भवतः शिशुः अकालं जातः वा ? किं तस्य फुफ्फुसस्य समस्या अस्ति ? ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः शिशुः अकालं जातः इति कारणेन श्वसनस्य कष्टं प्राप्नोति ? अथवा वैद्येन उक्तं यत् भवतः शिशुस्य Bronchopulmonary Dysplasia इति रोगः अस्ति? एतादृशेषु समये भयम्, चिन्ता च भवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः। यतः भवतः शिशुस्य च कृते एतस्याः स्थितिः विषये सुविज्ञप्तिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

अतः ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (BPD) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Bronchopulmonary Dysplasia)` एकः फुफ्फुसरोगः अस्ति यः अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु भवितुम् अर्हति . अधुना पश्यन्तु, यदा शिशुः अकालं जायते तदा तस्य शिशुस्य फुफ्फुसाः अद्यापि पूर्णतया न विकसिताः भवन्ति । इदं यथा नवनिर्मितस्य गृहस्य भित्तिः अद्यापि निर्मीयते। अतः अस्य कारणात् तेषां लघुजनानाम् स्वयमेव श्वसनं कष्टं भवति । ततः तेषां श्वसनार्थं आक्सीजनं (`Oxygen Therapy`) अथवा श्वसनयन्त्रेण (`Ventilator`) सम्बद्धं कर्तव्यं भवति .

यद्यपि एते उपचाराः शिशुस्य जीवनस्य रक्षणार्थं अत्यावश्यकाः सन्ति तथापि कदाचित् तेषां कारणेन शिशुस्य फुफ्फुसेषु स्थितानां लघुवायुपुटानां (alveoli) अनावश्यकरूपेण विस्तारः भवितुम् अर्हति चिन्तयतु यत् यदि लघुबेलुनः अतिप्रफुल्लितः भवति तर्हि किं भवति। तथैव कालान्तरे एतेन शिशुस्य फुफ्फुसस्य ऊतकं वायुमार्गेषु (ब्रोन्ची) सुकुमारनलिकां च क्षतिं कर्तुं शक्यते । एतेषां ऊतकानाम् एतत् क्षतिं ``डिस्प्लेसिया'' इति कथ्यते ।

स्मर्यतां यत् भवतः शिशुः कियत् अकालः अस्ति इति अवलम्ब्य एतस्याः स्थितिः भवितुं जोखिमः वर्धते . केचन शिशवः अस्याः स्थितिः अधिकं प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु अधिकांशः क्रमेण स्वस्थः भवति . परन्तु केषाञ्चन आजीवनं श्वसनस्य कष्टं अन्ये च जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया-रोगेण सह शिशुतः शिशुं प्रति लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति येषां विषये भवद्भिः अवगन्तव्यम्- १.

• सायनोसिसः - गोरा त्वचायुक्ते शिशुः त्वक्, अधरं च नीलवर्णं गृह्णीयात् । कृष्णत्वक्युक्ते शिशुे अधरजिह्वा नखयोः पीतधूसरवर्णः श्वेतवर्णः वा दृश्यते । एतत् रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति ।
• श्वसनदुःखः : शिशुः श्वसनं कष्टं प्राप्नोति इति भासते । वक्षःस्थलस्य आकृष्टत्वं, उदरस्य द्रुतगतिना उदयः पतनं च इत्यादीनि वस्तूनि भवन्तः लक्षयन्ति ।
• रक्ते प्राणवायुस्य न्यूनता : एतत् किञ्चित् वैद्याः केवलं परीक्षणद्वारा एव ज्ञायन्ते ।
• एपनिया : शिशुस्य श्वसनप्रकारे आकस्मिकं स्थगितम् , यत्र शिशुः कतिपयसेकेण्ड् यावत् श्वसनं स्थगयति ।
• टैचीप्निया : सामान्यशिशुना अपेक्षया शीघ्रं श्वसनम् ।
• श्वसनम् : श्वसने वक्षःस्थले मन्दः वीणाशब्दः श्रूयते ।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितुं सर्वोत्तमम्।

कस्य बीपीडी-रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां सर्वाधिकं जोखिमः भवति । विशेषतः : १.

• १० सप्ताहाभ्यधिकं समयपूर्वं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः .
• जन्मसमये ९०० ग्रामात् (२ पौण्ड्) न्यूनभारयुक्ताः शिशवः ।
• येषां शिशवानां फुफ्फुसाः पूर्णतया न विकसिताः अथवा येषां जन्मतः एव श्वसनस्य समस्या भवति ।

३२ सप्ताहे गर्भधारणे जायमानानां शिशवानां सामान्यतया बीपीडी-रोगस्य जोखिमः बहु न्यूनः भवति ।

अस्य `(BPD)` इत्यस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अधिकांशः बालकः ५ वर्षपर्यन्तं बीपीडी-रोगात् स्वस्थः भवति तथापि एतादृशीः बालकाः अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमे भवन्ति, यथा-

• पाचनसमस्याः भूखस्य च हानिः।
• जठरा-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग (GERD)।
• शिक्षणविकलाङ्गता इत्यादयः तत्सम्बद्धाः विकाराः।
• तंत्रिका विकार।
• श्रवण-दृष्टि-समस्या।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

अपि च, केचन बालकाः प्रौढाः च येषां बाल्ये बीपीडी आसीत्, तेषां अन्य फुफ्फुसजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• अस्थमा
• ब्रोंकाइटिस
• अवरोधक निद्राविराम
• निमोनिया
• प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग
• गंभीर `(RSV - Respiratory Syncytial Virus)` संक्रमण।

एतानि श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु। एतानि सर्वाणि प्रत्येकं शिशुं प्रति न भवन्ति। परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (BPD) सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः शिशुः अकालं जातः, जीवनस्य प्रथमेषु २८ दिवसेषु श्वसनार्थं साहाय्यस्य आवश्यकता आसीत् तर्हि वैद्याः प्रायः शङ्कयन्ति यत् तस्य "बीपीडी" इति स्थितिः अस्ति इति । अस्याः स्थितिः निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । तथापि अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ये निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्थितिप्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति:

• रक्तपरीक्षाः - शिशुस्य रक्ते कियत् प्राणवायुः अस्ति इति पश्यन्तु ।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे इव इमेजिंग् परीक्षणम् : शिशुस्य फुफ्फुसस्य स्थितिं पश्यन्तु ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तानां सूचनानां आधारेण, तथैव शिशुस्य लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च आधारेण वैद्याः निष्कर्षं प्राप्नुवन्ति ।

बीपीडी पूर्णतया निवारयितुं शक्यते वा ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् Bronchopulmonary Dysplasia इत्यस्य विशिष्टं चिकित्सा अद्यापि नास्ति . तथापि तस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः आशां कर्तुं न शक्नुवन्ति। उपचारः फुफ्फुसानां अधिकं क्षतिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः शिशुस्य फुफ्फुसस्य विकासे चिकित्सायां च सहायकः भवितुम् अर्हति .

अतः अस्य किं चिकित्सा ?

बीपीडी-चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतिलक्ष्यं भवति यत् शिशुं यथाशीघ्रं प्राणवायुतः निष्कास्य स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति । चिकित्सायाः उद्देश्यं शिशुस्य फुफ्फुसस्य कार्यं सुदृढं कर्तुं भवति । अस्य कृते विविधाः उपचाराः प्रयुज्यन्ते- १.

• पोषणम् : शिशुस्य आहारस्य कैलोरी-सामग्री वर्धयितुं फुफ्फुसस्य विकासे सहायकं भवति, यतः फुफ्फुसस्य कोशिकानां वृद्ध्यर्थं उत्तमं पोषणं अत्यावश्यकम्
• मूत्रवर्धकाः : एतानि औषधानि फुफ्फुसेषु परितः च अतिरिक्तद्रवस्य परिमाणं न्यूनीकरोति, येन श्वसनं सुकरं भवति ।
• ब्रोन्कोडिलेटर् : एते वायुमार्गस्य परितः मांसपेशिनां आरामं कृत्वा, वायुमार्गं विस्तृतं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, यथा अवरुद्धं वायुमार्गं उद्घाटयन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि औषधानि फुफ्फुसेषु परितः च सूजनं (शोथं) न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• निरसेविमाब् अथवा पालिविजुमाब् : एते प्रतिपिण्डटीकाः सन्ति ये भवतः शिशुं आरएसवी इत्यादिभ्यः वायरलसंक्रमणेभ्यः रक्षितुं दत्ताः सन्ति।
• नासिका `nCPAP` यन्त्र `(नासिका निरन्तर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव)`: इदं लघु यन्त्रम् अस्ति। शिशुनासिकायां स्थापितानां विशेषशूलद्वयेन (लघुनलिकां) माध्यमेन वायुं फुफ्फुसेषु धक्कायति । एतेन फुफ्फुसाः उद्घाटिताः भवन्ति ।
• श्वासनलीच्छेदनम् : गम्भीर-बीपीडी-रोगयुक्तानां शिशुनां कृते वैद्याः कण्ठद्वारा प्रत्यक्षतया वायुनलिके (श्वासनलिके) नलिकां प्रविष्टुं शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति येन तेषां श्वसनं भवति एतत् प्रायः अस्थायी भवति ।

वैद्यः एव भवतः शिशुस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुः स्वयमेव श्वसितुम् कियत्कालं यावत् भवति ?

एकदा चिकित्सा आरभ्यते तदा आगामिषु कतिपयेषु मासेषु भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यं क्रमेण सुधरति . अस्मिन् काले भवतः शिशुस्य फुफ्फुसाः निरन्तरं स्वस्थाः भविष्यन्ति, विकसिताः च भविष्यन्ति । परमं लक्ष्यं भवतः शिशुः स्वयमेव विना किमपि साहाय्यं श्वसितुम् अर्हति । एतत् किञ्चित् समयं गृह्णीयात् अतः धैर्यं धारयन्तु।

मम शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति चेत् मया तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् वा ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः शिशुः गृहे आगत्य अपि केचन विषयाः सन्ति येषां विषये भवता अवगन्तव्यम् । यदि भवन्तः एतेषु कञ्चन लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• निरन्तरकासः ।
• यदि नित्यं खर्राटशब्दः भवति।
• यदि भवन्तः कष्टं खादन्ति, यदि भवन्तः अन्नं नकारयन्ति।
• यदि श्वसने भवतः नासिकाच्छिद्राणि बृहत्तराणि भवन्ति (नासिकाच्छिद्राणि ज्वालामुखी भवन्ति)।
• यदि त्वं उच्चैः शीघ्रं च श्वससि।
• यदि भवन्तः ज्वरः, श्वासः, कासः इत्यादयः वायरलरोगस्य लक्षणं दर्शयन्ति ।
• यदि श्वसनं वर्धितम् अस्ति।

ऊरुक! यदि शिशुः श्वसनं स्थगयति, श्वसनं कष्टं प्राप्नोति, अथवा त्वचा वा अधरं वा नील/धूसरं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम् अथवा ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।

बीपीडी-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ? (गर्भावस्थायां) २.

यदि भवान् इदानीं गर्भवती अस्ति तर्हि अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवान् स्वस्थः तिष्ठति तथा च अकालप्रसवस्य निवारणाय पदानि स्वीकुर्यात् . यतो हि शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् विकासाय पर्याप्तः समयः भवति चेत् बीपीडी-रोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति । एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति : १.

• तम्बाकू, मादकद्रव्यं, मद्यपानं च सर्वथा परिहरन्तु।
• उत्तमं पौष्टिकं आहारं खादन्तु।
• सम्पूर्णे गर्भावे यथानिर्धारितं चिकित्साचिकित्सालयेषु गच्छन्तु।
• यथासम्भवं तनावं न्यूनीकरोतु।

एतेषां विषयाणां अनुसरणं भवतः स्वस्थशिशुं प्राप्तुं सम्भावना वर्धते।

यदि मम शिशुः बीपीडी अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ? गृहं प्राप्ते कथं तस्य परिचर्या करिष्यामि ?

भवतः शिशुः चिकित्सालयात् गृहम् आगत्य अपि तेषां फुफ्फुसानां विकासः भवति । अतः ते अद्यापि अतीव सुकुमाराः चोटस्य च दुर्बलाः सन्ति | सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं यथासम्भवं स्वस्थं भवतु। एतत् कर्तुं निम्नलिखितम् कुर्वन्तु ।

• श्वसनमार्गसंक्रमणयुक्तानां जनानां विशेषतः आरएसवी-रोगेण पीडितानां जनानां कृते स्वशिशुं दूरं स्थापयन्तु ।
• परिवारे सर्वेषां कृते इन्फ्लूएन्जा (फ्लू) टीकं प्राप्नुवन्तु।
• तम्बाकूधूमात् अन्येभ्यः हानिकारकधूमेभ्यः (विशेषतः सिगरेटधूमेभ्यः) शिशुं पूर्णतया रक्षन्तु ।

बीपीडी-रोगेण पीडितानां शिशवानां भोजने कष्टं भवति, वजनं न्यूनं भवति, वृद्धिः च स्थगिता भवति । अतः नियमितदिनेषु वैद्यं दृष्ट्वा शिशुस्य विकासस्य जाँचः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति . ततः यदि किमपि समस्या अस्ति तर्हि तस्य शीघ्रं सम्बोधनं कर्तुं शक्यते।

यतः तेषां जन्म अकालं भवति, BPD-रोगयुक्ताः शिशवः तेषां विकासस्य माइलस्टोन्-मध्ये किञ्चित् विलम्बं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . अन्ये शिशवः यत् कार्यं कुर्वन्ति (उदा. स्मितं, कण्ठं धारयन्, क्रन्दनं) कर्तुं तेषां किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति इति अर्थः । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, बहवः शिशवः एतान् विलम्बान् विविधचिकित्साभिः (उदा. शारीरिकचिकित्सा, वाक्चिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा) अतिक्रान्तवन्तः अन्येषां च ग्रहणं कुर्वन्ति

यद्यपि बीपीडी-रोगस्य केचन गम्भीराः प्रकरणाः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि अधिकांशः शिशवः जीवन्ति . यथा यथा तेषां वर्धनं वजनं च वर्धते तथा तथा तेषां स्वास्थ्यं क्रमेण सुधरति ।

भवतः लघुः श्वसनार्थं संघर्षं कुर्वन्तं दृष्ट्वा अतीव दुःखदः अनुभवः भवति । त्वं तं वा धारयितुम् इच्छसि। परन्तु तस्य स्थाने शिशुः निरीक्षकैः श्वसनसाधनैः च सम्बद्धः भवति । तस्य स्वास्थ्यस्य विषये भवन्तः अतीव चिन्तिताः सन्ति। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, यदि मम एतत् अभवत्" इति। परन्तु, विश्वासं कुरुत, भवतः शिशुस्य चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः, परिचारिकाः च तस्य स्थितिं प्राप्तुं सर्वं कुर्वन्ति यत्र सः स्वयमेव श्वसितुम् अर्हतिकिञ्चित्कालं यावत् भवति चेदपि भवतः शिशुः स्वयमेव श्वसितुम् आरभेत, भवन्तः तं गृहं नेतुम् अर्हन्ति ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति येषां विषये वयं कथितवन्तः।

• Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) एकः फुफ्फुसरोगः अस्ति यः मुख्यतया अकालं जन्म प्राप्यमाणान् शिशुन् प्रभावितं करोति .
• एतत् अपरिपक्वानां फुफ्फुसानां कारणेन, जीवनरक्षकचिकित्साभिः (आक्सीजन, वेण्टिलेटर्) फुफ्फुसस्य क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• श्वसनस्य कष्टं, नीलत्वक्, द्रुतश्वसनं च लक्षणं भवति ।
• यद्यपि चिकित्सा नास्ति तथापि उपचारेण फुफ्फुसस्य वृद्धिः, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।
• भवतः शिशुं गृहम् आनयनानन्तरं अपि श्वसनसंक्रमणात् रक्षितुं, धूमात् दूरं स्थापयितुं, नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षायै नेतुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• अनेके शिशवः अस्मात् स्थितितः स्वस्थः भूत्वा स्वस्थजीवनं यापयन्ति । अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् सकारात्मकं चिन्तनं कृत्वा वैद्यैः दत्तस्य सल्लाहस्य अनुसरणं करणीयम् |

यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः, चिन्ता, संशयः वा सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

` ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया, बीपीडी, अकाल शिशु, फेफड़ा विकार, ऑक्सीजन चिकित्सा, वेंटिलेटर, श्वसन संकट, अकाल शिशु, फेफड़ा रोग, श्वसन संकट