किं भवतः अपि सहजतया रक्तस्रावः भवति ? किं त्वं सहजतया क्षतवान् ? रक्तस्रावस्य डायथेसिसस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् लघुच्छेदात् अपि भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं रक्तस्रावं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति? अथवा त्वं केवलं नीलवर्णं कृत्वा क्षतवान् ? अथवा दन्तधावनकाले भवतः मसूडाः सर्वदा रक्तस्रावं कुर्वन्ति वा? यदि भवन्तः एतानि अनुभवन्ति तर्हि सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावस्य प्रवृत्तिः अपि भवितुम् अर्हति . अद्य वयम् अस्याः स्थितिः (Bleeding Diathesis) विषये वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

किम् एतत् (Bleeding Diathesis) वैद्य ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Bleeding Diathesis इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः शरीरे सामान्यतः अधिकं सुलभतया अधिकं च रक्तस्रावः भवति । "डायथेसिस" इति शब्दः ग्रीकभाषायाः आगतः, यस्य अर्थः कस्यापि स्थितिः प्रति प्रवृत्तिः ।

एतत् रक्तस्रावः आन्तरिकः रक्तस्रावः) बाह्यः रक्तस्रावः) वा भवितुम् अर्हति । आन्तरिकरक्तस्रावः अस्माकं अदृश्यः रक्तस्रावः एव । बाह्यरक्तस्रावः क्षतात् आगच्छति रक्तस्रावः । कदाचित्, भवन्तः अप्रत्यक्षकारणं क्षतविक्षतां कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । रक्तविकारः आनुवंशिकस्थितिः वा भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् वैद्याः एतत् रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम एतत् भवति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः Bleeding Diathesis इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः क्षतम् अथवा रक्तस्रावः सहजतया भवितुम् अर्हति । भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा इति पश्यन्तु ।

• मसूडानां रक्तस्रावः : दन्तयोः मध्ये ब्रशं वा फ़्लोस् वा कृत्वा दन्तमूषके वा फ़्लोस् वा रक्तं भवति वा ? किं बहुधा एतत् भवति ?
• अतिरक्तस्रावः : किं भवन्तः अपेक्षितापेक्षया अधिकं रक्तस्रावं कुर्वन्ति, लघुक्षतात् अपि ? अथवा रक्तस्रावस्य निवारणं कठिनम् ? किं भवतः सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावः भवति, यथा प्रसवानन्तरं वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा?
• रजोरोगः - भवतः मासिकः अवधिः कतिपयान् दिनानि यावत् भवति वा ? सामान्यतः अधिकं गुरुतरं वा ? किं बृहत् रक्तपिण्डाः सन्ति ?
• सन्धिषु रक्तस्रावः (Hemarthrosis) : कल्पयतु, भवतः जानु वा कोणः वा सदृशः सन्धिः सहसा प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः, स्पर्शेन उष्णः च भवति? एतत् सन्धिप्रवेशात् रक्तस्य कारणं भवति ।
• कृष्णा मलः (मेलेना) : भवतः मलः कृष्णकृष्णः, टार इव अस्ति वा ? एतत् भवतः पाचनतन्त्रस्य ऊर्ध्वभागे यथा अन्ननलिकायां वा उदरं वा रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• त्वक्पृष्ठे लघु रक्तबिन्दवः (Petechiae): किं भवतः त्वचायां, अथवा त्वक् अधः लघु रक्तबिन्दवः सन्ति, ये लघुपिनेन चुभिताः इव दृश्यन्ते?
• त्वक्-अधः रक्तबिन्दवः (पुरपुरा): त्वक्-अधः रक्त-बैंगनी, भूरेण वा बिन्दवः सन्ति ये लघु-रक्त-वाहिनीभ्यः रक्तस्रावः इव दृश्यन्ते ? एते पेटेचिया इत्यस्मात् किञ्चित् बृहत्तराः सन्ति ।
• कारणरहित नासिका रक्तस्राव (Epistaxis): .किं भवतः नासिका केवलं स्थित्वा अपि रक्तस्रावं करोति ? किं कदाचित् एतावत् रक्तस्रावः भवति यत् तस्य निरोधः कठिनः भवति?

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं बहुधा अनुभवन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थं वयं एवं रक्तस्रावस्य अधिकं प्रवृत्ताः स्मः ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः रक्तस्रावः डायथेसिसः अन्तर्निहितचिकित्सास्थित्या भवति । एतानि कारणानि वैद्याः अनेकेषु मुख्यवर्गेषु वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

रक्तस्रावविकाराः

अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तं सामान्यतया न जठति अतः भवतः सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवति । अस्य उदाहरणानि सन्ति- १.

• फाइब्रिनोजेन्-अभावस्य स्थितिः : फाइब्रिनोजेन् इति प्रोटीनम् अस्ति यत् रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति । वैद्याः तत् क्लोटिंग् फैक्टर् अथवा कोअगुलेशन फैक्टर् इति अपि वदन्ति । यदि भवतः शरीरे पर्याप्तं फाइब्रिनोजेन् नास्ति, अथवा यदि भवतः फाइब्रिनोजेन् सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि भवतः सहजतया रक्तस्रावः भवति अथवा रक्तस्रावः निवारयितुं न शक्यते
• हीमोफिलिया : एषः दुर्लभः आनुवंशिकः रोगः अस्ति यस्य कारणेन रक्तस्य सम्यक् जठरं न भवति ।
• यकृत्रोगः यथा यथा यकृत्रोगः प्रगच्छति तथा तथा अत्यधिकं रक्तस्रावः, क्षतविक्षतता च भवितुम् अर्हति । यतो हि रक्तस्य जठरस्य कृते आवश्यकाः केचन कारकाः यकृत्द्वारा उत्पद्यन्ते ।
• वॉन् विलेब्राण्ड् रोगः : एषा स्थितिः रक्तस्य जठरस्य बाधां जनयति, हीमोफिलिया इत्यस्य सदृशं, परन्तु अधिकं सामान्यम् ।

अन्ये रक्तजठनविकाराः

केचन रक्तपिण्डविकाराः सन्ति येन शरीरे अनावश्यकरूपेण रक्तपिण्डः भवति । परन्तु आश्चर्यं यत् कदाचित् एतादृशाः अवस्थाः अनियंत्रितरक्तस्रावस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि रक्तस्य जठरीकरणाय आवश्यकाः जठरीकरणकारकाः अतिशयेन उपयुज्यन्ते । उदाहरणानि : १.

• प्रसारित-अन्तर्-संवहनी-जठरता (DIC) : एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अन्येषां गम्भीराणां चिकित्सास्थितीनां जटिलतारूपेण भवति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• थ्रोम्बोसाइटेमिया : अस्मिन् अवस्थायां भवतः रक्तप्लेटलेट् असामान्यरूपेण कार्यं कुर्वन्ति, येन कदाचित् अत्यधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

प्लेटलेट विकार

प्लेटलेट् कोशिका: सन्ति ये भवतः व्रणस्य समये रक्तस्रावं निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेषु प्लेटलेट्-रोगेषु अपि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया : रक्तस्य प्लेटलेट्-सङ्ख्यायां न्यूनता भवति । अनेन सुलभं क्षतम् भवति, रक्तस्रावस्य निवारणं च दुष्करं भवितुम् अर्हति ।
• थ्रोम्बोसाइटोसिस : १.एतत् रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्यायाः वृद्ध्या भवति । अनेन असामान्यरूपेण रक्तस्य जठरं कदाचित् रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति ।

संवहनी रक्तस्राव विकार

कदाचित् रक्तस्रावस्य कारणं रक्तस्यैव समस्या न भवति, अपितु रक्तं येषु नाडीषु (रक्तवाहिनीषु) गच्छति तेषु दुर्बलता भवति

• क्रायोग्लोबुलिनेमिया : एषा नाडीशोथ इति रोगसमूहे भवति, यया रक्तवाहिनीनां शोथः भवति । एतेन पुरपुरा (त्वक् अधः रक्तबिन्दवः) भवितुम् अर्हन्ति ।
• आनुवंशिकः रक्तस्रावः टेलेन्जिएक्टेसिया : एषः आनुवंशिकः रोगः अस्ति । अस्मिन् रक्तवाहिनीनां निर्माणविधौ दोषाः सन्ति ।
• संवहनी एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम : अस्मिन् अवस्थायां रक्तवाहिकाः अतीव दुर्बलाः भवन्ति, ते च सहजतया विदारितुं शक्नुवन्ति । अनेन शरीरस्य अन्तः भयंकरं रक्तस्रावः, आघातः इत्यादिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । कियत्कालं यावत् भवतः तानि सन्ति, ते कियत् तीव्राः सन्ति। ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। ते अपि पृच्छन्ति यत् भवतः अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः रक्तस्रावस्य समस्याः अभवन् वा इति। तदतिरिक्तं ते केचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एतेन रक्ते विभिन्नप्रकारस्य कोशिकानां (लालकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट् च) संख्या माप्यते ।
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS): अस्मिन् सूक्ष्मदर्शकेन रक्तस्य नमूनानि दृष्ट्वा कोशिकानां आकारस्य आकारस्य च जाँचः भवति ।
• प्रोथ्रोम्बिन् टाइम् (PT) परीक्षणम् : एतेन रक्तस्य जठरस्य कृते कियत्कालं यावत् समयः भवति इति माप्यते ।
• आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन टाइम (PTT) परीक्षणम् : एषा अन्यत् परीक्षणं यत् रक्तस्य जठरस्य क्षमतां मापयति ।

एतेषां प्रारम्भिकपरीक्षाणां परिणामाधारितं यदि वैद्यः कस्यापि विशिष्टस्य स्थितिं शङ्कते तर्हि सः अधिकविशेषपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । यथा - यदि हीमोफिलिया इत्यादिः रोगः शङ्कितः भवति तर्हि सः फाइब्रिनोजेन् इत्यादीनां रक्तजठनकारकाणां परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति । भवन्तः रक्तविशेषज्ञस्य समीपं अपि निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः रक्तस्रावस्य डायथेसिसस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति । परन्तु प्रथमं वैद्याः रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते। ते भवतः नष्टस्य रक्तस्य स्थाने रक्ताधानं वा प्लाज्मा-आधानं वा दातुं शक्नुवन्ति । तदा एव ते अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सां करिष्यन्ति।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यतः एतावन्तः परिस्थितयः सन्ति येषां कारणात् रक्तस्रावस्य डायथेसिसः भवितुम् अर्हति, अतः किं अपेक्षितव्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । केचन परिस्थितयः दीर्घकालीनाः भवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां पूर्णतया चिकित्सा न भवति, परन्तु एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये लक्षणानाम् (रक्तस्रावः इव) नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः स्थितिः, निदानं, चिकित्सा च इत्येतयोः आधारेण भवतः पूर्वानुमानं भिन्नं भविष्यति । अतः भवतः वैद्यः एव अस्य विषये वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भविष्यति ।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

रक्तस्रावः प्रायः अन्तर्निहितचिकित्सास्थित्या डायथेसिसः भवति । अतः, यदि भवतां समीपे अस्ति तर्हि अत्र कानिचन कार्याणि सन्ति यत् भवान् स्वस्य समग्रस्वास्थ्यं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:

• स्वस्य चिकित्सायोजनायाः सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : चिकित्सकेन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्तु।
• निर्धारितचिकित्सापरीक्षासु उपस्थिताः भवन्तु : भवतः चिकित्सकः भवतः कृते नियुक्तिनिर्धारणं करिष्यति। प्रतिदिनं तं/तस्याः दर्शनार्थं गच्छतु। तथैव सः/सा भवतः स्वास्थ्यं, भवतः रोगस्य स्वरूपं, भवतः चिकित्सा कार्यं करोति वा इति च पश्यितुं शक्नोति ।
• यदि भवान् किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु : अग्रिमनियुक्तिपर्यन्तं प्रतीक्षां न कुर्वन्तु, यदि भवान् किमपि नूतनं लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु, यथा नूतनं क्षतम् अथवा रक्तस्रावः। एतत् भवतः स्थितिः दुर्गता भवति इति लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• केचन जीवनशैलीपरिवर्तनानि विचारयन्तु : भवतः वैद्यः भवन्तं हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं अनुसृत्य धूम्रपानं त्यक्त्वा तनावस्य प्रबन्धनं कर्तुं वदति । एतानि वस्तूनि भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य रक्षणाय सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति।
• नियमितरूपेण व्यायामः : व्यायामः तनावस्य प्रबन्धने सहायकः भवितुम् अर्हति । तथापि भवतः चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः कृते के प्रकाराः व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति, किं न कर्तव्यम् इति। केचन कार्याणि भवतः कृते योग्यानि न भवेयुः।

कस्मिन् समये मया तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् ?

यदि भवतः रक्तस्रावस्य डायथेसिसः अस्ति तर्हि यदि भवतः अनियंत्रितं रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम्, भवेत् तत् लघुच्छेदात्, नासिका-रक्तस्रावात्, अन्यस्मात् रक्तस्रावात् वा यत् भवता नियन्त्रितुं न शक्यते तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः रक्तस्रावस्य समस्यायाः चिकित्सापरामर्शं याचन्ते तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• किं वैद्यः जानाति यत् मम एवं रक्तस्रावः किमर्थम् अस्ति ?
• अस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं मया अन्ये कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• मम लक्षणानाम् कारणात् मया सम्पर्कः करणीयः केचन विशेषज्ञाः सन्ति वा ?

रक्तस्रावः डायथेसिसः सामान्यतः अधिकसुलभतया अधिकतया च रक्तस्रावस्य चिकित्सापदः अस्ति । सर्वेषां कदाचित् क्षताः, लघुच्छेदाः च भवन्ति । परन्तु यदि भवतः अधिकं रक्तस्रावः भवति, यदि भवतः केवलं बहु क्षताः सन्ति, अथवा यदि भवतः मलस्य रक्तस्रावः भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह अवश्यमेव वार्तालापः करणीयः । सः रक्तस्रावस्य निवारणार्थं पदानि कृत्वा कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।