हृदयस्य परितः द्रवस्य खतरनाकस्य स्थितिः (Cardiac Tamponade) इति ज्ञातुम् आवाम् ।

किं भवतः वक्षःस्थले विचित्रं वेदना अभवत् यथा गुरुत्वस्य वा निपीडनस्य वा श्वसनस्य कष्टस्य वा भावः? कदाचित् एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः भवितुम् अर्हति यत् वयं न अवगच्छामः । कार्डियक् टैम्पोनेड् एतादृशः आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति। अस्य विषये सरलतया सटीकतया च वदामः।

हृदयस्य टैम्पोनेड् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयं रक्षात्मकपुटस्य अन्तः अस्ति। अस्य पुटस्य वयं पेरिकार्डियम इति वदामः। अस्य द्वौ स्तरौ स्तः । एतयोः स्तरयोः मध्ये अत्यल्पं द्रवम् अस्ति यत् हृदयस्य धड़कने सुचारुतया सुलभतया च गन्तुं साहाय्यं करोति ।

तस्य पुटस्य अन्तः अतिशयेन रक्तं, पूतिः, अन्यः द्रवः वा सञ्चितः भवति चेत् हृदयस्य टैम्पोनेडः भवति । ततः द्रवस्य कुत्रापि गन्तुं न भवति इति कारणतः हृदयं संपीडयितुं निपीडयितुं च आरभते ।

एतेन निपीडनेन हृदयस्य कक्ष्याः सम्यक् पूरणं न भवति । यदि हृदयं सम्यक् रक्तेन न पूरितं भवति तर्हि शरीरस्य आवश्यकतानुसारं रक्तस्य परिमाणं पम्पं कर्तुं न शक्नोति । फलतः भवतः रक्तचापः सहसा न्यूनः भवति . एतस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं प्रयत्नरूपेण हृदयं द्रुततरं, प्रतिनिमेषं १०० वारात् अधिकं धड़कितुं आरभते ।

Pericardial Effusion तथा Cardiac Tamponade इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः Pericardial Effusion इति पदं श्रुतवन्तः स्यात् | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य परितः पुटस्य अन्तः द्रवस्य सञ्चयः एव वयं चिकित्साशास्त्रेण Pericardial Effusion इति वदामः ।

परन्तु स्मर्यतां, प्रत्येकं Pericardial Effusion Cardiac Tamponade न भवति। एवं चिन्तयतु, एषः द्रवः शनैः शनैः, मासैः, निर्मीयते । ततः हृदयस्य परितः स्थितस्य पुटस्य किञ्चित् प्रसारणं कृत्वा बृहत्तरं भवितुं समयः भवति। अतः भवतः प्रमुखलक्षणं न भवेत्।

परन्तु यदि एषः सञ्चितः द्रवः हृदयस्य उपरि दबावं स्थापयति, तस्य कार्यं बाधते , रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति, तर्हि तदेव वयं हृदयस्य टैम्पोनेड इति वदामः

Cardiac Tamponade इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि कथं भवन्ति इति आधारेण द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते । अर्थात् कालान्तरे आकस्मिकरूपेण भवति वा मन्दं भवति वा इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?

हृदयस्य टैम्पोनेडस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अभिघात

• दुर्घटना : कारदुर्घटना वा पतनम् इत्यादि किमपि कारणेन वक्षःस्थले चोटः।
• तीक्ष्णशस्त्रक्षतिः : छूरेण छूरेण इव किमपि वस्तुनः वक्षःस्थले चोटः।

चिकित्सास्थितयः

• महाधमनी विच्छेदन .
• उन्नत कर्करोगः .
• हृदयघातः .
• क्षयरोग (TB) .
• हृदयस्य परितः पुटस्य संक्रमणं वा शोथः वा।
• केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः, यथा, ल्युपस् तथा वातरोगः .
• हृदयस्य कर्करोगः ।
• हृदयस्य वा वृक्कस्य वा विफलता।
• थाइरॉइड् कार्ये न्यूनता (Hypothyroidism) .

चिकित्सायाः अनन्तरं

कदाचित् चिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• हृदयस्य उपरि अथवा तत्सम्बद्धं शल्यक्रिया।
• कैथेटर-आधारित प्रक्रियाएँ .
• पेसमेकर इत्यादियन्त्रस्य प्रत्यारोपणम् .
• हृदयक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा ।

हृदयस्य टैम्पोनेडस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः प्रथमं भवन्तं परीक्षयिष्यति।

• अहं भवतः नाडी-दरं पश्यामि।
• रक्तचापः माप्यते ।
• श्वसनं परीक्षते।
• हृदयं, फुफ्फुसं च स्टेथोस्कोपेन श्रूयते ।
• ते pulsus paradoxus इति लक्षणं पश्यन्ति , यत् यदा भवतः रक्तचापः प्रत्येकं श्वसनसमये असामान्यतया न्यूनः भवति ।

बेकस्य त्रिकोणम्

अस्याः रोगस्य निदानार्थं वैद्याः त्रीणि विशिष्टानि विशेषतानि उपयुञ्जते । वयं तत् बेकस्य त्रिगुणं वदामः .

• रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन) .
• कण्ठे नाडयः उदग्राः दृश्यन्ते ।
• हृदयस्पन्दनं श्रुत्वा अतीव दूरं, न्यूनं, स्तम्भदर्शनेन श्रवणसमये।

परन्तु एते त्रयः लक्षणाः प्रत्येकस्मिन् रोगे न भवन्ति ।

निदानपरीक्षाः

• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। हृदयस्य परितः कियत् द्रवः अस्ति, हृदयं कियत् कठोरम् इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणपरीक्षा ।
• सीटी स्कैन् : सङ्गणकयुक्तं टोमोग्राफी स्कैन् ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणम् ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदये कैथेटरं पारयित्वा दबावस्य मापनं करणीयम् ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्य मुख्यं तत्कालं च चिकित्सा हृदयस्य परितः सञ्चितं द्रवम् अपसारयितुं भवति |

चिकित्सकाः प्रायः pericardiocentesis इति प्रक्रियां कुर्वन्ति, यस्मिन् हृदयस्य परितः थैले सुई प्रविश्य अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयन्ति

परन्तु कदाचित् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति।

• यदि दुर्घटनाकारणात् एषा स्थितिः उत्पन्ना अस्ति।
• यदि भवन्तः आन्तरिकक्षतिं मरम्मतं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति।
• यदि सुई तत् क्षेत्रं प्राप्तुं न शक्नोति यत्र द्रवः सङ्गृहीतः अस्ति।
• यदि भवतः हृदयस्य परितः पुटं निष्कासयितुं आवश्यकता अस्ति।

तदतिरिक्तं हृदयस्य टैम्पोनेडस्य मूलकारणस्य अपि चिकित्सा आवश्यकी भवति । तदनुसारं भवद्भ्यः वेदनाशकानि, प्रतिजीवकदवानि, अन्ये वा औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति ।

पुनर्प्राप्तिः, अग्रे किं कर्तव्यम् इति च

हृदयस्य परितः अतिरिक्तं द्रवम् अपसारितस्य अनन्तरं भवन्तः तत्क्षणमेव राहतं अनुभविष्यन्ति। यदि अधिकं द्रवः सृज्यते तर्हि तस्य निष्कासनार्थं एकं वा द्वौ वा दिवसौ यावत् जलनिकासीनलिकां स्थाने त्यक्तुं शक्यते ।

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं वैद्येन निर्धारितं औषधं समये एव सेवनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . अपि च, अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवेयुः। एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । अतः अन्तर्निहितस्य स्थितिः निरन्तरं निरीक्षितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।