As you probably know , मोतियाबिन्दुः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धते, यत् क्रमेण अस्माकं दृष्टिं क्षतिं कर्तुं शक्नोति। अधिकांशतया एतत् दबावं नेत्रबिन्दुभिः नियन्त्रयितुं शक्यते . परन्तु कदाचित् नेत्रबिन्दवः एव नेत्रे दबावं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति . एतादृशेषु सति अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् भवतः वैद्यः सूचयितुं शक्नोति।
Trabeculectomy इति किम् ?
मोतियाबिन्दुजन्यस्य नेत्रस्य अन्तः दबावस्य न्यूनीकरणाय क्रियमाणा शल्यक्रिया अस्ति ट्रैबेकुलेक्टोमी । न तु मोतियाबिन्दुस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा । अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् प्रथमविकल्परूपेण न अनुशंसन्ति । अन्ये उपचाराः, यथा नेत्रबिन्दवः, नेत्रे निपीडनं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति चेत् एव एतत् विचार्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नेत्रात् अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयितुं नूतनं नाली निर्मातुं इव अस्ति। प्रायः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति, अर्थात् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
एतेन शल्यक्रियायाः वस्तुतः किं भवति ?
अस्माकं नेत्रयोः अन्तः एकः विशेषः द्रवः अस्ति यः नेत्रस्य पोषणं करोति, तस्य सम्यक् आकारे च स्थापयति । एतत् वयं 'जलीयहास्यम्' इति वदामः। अयं द्रवः नेत्रस्य अन्तः नित्यं निर्मीयते, नेत्रात् बहिः प्रवहति च । चक्रवत् भवति ।
परन्तु मोतियाबिन्दुरोगे अयं द्रवः नेत्रात् बहिः प्रवाहितुं अवरुद्धः भवति । ततः एषः द्रवः नेत्रस्य अन्तः निर्मीयते, दाबं वर्धयति । एषः उच्चचापः अस्माकं नेत्राणि मस्तिष्केण सह संयोजयति इति दृष्टितंत्रिकां क्षतिं करोति । एतेन क्षतिः क्रमेण दृष्टिक्षयः भवति ।
ट्रेबेकुलेक्टोमी शल्यक्रियायाः कारणेन अतिरिक्तद्रवस्य (जलीयहास्यस्य) नेत्रात् बहिः निष्कासनार्थं नूतनः मार्गः निर्मीयते, तस्मात् नेत्रस्य अन्तः दबावः न्यूनीकरोति
अत्र भवद्भिः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अवगन्तुं आवश्यकं यत् एतत् शल्यक्रिया पूर्वमेव नष्टा दृष्टिः पुनः स्थापयितुं न शक्नोति । तथापि, अग्रे दृष्टिहानिः निवारयितुं वा मन्दं कर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
भवतः नेत्रशल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वाणि सल्लाहानि दास्यति। एतस्मिन् काले भवतः नेत्रयोः परीक्षणं भविष्यति, भवतः शल्यक्रियायाः योग्यता निर्धारिता भविष्यति । शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः भवद्भिः सह निम्नलिखितविषये चर्चां करिष्यति।
- संज्ञाहरण : शल्यक्रिया स्थानीयसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भविष्यति वा सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भविष्यति वा।
- भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते : भवन्तः सम्प्रति सेवमानानां सर्वेषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, यत्र विटामिनाः , जडीबुटीः च सन्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं केचन औषधानि स्थगितव्यानि भवेयुः ।
- उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत् घण्टाः भोजनं वा पेयं वा परिहरितव्यम् इति भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति।
- कोऽपि साहाय्यं कर्तुं : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम्, गृहे साहाय्यं कर्तुं च कोऽपि भवितुं अत्यावश्यकम्।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियायाः समये भवन्तः शल्यक्रियामेजस्य उपरि शयनं करिष्यन्ति। आवश्यकतानुसारं भवतः बाहौ नाडीयां लघुनलिकां (IV रेखा) संयोजयित्वा औषधं दातुं शक्यते । ततः, भवतः पलकं उद्घाटितं धारयितुं लघु क्लिप्-सदृशं यन्त्रं प्रयुक्तं भविष्यति ।
तदनन्तरं नेत्रस्य संज्ञाहरणं भवति । प्रायः केवलं नेत्रं जडं भवति (स्थानीयसंज्ञाहरणं) । त्वं तदा चेतनः असि, परन्तु त्वं किमपि दुःखं न अनुभवसि । यद्यपि भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभवन्ति तथापि तत्र वेदना नास्ति । यदि भवन्तः तस्य विषये चिन्तिताः सन्ति तर्हि पूर्वमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
केषुचित् विशेषेषु सामान्यसंज्ञाहरणं कृत्वा रोगी पूर्णतया निद्रां करोति ।
ततः, शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य श्वेतभागे (नेत्रपटलं, स्क्लेरा च) अत्यल्पं चीरं करोति, पूर्वं वयं यस्य द्रवस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य पलायनार्थं लघुमार्गं निर्माति अस्मात् मार्गात् निर्गच्छन् द्रवः ऊर्ध्वपक्ष्मस्य अधः एकस्याः झिल्लीयाः अन्तः सङ्गृह्य लघुबुद्बुदसदृशं संरचनां निर्माति । एतत् 'ब्लेब्' इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, एषः बुदबुदाः बहिः न दृश्यते। अत्र यः द्रवः सङ्गृह्यते सः पुनः शरीरे अवशोष्यते ।
कदाचित्, चीरस्य दागः, निमीलनं च न भवतु इति विशेषं औषधं प्रविशति । अन्ते कतिपयानि सिलेखानि स्थापितानि भवन्ति ये पश्चात् आवश्यके सति निष्कासयितुं शक्यन्ते, नेत्रं च पट्टिका/पैच इत्यनेन पिधायन्ते । तदतिरिक्तं नेत्रे किमपि न प्रविशति इति नेत्रकवचं धारयितुं प्रार्थयिष्यसि । प्रायः शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टायाः समयः भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं कर्तव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । प्रायः नेत्रस्य पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः ४ तः ६ सप्ताहाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवद्भिः अवश्यमेव अनुसरणीयानि कतिचन वस्तूनि सन्ति ।
| कार्याणि (Do's) . | न करोति |
|---|---|
| भवतः वैद्यः यत् नेत्रबिन्दून् ददाति तस्य उपयोगं यथासमये सम्यक् प्रकारेण च कुर्वन्तु। संक्रमणं निवारयितुं शोफं न्यूनीकर्तुं च एते अत्यावश्यकाः सन्ति । | शल्यक्रियाकृतं नेत्रं न स्पृशेत्, न निपीडयन्तु, न मर्दयेत् किमपि कारणेन । एतेन चिकित्सायां बाधा भवितुम् अर्हति । |
| निर्धारितदिनेषु अनुवर्तनचिकित्सालयेषु अवश्यं गच्छन्तु। एतैः परीक्षणैः शल्यक्रियायाः सफलता निर्धारिता भवति । | मलत्यागस्य समये उत्थापनं, मोचनं, खरचनं, तनावः च परिहरन्तु । एतानि वस्तूनि नेत्रचापं वर्धयितुं शक्नुवन्ति। |
| सुप्तकाले प्रदत्तं नेत्रकवचं अवश्यं धारयन्तु। एतेन भवतः सुप्तस्य अनभिप्रेतनेत्रक्षतानां रक्षणं भविष्यति । | नेत्रेषु जलं, साबुनं, रजः वा प्राप्तुं वर्जयेत् । स्नानकाले अपि सावधानाः भवन्तु। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनुवर्तनचिकित्सालयानि
शल्यक्रियायाः परदिने भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। पट्टिका निष्कासिता भविष्यति, भवतः नेत्रयोः परीक्षणं भविष्यति। तदनन्तरं प्रथमं सप्ताहद्वयं त्रीणि वा सप्ताहे एकवारं द्वौ वा चिकित्सालयम् आगन्तुं प्रार्थयिष्यसि। भवतः नेत्रे निपीडनं मापितं भविष्यति, आवश्यकतानुसारं लेजरेन एकं वा द्वौ वा सिलेन्थौ छित्त्वा दाबं अधिकं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अतः, एतेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं न त्यजन्तु।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च के सन्ति ?
ट्रेबेकुलेक्टोमी शल्यक्रिया अतीव सफला चिकित्सा अस्ति । परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि अत्र सन्ति ।
- लाभाः:
- शल्यक्रियायाः ५ वर्षाणाम् अनन्तरं ६०% - ८०% इति उच्चसफलतायाः दरः भवति ।
- अन्येषां चिकित्सानां असफलतायाः कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
- प्रायः सुरक्षितं शल्यक्रिया।
- जोखिमाः जटिलताश्च : १.
- मोतियाबिन्दुः : १.अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मोतियाबिन्दस्य निर्माणस्य गतिः वर्धयितुं शक्नोति । परन्तु एतत् किमपि यत् वैद्याः अपेक्षन्ते। अपि च मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियाद्वारा तस्य पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- संक्रमणम् : नेत्रसंक्रमणं भवितुं अल्पं जोखिमं भवति ।
- रक्तस्रावः - नेत्रस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- धुन्धली दृष्टिः : कदाचित् दृष्टिः अस्थायीरूपेण धुन्धली भवितुम् अर्हति ।
- ब्लेब् इत्यस्य समस्याः : ब्लेब् इत्यस्य विस्तारः परिवर्तनं वा भवति चेत् पलकस्य पतनम् (ptosis) इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् असुविधा, रक्तता च भवति इति सामान्यम् । तथापि तीव्रवेदना सामान्यं न भवति . अपि च शल्यक्रियायाः अनन्तरं मासान् वर्षाणि अपि संक्रमणस्य जोखिमः स्थातुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः शल्यक्रियां कृतवान् वैद्यस्य समीपं गच्छन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- तीव्र नेत्रवेदना
- ज्वरः
- अतिशयेन विदारणं (एपिफोरा) वा नेत्रात् पूजस्य निर्वहनम्
- आकस्मिकं दृष्टेः हानिः न्यूनता वा
यदि शल्यक्रिया असफलः भवति अर्थात् नेत्रस्य दबावः यथा अपेक्षितं तथा न्यूनः न भवति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। अन्ये चिकित्साविकल्पाः अपि सन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य निष्कासनार्थं लघुनलिकां (drainage tube) प्रविष्टुं वा लेजर-उपचारं (cyclodestructive procedure) इत्यादीनि विषयाणि व्याख्यास्यति
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदा नेत्रबिन्दवादिभिः उपचारैः मोतियाबिन्दुः नियन्त्रयितुं न शक्यते तदा भवति तदा ट्रेबेकुलेक्टोमी इति विशेषः शल्यक्रिया ।
- अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं दृष्टिक्षयस्य अधिकं निवारणं भवति । पूर्वं नष्टा दृष्टिः पुनः प्राप्तुं न शक्यते ।
- शल्यक्रियायाः सफलतायै वैद्येन निर्धारितानां नेत्रबिन्दूनां सम्यक् उपयोगः करणीयः, निर्धारिततिथिषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः च अत्यन्तं महत्त्वपूर्णा अस्ति
- चिकित्साकाले नेत्रसम्पर्कं, भारी उत्थापनं, स्पर्शनं च सम्पूर्णतया परिहरन्तु ।
- यदि भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति, नेत्रात् स्रावः, शल्यक्रियायाः अनन्तरं दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment