भवतः शिशुः एषा समस्या अस्ति वा ? आन्तराणि बहिः आगतानि वा ? - गैस्ट्रोस्किसिस् विषये ज्ञातव्यम्

किं भवतः शिशुः आन्तरस्य अल्पभागः बहिः निष्क्रान्तः आसीत् । एतादृशं किमपि दृष्ट्वा कस्यापि मातुः पिता वा चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । अद्य गैस्ट्रोस्चिसिस् इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः । एतत् श्रुत्वा महत् रोगः इव ध्वन्यते, परन्तु सरलतया तस्य विषये वदामः ।

गैस्ट्रोस्किसिस् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

कल्पयतु, यदा शिशुः अस्मिन् जगति आगच्छति तदा तस्य किञ्चित् आन्तराणि (अर्थात् उदरं, क्षुद्रान्त्रं, बृहदान्त्रं च) बहिः भवन्ति? तदेव वयं गैस्ट्रोस्किसिस् इति वदामः। एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति । इयं आन्तः शिशुस्य उदरस्य लघुच्छिद्रात् बहिः आगच्छति, प्रायः प्रायः २ तः ५ सेन्टिमीटर् यावत्, नाभिरज्जुतः एव परम् ।

एतत् शिशुजीवनस्य प्रारम्भे एव भवति । अर्थात् यदा शिशुस्य उदरभित्तिः पूर्णतया न निर्मितं भवति तदा अल्पं अन्तरं अवशिष्टं भवति, तस्मात् एतत् अङ्गं निर्गच्छति । ततः निर्गतानि आन्तराणि मातुः गर्भाशयस्य अन्तः जलीयद्रवे आम्निओटिक द्रवे प्लवन्ति । अतः कदाचित् एते अङ्गाः किञ्चित् प्रफुल्लिताः भूत्वा लघुसंक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्मिन् परिस्थितौ शिशुस्य अङ्गं पुनः शरीरस्य अन्तः स्थापयित्वा छिद्रं पिधातुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव भवति ।

गैस्ट्रोस्किसिस् तथा ओम्फालोसेल् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

अन्यः जन्मदोषः अस्ति यस्य नाम ओम्फालोसेल् इति । अस्मिन् शिशुस्य उदरस्य अङ्गाः अपि बहिः निर्गताः सन्ति । किन्तु तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति ।

• जठरस्चिसिस् : अत्र आन्तराणि किमपि आच्छादनं विना बहिः आगच्छन्ति । आन्तराणि साक्षात् दृश्यन्ते इत्यर्थः ।
• Omphalocele: अत्र, निर्गताः अङ्गाः कृशेन झिल्लीना आवृताः भवन्ति .

प्रायः शिशुजन्मात् पूर्वं अल्ट्रासाउण्ड्-परीक्षायाः समये वैद्याः एतत् भेदं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

जठररोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न प्राप्तम् । अस्य अर्थः अस्ति यत् कस्यापि गर्भिणीयाः शिशुस्य विकासस्य सम्भावना भवति । परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु (उदाहरणार्थं रोगनियन्त्रणनिवारणकेन्द्रस्य अध्ययनेन - CDC) ज्ञातं यत् केचन कारकाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अत्यल्पवयसि गर्भवती मातरः- अल्पवयसि मातरः भवन्ति इत्यर्थः ।
• गर्भावस्थायां तम्बाकू-सेवनं, मद्यपानं, अन्य-मादक-द्रव्याणां प्रयोगः वा ।

एते एव जोखिमकारकाः एतावता चिह्निताः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषु किमपि कार्यं न कुर्वन्तः जनासु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

जठरस्किसिस् कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एषा खलु अतीव दुर्लभा स्थितिः।यथा अमेरिकादेशे प्रतिवर्षं जायमानानां द्विसहस्रेषु शिशुषु प्रायः एकः एव एषा स्थितिः प्रभाविता भवति । श्रीलङ्कादेशे अपि एतत् असामान्यं नास्ति ।

गैस्ट्रोस्किसिस्-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः कारणतः गर्भावस्थायां मातुः किमपि लक्षणं न भवति । परन्तु अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन शिशुपक्षे निम्नलिखितम् दृश्यते ।

• शिशुस्य उदरं, क्षुद्रान्त्रं, बृहदान्त्रं वा शरीरात् बहिः दृश्यते .
• ये आन्तराणि बहिः आगतानि तानि प्रफुल्लितानि भवेयुः |
• कदाचित् आन्तराणि एकत्र विवर्तयितुं शक्यन्ते |
• शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं , तस्य शरीरस्य तापमानं न्यूनीभवितुं शक्नोति (हाइपोथर्मिया)।

जठरस्किसिसस्य कारणं किम् ?

यथोक्तं तस्य सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । केवलं तत् एव : यथा यथा शिशुः गर्भे वर्धते तथा तथा गर्भस्य भित्तिः पूर्णतया न निर्मीयते। तदेव अस्य मुख्यकारणम्। यदि भवान् गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि जन्मदोषनिवारणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

गैस्ट्रोस्किसिस्-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

एषा स्थितिः गर्भावस्थायां वा शिशुजन्मानन्तरं वा निदानं भवति । प्रायः गर्भधारणस्य १८ तः २० सप्ताहपर्यन्तं कृतेषु नियमितपरीक्षासु अस्य ज्ञायते । एतानि परीक्षाणि कानि सन्ति ?

• अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् परीक्षणे ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः ऊतकाः, तथैव शिशुः च स्पष्टतया दृश्यते । आन्तराणि बहिः आगतानि वा इति अपि दर्शयितुं शक्नोति ।
• रक्तपरीक्षणम् : मातुः रक्ते केचन पदार्थाः माप्यन्ते । विशेषतः यदि अल्फा-फेटोप्रोटीन् इति प्रोटीनस्य स्तरः सामान्यतः अधिकः भवति (विशेषतः १८-२२ सप्ताहाणां मध्ये) तर्हि तत् गैस्ट्रोस्किसिस् इति स्थितिः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) परीक्षणम् : एषा अपि इमेजिंग् परीक्षणम् अस्ति । भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः शिशुस्य च स्पष्टतरं, विस्तृततरं चित्रं ग्रहीतुं शक्नोति । सर्वेषां एतस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु केषुचित् विशेषेषु वैद्याः एतत् अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।

गैस्ट्रोस्किसिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

गर्भावस्थायां एषा स्थितिः निदानं भवति चेदपि शिशुजन्मानन्तरं एव चिकित्सा आरभ्यते ।

शल्यक्रिया अनिवार्यम् अस्ति। अस्मिन् शल्यक्रियायां शिशुस्य अङ्गं पुनः शरीरस्य अन्तः स्थापयित्वा नाभिरज्जुसमीपे छिद्रं पिधाय भवति । अनेन पुनः अङ्गानाम् बहिः आगमनं निवारितं भविष्यति ।

शिशुस्य स्थितिः तीव्रताम् आश्रित्य कति अङ्गाः बहिः निर्गताः इति च द्वौ प्रकारौ शल्यक्रिया भवति ।

1. प्राथमिकमरम्मतम् : सम्भवं चेत् शिशुस्य जन्ममात्रेण शल्यक्रिया क्रियते, उदरस्य छिद्रं पिधातुं अङ्गं प्रविष्टं भवति। एतत् एव प्रायः प्रयत्नः क्रियते ।

2. मञ्चितमरम्मतम् : १.यदि जठरस्किसिस्-स्थितिः किञ्चित् अधिकं जटिला भवति अर्थात् शिशुः शल्यक्रियां सहितुं पर्याप्तं स्वस्थः नास्ति, अथवा शिशुस्य उदरे एतान् सर्वान् अङ्गानाम् एकदा एव समायोजितुं पर्याप्तं स्थानं नास्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः चरणबद्धरूपेण शल्यक्रियाम् करिष्यति

शिशुस्य जन्मनः समयात् आरभ्य शल्यक्रियापर्यन्तं शिशुस्य शल्यचिकित्सकः उदयमानानाम् अङ्गानाम् आच्छादनं सिलो इति विशेषे प्लास्टिकपुटे आच्छादयति अनेन अङ्गानाम् संक्रमणं, शुष्कं, क्षतिः च न भवति ।

प्रारम्भिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् शिशुस्य उदरस्य मांसपेशीनां आन्तराणां वा पुनर्निर्माणार्थं अधिकानि शल्यक्रियाः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

आम्, जठरस्किसिस्-शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । ते किम् ?

• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
• भोजने कष्टम्।

एतादृशेषु समये शिशुं शिराभिः (IV) रेखायाः माध्यमेन वा, यथा लवणं , अथवा नासिकाजठरस्य नलिकेण यावत् पुनः सम्यक् खादितुं न शक्नुवन्ति तावत् भोजनं दातव्यम्

जठररोगचिकित्सायाः अनन्तरं आन्तरिकसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

जठरस्किसिस्-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां प्रायः २५% शिशुनां आन्तरस्य विकासे काश्चन समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य चिकित्सायाः अतिरिक्तं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । उदाहरणानि : १.

• आन्तरिकच्छेदनम् : आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तभागानाम् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• इलिओस्टोमी अथवा कोलोस्टोमी : अस्मिन् आन्तरस्य एकं अन्तं उदरस्य भित्तितः निष्कास्य तत्र मलसङ्ग्रहार्थं पुटं स्थापयति एतत् सर्वेषां कृते आवश्यकं नास्ति, केवलं विशेषेषु एव ।

गैस्ट्रोस्किसिस् इत्यस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

जठरस्किसिस्-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां जीवनपर्यन्तं काश्चन स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• अकालजन्मः - जठरस्किसिस्-रोगेण पीडिताः शिशवः प्रायः अकालजन्मः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आन्तरस्य अवरोधः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं केषुचित् स्थानेषु शिशुस्य आन्तराणि संकीर्णानि भवितुम् अर्हन्ति, येन भोजनं मलं च सम्यक् न गन्तुं शक्नोति ।
• ह्रस्व आन्तरिकलक्षणम् : एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । केषाञ्चन शिशुनां आन्तरिकभागाः न्यूनाः भवन्ति, येन तेषां भोजनात् पोषकद्रव्याणां सम्यक् अवशोषणं कष्टं भवितुम् अर्हति ।

जठरस्किसिस्-शल्यक्रियायाः अनन्तरं अहं कदा मम शिशुं गृहं नेतुं शक्नोमि?

शिशुस्य स्थितिः तीव्रता कारणात् सः चिकित्सालयस्य नवजातगहनचिकित्सा-एकके (NICU) प्रवेशितः ।सप्ताहद्वयतः कतिपयान् मासान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्यते । शिशुस्य व्रणानां सावधानीपूर्वकं निरीक्षणेन एषः अवधिः निर्धारितः भवति यत् ते सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति वा, ते सम्यक् भोजनं पचयितुं च समर्थाः सन्ति वा इति कदाचित् अतिरिक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति चेत् चिकित्सालये वासः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

कथं मया जठरस्किसिस्-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यद्यपि एतत् जोखिमं पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि केषाञ्चन विषयाणां अनुसरणं जोखिमस्य न्यूनीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति :

• धूम्रपानं, तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च परिहरन्तु ।
• गर्भावस्थायां मद्यं न पिबन्तु।
• गर्भावस्थायां चिकित्सापरामर्शं विना वेदनाशामकदवानां (विशेषतः ओपिओइड्) उपयोगं न कुर्वन्तु ।
• पौष्टिकं, सन्तुलितं आहारं खादन्तु .

एतेषां अनुसरणं भवतः स्वास्थ्याय अपि च भवतः शिशुस्य कृते अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि मम शिशुः जठररोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

शिशुस्य जन्ममात्रेण तस्य अङ्गं स्थापयित्वा उदरं पिधातुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । यदि उदरस्य छिद्रं विशालं भवति तर्हि शिशुजन्मस्य कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा वैद्याः शनैः शनैः अङ्गानाम् अन्तः स्थापयन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुं यावत् स्वस्थः न भवति तावत् संक्रमणं निवारयितुं IV (शिराभिः) पोषकद्रव्याणि प्रतिजीवनानि च दत्तानि भविष्यन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरमेव भवन्तः स्वशिशुं स्तनदुग्धं सूत्रं वा दातुं न शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा भवतः शिशुं स्तनदुग्धं/सूत्रं दातुं आरभुं शक्नुवन्ति।

अधिकतया यदि भवतः शिशुः केवलं गैस्ट्रोस्किसिस् इति स्थितिः अस्ति तर्हि सः पूर्णतया स्वस्थः भूत्वा अन्येषां शिशुनां इव वर्धते । परन्तु पश्चात् जीवने केचन पाचनजटिलताः भवितुं अल्पं जोखिमं भवति । भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये वार्तालापं करिष्यति।

जठररोगयुक्तं शिशुं कथं प्रसवसि ?

नवजातसघनचिकित्सा-एककेन (NICU) तथा च एतेषां स्थितीनां चिकित्सायां विशेषज्ञतां विद्यमानवैद्यैः सह चिकित्सालये भवतः शिशुं प्रसवः सर्वोत्तमः । जठरस्किसिस्-रोगेण पीडितानां शिशवानां प्रायः योनिद्वारा अथवा सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) द्वारा प्रसवः कर्तुं शक्यते । भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः भवतः शिशुस्य कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णये भवतः सहायतां करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः शिशुस्य एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

• यदि शल्यक्रियास्थलं प्रफुल्लितं रक्तं च भवति |
• यदि शल्यक्रियास्थलात् द्रवसदृशं किमपि लीकं भवति ।
• यदि वमनं करोति वा यदि मलं सम्यक् न गच्छति।

एते संक्रमणस्य अन्यजटिलतायाः वा लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशे समये भवतः बहवः प्रश्नाः स्युः । वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• जठररोगस्य दीर्घकालीनजटिलताः काः सन्ति ?
• मम शिशुः शल्यक्रियायाः अनन्तरं कियत्कालं यावत् चिकित्सालये तिष्ठति ?
• अहं कदा मम शिशुं स्तनदुग्धं वा सूत्रं वा दातुं आरभुं शक्नोमि?

भवतः शिशुस्य अङ्गाः जन्मसमये बहिः आगच्छन्ति इति द्रष्टुं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः शिशुः अङ्गानाम् पुनः अन्तः स्थापयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः बहु उत्तमः सम्भावना अस्ति भवतः चिकित्सादलः भवतः सर्वं व्याख्यास्यति तथा च शल्यक्रियायाः पुनर्प्राप्तेः च प्रक्रियायाः मार्गदर्शनं करिष्यति।

## गृहं नेतु सन्देश

• यदा शिशुस्य आन्तराणि अङ्गवत् उदरस्य लघुच्छिद्रेण निर्गच्छन्ति तदा गैस्ट्रोस्किसिस् इति भवति ।
• अस्य सम्यक् कारणं न जानामि।
• गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणद्वारा एतत् ज्ञातुं शक्यते ।
• अङ्गं प्रविष्टुं छिद्रं च पिधातुं शल्यक्रिया करणीयम् ।
• अधिकांशः शिशवः अस्मात् स्थितितः पूर्णतया स्वस्थः भूत्वा सामान्यरूपेण विकासं कुर्वन्ति ।
• जोखिमं न्यूनीकर्तुं गर्भावस्थायां स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः, परिचारिकाः च सर्वदा सन्ति ।

` जठरासिसिस, जन्मदोष, आन्तरिक पतन, शिशु स्वास्थ्य, गर्भावस्था, नवजात शल्यक्रिया, नवजात परिचर्या