बृहदान्त्रस्य अर्बुदं दूरीकर्तुं चीरस्य आवश्यकता अस्ति वा ? आवाम् Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं वैद्येन उक्तं यत् भवतः बृहदान्त्रे अथवा अन्ननलिकायां लघुः अर्बुदः अस्ति यस्य निष्कासनं करणीयम्? तत् श्रुत्वा अस्माकं बहवः भीताः चिन्तिताः च भवन्ति, "अहो, मम प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्या वा ?" परन्तु अद्यत्वे उपलभ्यमानेन उन्नतचिकित्साप्रौद्योगिक्याः कारणात् शरीरे महत् चीरं न कृत्वा एतानि वस्तूनि दूरीकर्तुं आश्चर्यजनकाः उपायाः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य, न्यूनतम-आक्रामक-उपचार-पद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। भवन्तः सम्भवतः ' endoscopy ' परीक्षणस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति। यत्र मुखेन वा गुदाद्वारा वा कॅमेरायुक्तं लचीलं नलिकां प्रविश्य भोजनपाइपस्य परीक्षणं क्रियते | एतत् एव । परन्तु किञ्चित् अधिकं उन्नतम् अस्ति।

ईएसडी इत्यस्मिन् जठरान्त्रविशेषज्ञः अत्यन्तं सूक्ष्मशल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्टुं अन्तःदर्शनस्य उपयोगं करोति । ततः, भवतः पाचनतन्त्रस्य भित्तिस्थं असामान्यं ऊतकं, अर्बुद -सदृशं भागं, सावधानीपूर्वकं छित्त्वा निष्कासितम् अस्ति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतत् सर्वं भवतः शरीरात् बहिः किमपि चीरं न कृत्वा भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं अपेक्षया न्यूना वेदना भवति, भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

ईएसडी-विधिः केषां प्रकारेषु परिस्थितिषु उपयोगी भवति ?

अस्य चिकित्सायाः उपयोगः सामान्यतया पाचनतन्त्रे कर्करोगस्य अथवा कर्करोगपूर्वस्य वृद्धिः, पॉलीप्स् , अथवा क्षतानां दूरीकरणाय भवति । ईएसडी विशेषतया निम्नलिखितस्थितीनां कृते प्रभावी भवति।

• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : अस्मिन् अवस्थायां अन्ननलिकायाः ​​अधोभागे कोशिकानां असामान्यरूपेण परिवर्तनं भवति । एते पश्चात् कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति ।
• कोलोरेक्टल कर्करोग
• अन्ननलिका कर्करोग
• क्षुद्रान्त्रकर्क्कटः
• उदरस्य कर्करोगः

ईएसडी तथा ईएमआर इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः `Endoscopic Mucosal Resection (EMR) इति अन्यस्याः प्रक्रियायाः विषये श्रुतवन्तः स्यात्।` एतयोः द्वयोः अपि प्रक्रियायोः न्यूनतम-आक्रामक-उपचारः अस्ति, यः अन्तःदर्शनस्य उपयोगेन क्रियते। तथापि तयोः मध्ये केचन किञ्चित् भेदाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एतदर्थं बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति। भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकतानुसारं सटीकं निर्देशं दास्यति।

• यदि अन्तःदर्शनं मुखद्वारा (उदा. उदरं, अन्ननलिका) प्रविष्टं भवति तर्हि चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पिबितुं वा निवृत्तं कर्तुं प्रार्थयिष्यते
• यदि गुदाद्वारा (उदा. बृहदान्त्रे) प्रविष्टं भवति तर्हि भवन्तः "आन्तरिकं प्रिप्" कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः बृहदान्त्रं पूर्णतया स्वच्छं कर्तुं भवतः वैद्यः यत् रेचकं सेवितुं प्रवृत्तः भविष्यति । एतेन वैद्यः भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एतस्य चिन्ता न प्रयोजनम् । संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं पूर्णतया निद्रां करिष्यति (`सामान्यसंज्ञाहरणं`), अथवा भवन्तं आरामं वेदनारहितं च स्थापयितुं औषधं दास्यति। अस्मिन् काले भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

चिकित्सायाः समये वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. अन्तःदर्शननलिका मुखेन वा गुदाद्वारा वा प्रविष्टा भवति।

2. कॅमेराद्वारा पश्यन् गच्छन्तु यत्र सः असामान्यः अर्बुदः अस्ति।

3. अर्बुदस्य स्थानं विशेषयन्त्रेण चिह्नितं भवति।

4. अर्बुदस्य अधः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिं न कर्तुं अर्बुदस्य अधः विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति । एतेन अर्बुदस्य अधः "कुशन" निर्मीयते, अर्बुदं उपरि उत्थापयति ।

5. ततः उच्चावृत्तिविद्युत् छूरेण अर्बुदं सम्पूर्णतया छित्त्वा निष्कासितम्।

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकतः त्रयः घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च जोखिमाः सन्ति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् जागरिताः न भवन्ति तावत् भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षे निरीक्षिताः भविष्यन्ति । निष्कासितं ऊतकं निदानार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते । तत्र रोगविशेषज्ञः तस्य परीक्षणं करोति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा, सर्वाणि कर्करोगाणि निष्कासितानि वा इति ।

भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः पूर्णतया क्षीणतां प्राप्तुं प्रायः २४ घण्टाः यावत् समयः भवति, अतः भवन्तः निश्चितरूपेण कस्यचित् सह आगत्य तान् कारयानेन गृहं वाहयितुम् आवश्यकाः भविष्यन्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं एकदिनद्वयं वा लघु असुविधा भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन विषयाः सन्ति येषां विषये भवद्भिः अवगन्तव्यम् ।

ईएसडी-रोगस्य जटिलताः दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषु रक्तस्रावः, जठरान्त्रस्य छिद्रणं, अन्ननलिकासंकोचनं वा भवितुम् अर्हति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजना: प्रायः ५ दिवसेभ्यः अनन्तरं स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तुं परामर्शं दातुं शक्नोति । चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवतः मलप्रवाहः किञ्चित् अनियमितः भवेत् ।

चिकित्सायाः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं पुनः वैद्यं द्रष्टुं प्रार्थयिष्यसि । ततः प्रयोगशाला-रिपोर्ट्-परिणामानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः अग्रे चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति विषये च चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति ।