किं वैद्यः भवन्तं 'केन्द्ररेखा' स्थापयतु इति अवदत्? (Central Venous Catheter) अस्य विषये सरलतया वदामः।

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवन्तः 'केन्द्ररेखा' प्रविष्टव्या इति तदा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवितुम् अर्हन्ति । यदा वयं 'रेखा' इति शब्दं शृणोमः तदा वयं एकं नलिकां चिन्तयामः यत् भवन्तं सामान्यं लवणं ददाति । परन्तु एतत् किञ्चित् भिन्नं, किञ्चित् विशेषम्। परन्तु भयस्य कारणं नास्ति। वस्तुतः भवन्तं बहु सुविधां प्रदाति। अद्य वयं सम्यक् ज्ञास्यामः यत् केन्द्रीयरेखा अथवा CVC किम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् केन्द्रीयरेखा (CVC) किम् ?

केन्द्रीयरेखा अथवा केन्द्रीयशिराकैथेटर (CVC) इति विशेषयन्त्रं यत् विविधचिकित्सास्थितीनां चिकित्सायां सहायकं भवति । अतीव कृशं, लचीलं, दीर्घं नलिकां निर्मितं भवति । एषा नली भवतः शरीरे एकस्मिन् नाडीयां प्रविष्टा भवति । ततः नली नाडीतः अधः गच्छति यावत् एकः अन्तः भवतः हृदयं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां (शिराकावा) न भवति ।

अस्य नलिकेः अन्यः अन्तः भवतः त्वचातः बहिः निष्क्रान्तः स्यात्, प्रायः भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे । भवतः त्वचातः यः भागः निष्पद्यते सः 'हब' इति उच्यते । एतत् भवन्तः द्रष्टुं अनुभवितुं च शक्नुवन्ति। कदाचित् अन्यः अन्तः भवतः त्वचायाः अधः भवति। एतत् 'पोर्ट्' इति कथ्यते । तदा त्वं त्वक् अधः लघु पिण्ड इव अनुभवितुं शक्नोषि, परन्तु तत् बहु न दृश्यते । एतत् 'हब' अथवा 'पोर्ट्' भवन्तं औषधं दातुं रक्तं ग्रहीतुं च इत्यादिषु कार्येषु उपयुज्यते ।

नियमितकैन्युला (Peripheral IV) तथा केन्द्ररेखायाः मध्ये किं भेदः ?

वयं सर्वे जानीमः यत् नियमितकैन्युला (`(Peripheral IV)`) इयं केन्द्ररेखा च चिकित्सां कर्तुं उपयुज्यते । परन्तु तयोः मुख्यतया त्रयः भेदाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

केन्द्ररेखायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतेन विविधस्वास्थ्यस्थितीनां जनानां सहायता भवति । उदाहरणतया:

• कर्करोगरोगिणां कृते दीर्घकालीनरसायनचिकित्सां प्राप्नुवन्तु।
• वृक्कसमस्यायाः कारणेन रक्तशुद्धिं (`(Hemodialysis)`) क्रियमाणानां कृते।
• येषां कृते शिराभिः प्रतिजीवनानि दीर्घकालं यावत् सेवनीयानि सन्ति।
• येषां कृते बहुधा रक्तपरीक्षायै रक्तं गृह्णीयात्।
• आपत्काले (हाइपोवोलेमिक आघात) तत्क्षणमेव खारा वा रक्तं वा दातव्यम् ।
• रक्तदानं वा प्लेटलेटदानं वा प्राप्नुवन्तु।
• यदा पाचनतन्त्रं सम्यक् कार्यं न करोति तदा प्रत्यक्षतया नाडीद्वारा पोषणं प्रदातव्यम् ।
• येषां कृते गृहात् शिराभिः औषधं प्राप्तुं क्षमता आवश्यकी अस्ति।

केन्द्ररेखाः के प्रकाराः सन्ति ?

भवतः आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सां प्राप्तुम् इच्छति इति दीर्घकालं च भवतः चिकित्सकः भवतः कृते योग्यं प्रकारं चिनोति । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति ।

• अ-सुरङ्ग-युक्तं सीवीसी : एतत् अल्पकालिक-उपयोगाय (सप्ताहद्वयात् न्यूनम्) उपयुक्तम् अस्ति । कण्ठे वा वक्षसि वा नाडीयां साक्षात् निवेश्यते ।
• PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter): अस्य उपयोगः प्रायः अल्पकालिकप्रयोगाय अपि भवति । तथापि न कण्ठद्वारा वा वक्षःस्थलेन वा, अपितु ऊर्ध्वबाहुद्वारा निवेश्यते । ततः नलिकां प्रविश्य हृदयसमीपे विशालनाडीयां सूत्रयन्ति ।
• सुरङ्गयुक्तं CVC : एतत् दीर्घकालीनप्रयोगाय (सप्ताहद्वयाधिकं) उपयुक्तम् अस्ति । अत्र नलिकां यत्र नाडीयां प्रविष्टा, त्वक्तः यत्र निर्गच्छति इति अल्पं दूरं भवति । अस्मिन् काले नली त्वचायाः अधः भवति .सुरङ्गवत् गच्छति। अनेन संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । Broviac®, Hickman® अस्य प्रकारस्य लोकप्रियाः ब्राण्ड् सन्ति ।
• चर्मान्तरे (प्रत्यारोपितं) पोर्ट् : मासत्रयात् अधिककालं यावत् एषः सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति . अत्र त्वक्द्वारा नलिकेः कोऽपि भागः न दृश्यते । सम्पूर्णं यन्त्रं लघुच्छेदेन त्वक् अधः प्रविष्टं भवति । यदा औषधस्य आवश्यकता भवति तदा त्वक् अधः 'पोर्ट्' इत्यत्र विशेषसूची प्रविश्य औषधं दीयते । एतत् ``पोर्ट्-ए-कैथ्'' इति अपि उच्यते ।

एतस्य संस्थापनस्य प्रक्रिया का अस्ति ?

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति अतः भयं मा कुरुत। अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन वैद्येन क्रियते ।

1. प्रथमं यत्र रेखा प्रयोक्ष्यति तत्र त्वचां सम्यक् शोधयन्तु।

2. ततः, क्षेत्रं सुन्नं भविष्यति येन भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभवन्ति। आवश्यके सति भवतः शान्ततायै मृदुशामकं दत्तुं शक्यते ।

3. तदनन्तरं वैद्यः प्रश्ने नाडीयां प्रवेशार्थं सुईयाः उपयोगं करोति। नाडीं सम्यक् ज्ञातुं अल्ट्रासाउण्ड् यन्त्रस्य उपयोगः अपि भवितुं शक्यते ।

4. सुईद्वारा नाडीयां च अतीव सूक्ष्मः तारः (`(guidewire)`) गच्छति।

5. ततः, सुई निष्कास्य, प्रविष्टव्या रेखायाः कृते स्थानं निर्मातुं लघुयन्त्रं (विस्तारकं) प्रविष्टं भवति, केन्द्रीयरेखानलिकां च शनैः शनैः तारस्य उपरि नाडीमध्ये च गच्छति

6. एकदा नलिकेः अग्रभागः हृदयस्य समीपे सम्यक् स्थाने भवति तदा तारः निष्कासितः भवति ।

7. अन्ते रेखायाः उदघाटितं भागं लघुसिलेनेन वा विशेषप्लास्टरेन वा सुरक्षितं भवति यत् तस्य त्वचायां मर्दनं न भवति, ततः स्वच्छतां स्थापयितुं पट्टिकां प्रयोज्यते

यदि सुरङ्गयुक्तं CVC अथवा पोर्ट् स्थापितं भवति तर्हि एतेषां मूलभूतपदार्थानाम् अतिरिक्तं नलिकां त्वचायाः अधः गन्तुं वा पोर्ट् स्थापयितुं वा लघुचीरस्य आवश्यकता भविष्यति

सम्भाव्यजटिलताः (जोखिमाः) कानि सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधेः, केचन लघुजोखिमाः सन्ति । मुख्यं संक्रमणस्य जोखिमः अस्ति . एतेन रेखायाः माध्यमेन रोगाणुः रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नोति (a.k.a. Catheter-related bloodstream infection - CRBSI) । अत एव यत्र रेखा प्रविष्टा आसीत् तत् क्षेत्रं अतीव स्वच्छं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

तदतिरिक्तं अत्यन्तं दुर्लभतया रक्तस्रावः, फुफ्फुसस्य क्षतिः (न्यूमोथॉरेक्स), रक्तपिण्डः (थ्रोम्बोसिस्) वा भवितुम् अर्हति । परन्तु एतेषां निवारणाय वैद्याः सर्वाणि सावधानतानि गृह्णन्ति ।

कदा शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः केन्द्ररेखा अस्ति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं प्रति अतीव सावधानता भवेत् । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .

• यदि भवतः ज्वरः भवति .
• रेखा यत्र स्थापिता तत्र यदि वेदना, रक्तता, शोफः वा भवति।
• यदि तस्मिन् क्षेत्रे त्वचा स्पर्शेन उष्णतां अनुभवति।
• यदि रेखातः पीतं हरितं वा पूतिसदृशं द्रवं निर्गच्छति।
• यदि रेखायाः यः भागः उदघाटितः अस्ति सः पूर्वापेक्षया दीर्घतरः दृश्यते (अन्तःतः बहिः आगच्छति स्यात्)।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं वदन्तु। यदि आपत्कालः अस्ति तर्हि समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु ।