हृदयस्य शल्यक्रियां कुर्वन् वैद्यः कः उच्यते ? (हृदयशल्यचिकित्सकः) अस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदा हृदयस्य समस्यायाः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तदा अस्माभिः कः द्रष्टव्यः? अथवा कः वैद्यः आपत्काले हृदयस्य त्राणार्थं शल्यक्रियां करोति, किं च सम्यक् करोति । एतादृशः एकः अतीव महत्त्वपूर्णः व्यक्तिः हृदयस्य शल्यचिकित्सकः अस्ति । अद्य अयं हृदयशल्यचिकित्सकः कः अस्ति, सः किं करोति इति विषये वदामः।

हृदयशल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयस्य अथवा तया सह सम्बद्धानां प्रमुखानां रक्तवाहिनीनां यत्किमपि शल्यक्रिया भवति तत् हृदयस्य शल्यक्रिया इति कथ्यते । कदाचित्, हृदयस्य समीपस्थेषु ऊतकानाम् अन्येषु वा वस्तूषु शल्यक्रिया अपि भवितुं शक्नोति । चिन्तयतु, हृदयं अस्माकं शरीरे लघु मोटर इव अस्ति, तस्य सम्यक् कार्यं स्थापयितुं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति! अतः एतादृशाः शल्यक्रियाः अतीव सावधानीपूर्वकं निपुणतया च कर्तव्याः सन्ति ।

हृदयस्य शल्यचिकित्सकाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वयं मुख्यतया हृदयशल्यचिकित्सकानाम् द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्नुमः । यद्यपि तेषां कार्ये बहवः सादृश्याः सन्ति तथापि केषाञ्चन प्रमुखभेदानाम् कारणात् तेषां वर्गीकरणं एवं भवति ।

हृदय वक्षः शल्यचिकित्सक

एतेषां वैद्याः कदाचित् हृदयवक्षः शल्यचिकित्सकाः अथवा सामान्यवक्षशल्यचिकित्सकाः इति उच्यन्ते | 'वक्षःस्थल' इति ग्रीकशब्दस्य अर्थः 'वक्षःस्थलम्' इति । अतः यथा नाम सूचयति एते वैद्याः वक्षःस्थलगुहायां बहवः अङ्गानाम् शल्यक्रियाः कुर्वन्ति । यथा, ते हृदयस्य तस्य प्रमुखस्य रक्तवाहिनीनां, फुफ्फुसस्य, अन्ननलिकायाः ​​, यः भवतः मुखात् भवतः उदरं यावत् अन्नं वहति, श्वासनली च शल्यक्रियां कुर्वन्ति

परन्तु केचन वक्षःशल्यचिकित्सकाः केवलं हृदयसम्बद्धेषु रोगेषु, हृदयस्य परितः स्थितस्य पुटस्य (pericardium), हृदयस्य महान् रक्तवाहिनीनां विषये एव ध्यानं ददति अन्ये तु हृदयमहारक्तवाहिनीव्यतिरिक्तं वक्षःस्थलरोगेषु एव विशेषज्ञाः भवन्ति ।

जन्मजात/बालरोग हृदय शल्यचिकित्सक

एते वैद्याः जन्मसमये वर्तमानानां हृदयस्य संरचनात्मकसमस्यानां दोषाणां वा मरम्मतं कर्तुं विशेषज्ञाः सन्ति । यथा, केचन शिशवः हृदयस्य कपाटस्य समस्यां वा हृदयस्य कक्षयोः मध्ये भित्तिषु छिद्राणि (यथा Ventricular Septal Defect अथवा Atrial Septal Defect) युक्ताः भवन्ति एते जनाः एव तादृशानि वस्तूनि समाधातुं तत्र सन्ति।

केचन वैद्याः एतानि शल्यक्रियाः प्रौढेषु कुर्वन्ति – यतः कदाचित् जन्मजातहृदयरोगः प्रौढत्वे एव आविष्कृतः भवति । परन्तु अन्ये विशेषतया एतानि शल्यक्रियाणि लघुबालेषु, शिशुषु, नवजातेषु च कर्तुं प्रशिक्षिताः भवन्ति । तेषां कार्यं अतीव विशेषं भवति, केवलं प्रौढानां शल्यक्रियायाः अपेक्षया बालहृदयशल्यचिकित्सकाः अत्यल्पाः सन्ति । यतो हि एतत् एतादृशं सुकुमारं कार्यम् अस्ति, अतः अस्य कृते बहु विशेषप्रशिक्षणस्य अनुभवस्य च आवश्यकता भवति ।

हृदयस्य शल्यचिकित्सकः भवितुम् कियत् अनुभवः प्रशिक्षणं च आवश्यकम् ?

वस्तुतः हृदयशल्यचिकित्सकः भवितुम् आवश्यकं शिक्षा प्रशिक्षणं च महत् अस्ति . न्यूनातिन्यूनं १५ वर्षाणि यावत् समयः भवति । केषुचित् हृदयशल्यक्रियाविशेषेषु २० वर्षाणाम् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । समर्पणस्य कल्पनां कुरुत! इदं मैराथन् धावनं इव अस्ति, परन्तु बहुवर्षेभ्यः।

प्रत्येकं हृदयशल्यचिकित्सकं निम्नलिखितम् अवश्यं पूर्णं कुर्वन्तु।

• भवद्भिः प्रायः त्रयः चत्वारि वर्षाणि यावत् स्नातकपदवीं पूर्णं कर्तव्यम्।
• तदनन्तरं भवन्तः चिकित्साविद्यालये चतुर्वर्षं यावत् अध्ययनं कृत्वा चिकित्साशास्त्रस्य उपाधिं (Medical Doctor or Doctor of Osteopathic Medicine degree) प्राप्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

ततः, भवद्भिः एतयोः मध्ये एकं चयनं कर्तव्यम् :

• पञ्चवर्षीयं सामान्यशल्यक्रियानिवासः तदनन्तरं द्वौ वा त्रयः वा वर्षाणि हृदयवक्षस्थलशल्यक्रियानिवासः .
• अथवा, षड्वर्षीयं एकीकृतहृदयवक्षशल्यशल्यसेवानिवासः (ICTSR) .

जन्मजातहृदयशल्यचिकित्सकः भवितुम् एकवर्षं विशेषप्रशिक्षणं (Fellowship) अपि पूर्णं कर्तव्यम् । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कियत् समयं शिक्षणं, प्रशिक्षणं, अनुभवं च प्राप्नुवन्ति । एतत् सर्वं भवतः हृदयस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन् उत्तमः व्यक्तिः भवितुम् क्रियते ।

हृदयरोगचिकित्सकः कीदृशानां रोगानाम् चिकित्सां करोति ?

हृदयस्य शल्यचिकित्सकः यस्य कस्यचित् रोगस्य, स्थितिः, चोटस्य वा चिकित्सां कर्तुं शक्नोति यस्य मरम्मतार्थं वा सम्यक् कर्तुं वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति . एतत् दुर्घटनातः चोटतः आरभ्य – कारदुर्घटना, छूरेण व्रणं, बन्दुकस्य व्रणं वा चिन्तयन्तु – रोगात् वा जन्मजातस्थित्या वा हृदयस्य क्षतिं मरम्मतं यावत् भवितुं शक्नोति हृदयशल्यचिकित्सकस्य आवश्यकतां जनयति केचन मुख्याः अवस्थाः सन्ति : १.

• हृदयकपाटरोगाः।
• हृदय लय विकार (अतालता) .
• हृदयरोगेण हृदयस्य विफलता।
• महाधमनी विच्छेदन .
• जन्मजातहृदयदोषाः यथा हृदयस्य कक्षयोः मध्ये छिद्राणि - उदाहरणार्थं , निलयसेप्टलदोषः , अलिंदसेप्टलदोषः च |

हृदयशल्यचिकित्सकाः कानि शल्यक्रियाः, प्रक्रियाः च कुर्वन्ति ?

हृदयस्य शल्यचिकित्सकाः शल्यक्रियायाः, चिकित्सायाः च विस्तृताः क्रमाः कुर्वन्ति । केचन सामान्याः सन्ति- १.

• चक्रव्यूहप्रक्रिया - एतत् कतिपयहृदयतालविनियमानाम् कृते क्रियते ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG) - वयम् एतत् 'बाईपास' इति अपि वदामः । अस्मिन् हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति तदा नूतनानां मार्गाणां निर्माणं भवति ।
• जन्मजातहृदयरोगस्य शल्यक्रियाः।
• हृदयकपाटस्य मरम्मतं प्रतिस्थापनं च शल्यक्रिया।
• हृदये यन्त्राणां प्रत्यारोपणम् - उदाहरणरूपेण(Pacemakers) तथा (Implantable Cardioverter Defibrillators - ICDs) इत्यादीनि वस्तूनि . परन्तु कदाचित् एतानि हृदयस्य विद्युत्क्रियायां (Electrophysiology) विशेषज्ञेन वैद्येन कर्तुं शक्यन्ते ।
• अतिवृद्धिकहृदयस्नायुविकृतिस्य शल्यक्रिया .
• हृदयप्रत्यारोपणम् - एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति ।

शल्यचिकित्सकाः समानप्रकारस्य शल्यक्रियायाः कृते अनेकविधरीत्या प्रशिक्षिताः भवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : एते नियमित-मुक्त-शल्यक्रियायाः सदृशाः सन्ति, परन्तु अत्यल्प -चीर- द्वारा विशेष-यन्त्रैः च क्रियन्ते । लघुचीरेषु शीघ्रं चिकित्सा भवति, न्यूनवेदना, न्यूनरक्तस्रावः, सामान्यतया न्यूनजोखिमः च भवति ।
• रोबोट्-सहायक-शल्यक्रिया : विशेषतया प्रशिक्षितः शल्यचिकित्सकः रोबोट्-साहाय्येन शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति । कल्पयतु यत् शल्यक्रियामेजस्य समीपे नियन्त्रणपटले उपविश्य वैद्यः रोबोट् ‘सञ्चालनं’ करोति। रोबोट्-बाहुषु संलग्नयन्त्राणां उपयोगेन शल्यक्रिया भवति । रोबोट् इत्यस्य विशेषः कॅमेरा एकेन चीरेण शरीरे प्रविष्टः भवति, येन वैद्यः शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं शक्नोति । एतत् प्रायः त्रिविमेषु (3-D) दृश्यते , यथा वयं स्वचक्षुषा जगत् पश्यामः। न केवलं, रोबोट् इत्यनेन वैद्यस्य कृते शरीरस्य अन्तः यन्त्राणां परिवर्तनं सुलभं भवति, बाहुस्य गतिपरिधिः अपि अधिका भवति (केचन यन्त्राणि ३६० डिग्रीपर्यन्तं परिभ्रमितुं शक्नुवन्ति, यत् वैद्यस्य बाहुतः बहु अधिकं भवति) एतेन प्रौद्योगिक्याः कारणात् अधिकसटीकतया शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते ।

हृदयरोगचिकित्सकस्य शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं काः दायित्वाः सन्ति ?

हृदयशल्यचिकित्सकः न केवलं शल्यक्रियां कुर्वन् । तस्य कर्तव्येषु निम्नलिखितम् अपि अन्तर्भवति (अतेषु एव सीमितं नास्ति) ।

• अभिलेखपालनम् : भवता कृतानां शल्यक्रियाणां विषये विस्तृतानि अभिलेखानि टिप्पण्यानि च स्थापयितव्यानि, तस्मिन् समये किं किं कुर्वन्ति इति च। अन्येषां वैद्यानां कृते भविष्याय च एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अध्यापनम् : अनेके हृदयरोगचिकित्सकाः शिक्षणचिकित्सालयेषु कार्यं कुर्वन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् ते रोगिणः पश्यन्तः भाविवैद्यान् शल्यचिकित्सकान् च हृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये, तस्य प्रभावः रोगिणः कथं भवति इति च शिक्षयन्ति ।
• प्रशिक्षणम् : एते वैद्याः अन्यैः वैद्यैः, शल्यचिकित्सकैः, शल्यक्रियाकक्षस्य कर्मचारिभिः सह अभ्यासं कुर्वन्ति, यथा अभिनेतारः नाटकस्य पूर्वाभ्यासं कुर्वन्ति, येन ते वास्तविकं शल्यक्रियां सुचारुतया सुरक्षिततया च कर्तुं शक्नुवन्ति
• निरन्तरं शिक्षा प्रशिक्षणं च : प्रत्येकस्य वैद्यस्य नूतनानि वस्तूनि निरन्तरं शिक्षितुं अभ्यासं च कर्तुं आवश्यकता वर्तते। यथा यथा चिकित्साविज्ञानं दिने दिने उन्नतिं करोति तथा तथा तेषां नूतनानां शल्यक्रियाविधिभिः, नूतनानां औषधानां च विषये अद्यतनं भवितुं आवश्यकता वर्तते। स्वदेशस्य राज्यस्य वा नियमानाम् आधारेण तेषां केचन आवश्यकताः भवितुम् अर्हन्ति येषां पूर्तयः तेषां पूर्तये भवितुमर्हति । यदि ते एतानि आवश्यकतानि न पूरयन्ति तर्हि तेषां चिकित्साशास्त्रस्य अनुज्ञापत्रं नष्टं भवितुम् अर्हति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।अस्मिन् कठोर बोर्ड प्रमाणीकरणशिक्षा, परीक्षाः च सन्ति । केचन परीक्षाः घण्टाभिः, दिवसान् अपि यावत् भवन्ति।

हृदयस्य शल्यचिकित्सकं किमर्थं द्रष्टव्यम् ? किं अपेक्षितव्यम् ?

हृदयस्य शल्यक्रिया प्रायः अतीव गम्भीरः विषयः भवति | प्रायः तदा क्रियते यदा उत्तमः विकल्पः नास्ति – अर्थात् यदा भवतः साहाय्यस्य सुरक्षिततरः, प्रभावीतरः उपायः नास्ति ।

अधिकतया भवतः हृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये, किं अपेक्षितव्यं, कथं सज्जता कर्तव्या इति ज्ञातुं समयः भविष्यति । वैद्यः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति।

परन्तु आपत्काले भवतः हृदयस्य शल्यक्रिया विलम्बं विना कर्तुं शक्यते । एतादृशे सति शल्यचिकित्सकः भवतः परिवारेण, प्रियजनेन, अथवा भवतः कृते वक्तुं चिकित्सानिर्णयान् कर्तुं शक्नुवन्तं वा कस्यचित् सह वार्तालापं करिष्यति । शल्यचिकित्सकः भवन्तं किं भवति, किमर्थं शल्यक्रिया आवश्यकी, किं अपेक्षितव्यं इति अवगन्तुं यथाशक्ति प्रयतते ।

हृदयशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं भवतः रेफरलस्य आवश्यकता अस्ति वा?

आम्, सर्वथा। हृदयशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं भवतः रेफरल् आवश्यकम् . सः रेफरलः प्रायः हृदयरोगचिकित्सकात् अन्यस्मात् विशेषज्ञात् वा भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्यः विशेषज्ञः वैद्यः वा प्रथमं कस्यापि स्थितिं समस्यां वा ज्ञायते यस्याः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । आपत्काले कर्तव्यनिष्ठः वैद्यः वा विशेषज्ञः वा कर्तव्यस्थेन हृदयशल्यचिकित्सकेन सह भवतः स्थितिविषये चर्चां कर्तुं विकल्पान् अनुशंसितुं च शक्नोति, भवतः कृते उत्तमचिकित्सापद्धतिं च सूचयितुं शक्नोति

हृदयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भयङ्करः, अत्यधिकः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । दिष्ट्या भवता एकान्ते तत् गन्तुं न प्रयोजनम्। हृदयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतां विद्यमानस्य प्रत्येकस्य रोगीणां पृष्ठतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां व्यावसायिकानां च दलं भवति, यत् तकनीकिजनाः, सहायककर्मचारिणः च आरभ्य नर्साः, विशेषज्ञाः, शल्यचिकित्सकाः च सन्ति Being a heart surgeon is a huge commitment , अतीव आग्रही व्यवसायः अस्ति, तथा च केवलं सर्वोत्तमाः एव तत्र गन्तुं शक्नुवन्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् कुशलानाम्, प्रशिक्षितानां, शिक्षितानां, भावुकानाम् चिकित्साव्यवसायिनां विशालः दलः यः भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं भवतः जीवने पुनः आगन्तुं च सर्वं कुर्वन्ति।

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

हृदयशल्यचिकित्सकः अत्यन्तं विशेषप्रशिक्षणयुक्तः वैद्यः भवति यः हृदयस्य, तत्सम्बद्धानां प्रमुखानां रक्तवाहिनीनां च शल्यक्रियाम् करोति ।

• तेषां भिन्नाः प्रकाराः सन्ति, केचन वक्षःस्थलस्य प्रायः सर्वेषु भागेषु शल्यक्रियाः कुर्वन्ति (Cardiothoracic Surgeon) , अन्ये तु जन्मजातहृदयरोगेषु विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति (Congenital/Pediatric Heart Surgeon)
• हृदयस्य शल्यचिकित्सकः भवितुं दीर्घकालं यावत् अध्ययनं प्रशिक्षणं च आवश्यकं भवति, सम्भवतः १५-२० वर्षाणि यावत् ।आम्‌। अस्य कृते बहु समर्पणस्य आवश्यकता वर्तते।
• ते हृदयकपाटरोगः, अतालता , हृदयस्य स्थितिः, जन्मजातहृदयदोषाः च इत्यादीनां अनेकानाम् अवस्थानां चिकित्सां कुर्वन्ति ।
• ते बाईपास-शल्यक्रिया (CABG) , वाल्व-प्रतिस्थापनं, अधुना न्यूनतम-आक्रामक-रोबोट्-सहायक-शल्यक्रियाम् अपि कुर्वन्ति ।
• शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं तेषां दायित्वं अभिलेखरक्षणं, अन्येषां शिक्षणं, नूतनानि वस्तूनि निरन्तरं ज्ञातुं च अन्तर्भवति ।
• यद्यपि हृदयस्य शल्यक्रिया गम्भीरः विषयः अस्ति तथापि स्मर्यतां यत् भवतः साहाय्यार्थं कुशलवैद्यानाम् एकः दलः अस्ति । प्रायः हृदयरोगविशेषज्ञात् हृदयशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं रेफरल् प्राप्स्यथ |

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु! हृदयस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` हृदय सर्जन, हृदय सर्जरी, हृदय रोग, बाईपास सर्जरी, हृदय ऑपरेशन, हृदय वक्ष सर्जन, जन्मजात हृदय सर्जरी, CABG, पेसमेकर