भवतः स्तनयोः कैल्शियमस्य निक्षेपः अस्ति वा ? (स्तनस्य कल्कीकरणम्) चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि स्तनपरीक्षा अथवा मेमोग्रामः कृतः तदा भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः स्तनेषु कल्कस्य लघुनिक्षेपाः सन्ति, यत् स्तनकल्कीकरणम् इति कथ्यते? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु भवन्तः आतङ्किताः भवितुं पूर्वं अवगच्छामः यत् एतत् किम् अस्ति। यतः अधिकांशतः एते "स्तनकल्कीकरणानि" भयङ्कराणि न भवन्ति ।

स्तनयोः (Breast Calcifications) एते कल्कनिक्षेपाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः स्तनस्य ऊतकस्य अन्तः लघुकल्कनिक्षेपाः निर्मीयन्ते । ते अतीव लघु, अनुभूय न शक्यन्ते, न च कष्टप्रदाः . अतः, भवन्तः अधिकतया ज्ञास्यन्ति यत् भवन्तः तानि मेमोग्रामस्य माध्यमेन सन्ति वा, यत् भवतः स्तनस्य एक्स-रे अस्ति। एतत् मेमोग्रामं भवतः स्तनयोः असामान्यवृद्धिं ज्ञातुं शक्नोति ।

यद्यपि एते कैल्शियमनिक्षेपाः प्रायः अहानिकारकाः भवन्ति तथापि कदाचित् ते भवतः स्तन ऊतकयोः असामान्यकोशिकवृद्धेः प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः तेषां चिन्ताम् अनुभवन्ति। आकारस्य, आकारस्य, स्तनस्य अन्तः कैल्शियमनिक्षेपाः कथं प्रसारिताः इति च अवलम्ब्य वैद्याः एकं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति यत् एषा सौम्यः स्थितिः अस्ति वा घातकता वा, यस्य कृते अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

किं कल्कस्य निक्षेपाः केचन प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः। एतौ द्वौ मेमोग्रामे भिन्नौ दृश्यताम् ।

• स्थूलकल्कीकरणम् : एते मेमोग्रामे सम्पूर्णे स्तने विकीर्णाः विशालाः श्वेतबिन्दवः इति दृश्यन्ते । एते स्तन ऊतकयोः कैल्शियमनिक्षेपाः सर्वाधिकं प्रचलन्ति । अधिकांशतः एते स्थूलकल्कीकरणाः सौम्याः अकर्क्कटकारिणः च भवन्ति । अतः तेषां प्रायः विशेषपरीक्षणस्य अनुवर्तनस्य वा आवश्यकता नास्ति। ते मार्गे विकीर्णाः बृहत् शिलाखण्डाः इव सन्ति, ते च महतीं कार्यं न दृश्यन्ते।

• सूक्ष्मकल्कीकरणम् : एते मेमोग्रामे लघु, श्वेतबिन्दवः इव दृश्यन्ते । विकीर्णाः, एकत्र समूहिताः, रेखायां वा व्यवस्थिताः भवन्ति । सूक्ष्मकल्कीकरणानि प्रायः सौम्याः भवन्ति, अर्थात् ते कर्करोगिणः न भवन्ति । परन्तु तेषां स्थूलकल्कीकरणस्य अपेक्षया कर्करोगस्य लक्षणं भवितुं अधिकं सम्भावना वर्तते । अतः यदि भवतः वैद्यः मेमोग्रामे एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि ते कर्करोगपूर्वकोशिकानां कर्करोगस्य वा जाँचार्थं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । इदं पङ्क्तौ लघु-लघु-वालुका-कणानां समूहः इव अस्ति। तदा एव वैद्याः किञ्चित् अधिकं चिन्तिताः भवन्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

स्तनेषु कैल्शियमनिक्षेपाः वस्तुतः अत्यन्तं सामान्याः सन्ति , विशेषतः यदि भवान् 50 वर्षाधिकः अस्ति।प्रायः आर्धाः महिलाः गैर-कर्क्कटयुक्ताः (सौम्य) कैल्शियमनिक्षेपाः विकसन्ति। अतः, एतत् केवलं भवतः कृते घटितं किमपि नास्ति।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एतेषां स्तनकैल्शियमनिक्षेपाणां कारणेन लक्षणं न भवति . ते न लक्ष्यन्ते, अतः स्तनपरीक्षायाः समये ते अनुभूय न शक्यन्ते। अपि तु प्रायः भवन्तः मेमोग्रामद्वारा ज्ञास्यन्ति यत् भवतः तानि सन्ति वा इति।

किमर्थं स्तनयोः कल्कस्य सञ्चयः भवति ?

एतेषां कैल्शियमनिक्षेपाणां कारणं किम् इति अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति । परन्तु अनेके कारकाः सन्ति येषां भूमिकां मन्यते । एते कैल्शियमनिक्षेपाः विविधप्रक्रियाणां परिणामाः सन्ति ये भवतः स्तनस्य ऊतकं प्रभावितयन्ति ।

सौम्य-कॅल्शियम-निक्षेपाः ये कर्करोगाः न सन्ति, ते निम्नलिखित-सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति :

• स्तनयोः चोटः `(स्तनक्षतिः)` .
• स्तनपुटिकाः द्रवपूर्णाः पुटकाः सन्ति ये स्तनेषु निर्मीयन्ते ।
• स्तनसंक्रमणानि .
• स्तनयोः रक्तवाहिकाः वयसा सह परिवर्तन्ते (Aging arteries) .
• अकर्क्कटयुक्ताः स्तनपिण्डाः, यथा `(Fibroadenomas)` इति ।
• दुग्धनालिकेषु परिवर्तनं (Mammary duct ectasia) .
• पूर्वं स्तनस्य शल्यक्रिया .
• पूर्वं स्तनकर्क्कसस्य चिकित्सा .

कर्करोगयुक्ताः कैल्शियमनिक्षेपाः प्रायः Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) इति अवस्थायाः सह सम्बद्धाः भवन्ति । एषः एकः प्रकारः अनाक्रान्तकर्क्कटः अस्ति यः स्तनस्य क्षीरनालिकेषु आरभ्यते परन्तु अद्यापि न प्रसृतः । अनाक्रान्तस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः अद्यापि क्षीरनालिकानां परं न प्रसृतः अस्ति ।

यदा भवन्तः अधिकं कैल्शियमं खादन्ति तदा एतत् भवति वा ?

न, नाम यत् सूचयति तदपि स्तनेषु कैल्शियमस्य निक्षेपः न भवति यतोहि भवन्तः अधिकं कैल्शियमं खादन्ति अथवा अधिकं कैल्शियमपूरकं सेवन्ते तस्य तेन सह किमपि सम्बन्धः नास्ति ।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

अधिकांशः स्तनकल्शियमनिक्षेपः सौम्यः भवति, विशेषानुवर्तनस्य आवश्यकता नास्ति । परन्तु कदाचित् प्रायः अकर्क्कटयुक्तानां कैल्शियमनिक्षेपाणां, किमपि असामान्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति इति कल्कनिक्षेपाणां च मध्ये किञ्चित् साम्यं भवितुम् अर्हति अर्थात् मेमोग्रामे ते समानाः दृश्यन्ते ।

यथा, यदि मेमोग्रामे कैल्शियमनिक्षेपस्य कठिनसमूहः दृश्यते, अथवा यदि अत्यल्पशुक्लबिन्दुपङ्क्तयः सन्ति, तर्हि एक्स-रेविश्लेषणं कुर्वन् विशेषज्ञवैद्यः, रेडियोलॉजिस्टः , कर्करोगस्य निराकरणाय अग्रे परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

एतेषु अतिरिक्तपरीक्षासु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• निदानात्मकं मेमोग्रामः : नियमितपरीक्षणस्य मेमोग्रामस्य अपेक्षया एतत् अधिकं विस्तृतं भवति । एतत् स्तनस्य प्रभावितक्षेत्रस्य चित्राणि भिन्नकोणात् गृह्णाति यत् रेडियोलॉजिस्ट् इत्यस्य कृते किं प्रचलति इति उत्तमं विचारं प्राप्तुं साहाय्यं करोति । स्तने कैल्शियमनिक्षेपं अन्वेष्टुं वैद्यः प्रथमपरीक्षायाः आदेशं दास्यति । अस्य परीक्षणस्य महत्त्वपूर्णः भागः आवर्धनदृश्यानि सन्ति । तेषां आकारस्य, तेषां समूहीकरणं कथं भवति इति च उत्तमं विचारं ददति ।

• बायोप्सी : अधिकतया कैल्शियमनिक्षेपस्य सटीककारणं निर्धारयितुं बायोप्सी करणीयम् । बायोप्सी प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति । अस्मिन् इमेजिंग् प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन स्तनस्य ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा रोगविशेषज्ञेन तस्य परीक्षणं करणीयम् यत् रोगस्य किमपि लक्षणं अस्ति वा इति एतत् परीक्षणं कुर्वन् वैद्यः मेमोग्रामतः प्राप्तानि चित्राणि बायोप्सी कर्तुं उपयुज्यते । एतत् स्तनस्य स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी इति कथ्यते | यत्र कैल्शियमनिक्षेपाः सन्ति तस्मात् क्षेत्रात् स्तनस्य ऊतकस्य लघुखण्डं निष्कास्य तस्य परीक्षणं क्रियते (कोर सुई बायोप्सी) .

किं मेमोग्रामेण एतस्य दुर्निदानं कर्तुं शक्यते ?

आम्, कदाचित् अकर्क्कटयुक्ताः पिण्डिकाः अथवा द्रवपूरिताः पुटाः मेमोग्रामे कैल्शियमनिक्षेपाः इव दृश्यन्ते । स्तनस्य परितः त्वक् चूर्णैः, क्रीमैः, दुर्गन्धनाशकैः वा अपि भवितुम् अर्हति । अत एव मेमोग्रामं कर्तुं गच्छन्ते सति दुर्गन्धनाशकं न धारयितव्यम् इति सल्लाहः दत्तः अस्ति . यदि विस्मरति तर्हि परीक्षायाः पूर्वं तत् अवश्यमेव मार्जयन्तु।

कथं चिकित्स्यते ?

अधिकांशः स्तनस्य कैल्शियमनिक्षेपः सौम्यः भवति , तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | यः रेडियोलॉजिस्ट् भवतः एक्स-रे-समीक्षां करोति सः नूतनानां मेमोग्राम-प्रतिमानां तुलनां पुरातन-प्रतिबिम्बैः सह कर्तुं शक्नोति यत् कैल्शियम-निक्षेपेषु किमपि परिवर्तनं जातम् वा इति

परन्तु यदि एकेन वा अधिकेन वा अनुवर्तनपरीक्षाभिः ज्ञायते यत् एते कैल्शियमनिक्षेपाः असामान्याः सन्ति अथवा कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति तर्हि भवन्तः स्तनरोगविशेषज्ञं वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति एषः प्रायः स्तनशल्यचिकित्सकः भवति . उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ऊतकस्य किमपि शङ्कितं परिवर्तनं भवति वा ?निरन्तर निगरानी .
• प्रभावितस्तन ऊतकस्य अथवा सम्पूर्णस्य स्तनस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• रसायनचिकित्सा तथा/वा विकिरणचिकित्सा .
• लक्षित औषधचिकित्सा .

स्वस्य परीक्षणस्य परिणामस्य चिकित्साविकल्पानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कुर्वन्तु।

एतेषां कैल्शियमनिक्षेपाणां निष्कासनस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

प्रायः न। कोशिकानां विभजनेन वर्धने च कैल्शियमनिक्षेपाः भवन्ति । ते स्वयमेव हानिकारकाः न भवन्ति। केवलं समयः भवता चिन्ता कर्तव्या यत् एते कैल्शियमनिक्षेपाः असामान्यकोशिकवृद्ध्या विभाजनेन च भवन्ति वा – यथा पूर्वकर्क्कटकोशिका अथवा कर्करोगकोशिका परन्तु कर्करोगकोशिकानां एव निष्कासनं करणीयम्, न तु कैल्शियमनिक्षेपाः ।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

न, स्तनयोः कल्कनिक्षेपस्य निर्माणं निवारयितुं न शक्यते । परन्तु मेमोग्रामद्वारा शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतो हि यत्किमपि कर्करोगं विकसितुं शक्नोति तस्य पूर्वमेव परिचयः कर्तुं शक्यते ।

स्मर्यताम् : यद्यपि एतानि वस्तूनि निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि यदि भवन्तः तान् पूर्वमेव परिचिनुवन्ति तर्हि भवन्तः किमपि सफलतया सामना कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एते कैल्शियमनिक्षेपाः कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

``सूक्ष्मकल्कीकरणम्'' इति नामकं लघु कैल्शियमनिक्षेपं कदाचित् - परन्तु सर्वदा न - भवतः स्तनयोः कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया कैल्शियमनिक्षेपाः ``सौम्य''-स्थितेः लक्षणं भवन्ति यत् कर्करोगः नास्ति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् एकदा मेमोग्रामे एते कैल्शियमनिक्षेपाः ज्ञाताः भवन्ति तदा ते भवतः चिकित्सावृत्तेः भागः भवन्ति । भविष्ये यः रेडियोलॉजिस्ट् भवतः क्ष-किरणं पश्यति सः यत्किमपि परिवर्तनं अन्वेष्टुं शक्नोति यत् कर्करोगपूर्वपरिवर्तनं सूचयितुं शक्नोति । तथैव भवन्तः शीघ्रमेव आवश्यकानि परीक्षणानि, चिकित्सा च प्राप्तुं शक्नुवन्ति । शीघ्रं ज्ञापनेन स्तनकर्क्कटस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ।

एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं 12% तः 40% यावत् शङ्किताः कैल्शियमनिक्षेपाः येषां कृते अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता भवति, तेषां कर्करोगः भवति । अन्येषु अध्ययनेषु एतेषु बहवः प्रकरणाः मिथ्यासकारात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञायते । अर्थात् यत्र शङ्कितः कर्करोगः लभ्यते परन्तु पश्चात् सौम्यः इति परीक्षितः भवति। एतादृशं दुर्निदानं निवारयितुं कर्करोगपरिचयप्रौद्योगिकीषु सुधारं कर्तुं शोधकार्यं निरन्तरं भवति ।

स्तनकर्क्कटस्य शीघ्रं ज्ञापनार्थं नियमितरूपेण मेमोग्रामः अत्यावश्यकः । सर्वेषां अस्पर्शयोग्यस्तनकर्क्कटानां प्रायः आर्धेषु सूक्ष्मकल्कीकरणं दृश्यते . मैमोग्राफी-परीक्षणेन सूक्ष्मकल्कीकरणस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते, ये दुग्धनालिकेषु सीमिताः प्रारम्भिकाः कर्करोगकोशिकाः सन्ति, येषां नाम DCIS इति ।८५% तः ९५% पर्यन्तं परिचययितुं साहाय्यं करोति ।

किं भवन्तः स्तनयोः कैल्शियमस्य निक्षेपस्य विषये चिन्तिताः भवेयुः ?

कैल्शियमनिक्षेपाः प्रायः सौम्याः भवन्ति, अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति . दुर्लभेषु सन्दर्भेषु यदि ते कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति तर्हि भवतः वैद्यः हस्तक्षेपं कृत्वा प्रारम्भिकपदे एव समीचीनं निदानं आवश्यकं चिकित्सां च दातुं शक्नोति

यदि मम अग्रिमे मेमोग्रामे एतानि सन्ति तर्हि किम्?

नियमितरूपेण मेमोग्रामं निरन्तरं कुर्वन्तु। स्तनस्य कैल्शियमनिक्षेपस्य विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सामान्यतया यदि भवतः स्तनकर्क्कटस्य औसतं जोखिमं भवति तर्हि 40 वर्षस्य अनन्तरं प्रतिवर्षं वा द्वौ वा स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं आरभणीयम् ।

यदि भवतः कैल्शियमनिक्षेपः कर्करोगेण सह सम्बद्धः इति चिन्तितम् अस्ति तर्हि भवतः अतिरिक्तप्रतिबिम्बप्रक्रियायाः अथवा अधिकवारं स्तनचित्रणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः कृते सर्वोत्तमस्य मेमोग्राम-अनुवर्तन-कार्यक्रमस्य विषये स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं कुर्वन्तु।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तं एतादृशं किमपि कथ्यते तदा भवतः वैद्यं पृच्छितव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः सन्ति।

• "मयि एतेषां कल्कनिक्षेपाणां किं किं सम्भाव्यकारणानि सन्ति?"
• "किं मया चिन्ता कर्तव्या यत् एते कल्कनिक्षेपाः कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति?"
• "अन्ये के परीक्षाः (यदि सन्ति) मम कृते भवन्तः अनुशंसन्ति?"
• "किं मम एते स्तनकल्शियमनिक्षेपाः सन्ति इति तथ्यं मम कियत्वारं मेमोग्रामं कर्तव्यमिति प्रभावितं करोति?"
• "अहं मम कैल्शियमनिक्षेपस्य अभिलेखान् कथं रक्षामि येन भविष्ये क्ष-किरणैः सह तुलना कर्तुं शक्नोमि?"

अन्ते किञ्चित् विचारणीयं ।

यदा मेमोग्रामे कैल्शियमनिक्षेपाः प्राप्यन्ते तदा केचन जनाः दुष्टतमं कल्पयन्ति, यद्यपि कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति इति अल्पसंभावना अस्ति तथापि निष्कर्षेषु न कूर्दन्तु . अनेकाः अकर्क्कटाः (सौम्याः) अवस्थाः सन्ति ये भवतः स्तनस्य ऊतकयोः कैल्शियमस्य निक्षेपं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां लक्षणानाम् संभावना प्रायः कर्करोगस्य (दुर्भावना) लक्षणं न्यूनं भवति ।

कर्करोगस्य निदानं जातं चेदपि स्वस्य पूर्वानुमानस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः कर्करोगस्य वृद्धिं निवारयितुं वा पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं वा शक्नुवन्ति इति चिकित्साः सन्ति । शीघ्रं अन्वेषणं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` स्तन कैल्शियमीकरण, मैमोग्राम, स्तन कैंसर, कैल्शियम निक्षेप, सूक्ष्मकल्कीकरण, स्थूल कैल्शियमीकरण, डीसीआईएस