । बीएमडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य अस्य क्रिएटिन-काइनेज्-इत्यस्य स्तरः सामान्यापेक्षया पञ्चगुणं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति ।
- आनुवंशिकरक्तपरीक्षा : एषा आनुवंशिकपरीक्षा, या डिस्ट्रोफिन् जीनस्य उत्परिवर्तनस्य जाँचं करोति, सः निश्चितरूपेण बीएमडी-निदानं कर्तुं शक्नोति ।
यदि भवतः वा भवतः बालकस्य बीएमडी-रोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः बीएमडी-कारणात् हृदयस्य मांसपेशी-समस्यानां जाँचार्थं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG) अथवा इकोकार्डियोग्रामस्य अनुशंसा अपि कर्तुं शक्नोति
बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
दुर्भाग्येन सम्प्रति बीएमडी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । अतः लक्षणानाम् नियन्त्रणं, जीवनस्य उत्तमगुणवत्तायाः निर्वाहः च चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति ।
बीएमडी-रोगस्य मुख्यौ चिकित्साविधौ स्तः- १.
1. कोर्टिकोस्टेरॉइड् : यथा, प्रेडनिसोलोन् इत्यादीनि औषधानि। एते फुफ्फुसस्य कार्यं सुधारयितुम्, स्कोलियोसिसस्य विकासं मन्दं कुर्वन्ति, हृदयस्नायुविकृतिः मन्दं कुर्वन्ति, आयुः अपि वर्धयन्ति
2. पुनर्वासः : एते रोगी दीर्घकालं यावत् कार्यं कर्तुं क्षमतां निर्वाहयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति।
- शारीरिकचिकित्सा मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकं भवति ।
- वाक्चिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा, मनोरञ्जनचिकित्सा च दैनन्दिनकार्यक्रमेषु सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य अतिरिक्तं अन्ये उपचाराः सन्ति ये बीएमडी-रोगे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति- १.
- पादचालनम् इत्यादीनां वस्तूनाम् गतिशीलतासहायकाः - उदा. वेष्टनानि, चक्रचालकाः, ब्रेसिज्।
- `(हृदयस्नायुविकृति)` इत्यस्य औषधानि - उदा. `(एसीई अवरोधकाः)` तथा `(बीटा-अवरोधकाः)` .
- स्कोलियोसिस् तथा संकुचनेषु सहायतार्थं शल्यक्रिया।
- यदि श्वसनस्य कष्टं तीव्रं भवति (श्वसनविफलता) , श्वासनलीच्छेदनं (श्वासनलिकां उद्घाटयितुं शल्यक्रिया) कृत्रिमश्वसनं च आवश्यकं भवितुम् अर्हति
सौभाग्येन बीएमडी-चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकानि नवीनौषधानि सम्प्रति चिकित्सापरीक्षायां सन्ति, भविष्ये च तेभ्यः उत्तमं परिणामं अपेक्षितुं शक्नुमः ।
बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा?
बीएमडी आनुवंशिकत्वात् तस्य निवारणाय अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते ।
परन्तु यदि भवतः बीएमडी अस्ति, अथवा भवतः चिन्ता अस्ति यत् भवतः बीएमडी अथवा अन्यः आनुवंशिकः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः सन्तानपूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।आनुवंशिकपरामर्शं प्राप्तुं अतीव उत्तमम्।
बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी इत्यस्य पूर्वानुमानं किम् ?
बीएमडी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । एषा विकलाङ्गतायाः क्रमिकप्रगतिः अस्ति । परन्तु विकलाङ्गतायाः तीव्रता भिन्ना भवति । केषाञ्चन जनानां चक्रचालकस्य आवश्यकता भवति, अन्येषां तु केवलं पादचालनसाधनानाम् (बेष्टानां, बैसाखीनां) उपयोगः आवश्यकः भवति ।
परन्तु यदि ``(BMD)`` इति कस्यचित् हृदयरोगः अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तस्य आयुः लघुः भवितुम् अर्हति ।
बीएमडी-कारणात् ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तानि सन्ति : १.
- हृदयस्य समस्या, विशेषतः `(Cardiomyopathy)`।
- श्वसनस्नायुषु दुर्बलतायाः कारणेन श्वसनस्य कष्टः ।
- निमोनिया वा अन्ये श्वसनसंक्रमणाः।
- कालान्तरे विकलाङ्गता वर्धते, व्यक्तिः स्वतन्त्रतया स्वकार्यं कर्तुं असमर्थः भवति ।
- अस्थिभङ्गः ।
`(Becker Muscular Dystrophy)`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः किम् ?
``बीएमडी''-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य आयुः प्रायः किञ्चित् लघु भवति । अर्थात् ४० तः ५० वर्षाणां मध्ये । ``विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः'' (हृदयस्नायुः दुर्बलः, विस्तारितः च भवति) इति मृत्युकारणम् ।
`(BMD)`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पालनं कथं करोमि ? अथवा कथं आत्मनः पालनं करोमि ?
यदि भवतः बीएमडी अस्ति तर्हि बीएमडी-जटिलतानां, यथा हृदयरोगः, श्वसनस्य समस्याः च निवारयितुं वा चिकित्सां कर्तुं वा उत्तमं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । समर्थनसमूहे सम्मिलितुं अपि सहायकं भवितुम् अर्हति यत्र भवान् स्वस्य अनुभवान् साझां कर्तुं शक्नोति तथा च अन्यैः सह मिलितुं शक्नोति ये भवन्तं अवगच्छन्ति।
यदि भवान् कस्यचित् बीएमडी-रोगस्य परिचर्याम् करोति तर्हि एतत् सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् ते उत्तमं चिकित्सां, तेषां आवश्यकाः पादचालनसाधनाः, स्वतन्त्ररूपेण कार्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति चिकित्साविधयः च प्राप्नुवन्ति त्वमेव तेषां अधिवक्ता भवितुम् अर्हति।
`(Becker Muscular Dystrophy)` इत्यस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्?
यदि भवान् (अथवा भवतां बालकः) Becker Muscular Dystrophy इति रोगस्य निदानं प्राप्तवान् अस्ति तर्हि चिकित्सायाः कृते नियमितरूपेण स्वस्य चिकित्सादलं द्रष्टुं भवतः लक्षणानाम् निरीक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
वयं जानीमः यत् बेकर मस्कुलर डिस्ट्रोफी इत्यादि निदानं सुलभं न भवति, तस्य निवारणं च न भवति। आक्रान्तं भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सादलः भवतः लक्षणानाम् अनुरूपं ठोसप्रबन्धनयोजनां प्रदास्यति। भवन्तः आवश्यकं समर्थनं प्राप्नुवन्ति तथा च स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।
सारांशेन अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)
ठीकम्, अतः अत्र `(Becker Muscular Dystrophy)` अथवा `(BMD)` विषये स्मर्तव्याः केचन सरलाः विषयाः सन्ति येषां विषये वयं चर्चां कृतवन्तः:
- ``(BMD)`` एकः आनुवंशिकः रोगः अस्ति यः पुस्तिकानां मध्ये प्रचलति । अस्मिन् स्नायुः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति ।
- अयम्पुरुषान् सर्वाधिकं प्रभावितं करोति ।
- कारणं प्रोटीनस्य ``डिस्ट्रोफिन्'' इति जीनस्य दोषः अस्ति ।
- प्रायः बाल्यकाले (५ तः १५ वयसः मध्ये) लक्षणं आरभ्यते । लक्षणं भवति - गमनस्य कष्टं, श्रान्तता, बहुधा पतनं च ।
- हृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुरोगः) श्वसनदुःखः च अस्याः स्थितिः प्रमुखाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- सम्प्रति अस्याः रोगस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां सुधारयितुम् (उदा. कोर्टिकोस्टेरॉइड्, शारीरिकचिकित्सा) विविधाः उपचाराः उपलभ्यन्ते ।
- यदि कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि बालकस्य जन्मनः पूर्वं आनुवंशिकपरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।
- नियमितरूपेण चिकित्सापरामर्शं चिकित्सां च प्राप्तुं, तथैव मानसिकरूपेण दृढं भवितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
मा विस्मरतु, त्वं एकाकी नासि। यदा भवन्तः एतत् गच्छन्ति तदा वैद्येभ्यः, परिवारेभ्यः, मित्रेभ्यः, समर्थनसमूहेभ्यः च साहाय्यं याचयन्तु । भवतः कृते महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति!
` बेकर मांसपेशी विकार, बीएमडी, मांसपेशी दुर्बलता, आनुवंशिक रोग, डिस्ट्रोफिन, एक्स-लिंक, जीन उत्परिवर्तन, बाल स्वास्थ्य, हृदय रोग, शारीरिक चिकित्सा
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु