किं भवतः निरन्तरं शिरोवेदना अस्ति यत् भवतः सहितुं न शक्यते? अथवा सहसा चक्करः भवति, विषयान् विस्मरति वा? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतानि वस्तूनि केवलं सामान्यक्लान्तिः तनावः वा अस्ति तथा च वयं केवलं तान् उपेक्षयामः। तथापि एतेषां पृष्ठतः किञ्चित् अधिकं सावधानाः भवेयुः, तेषां पृष्ठतः दुर्लभः रोगः निगूढः भवेत् । अद्य वयं तादृशस्य रोगस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। सः CNS Vasculitis इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CNS Vasculitis इति किम् ?
कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरं महत् नगरम् अस्ति। ततः अस्य नगरस्य मुख्यं नियन्त्रणकक्षं अस्माकं Central Nervous System (CNS) अस्ति । अस्मिन् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डः च अन्तर्भवति | वयं यत् किमपि चेतनतया कुर्मः (यथा अङ्गुलीभिः अस्य लेखस्य पठनं) अचेतनतया च यत् किमपि कुर्मः (श्वसनं, हृदयस्पन्दनं) तत् सर्वं अस्मात् नियन्त्रणकक्षात् नियन्त्रितम् अस्ति
अस्य नियन्त्रणकक्षस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं रक्तस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति । अयं रक्तः अतिसूक्ष्मरक्तवाहिनीजालेन प्रदत्तः भवति । CNS Vasculitis इति एकः स्थितिः यस्मिन् मस्तिष्कं मेरुदण्डं च रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्ति रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः, अथवा शोथाः भवन्ति यथा जलनलिकां जङ्गमेन रुद्धं भवति, प्रफुल्लितं भवति, तथैव जलस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति, यदा एताः रक्तवाहिकाः प्रफुल्लिताः भवन्ति तदा मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । अनेन मस्तिष्कस्य कार्ये महती क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
CNS Vasculitis इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : १.
वैद्याः अस्य रोगस्य मुख्यभागद्वये विभजन्ति । तत् अवगत्य भवन्तः रोगं अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
| रोगस्य प्रकारः | एतस्य किम् अर्थः ? |
|---|---|
| प्राथमिक CNS संवहनीशोथ | एवं सति अन्यस्य चिकित्सास्थितेः प्रभावं विना, स्वयमेव रोगस्य विकासः भवति । एतत् किमर्थं भवति इति अद्यापि विशिष्टं कारणं न प्राप्तम् । |
| द्वितीयक सीएनएस संवहनीशोथ | एवं सति अस्माकं शरीरे अन्यस्य रोगस्य दुष्प्रभावरूपेण रोगः विकसितः भवति । अन्यरोगात् आरभ्यते इत्यर्थः । प्रायः अन्ये स्वप्रतिरक्षारोगाः वा केचन संक्रमणाः वा एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति । |
भवता केषां लक्षणानाम् चिन्ता कर्तव्या ?
अस्य रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च एतानि लक्षणानि अन्येषु रोगेषु अपि दृश्यन्ते इति कारणतः भवन्तः तान् दृष्ट्वा आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि एतानि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| तीव्र, दीर्घकालीन शिरोवेदना | एतत् सामान्यशिरोवेदना इव नास्ति । इदं तीव्रं शिरोवेदना यत् वेदनाशामकैः अपि न गच्छति, दिवसान् सप्ताहान् वा यावत् स्थास्यति। |
| स्मृतिक्षयः भ्रमः च | ये वस्तूनि भवन्तः सम्यक् स्मर्यन्ते ते सहसा विस्मृताः भवन्ति। भवन्तः कुत्र सन्ति, कः समयः, भवतः दैनन्दिनकार्यं वा स्मर्तुं न शक्नुवन्ति । |
| जडता, अपरिचितसंवेदनाः | हस्तपादमुखादिभागाः जडाः भवन्ति, पिपीलिकाः धावन्ति इव वा भवन्ति । भवतः स्पर्शस्य भावः यथा परिवर्तते। |
| शरीरस्य दुर्बलता | एकः पक्षः वा शरीरस्य भागः वा जडः भवति इव भावः। बाहुं गमने वा उत्थापने वा कष्टम्। |
| दृष्टिसमस्याः | धुन्धलदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः इत्यादयः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । |
| आक्षेपाः | आकस्मिकं चेतनाहानिः, आक्षेपाः। |
| मस्तिष्कस्य सूजनम् (Encephalopathy) २. | अनेन व्यवहारे व्यक्तित्वे च परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । सहसा क्रुद्धः, व्याकुलः, चेतना अपि नष्टः भवेत् । |
अस्य रोगस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति
CNS Vasculitis इत्यस्मिन् वयं वदामः यत् रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः भवन्ति, भित्तिः च स्थूलः भवति, रक्तप्रवाहं बाधते । यदि एषा स्थितिः नियन्त्रिता न भवति तर्हि मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च गम्भीरं क्षतिं जनयितुं शक्नोति, प्राणघातकजटिलता अपि भवितुम् अर्हति
- आघातः - मस्तिष्कस्य कस्यचित् भागस्य रक्तस्य आपूर्तिः पूर्णतया च्छिन्ना भवति चेत् आघातः भवति ।
- क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणम् (TIAs) : एतेषां "मिनी-स्ट्रोक्" इति अपि उच्यते । ते रक्तप्रवाहस्य अस्थायी व्यत्ययाः सन्ति, येन अल्पकालं यावत् आघातस्य लक्षणं आगच्छति, गच्छति च । तथापि ते प्रमुखस्य आघातस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हन्ति ।
- मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः : प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः दुर्बलाः भवन्ति, गुब्बारे इव प्रफुल्लिताः भवन्ति, सहसा विस्फोटितुं शक्नुवन्ति । एषा आपत्कालीनः, प्राणघातकः स्थितिः अस्ति ।
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वा भवतः परिचितः कश्चन वा आघातस्य लक्षणं दर्शयति (मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतनं, बाहुं उत्थापयितुं असमर्थता, वक्तुं कष्टं) तर्हि एकं सेकण्ड् अपि विलम्बं न कुर्वन्तु तान् तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) प्रति नेतुम्।
किमर्थम् एतादृशः रोगः भवति ? (कारणानि) २.
CNS Vasculitis इति स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति . एतत् अवगन्तुं लघु उदाहरणं गृह्णीमः । अस्माकं शरीरे रक्षासेना अस्ति इति कल्पयतु। सा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति . अस्याः सेनायाः कार्यं बहिः शरीरे प्रविशन्तः रोगाणुभ्यः (विषाणुजीवाणुः इत्यादयः) युद्धं कृत्वा रोगेभ्यः रक्षणं भवति ।
परन्तु स्वप्रतिरक्षारोगे अस्माकं स्वरक्षाः भ्रान्ताः भवन्ति, विदेशीयानां आक्रमणकारिणां स्थाने स्वस्य स्वस्थकोशिकानां ऊतकानाञ्च आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते । CNS Vasculitis इत्यस्मिन् एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्तवाहिनीनां उपरि आक्रमणं करोति ।
द्वितीयक CNS संवहनीशोथस्य कारणानि
गौणप्रकारः अन्यचिकित्सास्थित्या जायते इति वदामः । अत्र केचन सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.
- अन्ये स्वप्रतिरक्षारोगाः : ल्यूपस्, स्जोग्रेन् सिण्ड्रोम, बेहचेट् सिण्ड्रोम इत्यादयः रोगाः ।
- वायरल-संक्रमणम् : एप्स्टीन्-बार-वायरसः (EBV), वैरिसेला-जोस्टर-वायरसः इत्यादीनि वस्तूनि, येन चेचकः भवति ।
- जीवाणुसंक्रमणम् : क्षयरोगः, उपदंशः इत्यादयः संक्रमणाः ।
वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं कथं करोति ?
अस्य रोगस्य निदानं किञ्चित् जटिलं प्रक्रिया अस्ति । यतः लक्षणं अन्येषां सामान्यरोगाणां सदृशं भवति, अतः वैद्यः "विभेदकनिदानम्" इति प्रक्रियां करोति । अर्थात् अन्यसामान्यरोगाणां कारणात् (उदा. माइग्रेन, मिर्गी) न अयं रोगः इति परीक्ष्य पुष्टिं करोति
भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये विस्तृतं प्रश्नं पृच्छति । भवतः लक्षणं कदा आरब्धम्, आगच्छन्ति गच्छन्ति वा, दिवसस्य कतिपयेषु समयेषु दुर्गता भवन्ति वा इति विषये विशिष्टं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।
तदनन्तरं भवन्तः एतादृशानि कानिचन परीक्षणानि कर्तुं निर्देशयितुं शक्नुवन्ति-
- एमआरआइ तथा सीटी स्कैन् : मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च चित्राणि गृहीत्वा पश्यन्तु यत् किमपि सूजनं, क्षतिः, असामान्यता वा अस्ति वा।
- एंजियोग्रामः - रक्तवाहिनीषु विशेषद्रवस्य इन्जेक्शनं कृत्वा क्ष-किरणचित्रं गृहीत्वा रक्तवाहिनीः कथं सन्ति, अवरुद्धाः वा सूजिताः वा इति परीक्षणं भवति
- बायोप्सी : प्रायः निदानस्य पुष्ट्यर्थं एतत् क्रियते । मस्तिष्कस्य ऊतकस्य अत्यल्पं नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् रक्तवाहिनीषु शोथः अस्ति वा इति ।
- काठस्य पंक्चर / रीढ़स्य नलः : मेरुदण्डस्य परितः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) लघु नमूना मेरुदण्डात् गृहीत्वा उच्चशुक्लकोशिकागणनायाः, सूजनस्य लक्षणस्य च जाँचः क्रियते
- रक्तपरीक्षा : शरीरे शोथस्य चिह्नानि (यथा ESR, C-reactive protein) इति रक्तस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
भवन्तः वातरोगचिकित्सकस्य समीपम् अपि निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति |
कथं चिकित्स्यते ?
CNS-संवहनीशोथस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रक्तवाहिनीषु शोथं नियन्त्रयितुं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च क्षतिं निवारयितुं भवति ।
प्रायः चिकित्सायाम् एकादशाधिकप्रकारस्य औषधस्य उपयोगः भवति : १.
1. कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि शक्तिशालिनः शोथनिवारकौषधानि सन्ति । ते रोगप्रतिरोधकशक्तिं शीघ्रं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । प्रारम्भे उच्चमात्रायाः आरम्भं कर्तुं शक्नुथ ।
2. प्रतिरक्षादमनकाः : १.एतानि औषधानि अतिसक्रियप्रतिरक्षातन्त्रं नियन्त्र्य शरीरे एव आक्रमणं न कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
यद्यपि प्रारम्भे औषधस्य अधिकमात्रा दीयते तथापि कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं यदा लक्षणं नियन्त्रणे भवति तदा वैद्यः क्रमेण मात्रां न्यूनीकरिष्यति चिकित्सायाः परमं लक्ष्यं रोगस्य क्षमायां आनेतुं भवति | अर्थात् दीर्घकालं यदा लक्षणं सर्वथा अनुपस्थितं वा अत्यन्तं मृदु वा भवति ।
यदि भवतः गौणप्रकारः अस्ति तर्हि भवतः तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य (उदा. लुपस्) चिकित्सा अपि कर्तव्या भविष्यति ।
एतेन रोगेन सह कथं जीवितुं शक्यते ?
अस्य रोगस्य अद्यापि चिकित्सा नास्ति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् अस्माभिः आशा नष्टा कर्तव्या। सम्यक् चिकित्सायाम् अनेके जनाः मासान् वर्षाणि वा अपि लक्षणरहिताः तिष्ठितुं शक्नुवन्ति, क्षमायां ।
CNS Vasculitis सामान्यतया आयुः न्यूनं न करोति । परन्तु यदि गम्भीराः जटिलताः भवन्ति, यथा आघातः, धमनीविस्फारस्य वा भङ्गः, तर्हि तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अत एव रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
मस्तिष्करोगः अस्ति इति ज्ञात्वा कोऽपि भयभीतः भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन एषा स्थितिः सुव्यवस्थापनं कर्तुं शक्यते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः सर्वं, भवतः चिन्ता, भवतः भयानि, भवतः लक्षणपरिवर्तनं च तस्मै कथयतु । ततः सः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- CNS Vasculitis इति दुर्लभा किन्तु गम्भीरा स्थितिः यस्मिन् मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः शोथाः च भवन्ति ।
- यदि असह्यशिरोवेदना, स्मृतिक्षयः, शारीरिकदुर्बलता इत्यादीनि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
- यदि भवन्तः आघातस्य लक्षणं (मुखस्य पतनं, बाहौ जडता, वक्तुं कष्टं) अनुभवन्ति तर्हि आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति; अर्थात् अस्माकं स्वशरीरस्य रक्षाव्यवस्था अस्मान् भ्रान्त्या आक्रमयति।
- सम्यक् उपचारेण रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते तथा च रोगिणः दीर्घकालं यावत् लक्षणरहिताः (क्षमा) तिष्ठितुं शक्नुवन्ति .
- वैद्यस्य सम्पर्कं कृत्वा स्वचिन्तानां विषये मुक्ततया वार्तालापः अस्य रोगस्य प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु