तीव्रशिरोवेदना, नेत्रवेदना च ? एतत् टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम इति भवितुम् अर्हति!

किं भवतः नेत्रयोः चालने सहसा तीव्रः शिरोवेदना, वेदना च अभवत्? अथवा भवन्तः नेत्रेषु सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति इव अनुभवन्ति? यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत् टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम् इति दुर्लभस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । नेत्रयोः चालने आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना, नेत्रयोः चालनक्षमतायाः हानिः वा भवति । एते लक्षणानि भवतः जीवनपर्यन्तं आगन्तुं गन्तुं च शक्नुवन्ति। भवतः गृहे अनामन्त्रितः अतिथिः इव अस्ति। ते भवतः दिवसं बाधित्वा भवतः असहजतां जनयन्ति। परन्तु दिष्ट्या एते अतिथयः बहुधा परितः न आगच्छन्ति।

शोधं दर्शयति यत् अस्याः स्थितिः कारणं नेत्रस्य पृष्ठतः सूजनं भवितुम् अर्हति, यत् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः (शोथः) प्रतिक्रिया अस्ति ।

भवता भवतः वैद्यः अन्यैः नामभिः एतस्य रोगस्य आह्वानं श्रुतवान् स्यात् । उदाहरणतया:

• `(नेत्रविकार)`
• `(पुनरावृत्ति नेत्ररोगः)` (पुनरावृत्तिः इति अर्थः)
• `(नेत्रविकार लक्षण)`

किमपि नाम न भवतु, प्रायः तस्य अर्थः एक एव भवति - टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् वस्तुतः अतीव दुर्लभम् अस्ति . यदि भवान् विश्वस्य आँकडानि पश्यति तर्हि अध्ययनेन ज्ञायते यत् प्रायः एकलक्षेषु जनासु टोलोसा-हन्ट्-लक्षणं भवति । अतः एषः सर्वेषां व्याधिः न भवति।

टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः सहसा एव दृश्यन्ते । मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• तीव्रशिरोवेदना : एषः नियमितशिरोवेदना इव नास्ति । एषा वेदना मुखस्य ऊर्ध्वभागे विशेषतः नेत्रयोः परितः (`परिकक्षशिरोवेदना`) अनुभूयते । केचन जनाः तत् तीक्ष्णवेदना इव, छूरेण छूरेण इव अनुभवन्ति । अन्ये तु जडवेदना वा जडवेदना वा अनुभवन्ति ।
• द्विदृष्टिः - यदा भवन्तः एकं वस्तु पश्यन्ति तदा तत् पृथक् पृथक् पदार्थद्वयरूपेण दृश्यते । इदं यथा द्वयोः नेत्रयोः सम्यक् ध्यानं न भवति। एतत् अतीव कष्टप्रदं लक्षणम् अस्ति ।
• नेत्रमुखयोः परितः स्नायुषु दुर्बलता वा असमर्थता वा : नेत्रयोः चालनं कठिनं भवति, कदाचित् एकपार्श्वे अपि । मुखस्य स्नायुः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• दीर्घकालीनक्लान्तिः : भवन्तः सर्वं दिवसं श्रान्ताः अनुभवन्ति, यथा भवन्तः कियत् अपि निद्रां प्राप्नुयुः तथापि क्लान्ततायाः मुक्तिं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति।

एतेषां मुख्यविशेषतानां अतिरिक्तं अन्ये केचन विशेषताः अपि द्रष्टुं शक्यन्ते : १.

• नेत्रयोः उदग्रता (प्रोप्टोसिस्) : एकं वा उभयं वा नेत्रं किञ्चित् अग्रे निर्गतं दृश्यते ।
• उपरितनपलकस्य पतनम् (प्टोसिसः) : १.एकस्य वा उभयोः वा नेत्रयोः ऊर्ध्वपक्ष्मं सम्यक् उत्थापनं न भवति, पतति च दृश्यते ।
• दृष्टिक्षयः : केषाञ्चन जनानां दृष्टिक्षयः अपि किञ्चित् भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणानि प्रायः मुखस्य एकं पार्श्वे एव प्रभावितानि भवन्ति । ते अपि सहसा प्रकटितुं शक्नुवन्ति, कतिपयेषु दिनेषु स्वतः एव अन्तर्धानं कर्तुं शक्नुवन्ति (स्वतःस्फूर्तं क्षमा) । तथापि ते पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हन्ति ।

टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोमस्य कारणं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि वयं सम्यक् न जानीमः यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति . परन्तु मुख्यतया द्वौ विषयौ स्तः यत् वैद्याः शोधकर्तारः च सम्भवं मन्यन्ते-

1. असामान्यस्वप्रतिरक्षाप्रतिक्रिया : एतत् तदा भवति यदा अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं – या तन्त्रं अस्मान् रोगात् रक्षति – अस्माकं स्वस्य स्वस्थ ऊतकानाम् उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति। टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम इत्यस्मिन् नेत्रस्य पृष्ठतः अतीव संवेदनशीलयोः क्षेत्रयोः अयं आक्रमणः भवति । एकं ``Cavernous Sinus`` , गुहासदृशः क्षेत्रः यस्मिन् मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं महत्त्वपूर्णाः नाडयः तंत्रिकाः च सन्ति । अन्यः ``कक्षीयविदारणः`` , एकः उद्घाटनः यस्मात् नेत्रेण सह सम्बद्धाः तंत्रिकाः रक्तवाहिनयः च गच्छन्ति । अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतेषु क्षेत्रेषु आक्रमणं करोति, तत्र शोफं जनयति ।

2. रक्तवाहिनीनां सूजनं वा संकुचनं वा : अन्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् एते लक्षणानि अस्य कारणात् भवन्ति यतोहि एतेषु क्षेत्रेषु ``गुहा-साइनस्'' तथा ``कक्षीय-दरारः'' इति नाम्ना रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः संकुचिताः च भवन्ति, येन मस्तिष्कस्य केषुचित् भागेषु, नेत्रसम्बद्धेषु तंत्रिकासु च रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति

एतयोः बिन्दुयोः अद्यापि संशोधनपदे एव अस्ति अतः विशिष्टं कारणं वक्तुं कठिनम् ।

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

कतिपयवस्तूनि टोलोसा-हन्ट्-लक्षणस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एते `उत्प्रेरकाः` इति उच्यन्ते । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वायरलसंक्रमणं भवति .
• मस्तिष्कस्य एकः आक्रोशजनकः चोटः .
• शरीरे कुत्रापि शिरःक्षेत्रे विशेषतः अर्बुदः भवति ।
• रक्तवाहिनीयाः विस्तारः वा उदग्रः (धमनीविस्फारः) इत्यादिः स्थितिः ।

एतानि वस्तूनि सन्ति इति कारणेन सर्वेषां कृते एतत् लक्षणं न भविष्यति, परन्तु तस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अधिकांशतः टोलोसा-हन्ट्-लक्षणं प्राणघातकं न भवति । परन्तु केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु भवतः दृष्टिः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा नेत्रस्य पृष्ठतः ``Cavernous Sinus'' तथा ``Orbital Fissure'' इत्येतयोः सूजनं ``Optic Nerve'' इति मुख्यतंत्रिकायां प्रसरति, या अस्मान् दृष्टिं ददाति यदि एतत् भवति तर्हि दृष्टिक्षयः अन्ये वा दृष्टिदोषाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः लक्षणं प्राप्य शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

भवतः लक्षणं सम्यक् श्रुत्वा, भवतः परीक्षणं कृत्वा, भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा च वैद्यः एतस्य निदानं करिष्यति । एषा किञ्चित् जटिला प्रक्रिया यतः अन्येषु चिकित्सासु अपि एतानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

अतः निदानस्य पुष्ट्यर्थं रक्तपरीक्षाः, इमेजिंगपरीक्षाः च क्रियन्ते, अन्येषां समानलक्षणयुक्तानां (उदाहरणार्थं मस्तिष्कस्य अर्बुदः संक्रमणं वा) निराकरणाय च भवति अस्य कृते प्रयुक्तौ मुख्यौ इमेजिंग् परीक्षणौ स्तः : १.

• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : अस्मिन् एक्स-रे-सङ्गणकस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः मृदु-उपस्थानां अस्थिनां च त्रि-आयामी (3D) चित्रं निर्मीयते एतेन गुहाकारसाइनसक्षेत्रे सूजनम् इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): अस्मिन् विशालस्य चुम्बकस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः विशेषतः मस्तिष्कस्य नेत्रस्य च क्षेत्रस्य अत्यन्तं स्पष्टचित्रं भवति सीटीस्कैन् इत्यस्मात् अधिकं विस्तृतं भवति ।

वैद्याः एतेषां स्कैनानां उपयोगेन नेत्रयोः पृष्ठतः ``Cavernous Sinus`` तथा ``Orbital Fissure'' इति नामकं क्षेत्रेषु सूजनं विशेषतया अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।एतानि परीक्षणानि अन्यत् कारणं नास्ति इति पुष्टयितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति।

प्रायः टोलोसा-हन्ट्-लक्षणस्य निदानं कदा भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि प्रायः ४० वर्षाणां परितः एव एषा निदानं भवति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अस्य चिकित्सा अल्पकालीन `(Steroid)` प्रकारस्य औषधेन भवति । विशेषतः `(Corticosteroids)` प्रकारस्य औषधस्य उपयोगः भवति । एतानि औषधानि यत् कुर्वन्ति तत् तस्य शोफस्य (`शोथस्य`) न्यूनीकरणं भवति । यतः, भवतः लक्षणानाम् मुख्यं कारणं नेत्रस्य पृष्ठतः एषः शोफः अस्ति ।

यदा भवन्तः ``कोर्टिकोस्टेरॉइड्'' इति एतत् औषधं सेवन्ते तदा सूजनं न्यूनीभवति, तंत्रिकासु दबावः निवृत्तः भवति, भवतः लक्षणं च शीघ्रमेव सुधरति

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, कस्यापि औषधस्य इव `(Corticosteroids)` इत्यस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतत् औषधं आरभ्यतुं पूर्वं वैद्येन सह एतस्य विषये चर्चा कर्तव्या । तदा भवतः तस्य विषये स्पष्टा अवगमनं भवितुम् अर्हति। केचन सम्भाव्य दुष्प्रभावाः सन्ति : १.

• पादौ शोफः
• भूखः वर्धते
• मनोदशा परिवर्तते
• सहजं क्षतविक्षतता
• किञ्चित् धुन्धला दृष्टिः

एते सर्वेषां कृते न भवन्ति, अधिकतया औषधं त्यक्त्वा ते शाम्यन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति। यथाविधि स्टेरॉयड् औषधं सेवित्वा अल्पकालान्तरे एव महतीं आरामं अनुभवितुं आरभुं शक्नुवन्ति, यथा एकदिनत्रयम् । वेदना न्यूनीभवति, नेत्रयोः चालनं सुकरं भवति, तानि कष्टप्रदानि लक्षणानि च क्रमेण अन्तर्धानं भवन्ति ।

चिन्तयतु, यदि भवान् चिकित्सां न प्राप्नोति तर्हि १५ तः २० दिवसेषु लक्षणं स्वयमेव शान्तं भवितुम् अर्हति । तथापि त्वं तावत्कालं यावत् दुःखं न भोक्तुं इच्छसि। अपि च लक्षणानाम् अन्तर्धानानन्तरम् अपि अप्रत्याशितरूपेण पुनः प्रादुर्भवितुं शक्नुवन्ति । अतः चिकित्सां प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ?

टोलोसा-हन्ट्-लक्षणं प्राणघातकं न भवति । परन्तु यदा लक्षणं भवति तदा सामान्यानि दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, प्रायः तीव्रशिरोवेदना, नेत्रसमस्या च भवति ।

परन्तु चिकित्सायाः सह पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति । यतः स्टेरॉयड् २४ तः ७२ घण्टानां अन्तः लक्षणं न्यूनीकरोति, अतः भवतः शीघ्रमेव स्वस्थता भविष्यति, सामान्यक्रियाः पुनः आरभ्यतुं शक्यते च ।

किं टोलोसा-हन्ट्-लक्षणं पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन अस्य रोगस्य चिकित्सा नास्ति । लक्षणानाम् नियन्त्रणं शीघ्रं न्यूनीकरणं च चिकित्सायाः उद्देश्यं भवति । लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति अतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

सम्प्रति अस्य रोगस्य निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । यतः यथा पूर्वं चर्चा कृता, तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अज्ञातं, तस्य निवारणं कथं करणीयम् इति वक्तुं कठिनम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां कृते टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं दृश्यते – यथा आकस्मिकं, तीव्रं शिरोवेदना, नेत्रयोः परितः वेदना, द्विगुणदृष्टिः, नेत्रयोः चालने कष्टं च – तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु मा विलम्बं कुरुत।

ततः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् चिकित्सायै अल्पकालिकं स्टेरॉयड् औषधं निर्दिशति। यतः एते शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति, अतः भवन्तः शीघ्रमेव स्वस्थतां अनुभविष्यन्ति, सामान्यजीवनं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति च ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतादृशाः केचन प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः ।

• टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम मम दृष्टिम् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति वा?
• किं मया अस्य चिकित्सारूपेण स्टेरॉयड्-उपचारः अवश्यं सेवनीयः ?
• `(Steroid)` औषधं कथं सेवयामि ? कियत्कालं यावत् मया ग्रहीतव्यम् ?
• एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ? तेभ्यः आत्मनः रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?
• यदि लक्षणानि पुनः आगच्छन्ति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन् भवन्तः रोगस्य तस्य चिकित्सायाः च अधिकाधिकं ज्ञानं प्राप्नुयुः ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

टोलोसा-हन्ट् सिण्ड्रोम् इति एकः रोगः यः अचानकं आगच्छति, अत्यन्तं असहजलक्षणं च जनयति । तीव्रशिरोवेदना भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति । दृष्टिः अपि प्रभाविता भवितुम् अर्हति । एते लक्षणानि जीवनपर्यन्तं आगन्तुं गन्तुं च शक्नुवन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् प्राणघातकं नास्ति, उपचाराः अपि सन्ति ।अल्पकालीनरूपेण स्टेरॉयड्-उपयोगेन एकतः त्रयः दिवसाः यावत् लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अतः यदि भवन्तः लक्षणं प्राप्य शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य पुनः स्वस्य प्रियकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । मा भीत, स्वचिकित्सकेन सह किमपि विषये वार्तालापं कुरुत।

` टोलोसा-हंट सिंड्रोम, सिरदर्द, नेत्र दर्द, दोहरी दृष्टि, स्टेरॉयड, एमआरआई, सीटी स्कैन, नेत्रशोथ, गुफानुस साइनस