भवतः अपि श्वसनस्य कष्टं भवति वा ? किं भवतः फुफ्फुसेषु विदेशीयशरीरम् अस्ति ? Bullous Emphysema इत्यस्य विषये वदामः!

किं कदाचित् किञ्चित् निःश्वासः, वक्षःस्थले संकोचनं भवति? अथवा भवतः कासः प्रातःकाले अधिकः भवति, अथवा भवतः श्रान्तः भवति? एते केवलं शीतस्य लक्षणं न भवेयुः । ते Bullous Emphysema इति फुफ्फुसस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति , यस्य विषये भवद्भिः चिन्ता कर्तव्या । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यथा भवान् मित्रेण सह सम्भाषणं करोति, ठीकम्?

Bullous Emphysema इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Bullous Emphysema इति फुफ्फुसरोगस्य एकः प्रकारः अस्ति यस्य नाम वातस्फीतिः । वातस्फीतिः तदा भवति यदा भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः वायुपुटस्य भित्तिः क्षतिग्रस्ता भवति, येषां नाम वायुकोशिका भवति । स्मर्यतां यत् एते एव वायुकोशाः एव अस्माकं श्वसनसमये प्राणवायुः गृहीत्वा कार्बनडाय-आक्साइड् मुक्तुं महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्ति ।

अधुना वृषभवातस्फीतिषु किं भवति यत् तेषां वायुकोशानां भित्तिः क्षतिग्रस्ता भवति, ते च प्रफुल्लिताः भूत्वा बेलुनवत् बृहत् वायुपुटं निर्मान्ति एतान् वयं बुल्ला इति वदामः . एते बुल्लाः एकसेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अपि बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदा एषः पुटीः निर्मीयते तदा फुफ्फुसानां सम्यक् कार्यं कर्तुं क्षमतायां बाधां जनयति । वायुकोशानां कृते आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च आदानप्रदानं कठिनं भवति । एषा स्थितिः एकस्मिन् वा द्वयोः वा फुफ्फुसयोः भवितुं शक्नोति । परन्तु एकस्मिन् फुफ्फुसे एषः पुटीः निर्मीयते चेदपि अन्यस्य फुफ्फुसस्य फूत्कारस्य क्षमतायां बाधां जनयितुं शक्नोति, यस्य अर्थः श्वसनम् । कदाचित् यदि एषः पुटी अतीव विशालः भवति तर्हि फुफ्फुसस्य पतनं भवितुम् अर्हति, येन Vanishing Lung Syndrome इति स्थितिः उत्पद्यते । यद्यपि एतेन फुफ्फुसानां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति तथापि सम्यक् उपचारेण एतस्य स्थितिः नियन्त्रयितुं भवतः आयुः वर्धयितुं शक्यते ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वस्तुतः कस्यचित् वयः, जातिः, लिङ्गः वा न कृत्वा बुल्लस-वातस्फीतिः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः धूम्रपानस्य कारणेन उत्पद्यमानेन फुफ्फुसरोगेण सह सम्बद्धः भवति । अपि च यदि भवतः कतिपयानि आनुवंशिकस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति । उदाहरणतया:

• अल्फा-1 एण्टीट्रिप्सिन कमी
• एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम
• मार्फान् सिण्ड्रोम

तदतिरिक्तं मानवप्रतिरक्षाविहीनतावायरसेन (एच.आई.वी.) संक्रमितानां जनानां कृते अपि बुल्लस-वातस्फीति-रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ? किमर्थमिदं भवति ?

विश्वे ५% तः अधिकाः जनसंख्याः १२% तः अधिकाः च ३० वर्षाधिकाः प्रौढाः बुलस् वातस्फीतिः इति ज्ञायते । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु तृतीयं प्रमुखं मृत्युकारणम् अपि अस्ति । अतः, एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।

अधुना पश्यामः किमर्थम् एतत् भवति।

वृषभवातस्फीतिस्य मुख्यं कारणं धूम्रपानम् अस्ति | सिगरेटधूमस्य कारणेन दीर्घकालीनः शोथः भवतः वायुकोशस्य भित्तिषु क्षतिं करोति । अनेन वायुपुटस्य विस्तारः भवति, येन प्राणवायुस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च गतिः बाधिता भवति ।

धूम्रपानस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• क्रैक कोकेन वा गांजा वा धूम्रपानम्।
• शिराभिः औषधस्य प्रयोगः ।
• पूर्वोक्ताः आनुवंशिकस्थितयः अपि वायुकोशस्य भित्तिषु दुर्बलाः क्षतिग्रस्ताः च भवितुम् अर्हन्ति, येन वृषभवातस्फीतिः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

बुल्लस वातस्फीतिस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं श्वासप्रश्वासयोः क्षयः भवति | न केवलं किञ्चित् श्रान्तः, सोपानमारुह्य, अपितु कदाचित् केवलं स्थित्वा अपि भवतः निःश्वासः न्यूनः भवति इति अर्थः

अन्ये सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य वेदना वा कठिनता वा भावः ।
• कासः भवति (प्रायः प्रातःकाले एतत् दुर्बलतरं भवति)।
• सर्वदा श्रान्तं श्रमं च अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• वमनेच्छा।
• श्वसनं कष्टम्।

परन्तु केषाञ्चन जनानां वृषभवातस्फीतिः भवति परन्तु लक्षणं न दृश्यते । यदि बुल्लाः अतीव विशालाः भवन्ति तर्हि वयं तान् विशालाः बुल्लाः इति वदामः , तर्हि लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः परीक्षणकाले एतादृशानि चिह्नानि अन्वेषयिष्यति-

• पिपासाकारं वक्षःस्थलम् ।
• गदायुक्ता अङ्गुली।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापस्य कारणेन भवतः हृदयस्पन्दनं उच्चैः श्रुत्वा।
• सूजन (Edema)।
• श्वसन् ।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणं, भवतः स्वास्थ्यवृत्तान्तं, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति।

यदि बुल्लस वातस्फीतिः शङ्किता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः फुफ्फुसकार्यपरीक्षणस्य (PFT) आदेशं दास्यति । एतेषु परीक्षणेषु भवतः फुफ्फुसाः वायुः कियत् सम्यक् चालयन्ति, बुल्लाः वायुप्रवाहं बाधन्ते वा इति परीक्षन्ते ।

एतेषां परीक्षणानां भागत्वेन स्पाइरोमेट्री इतिभवन्तः परीक्षणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् भवन्तः नलिकां माध्यमेन यन्त्रे (स्पाइरोमीटर्) श्वसिन्ति । एतेन भवतः श्वसने बहिः च भवतः फुफ्फुसात् कियत् वायुः अन्तः बहिः च गच्छति इति माप्यते ।

तदतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः विस्तारितानां वा क्षतिग्रस्तानां वा वायुकोशानां जाँचार्थं इमेजिंग् परीक्षणं सुचयितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन बुल्लाः सन्ति वा, ते फुफ्फुसेषु कुत्र सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन पुटीयाः सटीकं स्थानं, संख्या, आकारः च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अन्ये परीक्षणाः सुच्यन्ते यथा - १.

• रक्तपरीक्षाः : फुफ्फुसेषु कार्बनडाय-आक्साइड्-सञ्चयः, रक्तं अम्लीयं भवति (एतत् श्वसन-अम्लता इति कथ्यते ), अथवा आक्सीजन-स्तरः न्यूनः भवति वा इति पश्यन्तु ।
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): हीमोग्लोबिनस्य न्यूनस्तरस्य जाँचं करोति ।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG): फुफ्फुसरोगेण उत्पद्यमानस्य हृदयस्य किमपि प्रभावस्य जाँचं कर्तुं, यथा दक्षिणनिलयस्य अतिवृद्धिः अथवा दक्षिणअलिन्दस्य विस्तारः .

भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षाद्वारा अपि भवतः अल्फा-१ एण्टीट्रिप्सिन्-अभावः अस्ति वा इति पश्यितुं शक्नोति ।

अस्य सम्पूर्णं चिकित्सा अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन बुल्लस-वातस्फीतस्य चिकित्सा नास्ति । एकदा तस्य विकासः जातः चेत् तस्य विपर्ययः कर्तुं न शक्यते इति भावः । परन्तु चिन्ता मा कुरुत! लक्षणैः सह जीवितुं रोगस्य दुर्गतिः न भवति इति चिकित्साः सन्ति ।

अतः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः चिकित्सकः ब्रोन्कोडिलेटर् इति औषधानि लिखितुं शक्नोति । एते प्रायः इन्हेलरद्वारा निःश्वासिताः भवन्ति | ब्रोन्कोडिलेटर् भवतः वायुमार्गेषु मांसपेशिनां शिथिलीकरणं कृत्वा, वायुः भवतः फुफ्फुसेषु सुलभतया गन्तुं शक्नोति, श्वासप्रश्वासयोः न्यूनीकरणं च कृत्वा कार्यं करोति ।

कल्पयतु, एतानि औषधानि व्यस्तमार्गस्य किञ्चित् विस्तारं कुर्वन्ति इव कार्यं कुर्वन्ति, येन वाहनानां गमनम् सुकरं भवति ।

यदि भवतः लक्षणं तीव्रं वा फुफ्फुसस्य संक्रमणं वा भवति तर्हि अल्पकालं यावत् प्रतिजीवकदवाः कोर्टिकोस्टेरॉइड् वा अपि दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः प्राणवायुस्तरः न्यूनः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः पूरक-आक्सीजन-चिकित्सां सुचयितुं शक्नोति , यस्मिन् भवतः नासिका-छिद्रस्य अन्तः स्थापितायाः नलिकेः अथवा मुखस्य उपरि स्थापितायाः मुखौटस्य माध्यमेन भवतः शरीराय अतिरिक्तं प्राणवायुः दातुं शक्यते

कदाचित्, विशेषतः यदा भवन्तः तत् वदन्तियदि विशालाः बुल्लाः सन्ति, यदि श्वसनस्य कष्टं अतीव तीव्रं भवति, अथवा यदि अस्य रोगस्य कारणेन अन्ये जटिलताः सन्ति यथा-

• पतितः फुफ्फुसः (Pneumothorax) २.
• रक्तस्य कासः (Hemoptysis) २.
• फुफ्फुसस्य संक्रमणम्

यदि एतादृशाः विषयाः भवन्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

बुल्लस-वातस्फीति-रोगस्य शल्यक्रियायाः प्रकाराः : १.

• बुलेक्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः फुफ्फुसात् बुल्ला (वायुपुटम्) निष्कासयति । एतत् खुले शल्यक्रियारूपेण (Thoracotomy) अथवा न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियारूपेण (Video-assisted thoracic surgery - VATS) कर्तुं शक्यते ।
• ब्रोन्कोस्कोपिक फुफ्फुसस्य आयतनं न्यूनीकरणम् (BLVR): अस्मिन् न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः एकं कपाटं प्रविशति, इच्छया फुफ्फुसस्य भागं संकुचयति च
• फुफ्फुसस्य आयतनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया (LVRS) : अस्मिन् शल्यचिकित्सकः क्षतिग्रस्तं फुफ्फुसस्य ऊतकं निष्कासयति येन अवशिष्टं ऊतकं उत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि एतेषु कश्चन अपि उपचारः कार्यं न करोति, यदि च उचितं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं फुफ्फुसप्रत्यारोपणार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति .

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

भवन्तः बुल्लस-वातस्फीति-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमं कार्यं धूम्रपानं न कुर्वन्तु, अथवा यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं शक्नुवन्ति । धूम्रपानं त्यक्तुं भवतः सहायतायाः उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। वयं जानीमः यत् एतत् सुलभं नास्ति, परन्तु भवतः फुफ्फुसानां स्वास्थ्याय एतत् मूल्यवान् अस्ति।

एतया स्थितिः सह जीवनं यापयन् भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

बुलस् वातस्फीतिः आजीवनं स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । एकदा भवतः फुफ्फुसाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा ते कदापि पूर्णतया न स्वस्थाः भविष्यन्ति इति तात्पर्यम् । परन्तु भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा भवन्तः स्थितिं दुर्गतिम् अवरुद्धुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

भवन्तः स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति, सम्यक् जीवितुं च शक्नुवन्ति। भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।

स्वस्थः भवितुं गम्भीरस्वास्थ्यजटिलतानां परिहारः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति। अतः, भवतः चिकित्सकेन सह टीकानां प्रकाराणां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु, यथा फ्लू-टीका, कोविड्-टीका, न्यूमोकोकस्-टीका च .

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः बुल्लस-वातस्फीतस्य किमपि लक्षणं लक्षयन्ति, अथवा यदि भवन्तः नूतनानि लक्षणानि प्राप्नुवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

• भवतः अधरं वा नखं वा नीलवर्णः अथवा धूसरवर्णः (cyanosis) ।
• मानसिकरूपेण सजगः भवितुं कष्टम्।
• श्वसनस्य कष्टं वर्धयन् ।
• तीव्र हृदयस्पन्दन (Tachycardia)।

निःश्वासः भयङ्करः विषयः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वृषभवातस्फीतिः अस्ति तर्हि भवतः नित्यं श्वसनार्थं संघर्षः भवति इव अनुभूयते । स्मर्यतां यत् धूम्रपानं मुख्यकारणम् अस्ति। अपि च, केचन आनुवंशिकस्थितयः भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । धूम्रपानं त्यक्त्वा भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं कुर्वन्ति यत् भवन्तः बुल्लस-वातस्फीति-रोगस्य दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् सुचयितुं शक्नोति ये भवतः श्वसनं सुलभं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः दैनन्दिनजीवनं अधिकं प्रबन्धनीयं कर्तुं शक्नुवन्ति।