सेलेक्सा, लेक्साप्रो च - एतयोः औषधयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ? (Citalopram & Escitalopram) ९.

किं भवतः कदापि वैद्येन अवसादः चिन्ता इत्यादिषु औषधं निर्धारितम्? यदि एवम् अस्ति तर्हि `सेलेक्सा` अथवा `लेक्साप्रो` इति औषधानि भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्। एतानि द्वौ औषधौ विश्वे अस्माकं देशे च एतेषां स्थितीनां कृते सर्वाधिकं विहितौ औषधौ स्तः । अतः, बहुजनानाम् यः प्रश्नः अस्ति सः अस्ति यत् एतयोः मध्ये कः भेदः, किं तौ समानौ, कः मम कृते योग्यः इति। अद्य एतस्य विषये वदामः यत् भवतः मनसि ये संशयाः सन्ति तान् सर्वान् निर्मूलयितुं।

प्रथमं सेलेक्सा, लेक्साप्रो च किम् इति पश्यामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतौ औषधौ अवसादनिवारकम् इति समूहस्य अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ते ``SSRIs`` (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) इति औषधानां विशिष्टसमूहस्य सन्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि प्रक्रिया अतीव सरलम् अस्ति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः दूताः सन्ति ये सूचनां आगत्य आगत्य वहन्ति । एतान् दूतान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः। सेरोटोनिन् अतीव महत्त्वपूर्णः दूतः अस्ति यः अस्माकं मनोदशा, व्यवहारः, स्मृतिः इत्यादीनां विषयान् नियन्त्रयति । अवसाद इत्यादिषु परिस्थितिषु सेरोटोनिन् इत्यस्य एषः स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

एसएसआरआइ किं कुर्वन्ति तत् अस्ति यत् एतत् दूतं सेरोटोनिन् कृतस्य अनन्तरं शीघ्रं पुनः अवशोषणं न भवति। ततः सेरोटोनिन् मस्तिष्कस्य तंत्रिकाकोशिकासु अधिककालं यावत् तिष्ठति । तस्य अर्थः अस्ति यत् "सुखदः" सन्देशः अधिककालं यावत् सक्रियः तिष्ठति । एतत् तदा एव अस्माकं मनोदशा सुधरितुं आरभते।

Celexa इति Citalopram इति औषधस्य ब्राण्ड् नाम अस्ति . लेक्साप्रो इति एसिटालोप्रम् इति औषधस्य ब्राण्ड् नाम अस्ति . वयस्कानाम् प्रमुखविषादविकारस्य (MDD) चिकित्सायाः कृते उभयत्र अनुमोदनं कृतम् अस्ति, यदा तु सामान्यीकृतचिन्ताविकारस्य (GAD) चिकित्सायाम् अपि लेक्साप्रो अनुमोदितः अस्ति ।

ठीकम्, अतः द्वयोः मध्ये किं बृहत्तमः अन्तरः अस्ति ?

एतत् अतीव रोचकं तथ्यम् अस्ति। `सिटालोप्रम्` (सेलेक्सा) तथा `एस्सिटालोप्रम्` (लेक्साप्रो) रासायनिकरूपेण एकस्यैव अणुस्य दर्पणप्रतिमाः सन्ति । यथा अस्माकं वामहस्तः दक्षिणहस्तः च। उभौ हस्तौ, परन्तु भिन्नौ स्तः। रसायनशास्त्रे एते `एनान्टीओमर` इति उच्यन्ते ।

• सिटालोप्रम् (Celexa) भवता उक्तस्य "वामहस्तस्य" "दक्षिणहस्तस्य" च द्वयोः रूपयोः संयोजनम् अस्ति ।
• एस्सिटालोप्रम् (Lexapro) द्वयोः अधिकं सक्रियम् अस्ति, अर्थात् केवलं मुख्यभागात् निर्मितं औषधम् अस्ति, यथा "दक्षिणहस्तः" ।

अत एव अस्माकं शरीरे एतयोः औषधयोः कार्यविधौ किञ्चित् भेदः भवति ।

केचन मुख्यभेदाः अवलोकयामः : १.

• अनुमोदितप्रयोगाः : यदा `सिटालोप्रम` केवलं प्रौढेषु अवसादस्य कृते अनुमोदितः अस्ति, `एस्सिटालोप्रम्` 12 वर्षाणाम् अधिकवयसः वयस्कानाम् बालकानां च अवसादस्य कृते, तथा च 7 वर्षाणाम् अधिकवयसः वयस्कानाम् बालकानां च चिन्तायाः कृते अनुमोदितः अस्ति।
• प्रभावकारिता : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अवसादस्य लक्षणानाम् नियन्त्रणे एसिटालोप्रम् इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं प्रभावी भवति ।
• हृदयस्पन्दनस्य जोखिमः : एतयोः औषधयोः हृदयस्य विद्युत्क्रियायां अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतत् `QT prolongation` इति कथ्यते । एतेन असामान्यहृदयस्पन्दनस्य अल्पं जोखिमं भवति । परन्तु `Escitalopram` इत्यस्य अपेक्षया `Citalopram` इत्यनेन सह एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति, विशेषतः अधिकमात्रायां ।

दुष्प्रभावाः तथा च अवगताः वस्तूनि

एतयोः औषधयोः एकस्मिन् कुले भवति इति कारणतः दुष्प्रभावाः अपि अत्यन्तं समानाः भवन्ति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, परन्तु ते प्रायः किञ्चित्कालानन्तरं गच्छन्ति यतः शरीरं औषधस्य अभ्यस्तं भवति ।

'सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम' इति एकः रोगः यस्य विषये विशेषं ध्यानं दातव्यम् ।

एतत् भवद्भिः अवश्यमेव ज्ञातव्यम् | सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति शरीरे सेरोटोनिन् इत्यस्य खतरनाकरूपेण उच्चस्तरः भवति । एतत् तदा अधिकतया भवति यदा भवन्तः प्रथमवारं औषधं सेवितुं आरभन्ते, यदा भवन्तः मात्रां वर्धयन्ति, अथवा यदा भवन्तः अन्यैः औषधैः सह सेवन्ते ये सेरोटोनिन् स्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति (उदा., केचन माइग्रेन औषधानि, अन्ये अवसादनिवारकाः)

यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा एतानि लक्षणानि एकस्मिन् समये अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु।

• चञ्चलता, चञ्चलता
• उदरेण, वमनं, अतिसारः
• विस्तारित पुतली
• कम्पः, मांसपेशीनां संकोचः, कठोरता च
• अतिस्वेदः, शीतः, कम्पः च
• तीव्रः भ्रमः, चेतनायाः हानिः
• हृदयस्पन्दनं वर्धितम्, रक्तचापः वर्धितः
• ज्वरः, आक्षेपः, चेतनायाः हानिः

आत्महत्याविचारेषु सावधानाः भवन्तु।

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अवसादनिवारकदवानां आरम्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु अथवा मात्रायां परिवर्तनसमये आत्महत्याविचारस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति, विशेषतः २४ वर्षाणाम् अधः युवानां बालकानां च निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अतीव जागरूकाः भवन्तु

• अवसादः अधिकः भवति।
• भवतः जीवनस्य समाप्तिविषये चिन्तयन्।
• आतङ्कप्रहारः ।
• अनिद्रा।
• चञ्चलता, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन।
• अविचार्य अभिनयं कृत्वा असामान्यतया उत्साहितः भवति।

किं भवन्तः अस्य औषधस्य व्यसनं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

न एतानि मादकद्रव्याणि इत्यादीनि व्यसनं न मन्यन्ते। तथापि समस्या अस्ति।यदि भवान् सहसा ६ सप्ताहाधिकं यावत् एतत् औषधं सेवनं त्यजति तर्हि शारीरिकं असुविधां अनुभवितुं शक्नोति । एतत् `अवसादनिवारकविच्छेदलक्षणम्` इति कथ्यते । मनोदशा-विक्षेपः, चक्करः, चिन्ता च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः कदापि, केनचित् कारणेन, चिकित्सकस्य परामर्शं विना एतत् औषधं सहसा सेवनं न त्यजन्तु । स्थगनं भवतः वैद्यस्य सल्लाहेन करणीयम्, क्रमेण मात्रां न्यूनीकृत्य ।

Celexa तथा Lexapro इत्येतयोः अन्ये उपयोगाः (Off-label uses)

"लेबल-बहिः उपयोगः" इति विशिष्ट-स्थितेः कृते औषधं विहितं भवति, यद्यपि तस्य स्थितिः आधिकारिकतया अनुमोदितः नास्ति, यतः वैद्याः अनुभवात् जानन्ति यत् औषधं तस्याः स्थितिः कृते उपयोगी अस्ति उभौ औषधौ अन्येषां कतिपयानां स्थितीनां कृते उपयुज्यते, यथा-

• अन्ये परिस्थितयः यत्र Citalopram (Celexa) इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति:
• जुनूनी बाध्यकारी विकार (OCD) ९.
• आतंक विकार
• सामाजिक चिन्ता विकार
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.
• अकालं स्खलनम्

• अन्ये परिस्थितयः यत्र Escitalopram (Lexapro) इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति:
• सामाजिक चिन्ता विकार
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) २.
• आतंक विकार
• रजोनिवृत्तिसम्बद्धानि लक्षणानि (उदा. उष्णता)

अतः एतयोः मध्ये कः चयनीयः ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। एषः निर्णयः भवतः चिकित्सकः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणं, आयुः, अन्ये चिकित्सास्थितिः इत्यादीनि अनेकानि कारकपदार्थानि विचार्य करिष्यति ।

• यदि भवतः चिन्ता अवसादः च अस्ति तर्हि लेक्साप्रो उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः हृदयरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि लेक्साप्रो उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति यतः तस्य जोखिमाः न्यूनाः सन्ति ।
• केषाञ्चन जनानां कृते `सेलेक्सा` इत्येतत् सम्यक् कार्यं करोति । अन्येषां कृते `लेक्साप्रो` इति अधिकं उपयुक्तम् ।