मस्तिष्कमृत्युः किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि कस्यचित् "मस्तिष्कमृतम्" अथवा "मस्तिष्कमृत्युः" इति श्रुतम्? कदाचित् भवतः मित्रस्य समीपे यदा एतादृशं किमपि घटितं तदा भवता चिन्तितम् आसीत् यत् "सः अद्यापि यन्त्रेण श्वसति, कथं मृतः" इति। एषा वस्तुतः अतीव जटिला अतीव दुःखदः च स्थितिः अस्ति । अतः अद्य, अस्य मस्तिष्कमृत्युस्य, अथवा `(Brain Death)` इत्यस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

मस्तिष्कमृत्युः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मस्तिष्कस्य मृत्युः तदा भवति यदा भवतः मस्तिष्कं पूर्णतया कार्यं त्यजति। एतत् चिकित्साशास्त्रेण विधिना च मृत्युः इति मन्यते । अस्माकं मस्तिष्कं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। वयं तस्य द्वौ भागौ इति चिन्तयितुं शक्नुमः। एकः मस्तिष्ककाण्डः, अथवा ``मस्तिष्ककाण्डः'' । एतत् एव जीवनस्य श्वसनहृदयस्पन्दनादिकार्यं नियन्त्रयति । अन्यः मस्तिष्कस्य ऊर्ध्वभागः । एतेन अस्माकं दृष्टिश्रवणस्पर्शचिन्तनचरणवाक् इन्द्रियाणि नियन्त्रयन्ति ।

अतः मस्तिष्कमृत्युसन्दर्भे गम्भीररोगः दुर्घटना वा सम्पूर्णमस्तिष्कस्य (मस्तिष्कस्य काण्डस्य सहितम्) अपरिवर्तनीयक्षतिं जनयति । ततः मस्तिष्केण नियन्त्रितानि एतानि सर्वाणि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि निवर्तन्ते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्याः मस्तिष्कमृत्युस्य अत्यन्तं सावधानीपूर्वकं निर्धारणं कुर्वन्ति, स्वीकृतचिकित्सामापदण्डानाम् आधारेण । अन्ये कारणानि नास्ति इति निश्चयं कृत्वा एव एतत् कुर्वन्ति, ततः स्थितिं पुष्टयितुं विशेषपरीक्षाः कुर्वन्ति ।

किं बहुजनानाम् एतत् किमपि भवति ?

न, वस्तुतः तावत् सामान्यं नास्ति। यथा अमेरिकादेशे सर्वेक्षणे ज्ञातं यत् चिकित्सालयेषु मृत्योः प्रायः २% मस्तिष्कमृत्युः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एषा तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति।

मस्तिष्कमृत्युस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

मस्तिष्कस्य तीव्रं, अपरिवर्तनीयं क्षतिं कृत्वा मस्तिष्कस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति इति बहवः कारणानि सन्ति । यथा भवान् जानाति, अस्माकं मस्तिष्कस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं रक्तस्य, प्राणवायुस्य च नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति । अतः, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्राणवायुस्य च प्रवाहं स्थगयति यत्किमपि गम्भीरं चोटं वा रोगं वा एतत् जनयितुं शक्नोति । अपि च मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति, रक्तस्रावः च भवति चेत् एतस्य स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• मस्तिष्कस्य आघातः : यदि भवतः शिरसि कठिनः प्रहारः भवति , यथा दुर्घटनायां।
• मस्तिष्कान्तर्गतरक्तस्रावः : मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तवाहिनी स्फुटति ।
• उपनाक्नोइड् रक्तस्रावः मस्तिष्कं परितः स्थितानां झिल्लीनां मध्ये रक्तस्रावः ।
• इस्कीमिक स्ट्रोक् : मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहति रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति, रक्तप्रवाहं स्थगयति ।
• हृदयघातः - यदि हृदयघातस्य कारणेन मस्तिष्कस्य रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति।
• मस्तिष्कं प्रति आक्सीजनस्य अभावः (Hypoxic Ischemic Brain Injury - HIBI): डुबने, दमघोटना इत्यादीनां कारणानां कारणात्।
• कपालान्तर्गतसंक्रमणम् : यथा मस्तिष्कस्य संक्रमणं यथा मेनिन्जाइटिसः अथवा मस्तिष्कशोथः ।

एतेषु कस्मिंश्चित् कारणे मस्तिष्कस्य क्षतिः यदि तीव्रा भवति तर्हि मस्तिष्कस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति ।

मस्तिष्कमृत्युनिर्धारणाय वैद्याः के के चिकित्सामापदण्डाः उपयुञ्जते ?

"चिकित्सामापदण्डः" इति पदानि सन्ति येषां अनुसरणं वैद्यैः अवश्यं करणीयम् यत् कस्यचित् मस्तिष्कं मृतं वा इति निर्धारयितुं शक्यते । नियमसमूहः इव अस्ति। भवन्तः केवलं कञ्चित् अवलोक्य "अहो, अयं व्यक्तिः मस्तिष्कमृतः" इति वक्तुं न शक्नुवन्ति। ततः पूर्वं वैद्याः एतानि कार्याणि अवश्यं कुर्वन्ति- १.

• वयं मस्तिष्कस्य तीव्रक्षतिस्य मूलकारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कुर्मः । वयं सर्वथा स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयत्नशीलाः स्मः।
• अन्ये कारणानि न सन्ति येन एतादृशं तीव्रं मस्तिष्कक्षतिः भवितुम् अर्हति इति सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् । यथा - केचन औषधानि, अथवा हाइपोथर्मिया इत्यादयः अवस्थाः अपि मस्तिष्कस्य क्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः तानि प्रथमं निराकृतानि भवन्ति।
• मस्तिष्कमृत्युसदृशं लक्षणं दर्शयन्तः अन्ये अपि न सन्ति इति अपि पुष्टिः भवति ।

यदा एतत् सर्वं कृत्वा अन्ये विकल्पाः नास्ति इति अवगतं भवति तदा एव ते मस्तिष्कमृत्युं पुष्टयितुं विशेषपरीक्षाणां आश्रयं कुर्वन्ति ।

मस्तिष्कमृत्युः अस्ति वा इति ज्ञातुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

एतानि परीक्षणानि मस्तिष्कमृत्युविषये विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तैः वैद्यैः क्रियन्ते । यदि एकः परीक्षणः पर्याप्तः नास्ति तर्हि निदानस्य पुष्ट्यर्थं पुनः पुनः परीक्षणं करणीयम् । यदि भवान् शङ्कते यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि वैद्याः अवश्यमेव भवतः परिवाराय एतासां परीक्षणानां विषये सम्भाव्यपरिणामानां विषये च पूर्वमेव सूचयिष्यन्ति ।

शारीरिकपरीक्षा तथा इमेजिंग परीक्षण

चिकित्सकाः रोगी सामान्यस्थितिं पश्यन्ति। कदाचित् मस्तिष्कस्य स्थितिं द्रष्टुं मस्तिष्कस्य एमआरआइ इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि क्रियन्ते ।

तंत्रिका परीक्षा

एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। मस्तिष्कमृतः व्यक्तिः शब्दस्य, प्रकाशस्य, स्पर्शस्य वा प्रतिक्रियां न ददाति यथा मस्तिष्कक्षतिपूर्वं कृतवन्तः । केचन झटका-आन्दोलनानि भवेयुः, परन्तु एतानि स्वैच्छिक-आन्दोलनानि न, अपितु अनैच्छिक-आन्दोलनानि सन्ति । अस्मिन् तंत्रिकापरीक्षायाः समये वैद्याः निम्नलिखितस्य परीक्षणं कुर्वन्ति :

• कण्ठस्य पृष्ठभागं स्पृश्य कासस्य वा गग-प्रतिबिम्बस्य वा जाँचः । यदि मस्तिष्कं कार्यं करोति तर्हि अस्य प्रतिक्रिया भवितुमर्हति।
• कपासस्य ऊनखण्डेन नेत्रं स्पृश्य पश्यन्तु यत् नेत्रं शिरः निमीलति, चलति, वा विमुखं करोति वा (नेत्रप्रतिबिम्बम्) ।
• नेत्रस्य पुतलीयां प्रकाशः प्रकाश्यते, तत् लघुतरं वा बृहत्तरं वा भवति इति अवलोक्यते । सामान्यतया प्रकाशः प्रज्वलितः भवति तदा पुतली लघुः भवेत् ।

यदि एतेषु कस्यापि वस्तुनः प्रतिक्रिया नास्ति तर्हि मस्तिष्कस्य काण्डस्य कार्यं त्यक्तम् इति लक्षणम् ।

श्वसनपरीक्षा (Apnea Test) २.

तीव्रमस्तिष्कक्षतियुक्तः व्यक्तिः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नोति । अतः ते श्वसनयन्त्रेण, अथवा ``Ventilator'' इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । अस्मिन् एपनिया परीक्षणे वैद्याः अस्य ``Ventilator'' इत्यस्य साहाय्यं अत्यल्पकालं यावत् स्थगयन्ति, पश्यन्ति च यत् रोगी स्वयमेव एकं श्वासं गृह्णाति वा इति। यदि मस्तिष्कस्य काण्डः कार्यं करोति तर्हि यदा रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरः वर्धते तदा तस्य प्रतिक्रियारूपेण श्वसनं ग्रहीतुं प्रयत्नः करणीयः । यदि श्वासः न गृह्यते तर्हि तदपि मस्तिष्कमृत्युस्य दृढं प्रमाणम् ।

यदि परीक्षणैः भवतः मस्तिष्कमृतिः इति पुष्टिः भवति तर्हि किं भवति ?

प्रथमं भवतः वैद्याः भवतः परिवारेण सह परीक्षणस्य परिणामं साझां करिष्यन्ति, व्याख्यायन्ते च। मस्तिष्कमृत्युनिदानस्य मृत्युः इति अपि व्याख्यास्यन्ति । एतत् कियत् कठिनं श्रुतुं वैद्याः जानन्ति। ते अवगच्छन्ति यत् भवतः परिवारे बहवः प्रश्नाः चिन्ताश्च भविष्यन्ति। अतः, ते भवतः परिवाराय एतेषां परिणामानां अर्थं अवगन्तुं (उल्वाङ्गिक्कोल्ला - अवगन्तुं) समयं दास्यन्ति तथा च कस्यापि प्रश्नस्य उत्तरं दास्यन्ति।

तदनन्तरं वैद्याः अग्रिमपदार्थानाम् विषये चर्चां करिष्यन्ति। यथा - भवन्तं जीवितं स्थापयति इति श्वासयंत्रस्य निष्कासनस्य विषये । ते भवतः परिवारजनान् पृच्छन्ति यत् ते भवन्तं द्रष्टुम् इच्छन्ति वा, श्वसनयंत्रस्य निष्कासनात् पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् भवता सह स्थातुम् इच्छन्ति वा इति। एषः अतीव संवेदनशीलः समयः अस्ति ।

कोमास्थस्य मस्तिष्कमृतत्वस्य च कः भेदः ?

एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां जनानां भ्रान्तिं जनयति । कोमायां भवितुं अचेतनत्वम् इति अर्थः, परन्तु मस्तिष्के किञ्चित् प्रतिबिम्बप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । यथा - उज्ज्वलज्योतिः नेत्रेषु प्रहारं करोति तदा नेत्राणि निमील्य शिरः निवर्तते । मस्तिष्के किञ्चित् कार्यं अद्यापि वर्तते इति भावः ।

परन्तु मस्तिष्कमृत्युषु तादृशी प्रतिबिम्बप्रतिक्रिया नास्ति । अपि च कोमा सर्वदा स्थायित्वं न भवति । अधिकांशजना: कोमातः प्रायः सप्ताहद्वयेन एव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु मस्तिष्कमृत्युः मस्तिष्कस्य कार्यं सर्वथा अपरिवर्तनीयरूपेण नष्टं भवति, चेतना च कदापि न प्राप्यते ।

कोमास्थस्य पुनर्प्राप्तेः काचित् आशा भवेत्, परन्तु मस्तिष्कमृतस्य तादृशी आशा नास्ति । स एव मुख्यः भेदः ।

मस्तिष्कमृतः व्यक्तिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति वा ?

न, मस्तिष्कमृतः कदापि स्वस्थः न भवितुम् अर्हति । यदा वैद्याः मस्तिष्कमृत्युः अभवत् इति शङ्कयन्ति तदा ते तस्य मूल्याङ्कनपरीक्षणयोः अतीव कठोरमार्गदर्शिकाः अनुसरन्ति । यदि परीक्षणेन तस्य व्यक्तिस्य मस्तिष्कमृतः इति पुष्टिः भवति तर्हि सः व्यक्तिः चिकित्सकीयदृष्ट्या मृतः इति गण्यते । एतत् न किमपि विपर्ययः ।

मस्तिष्कमृत्युं निवारयितुं शक्नुमः वा ?

वस्तुतः मस्तिष्कमृत्युः प्रत्यक्षतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । यतः वयं तस्य कारणं गम्भीरं व्याधिं वा दुर्घटना वा निवारयितुं न शक्नुमः । परन्तु मस्तिष्कं प्रभावितं कृत्वा गम्भीररोगस्य चोटस्य वा अनन्तरं यदि वयं शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुमः तर्हि तस्य मस्तिष्कमृत्युपर्यन्तं किञ्चित्पर्यन्तं प्रगतिः न भवति इति निवारयितुं शक्यते परन्तु सम्प्रति मस्तिष्कस्य कार्यं त्यक्त्वा मस्तिष्कस्य मृत्युः निवारयितुं शक्नोति इति कोऽपि उपचारः नास्ति ।

यद्यपि भवन्तः मस्तिष्कमृत्युं जनयन्तः वस्तूनि निवारयितुं न शक्नुवन्ति तथापि यदि भवन्तः रोगी भवन्ति, क्षतिग्रस्ताः, मस्तिष्कमृताः वा भवन्ति तर्हि किं कर्तव्यमिति पूर्वमेव योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति । "Advance Directive" इति कानूनीदस्तावेजं पूर्णं कृत्वा भवान् एतत् कर्तुं शक्नोति । एतत् दस्तावेजं यस्मिन् उक्तं यत् यदि भवान् स्वस्य कृते वक्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि भवान् किं चिकित्सां इच्छति। यथा, भवतः "Advance Directive" इत्यनेन वक्तुं शक्यते यत् भवतः मृत्योः अनन्तरं (मस्तिष्कमृत्युः सहितम्) भवतः अङ्गानाम् दानं भवतु इति भवतः इच्छा अस्ति ।

एतत् किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्यते, किं न ?

आम्, मस्तिष्कमृत्युः वयं सामान्यतया मृत्युविषये यथा चिन्तयामः तस्मात् भिन्नः अस्ति। अधिकांशतः वयं मृत्युं तस्मिन् क्षणे एव चिन्तयामः यदा अस्माकं शरीरस्य कार्यं विरमति । वयं श्वसनं त्यजामः, हृदयस्य धड़कनं विरमति, जीवनमरणयोः रेखां लङ्घयामः ।

परन्तु आधुनिकेन गहनचिकित्साचिकित्सायाम् एषा रेखा धुन्धली अभवत् । अधुना वेण्टिलेटर् इत्यादिभिः उपचारैः श्वसनं हृदयस्पन्दनं च अस्थायीरूपेण यावत् समस्यायाः पहिचानः चिकित्सा च न भवति तावत् यावत् स्थापयितुं शक्यते । अतः यः कश्चित् श्वसन् इव भासते हृदयस्पन्दनं च भवति सः वस्तुतः मृतः इति स्वीकारः अतीव कठिनः भवितुम् अर्हति ।

मस्तिष्कमृत्युनिदानं कुर्वन्तः वैद्याः एतत् सम्यक् अवगच्छन्ति । ते सर्वदा समयं गृह्णन्ति यत् कस्यचित् मस्तिष्कमृतः इति निष्कर्षं प्राप्तुं पूर्वं तेषां सावधानतां व्याख्यातुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• मस्तिष्कमृत्युः सच्चा मृत्युः अस्ति। न्यायेन, औषधेन च स्वीकृतः मृत्युः अस्ति ।
• एतत् निदानं अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियते इति स्वीकृतपद्धत्या । न तु एकेन परीक्षणेन, अपितु अनेकपरीक्षाभिः तस्य पुष्टिः भवति ।
• एतत् कोमातः सर्वथा भिन्नम् अस्ति । कोमातः स्वस्थतायाः सम्भावना अस्ति चेदपि एकदा मस्तिष्कं मृतं जातं चेत् पुनरागमनं नास्ति ।
• यद्यपि वेण्टिलेटर् अस्थायीरूपेण शरीरस्य केचन कार्याणि (श्वसनं, हृदयस्पन्दनं) निर्वाहयन्ति तथापि मस्तिष्कं सर्वथा निष्क्रियं भवति ।
• एतादृशेषु कालेषु परिवारस्य कृते एतां स्थितिं अवगन्तुं स्वीकुर्वितुं च अतीव कठिनं भवति । अतः तेभ्यः प्रेम, दया, अवगमनं च दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः मस्तिष्कमृत्युविषये जटिलविषये किञ्चित् अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति।

`मस्तिष्क मृत्यु, मस्तिष्क मृत्यु, कोमा, वेंटिलेटर, मस्तिष्क चोट, मृत्यु पुष्टि, चिकित्सा परीक्षण