किं भवतः शिशुस्य शिरः पृष्ठभागे समतलं दृश्यते ? अस्य (Brachycephaly) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि भवतः लघुशिरः पृष्ठभागे किञ्चित् समतलं इव अनुभूतम्? अथवा सामान्यापेक्षया किञ्चित् विस्तृतं दृश्यते ? एतादृशं किमपि दृष्ट्वा मातुः पिता वा किञ्चित् भयभीतः भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं Brachycephaly इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः।

ब्राकिसफेली इति किम् ? किं भयङ्करम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ब्रैकिसेफेली तदा भवति यदा भवतः शिशुस्य शिरस्य पृष्ठभागः समतलः दृश्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् कपालस्य पृष्ठभागः सामान्यतः लघुतरः विस्तृतः च दृश्यते । कदाचित् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम शिशुस्य शिरः किञ्चित् विचित्रं दृश्यते" इति।

एषा वस्तुतः एकः प्रकारः अस्ति यस्य नाम Positional Plagiocephaly अथवा "flat head syndrome" इति । एषा सामान्या स्थितिः यत् अधिकतया भवति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेन दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्याः अथवा शिशुस्य विकासे समस्याः दुर्लभाः एव भवन्ति । अधिकांशतया एषा स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भवति, अथवा सरलप्रबन्धनपद्धत्या सम्यक् कर्तुं शक्यते । अतः, अनावश्यकरूपेण चिन्ता न कुर्वन्तु, ठीकम्?

ब्रैकिसेफेली-रोगस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

अस्याः स्थितिः कारणानुसारेण द्विविधा भवति । ते किम् इति पश्यामः।

1. स्थितिगत-ब्राकिसेफेली : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । एषा स्थितिः तदा भवितुम् अर्हति यदा भवतः शिशुः दीर्घकालं यावत् पृष्ठे निद्रां करोति, जागरणसमये च दीर्घकालं यावत् तथैव तिष्ठति । वयं जानीमः यत् आकस्मिकशिशुमृत्युलक्षणस्य (SIDS) निवारणाय शिशवः सर्वदा पृष्ठे एव निद्रां दातव्याः। अनिवार्यम् अस्ति। परन्तु यदि शिशवः जागृताः सन्तः एकस्मिन् पार्श्वे एव शिरः स्थापयन्ति तर्हि तेषां शिरःपृष्ठे दबावेन समतलं भवितुम् अर्हति ।

2. सिनोस्टोटिक ब्रैकिसेफेली : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। एषा स्थितिः ``Craniosynostosis'' इति अवस्थायाः कारणेन भवति ।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य कपालस्य अस्थयः पूर्वं संलयनं कुर्वन्ति । एषा जन्मजातस्थितिः, जन्मसमये एव भवितुं शक्नोति इति अर्थः । एषा स्थितिः यस्याः विषये किञ्चित् ध्यानं आवश्यकम् अस्ति ।

कथं ज्ञायते यत् शिशुः ब्रैकिसेफेली-रोगेण पीडितः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं वैशिष्ट्यं शिशुस्य शिरस्य पृष्ठभागः समतलः भवति । कदाचित् शिरः अग्रे पृष्ठतः दीर्घत्वात् विस्तृततरं दृश्यते । भवन्तः स्वशिशुं पश्यन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, किं तत् किञ्चित् अतिविस्तृतं न दृश्यते?"

अन्यत् अस्ति यत् एतादृशी अवस्थायुक्तेषु दशसु शिशुषु प्रायः नवसु अपि ``टोर्टिकोलिस्'' इति रोगः भविष्यति । एतेन शिशुस्य कण्ठस्नायुषु प्रभावः भवति । फलतः शिशुस्य शिरः विकृष्य एकपार्श्वे तिर्यक् भवति । शिशुस्य परं गमनम् अपि किञ्चित् कठिनं भवेत् ।

किमर्थं एतत् भवति (Brachycephaly) ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणं शिशुस्य कपालस्य पृष्ठभागे नित्यं दबावः भवति ।शिशुस्य कपालः अतीव मृदुः भवति, किं न ? तथा च किञ्चित् लचीलं भवितुं डिजाइनं कृतम् अस्ति। तस्य कारणं यत् शिशुस्य मस्तिष्कस्य वृद्ध्यर्थं स्थानस्य आवश्यकता भवति । परन्तु एतस्य मृदुत्वस्य कारणात् यदि कपालस्य एकस्मिन् एव क्षेत्रे निरन्तरं दबावः क्रियते तर्हि शिरस्य आकारः परिवर्तयितुं शक्नोति ।

स्थितिगत-ब्राकिसेफली-रोगस्य कारणानि

एषः प्रकारः (Positional Brachycephaly) प्रायः शिशुस्य जीवनस्य प्रथमत्रिमासेषु भवति । अस्मिन् योगदानं ददति अनेके सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• दीर्घकालं यावत् मुख-उपरि निद्रा : यथा पूर्वं उक्तं यत् यदि भवतः शिशुः सुप्तस्य/जागरस्य वा सर्वदा मुख-उपरि भवति तर्हि तेषां शिरस्य पृष्ठभागः समतलः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, भवतः शिशुं SIDS -तः रक्षितुं , भवन्तः अवश्यमेव स्वशिशुं तेषां मुख-उपरि निद्रां कर्तुं अर्हन्ति ।
• जन्मपूर्वं प्रसवकाले वा समस्याः : कदाचित्, यदि मातुः गर्भाशयस्य अन्तः शिशुस्य कृते पर्याप्तं स्थानं नास्ति, अथवा यदि शिशुस्य शिरस्य रक्षणार्थं पर्याप्तं एम्नियोटिक द्रवः नास्ति, तर्हि जन्मात् पूर्वं एषा स्थितिः (Positional Brachycephaly) भवितुम् अर्हति अपि च यदि शिशुस्य जन्म अतिदीर्घं भवति तर्हि तत् कारणमपि भवितुम् अर्हति ।

एतत् विचार्यताम् : अकालजन्मनि शिशवः अर्थात् स्वस्य नियततिथितः पूर्वं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां एतस्याः स्थितिः (Positional Brachycephaly) भवितुं अधिकं जोखिमः भवति यतो हि तेषां कपालाः सामान्यशिशुनापेक्षया मृदुतराः भवन्ति । अपि च, तेषां कण्ठस्नायुषु शिरः पार्श्वतः पार्श्वे परिवर्तयितुं दृढं भवितुं किञ्चित् समयः भवति ।

सिनोस्टोटिक ब्रैकिसेफेली (कपालस्य अस्थिनां द्रुतसंलयनम्) इत्यस्य कारणानि २.

एषः प्रकारः (Synostotic Brachycephaly) ``Bicoronal Synostosis'' इति अवस्थायाः कारणेन भवति, यत् ``Craniosynostosis.`` Craniosynostosis`` इति विशिष्टप्रकारस्य शिशुस्य कपालस्य अस्थिनां अकालं संलयनं भवति ``Bicoronal Synostosis`` इति शिशुस्य कपालस्य उभयतः अस्थिषु प्रभावं करोति ।

अधिकांशशिशुनां कपाल-सिनोस्टोसिस-रोगस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति । कदाचित्, एतत् यादृच्छिक आनुवंशिकपरिवर्तनेन (जीनविविधता) कारणं भवितुम् अर्हति, अथवा परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवति, सा च प्रसारयितुं शक्नोति ।

अन्येषु सन्दर्भेषु गर्भावस्थायां केचन कारकाः शिशुस्य कपालसंयोजकरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• केचन प्रजनन-औषधानि, यथा `(Clomiphene (Clomid®))` ।
• गर्भावस्थायां मातुः थायरॉयड् रोगः।
• अकाल जन्म ।

यदि ब्रैकिसेफेली-रोगस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि स्थितिगत-ब्राकिसेफली-रोगः अचिकित्सितः भवति तर्हि मुख्यजटिलता यत् भवितुम् अर्हति तत् सौन्दर्य-चिन्ता अस्ति । शिरस्य आकारः किञ्चित् भिन्नः दृश्यते इति यावत् । परन्तु एतादृशः ब्रैकिसेफेली शिशुस्य मस्तिष्कस्य विकासं दुर्लभतया प्रभावितं करोति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

परन्तु यदि कपालस्य अस्थिनां द्रुतसंलयनेन उत्पद्यमानस्य स्थितिः (Synostotic Brachycephaly) चिकित्सा न क्रियते, अथवा कपालस्य अन्तः दबावः (`(Intracranial pressure)`) वर्धते तर्हि निम्नलिखितम् भवितुम् अर्हति

• शिशुस्य विकासविलम्बः
• आक्षेपादयः आक्षेपाः
• स्थायी शिरः मुखस्य वा विकृतिः

अतः यदि भवतः Synostotic Brachycephaly इति रोगः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां अवश्यं करणीयम्।

वैद्यः ब्रैकिसेफेली-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

प्रथमं भवतः शिशुस्य बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। ते ज्ञातुम् इच्छिष्यन्ति यत् एषा स्थितिस्थितिः अस्ति वा कपालस्य अस्थिनां शीघ्रं संलयनात् उत्पन्ना सिनोस्टोटिकस्थितिः वा

वैद्यः शिशुस्य शिरः सावधानीपूर्वकं अनुभविष्यति, यत्र कपालस्य अस्थिः मिलति तत्र कठिनधाराः अन्वेषयिष्यति, असामान्यरूपेण मृदुक्षेत्राणि च अन्वेषयिष्यति

सामान्यतया यदि शिरस्य कठिनधाराः सन्ति तर्हि तस्य (Synostotic) प्रकारस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि कठिनधाराः न सन्ति, शिरः च केवलं समतलं भवति तर्हि (Positional) प्रकारस्य भवितुं अधिका सम्भावना भवति ।

अधिकांशतः एतादृशेन शारीरिकपरीक्षायाः कारणेन अस्याः स्थितिः (Positional Brachycephaly) निदानं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः वैद्यः संशयः अस्ति तर्हि ते इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः शिशुस्य स्थितिः (Synostotic Brachycephaly) लक्षणं भवति तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं भवतः इमेजिंग् परीक्षणस्य आवश्यकता अवश्यमेव भविष्यति। अस्मिन् निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा समावेशः भवितुम् अर्हति ।

• कपाल एक्स-रे
• शिरस्य एकं सीटी स्कैन्
• अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ (विशेषतः यदि जलमस्तिष्कादिस्थितेः शङ्का भवति अर्थात् मस्तिष्के द्रवसञ्चयः)

ब्रैकिसेफेली इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

ब्रैकिसेफेली-रोगस्य चिकित्सा प्रकारेण निर्भरं भवति, शिशुस्य स्थितिं परिवर्तयितुं शल्यक्रियापर्यन्तं च भवितुम् अर्हति ।

स्थितिगत-ब्राकिसेफेली-रोगस्य चिकित्सा

एतादृशी स्थितिः (Positional Brachycephaly) येषां बहवः शिशवः सन्ति, तेषां कृते कालान्तरे एषा स्थितिः स्वतः एव सुधरति, यतः शिशुस्य कपालस्य विकासः भवति तथा च ते लुठितुं, भ्रमितुं च आरभन्ते

तावत्पर्यन्तं भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुस्य शिरः कथं पुनः स्थापयितुं शक्यते इति शिक्षयिष्यति । एतेन भवतः शिशुस्य शिरस्य पृष्ठभागे निद्रायाः समये दिवसपर्यन्तं च दबावः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यथा - भवतः वैद्यः भवन्तं इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं वक्तुं शक्नोति यत् -

• उदरसमयः : एतेन शिशुस्य कण्ठस्नायुः सुदृढाः भवन्ति, शिरस्य पृष्ठभागे दबावः न्यूनीकरोति च । अल्पकालं यावत्, दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु ।
• शिशुं भिन्न-भिन्न-स्थानेषु स्थापयित्वा : १.क्वचित् आलम्बनकुर्सिषु, गोफले वा, कदाचित् समतलपृष्ठे च ।
• स्तनपानं कुर्वन् शिशुं धारयन् च पार्श्वान्तरं करणं : शिशुं सर्वदा एकस्मिन् पार्श्वे न धारयन्तु, पार्श्वयोः परिवर्तनं कुर्वन्तु।
• भवतः शिशुः कठिनेषु, समतलेषु पृष्ठेषु, यथा कारसीट् अथवा स्ट्रॉलर इत्यत्र व्यतीतस्य समयस्य परिमाणं न्यूनीकरोतु: यदि सम्भवं तर्हि गोफनस्य अथवा अग्रेमुखस्य वाहकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

एकं अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु स्मर्यतां यत् भवतः शिशुस्य निद्रायाः सुरक्षिततमः उपायः दिवा रात्रौ च तं पृष्ठे स्थापयितुं शक्यते । तत् परिवर्तनं मा कुरुत।

अन्ये उपचाराः सन्ति- १.

• मालिशचिकित्सा : भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुस्य शिरः मन्दं मालिशं कथं कर्तव्यम् इति शिक्षितुं शक्नोति।
• टोर्टिकोलिसस्य शारीरिकचिकित्सा : यदि भवतः शिशुं शिरः परिवर्तयितुं कष्टं अनुभवति तर्हि व्यायामादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ये कण्ठस्य मांसपेशिनां आरामं कर्तुं, सुदृढां च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।
• हेल्मेट् चिकित्सा : अस्मिन् शिशुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् धारयितुं विशेषरूपेण निर्मितं हेल्मेट् दीयते । एतत् शिरस्त्राणं शिशुस्य कपालस्य पुनः आकारं दातुं साहाय्यं करोति । परन्तु बालरोगचिकित्सकाः अत्यन्तं तीव्रप्रकरणानाम् कृते एव एतत् शिरस्त्राणचिकित्सां अनुशंसन्ति ।

सिनोस्टोटिक ब्रैकिसेफेली (कपालस्य अस्थिनां द्रुतसंलयनस्य कारणेन भवति इति स्थितिः) इत्यस्य चिकित्सा ।

अस्याः रोगस्य (Synostotic Brachycephaly) शल्यक्रिया अत्यावश्यकी चिकित्सा अस्ति । शल्यक्रियां विना तस्य सुधारः न भविष्यति। प्रायः शिशुस्य एकवर्षीयस्य पूर्वं एतत् शल्यक्रिया भवति ।

एषा कपालशल्यक्रिया (`(Skull surgery)`) निम्नलिखितम् करोति ।

• शिशुस्य कपालस्य पुनः आकारः क्रियते।
• कपालस्य अन्तः वर्धितं दबावं (intracranial pressure) न्यूनीकरोति ।
• एतेन शिशुस्य मस्तिष्कस्य सम्यक् विकासः भवति ।

कपालस्य शल्यक्रियायाः विभिन्नाः प्रकाराः सन्ति । भवतः शिशुस्य विशिष्टस्थितेः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति । ते भवन्तं पक्षपातं व्याख्यास्यन्ति। अतः किमपि निरोधं कृत्वा प्रश्नान् न पृच्छन्तु।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुं सम्भवतः हेल्मेट्-चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकवर्षं यावत् तस्य वा विशेषरूपेण निर्मितं शिरस्त्राणं धारयितुं आवश्यकता भवेत् ।

मम शिशुस्य वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुस्य शिरस्य आकारस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति, अथवा यदि भवतः शिशुः शिरः परिवर्तयितुं कष्टं प्राप्नोति तर्हि बालरोगचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु । अपि च यदि भवतः शिशुं प्रथमवारं आक्षेपं प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम्।

न केवलं, अपितु नियमितान्तरेण स्वशिशुं सुशिशुपालननियुक्तिस्थानेषु अवश्यं नेतुम्। तथैव वैद्यः नियमितरूपेण भवतः शिशुस्य शिरस्य आकारं समग्रविकासं च परीक्षितुं शक्नोति ।

प्रौढानां ब्रैकिसेफेली भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, प्रौढानां ब्रैकिसेफेली भवितुम् अर्हति । यदि बाल्यकाले स्वयमेव स्थितिः न सुधरति, अथवा चिकित्साद्वारा सम्पूर्णतया न निरामयः भवति तर्हि समतलशिरः प्रौढतां यावत् स्थातुं शक्नोति एतेन केषुचित् प्रौढेषु आत्मसम्मानस्य विषयाः उत्पद्यन्ते । यदि शिरस्य पृष्ठभागः समतलः भवति तर्हि लज्जाजनकं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवान् वयस्कः अस्ति तथा च एतस्याः स्थितिः कारणात् तनावग्रस्तः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा पश्यन्तु . अस्य अपि केचन उपचाराः सन्ति ।

अन्ते किञ्चित् विचारणीयं ।

यदा भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः शिशुस्य समस्या अस्ति, विशेषतः यदि तत् समतलशिरः इव किमपि स्पष्टं भवति तदा किञ्चित् चिन्ता भवति इति सामान्यम् । गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा शान्तं भवतु। महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् ब्रैकिसेफेली अतीव सामान्या प्रायः अस्थायी च भवति । परन्तु यदि भवतः शिशुस्य शिरस्य आकारस्य विषये अन्यस्याः समस्यायाः विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । वैद्यः भवतः शिशुस्य शिरस्य सरलपरीक्षां कृत्वा चिकित्साविकल्पेषु सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

` Brachycephaly, सपाट सिर, शिशु के सिर, खोपड़ी, Craniosynostosis, Positional Plagiocephaly, SIDS