भवन्तः पूर्वमेव जानन्ति यत् मोतियाबिन्दुः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र नेत्रस्य अन्तः वर्धितः दबावः क्रमेण भवतः दृष्टिस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । प्रायः, नेत्रबिन्दुनाम् उपयोगेन एतत् दबावं प्रबन्धयितुं शक्यते . परन्तु केचन समयाः सन्ति यदा केवलं औषधं नेत्रान्तर्गतचापस्य नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं न भवति . अद्य वयं तादृशेषु परिस्थितिषु भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति इति विशेषशल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः।
Trabeculectomy इति किम् ?
मोतियाबिन्दुजन्यः भवतः नेत्रस्य अन्तः दबावस्य न्यूनीकरणाय क्रियमाणा शल्यक्रिया अस्ति ट्रैबेकुलेक्टोमी । प्रायः प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः न भवति । चिकित्सकाः सामान्यतया एतत् विकल्पं तदा एव विचारयन्ति यदा अन्ये उपचाराः, यथा औषधयुक्ताः नेत्रबिन्दवः, भवतः नेत्रदाबं स्वस्थपरिधिमध्ये स्थापयितुं असफलाः भवन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शल्यक्रियायां नूतनं जलनिकासीमार्गं निर्मायते यत् भवतः नेत्रस्य अन्तः अतिरिक्तं द्रवं निर्गन्तुं शक्नोति । सामान्यतया लघुविधिः भवति, बहुषु सन्दर्भेषु भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्मिन् प्रक्रियायां वस्तुतः किं भवति ?
भवतः नेत्रे 'जलीयहास्य' इति नाम्ना प्रसिद्धः स्पष्टः द्रवः भवति यः पोषणं ददाति, नेत्रस्य आकारं च निर्वाहयति । अयं द्रवः सन्तुलितचक्रे नित्यं निर्मीयते, निष्कासितः च भवति ।
मोतियाबिन्दुरोगे एषा जलनिकासीप्रक्रिया अवरुद्धा भवति । तस्य परिणामेण द्रवसञ्चयः दाबं वर्धयति, यत् दृक्तंत्रिकां —भवतः नेत्रस्य मस्तिष्कस्य च महत्त्वपूर्णसम्बन्धस्य — क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतेन क्षतिः क्रमेण दृष्टिक्षयः भवति |
ट्रेबेकुलेक्टोमी इत्यस्य समये शल्यचिकित्सकः जलीयहास्यस्य नेत्रात् निर्गन्तुं नूतनं मार्गं निर्माति, येन प्रभावीरूपेण दबावः न्यूनीकरोति ।
अयं शल्यक्रिया पूर्वमेव नष्टा दृष्टिः पुनः स्थापयितुं न शक्नोति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् । परन्तु अग्रे दृष्टिहानिनिवारणे अथवा तस्य प्रगतिः महत्त्वपूर्णतया मन्दं कर्तुं वा अत्यन्तं प्रभावी भवति ।
भवतः शल्यक्रियायाः सज्जता
भवतः नेत्रशल्यचिकित्सकः भवतः विस्तृतनिर्देशान् प्रदास्यति। ते भवतः नेत्रयोः मूल्याङ्कनं करिष्यन्ति यत् भवतः प्रक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति। शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः निम्नलिखितविषये चर्चां करिष्यति।
- संज्ञाहरण : प्रक्रिया स्थानीयसंज्ञाहरणेन (केवलं नेत्रं सुन्नं कृत्वा) अथवा सामान्यसंज्ञाहरणस्य (यत्र भवान् सुप्तः अस्ति) क्रियते वा।
- भवतः औषधानि : वर्तमानस्य सर्वेषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, यत्र विटामिनाः अथवा जडीबुटीपूरकाः सन्ति। शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि औषधानि विरामयितुं भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः ।
- उपवास : शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत् घण्टाः भोजनं पेयं च परिहरितव्यम् इति विषये निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- समर्थनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं नेतुम्, प्रारम्भिकपुनर्प्राप्तेः समये सहायतां कर्तुं च कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
भवन्तः शल्यक्रियामेजस्य उपरि शयनं करिष्यन्ति, आवश्यकं औषधं प्रदातुं IV रेखा आरब्धा भवेत् । भवतः पलकं उद्घाटितं स्थापयितुं लघु क्लिप् उपयुज्यते।
भवतः नेत्रं जडं भविष्यति। अधिकांशः प्रक्रियाः स्थानीयसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं क्रियन्ते, अर्थात् भवन्तः जागरिताः भविष्यन्ति परन्तु वेदना न अनुभवन्ति । भवन्तः किञ्चित् दबावस्य भावः अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु असुविधा न। यदि भवान् चिन्तितः अस्ति तर्हि पूर्वमेव वैद्येन सह एतस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु ।
शल्यचिकित्सकः भवतः नेत्रस्य श्वेतभागे (नेत्रपटलस्य, स्क्लेरा च) एकं लघु उद्घाटनं निर्माय नूतनं जलनिकासीमार्गं निर्मास्यति । अस्मिन् मार्गेण निर्गच्छन् द्रवः भवतः पलकस्य अधः 'ब्लेब्' इति लघुः गुप्तः फोडः निर्माति । अयं द्रवः अन्ते शरीरेण अवशोषितः भवति ।
कदाचित्, जलनिकासीस्थाने दागं न भवेत् इति औषधं प्रविष्टं भवति । अन्ते शल्यचिकित्सकः द्रावणीयाः सिलेखाः स्थापयित्वा भवतः नेत्रं पट्टिकायाः वा पट्टिकायाः वा आच्छादनं कर्तुं शक्नोति । आकस्मिकक्षतिनिवारणाय भवतः रक्षात्मकं नेत्रकवचम् अपि दीयते । सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति ।
शल्यक्रियापश्चात् परिचर्या
पुनर्प्राप्तिकालः महत्त्वपूर्णः अस्ति। प्रायः नेत्रस्य पूर्णतया स्वस्थतायै ४ तः ६ सप्ताहाः यावत् समयः भवति । भवद्भिः एतानि मार्गदर्शिकानि सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम् : १.
| करोतु | न करोति |
|---|---|
| यथानिर्देशं यथावत् विहितं नेत्रबिन्दून् उपयुज्यताम्। संक्रमणं निवारयितुं शोफं न्यूनीकर्तुं च एते अत्यावश्यकाः सन्ति । | शल्यक्रियाकृतं नेत्रं कदापि न स्पृशन्तु, न मर्दयन्तु, न निपीडयन्तु वा। एतेन चिकित्साप्रक्रियायां बाधा भवितुम् अर्हति । |
| सर्वेषु अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थिताः भवन्तु। भवतः शल्यक्रियायाः सफलता एतेषु जाँचेषु निर्भरं भवति। | मल-प्रवाहस्य समये गुरु-उत्थापनं, नमनं, नेत्र-मर्दनं, तनावः वा परिहरन्तु । एतानि कार्याणि नेत्रचापं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । |
| सुप्तकाले नेत्रकवचं धारयन्तु। एतेन रात्रौ भवतः नेत्रस्य आकस्मिकक्षतिः न भवति । | नेत्रं शुष्कं स्थापयतु। जलं, साबुनं, रजः वा नेत्रे प्रवेशं निवारयन्तु । स्नानकाले सावधानाः भवन्तु। |
अनुवर्ती भ्रमणम्
सामान्यतया भवन्तः शल्यक्रियायाः परदिने एव स्वचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति। ते पटलं निष्कास्य नेत्रं परीक्षिष्यन्ति। प्रथमेषु सप्ताहद्वयेषु त्रयः यावत् साप्ताहिकपरीक्षायाः अपेक्षां कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः भवतः दाबस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति, आवश्यके सति भवतः नेत्रदाबस्य अधिकं अनुकूलनार्थं लेजरस्य उपयोगेन सिलेखान् समायोजयितुं शक्नोति ।
लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च
ट्रेबेकुलेक्टोमी अतीव सफलः चिकित्सा अस्ति, परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य सम्भाव्यजोखिमाः सन्ति ।
- लाभाः:
- शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अधिकः भवति (५ वर्षाणाम् अनन्तरं ६०% – ८०%) ।
- ये अन्यचिकित्सासु सम्यक् प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः तेषां कृते उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
- सामान्यतया सुरक्षिता प्रक्रिया इति मन्यते ।
- जोखिमाः जटिलताश्च : १.
- मोतियाबिन्दुः : एतत् शल्यक्रिया मोतियाबिन्दुविकासं त्वरितुं शक्नोति, यत् अपेक्षितं भवति, पश्चात् मोतियाबिन्दुशल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- संक्रमणम् : संक्रमणस्य विकासस्य अल्पं जोखिमं भवति ।
- रक्तस्रावः : १.नेत्रस्य अन्तः लघु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- दृष्टि-अस्पष्टता : भवतः दृष्टिः अस्थायीरूपेण धुन्धली भवितुम् अर्हति ।
- ब्लेब् मुद्देः : ब्लेब् इत्यनेन सह एव सम्बद्धाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
कदा तत्कालं चिकित्सासाहाय्यं प्राप्तव्यम्
मृदु असुविधा, रक्तता च सामान्यम् अस्ति । तथापि तीव्रवेदना न भवति। यतो हि शल्यक्रियायाः बहुकालानन्तरं संक्रमणस्य जोखिमः स्थातुं शक्नोति, अतः यदि भवान् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य नेत्रचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तुं वा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं प्रति गन्तुं वा आवश्यकं यत्:
- तीव्र नेत्रवेदना
- ज्वरः
- अतिशयेन विदारणं वा स्रावः (पूजनः) वा नेत्रात्
- आकस्मिकं हानिः अथवा भवतः दृष्टौ महत्त्वपूर्णः परिवर्तनः
यदि शल्यक्रिया इष्टं दबावनिवृत्तिं न प्राप्नोति तर्हि आशां न त्यजन्तु । अन्ये विकल्पाः, यथा जलनिकासीनलिका वा लेजरविधिः, भवतः वैद्येन चर्चा कर्तुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- नेत्रबिन्दवैः अनियंत्रितस्य मोतियाबिन्दुस्य विशेषः शल्यक्रिया भवति ट्रैबेकुलेक्टोमी ।
- लक्ष्यं भवति यत् अग्रे दृष्टिहानिः न भवेत् ; पूर्वमेव नष्टं पुनः स्थापयितुं न शक्नोति।
- सफलता पूर्णतया निर्धारितनेत्रबिन्दून् उपयुज्य प्रत्येकं अनुवर्तननियुक्तौ उपस्थितिः भवतः प्रतिबद्धतायाः उपरि निर्भरं भवति ।
- पुनर्प्राप्तेः समये नेत्रस्य मर्दनं, गुरुउत्थापनं, तनावः च परिहरन्तु ।
- तीव्रवेदना, नेत्रात् स्रावः, आकस्मिकदृष्टिपरिवर्तनं वा भवति चेत् आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।
trabeculectomy, मोतियाबिंद, नेत्रशस्त्रक्रिया, नेत्रदाब, जलीय हास्य, ब्लेब, मोतियाबिंद
