हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकः कः ? सर्वं ज्ञास्यामः !

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि भवतः वक्षःस्थले हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् शल्यक्रिया कर्तव्या चेत् भवन्तः कीदृशं वैद्यं पश्यन्ति इति? अथवा यदि भवतः अन्ननलिकायाः ​​समस्यायाः कारणात् शल्यक्रिया कर्तव्या आसीत्? तदा एव अस्माकं उद्धाराय हृदयस्य वक्षःस्थलस्य शल्यचिकित्सकः आगच्छति। यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं ध्वन्यते तथापि एते जनाः अतीव जटिलाः, जीवनरक्षकाः शल्यक्रियाः कुर्वन्ति । अतः, अद्य वयं वदामः यत् एते विशेषज्ञाः के सन्ति, ते किं कुर्वन्ति, कदा भवद्भिः तान् द्रष्टव्याः इति।

अयं हृदयवक्षः शल्यचिकित्सकः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य वक्षःस्थलस्य शल्यचिकित्सकः एकः वैद्यः अस्ति यः भवतः वक्षःस्थलगुहायाम् अन्तः अङ्गानाम् शल्यक्रियायां विशेषज्ञः अस्ति . एतेषु अङ्गेषु भवतः हृदयं, फुफ्फुसः, अन्ननलिका (भोजनस्य नली) च सन्ति । चिन्तयतु, जीवनं निर्वाहयितुम् अस्माकं शरीरे हृदयं फुफ्फुसं च द्वौ आवश्यकौ अङ्गौ स्तः . हृदयं सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पयति, फुफ्फुसाः च तस्य रक्तस्य प्राणवायुः प्रयच्छन्ति । अतः, एतादृशानां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् शल्यक्रियां कर्तुं भवतः विशेषप्रशिक्षणयुक्तस्य कस्यचित् आवश्यकता वर्तते, किम्?

एते वैद्याः चिकित्साविद्यालयात् स्नातकपदवीं प्राप्त्वा षड् अष्टवर्षपर्यन्तं शल्यक्रियाविषये विशेषप्रशिक्षणं यापयन्ति । अस्मिन् काले ते सामान्यशल्यक्रियायाः विषये अपि च हृदयवक्षःस्थलयोः शल्यक्रियायाः विषये गहनतया ज्ञायन्ते । केचन शिशुषु जन्मजातहृदयरोगादिषु समानक्षेत्रस्य उपक्षेत्रे विशेषज्ञतां प्राप्तुं अधिकं समयं लभन्ते ।

एते वैद्याः सम्यक् किं कुर्वन्ति ?

हृदयस्य वक्षःस्थलस्य शल्यचिकित्सकः रोगस्य वा चोटस्य वा कारणेन वक्षःस्थले उत्पद्यमानानां परिस्थितीनां चिकित्सां करोति । ते प्रथमं स्थितिं निदानं करिष्यन्ति , ततः भवद्भिः सह चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां करिष्यन्ति, आवश्यके सति शल्यक्रिया करिष्यन्ति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवद्भिः सह अनुवर्तयिष्यन्ति यावत् भवन्तः स्वस्थाः न भवन्ति।

एते वैद्याः भवतः शरीरस्य तेषां भागानां चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति येषु अधिकांशजनाः परिचिताः सन्ति, तथैव भवता पूर्वं कदापि न श्रुतानां भागानां चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषां चिकित्सां कुर्वन्ति केचन मुख्यक्षेत्राणि अत्र सन्ति-

• हृदयं पेरिहार्डियमं च : हृदयं किम् इति वयं सर्वे जानीमः। पेरिकार्डियमः हृदयं परितः कृशः रक्षात्मकः पुटः अस्ति । एतयोः द्वयोः अपि शल्यक्रियाः कुर्वन्ति ।
• कोरोनरी धमनयः : एते लघु रक्तवाहिकाः सन्ति ये हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति । यदा एते अवरुद्धाः भवन्ति तदा हृदयघातः भवति ।
• अन्ननलिका : एषा एव नली अस्माकं मुखात् अस्माकं खादितं भोजनं अस्माकं उदरं यावत् वहति ।
• वक्षःस्थलस्य भित्तिः : अस्मिन् वक्षःस्थलस्य मांसपेशीः अस्थिः च अन्तर्भवन्ति ।
• मेडियास्टिनम् : एतत् भवतः फुफ्फुसानां मध्ये शून्यं स्थानम् अस्ति । अस्मिन् महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः अपि सन्ति ।
• श्वासनली : मुख्यनलिकां यस्य माध्यमेन वयं श्वसामः।
• डायफ्रामः : १.वक्षःस्थलं उदरगुहातः पृथक् करोति विशालः स्नायुः । श्वसनस्य अपि सहायकं भवति ।
• फुफ्फुसाः तान् परितः यत् झिल्लीं च, फुफ्फुसः : फुफ्फुसस्य विषये वक्तुं आवश्यकता नास्ति। फुफ्फुसः फुफ्फुसान् परितः रक्षात्मकं आवरणं भवति ।

हृदयस्य वक्षःस्थलस्य च शल्यचिकित्सकानाम् विभिन्नाः क्षेत्राणि सन्ति वा ?

आम्, अस्मिन् मुख्यक्षेत्रे अन्ये अपि कतिपये उपविशेषताः सन्ति । एतेषु एकस्मिन् वा अधिके वा केचन वैद्याः अधिकं ध्यानं ददति इति तात्पर्यम् ।

• हृदयस्य शल्यचिकित्सकाः : एते जनाः हृदयस्य, तत्सम्बद्धानां बृहत् रक्तवाहिनीनां च विशेषतया शल्यक्रियाः कुर्वन्ति ।
• जन्मजातहृदयशल्यचिकित्सकाः : एतेषां जनानां जन्मजातहृदयरोगाणां लघुशिशुषु शल्यक्रिया कर्तुं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तम् अस्ति ।
• हृदयरोगचिकित्सकाः : एते जनाः केवलं हृदयस्य न अपितु सम्पूर्णसञ्चारतन्त्रेण सह सम्बद्धानि शल्यक्रियाणि पश्यन्ति ।
• सामान्यवक्षःशल्यचिकित्सकाः : एते जनाः हृदयस्य वक्षःस्थलस्य च अन्येषु भागेषु, यथा फुफ्फुसेषु, अन्ननलिकासु च शल्यक्रियाः कुर्वन्ति ।
• प्रत्यारोपणशल्यचिकित्सकाः : एते जनाः सन्ति येषां हृदयस्य अथवा फुफ्फुसस्य प्रत्यारोपणस्य विशेषज्ञता भवति ।

एते विशेषज्ञाः कीदृशानां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति ?

एते वैद्याः वक्षःस्थलगुहासम्बद्धानां विविधानां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनीरोगः अन्ये च हृदयरोगाः : हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां अवरोधः इत्यादयः समस्याः ।
• अलिन्दस्य तंतुः : अनियमितहृदयस्पन्दनम् ।
• महाधमनीसमस्याः (उदा. धमनीविस्फारः) : शरीरस्य बृहत्तमे रक्तवाहिनीयां भवन्ति वृद्धिः अन्ये वा समस्याः ।
• हृदय प्रत्यारोपण
• फुफ्फुस प्रत्यारोपण
• फुफ्फुसरोगाः (उदा. कर्करोगः) : फुफ्फुसेषु भवन्ति विविधाः रोगाः, यत्र कर्करोगस्य स्थितिः अपि सन्ति ।
• अन्ननलिकारोगाः (उदा. कर्करोगः) : आहारपाइपे ये रोगाः कर्करोगाः च भवन्ति ।
• वातस्फीतिः : फुफ्फुसेषु वायुपुटस्य क्षतिं कृत्वा श्वसनस्य कष्टं जनयति इति रोगः ।
• हृदयस्य विफलता : हृदयं पर्याप्ततया रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
• निगलने कष्टम्
• आकस्मिकवक्षःस्थलस्य चोटः
• जन्मजातहृदयदोषाः : एते हृदयस्य कार्यं प्रभावितयन्ति ।
• हियटल हर्निया : उदरस्य भागः डायफ्रामद्वारा वक्षःस्थले निर्गच्छति ।
• वक्षःस्थलस्य भित्तिस्नायुषु अस्थिषु च समस्याः
• वक्षःस्थलधमनीषु धमनीविस्फारः
• हृदयकपाटस्य विकारः
• जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगः (GERD) : वयं तं जठरशोथस्य तीव्रं रूपं वदामः, यत्र उदरस्य अम्लम् उपरि आगच्छति ।

हृदयशल्यचिकित्सकस्य हृदयस्य वक्षचिकित्सकस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां जनानां भ्रान्तिं जनयति । हृदयशल्यचिकित्सकः केवलं हृदयस्य तथा हृदयेन सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धानां बृहत् रक्तवाहिनीनां (उदा. महाधमनी) शल्यक्रियासु विशेषज्ञः भवति

परन्तु हृदयवक्षः शल्यचिकित्सकः कश्चन बहु व्यापकक्षेत्रे कार्यं करोति । सः हृदयस्य अतिरिक्तं वक्षःस्थले प्रायः सर्वं शल्यक्रियाम् करोति । फुफ्फुसात् अन्ननलिकापर्यन्तं श्वासनलीपर्यन्तं सर्वं तस्य क्षेत्रस्य अधः पतति इति भावः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य शल्यचिकित्सकः हृदयस्य वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाक्षेत्रे अन्यः उपविशेषज्ञः अस्ति ।

एते वैद्याः कीदृशानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ?

एते वैद्याः भवतः स्थितिं निरूपयितुं विविधानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नुवन्ति । एतानि परीक्षणानि भवतः लक्षणानाम् आधारेण भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन सामान्यपरीक्षाः सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - वक्षःस्थलस्य अङ्गानाम् मूलभूतस्थितिं पश्यन्तु ।
• सीटी स्कैन् : अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शरीरस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् गृह्णाति ।
• एमआरआइ स्कैन (चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम्) : विस्तृतचित्रनिर्माणार्थं चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : अङ्गानाम् (प्रायः हृदयस्य इकोकार्डियोग्रामरूपेण) चित्राणि निर्मातुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं कुर्वन्तु ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG/EKG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति ।
• इकोकार्डियोग्रामः : हृदयस्य कार्यं तस्य कपाटानां स्थितिं च परीक्षितुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य धमनीषु अवरोधः इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणार्थं परीक्षणम् ।
• Multigated Acquisition Scan (MUGA scan): पश्यन्तु यत् हृदयं रक्तं कियत् सम्यक् पम्पं करोति।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : व्यायामस्य प्रति हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यन्तु।
• Holter monitor : एकं यन्त्रं यत् हृदयस्य ECG 24 घण्टाः वा अधिकं वा निरन्तरं अभिलेखयति ।
• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा : पश्यन्तु यत् भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति।
• नाडी आक्सीमेट्री : रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य जाँचं करोति ।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : कॅमेरा-सहितं नलिकां उपयुज्य अन्ननलिका-उदरयोः परीक्षणम् ।
• बायोप्सी परीक्षणम् : १.शङ्कितस्य ऊतकस्य एकं खण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्य।
• अन्ननलिका-दनुमापनम् : अन्ननलिका-स्नायुः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति पश्यन्तु ।

हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकं कदा द्रष्टव्यम् ?

प्रायः, अन्येन वैद्येन विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिश्यते । एषः भवतः प्राथमिकः परिचर्याप्रदाता भवितुम् अर्हति । अथवा फुफ्फुसविशेषज्ञः हृदयरोगविशेषज्ञः वा भवेत् । यदि भवतः स्थितिः औषधेन वा अन्यैः उपचारैः वा नियन्त्रिता नास्ति तथा च ते शल्यक्रिया आवश्यकी इति मन्यन्ते तर्हि ते भवन्तं विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशन्ति। अपि च, यदि भवान् अन्यस्मात् वैद्यात् द्वितीयं मतं इच्छति तर्हि भवान् स्वयमेव द्वितीयं हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं गन्तुं शक्नोति।

यदा भवन्तः एतादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा भवन्तः एतादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ततः सः भवता सह भवतः लक्षणानाम् विषये सम्यक् वार्तालापं करिष्यति। भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति, विशेषतः यदा हृदयरोगस्य विषयः आगच्छति। यतः केचन हृदयरोगाः कुटुम्बेषु चालयितुं शक्नुवन्ति। अतः, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अभवत् वा, सः कीदृशः रोगः आसीत् वा इति तस्मै सम्यक् वक्तुं सज्जाः भवन्तु ।

सः वा भवतः पूर्वपरीक्षाफलं द्रष्टुम् इच्छति। यदि भवतः तानि परीक्षानि कृत्वा किञ्चित्कालं गतम् अस्ति तर्हि सः भवन्तं पुनः तानि कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नोति। भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये अपि तस्मै वक्तव्यम्।

भवतः परीक्षणं कृत्वा भवता प्रदत्तानां सर्वाणां सूचनानां समीक्षां कृत्वा सः भवतः कृते औषधं विहितं कर्तुं शक्नोति । अथवा, सः वदति यत् अग्रे किं कर्तव्यमिति निर्णयात् पूर्वं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता अस्ति। एकदा भवतः स्थितिं पूर्णतया अवगन्तुं आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः प्राप्ताः चेत् सः भवता सह भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति, आवश्यकतानुसारं शल्यक्रिया अपि भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भीहि।

स्मर्यतां यत् यदि वैद्यः भवन्तं किमपि व्याख्यायते तदा भवन्तः किमपि न अवगच्छन्ति तर्हि पुनः पृच्छितुं न लज्जयन्तु। भवतः स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्।

हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकं द्रष्टुं मम रेफरलस्य आवश्यकता अस्ति वा?

भवतः बीमायोजनायाः आधारेण एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः बीमाकम्पनीया सह पृच्छितुं साधु विचारः। तथापि भवतः अधिकतया रेफरलस्य आवश्यकता भविष्यति। एतत् तस्य वैद्यस्य यः प्रथमं भवतः स्थितिं निदानं कृतवान् परन्तु यः औषधैः अन्यैः उपचारैः वा चिकित्सां कर्तुं असमर्थः आसीत् । ये वैद्याः भवन्तं हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति-

• भवतः हृदयरोगविशेषज्ञः
• भवतः फुफ्फुसविशेषज्ञः
• भवतः परिवारस्य वैद्यः (Primary care provider) .
• भवतः जठरान्त्रविशेषज्ञः (उदाहरणार्थं अन्ननलिकासमस्यानां कृते)

तादृशाः जनाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।

हृदयस्य वक्षःस्थलस्य च शल्यचिकित्सकानाम् विशेषताः के सन्ति ?

यथा वयं किञ्चित् पूर्वं उक्तवन्तः, एतेषां वैद्यानां अन्ये उपविशेषताः सन्ति। तात्पर्यम् अस्ति यत् ते वक्षःस्थलस्य कतिपयेषु भागेषु वा रोगेषु वा अधिकं ध्यानं ददति । केचन मुख्यविशेषताः सन्ति- १.

• हृदयस्य शल्यक्रिया
• हृदयस्य फुफ्फुसस्य च प्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
• जन्मजात हृदयस्य शल्यक्रिया
• वक्षः शल्यक्रिया (हृदयात् परं अङ्गं सम्मिलितं शल्यक्रिया) २.

एते वैद्याः कुत्र कार्यं कुर्वन्ति ?

हृदयस्य वक्षस्य च शल्यचिकित्सकाः प्रायः चिकित्सालयेषु कार्यं कुर्वन्ति । केचन निजीचिकित्साकेन्द्रेषु अपि कार्यं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं केचन वैद्याः चिकित्सासंशोधनं कुर्वन्ति अथवा चिकित्साशास्त्रस्य छात्रान् पाठयन्ति ।

केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः स्मर्यताम् (Take-Home Message)

हृदयवक्षःशल्यचिकित्सकाः अस्माकं शरीरस्य केषाञ्चन महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् शल्यक्रियां कुर्वन्ति जनाः सन्ति । तेषां शल्यक्रियाः प्रायः अतीव जटिलाः भवन्ति । अतः यदि भवतः शल्यक्रियायाः प्रस्तावः क्रियते तर्हि भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा भवतः चिकित्सकेन अवश्यं पृच्छन्तु। भवतः स्पष्टं अवगमनं भवितुमर्हति यत् भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम्, तत् भवतः स्थितिं कथं साहाय्यं करिष्यति इति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्तु । स्वस्य वा प्रियजनस्य वा परिचर्यायै दत्तनिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि अनुवर्तननियुक्तिः न त्यजन्तु। ते एव वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कियत् सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति। सदैव सकारात्मकाः भवन्तु, शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना च!

` हृदय शल्यक्रिया, वक्ष शल्यक्रिया, हृदय वक्ष सर्जन, हृदय रोग, फेफड़ा रोग, शल्य चिकित्सा, सर्जन, छाती शल्य, हृदय शल्य सिंहली, फेफड़ा शल्य सिंहली