केवलं Fistulotomy इत्यस्य विषये वदामः।

किं भवतः गुदात् वेदना, शोफः, स्रावः वा असुविधा भवति ? एतत् एतावत् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति यत् गमनम्, उपविष्टुं, नित्यकर्मणां वा कष्टं भवितुम् अर्हति । अस्य कारणं गुदा-फिस्टुला, 'गुदा-फिस्टुला' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः औषधेन सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं कठिना भवति । अतः अस्य सर्वोत्तमः प्रभावी च समाधानः शल्यक्रिया एव । अद्य वयं अस्याः गुदा-फिस्टुला-स्थितेः 'फिस्टुलोटोमी' इति शल्यक्रियायाः विषये वदामः ।

फिस्टुलोटोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फिस्टुलोटोमी इति गुदा-फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सायै क्रियमाणा शल्यक्रिया । अधुना गुदा-फिस्टुला कथं निर्मीयते इति पश्यामः ।

यदा भवतः गुदस्य वा गुदायां वा संक्रमणं भवति तदा तस्य कारणेन वेदनायुक्तः, पूतिपूर्णः पिण्डः भवितुम् अर्हति । अयं पूजः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं स्वयमेव वा लघुच्छेनेन वा निर्वहति, पूजस्य यात्रामार्गं त्यक्त्वा । भूमौ अधः सुरङ्ग इव अस्ति। गुदस्य अन्तः त्वक्पृष्ठपर्यन्तं या सुरङ्गः निर्मीयते सा गुदा-फिस्टुला इति कथ्यते ।

फिस्टुलोटोमी इत्यस्मिन् शल्यचिकित्सकः (कोलोरेक्टल् शल्यचिकित्सकः) एतां सुरङ्गं सम्पूर्णतया उद्घाटयति । प्लास्टिकस्य पेयनलिकां इव चिन्तयित्वा दीर्घतया छित्त्वा सम्पूर्णतया समतलं कुर्वन्तु। यदा त्वं एवं उद्घाटयसि तदा व्रणः अन्तः बहिः बहिः स्वस्थः भवितुम् आरभते । एतेन एव अस्य रोगस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एव शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतत् शल्यक्रिया भवतः सामान्यदिनचर्यायां प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः पूर्वं योजनां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

• भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु। यतः शल्यक्रिया संज्ञाहरणेन भविष्यति, अतः भवन्तः स्वयमेव वाहनचालनं वा गृहं गन्तुं वा न शक्नुवन्ति ।
• भोजनं पेयं च : यदि भवान् सामान्यसंज्ञाहरणं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भोजनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यते । भवन्तः शल्यक्रियायाः प्रायः चतुर्घण्टापूर्वं जलपानं त्यक्तुं अपि प्रार्थिताः भवेयुः ।
• आन्तरिकशुद्धिः : कदाचित्, वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः प्रातःकाले आन्तरिकशुद्ध्यर्थं एनीमा-इत्येतत् कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

एतत् सर्वं भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्पष्टनिर्देशं दास्यति, अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् अवश्यं पृच्छतु ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवतः संज्ञाहरणानन्तरं शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसरिष्यति ।

1. प्रथमं योनिमध्ये एकं विशेषं यन्त्रं (probe) प्रविष्टं भवति।ते शरीरस्य अन्तः कुतः आरभ्यते, कुत्र च समाप्तं भवति इति सम्यक् ज्ञायन्ते ।

2. ततः, आविष्कृता सुरङ्गः सम्पूर्णतया छिन्ना भवति .

3. अन्ते मुक्तव्रणस्य उपरि गोजपट्टिकां स्थापयित्वा पिहितं भवति। एतेन व्रणात् यत्किमपि रक्तं अन्यं द्रवं वा अवशोष्यते ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः ३० निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं भवति । हायमेन् यथा यथा बृहत् भवति तथा तथा शल्यक्रियायाः दीर्घकालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तस्य लाभाः अपि च लघुजोखिमाः अपि सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं किं विषये ध्यानं दातव्यम् ?

न सर्वे समानरूपेण पुनः स्वस्थाः भवन्ति। परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः किञ्चित् असुविधां, वेदनाञ्च अनुभविष्यन्ति इति संभावना वर्तते । व्रणस्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले एतानि वस्तूनि पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• वेदनाशामकाः : वेदना औषधं यथा वैद्येन निर्धारितं तथा सेवन्तु ।
• सिट्ज स्नानम् : प्रतिदिनं सिट्ज स्नानं कुर्वन्तु। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः उष्णजलेन उपविष्टुं पर्याप्तं विशालं कुण्डं पूरयित्वा तस्मिन् प्रायः १०-१५ निमेषान् यावत् उपविष्टाः भवन्ति । एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं व्रणं स्वच्छं भवति ।
• भोजनं पेयं च : कब्जस्य परिहाराय प्रचुरं जलं पिबन्तु . अपि च, अधिकानि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि, फलानि च) आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।
• शौचालयं गमनम् : शौचालयं गच्छन् तनावः परिहरन्तु ।
• व्यायामः - यदि भवन्तः नित्यं व्यायामं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः धैर्यं धारयितुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् मासान् यावत् अधोशरीरे दबावं जनयन्ति इति व्यायामान् विशेषतः भार-उत्थापनं, गभीरं स्क्वाट्-करणं च त्यक्तुम् अनुशंसति

स्नानगृहं गत्वा कथं स्वं स्वच्छं करोति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। यतः व्रणः अस्ति, तस्मात् तस्य शोधने किञ्चित् सावधानता आवश्यकी ।

• शौचालयस्य उपयोगानन्तरं मद्यरहितेन शिशुमार्जनेन आर्द्रवस्त्रेण वा मन्दं मार्जयन्तु ।
• यदि सम्भवं तर्हि प्रत्येकं स्नानगृहं गच्छन् स्नानं वा सिट्जस्नानं वा करणीयम्।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवतः पुनर्प्राप्तेः समये निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

गुदाविदारणं वास्तवमेव कष्टप्रदं प्राणघातकं च स्थितिः अस्ति। परन्तु फिस्टुलोटोमी शल्यक्रिया तस्य उत्तमः समाधानः अस्ति । यद्यपि पुनर्प्राप्तेः समयः किञ्चित् अधिकः भवति तथापि धैर्येन वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य च पूर्णं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यदि अस्मिन् काले भवन्तः असहजतां चिन्तिताः वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु ।